复杂胫骨平台骨折术后自制功能锻炼执行表联合健康信念模式和常规干预模式效果对比分析.pdf

关节、踝关节疼痛密切相关。是在微创技术的基础上通过钢板对骨折部位实施坚强的固定，不仅能够降低对胫骨等局部血供的损伤风险，同时在一定程度上保证骨折部位的血供和营养物质吸收，进一步促进骨折早期愈合，且术后并发症少，治疗效果得到进一步提高。由于微创经皮钢板固定与骨折部位的骨面不直接接触，可避免对骨膜等部位的二次破坏性，且固定牢靠，骨折对位的准确性高，对于关节活动影响较小，进而减少延迟愈合和术后膝、踝关节疼痛等并发症风险。文献报道在胫骨远端关节外骨折治疗中应用 治疗骨折愈合快，炎性反应程度轻，术后并发症少，安全性更好，但其治疗负担相对更高 。本研究通过病例对照分析，比较了 与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折的应用效果。结果显示，种术式均有确切效果，其中 术后骨折畸形愈合和关节疼痛等并发症发生风险更小，安全性好。在临床选择手术方式时，需根据术者的经验、患者的病情和经济条件综合分析，个体化选择固定方法，以保障患者的预后效果 。本研究纳入样本量不大，且随访时间不长，尚缺乏对关节功能长期恢复效果的评价。结论仍待今后开展多中心、大样本的临床 研究进一步证实。参考文献 宫智浩，李朋，宋凯凯，等 外固定架与髓内钉固定胫骨远端关节外骨折的比较 中国矫形外科杂志，（）：吕鹏飞，裴征，刘家帮，等 内侧微创经皮锁定钢板和交锁髓内针治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较 中国骨与关节杂志，（）：罗亮 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析 中国医疗器械信息，（）：，刘东平 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折患者疗效及对 评分的影响 实用医技杂志，（）：王晶，赵家安，陈亚影，等 两种内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：陈安富，唐旭东，黄凯 髓内钉与钢板内固定治疗成人胫骨干远端骨折的疗效比较 中华创伤骨科杂志，（）：王培，朱俊 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折效果比较 现代医药卫生，（）：王勇，荣芳，李宽，马晓泉 胫骨远端关节外骨折给予微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗的临床对比 基层医学论坛，（）：李乾露，曹春风，张铭华，王群波 钢板内固定与髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的 分析 创伤外科杂志，（）：（收稿 ）复杂胫骨平台骨折术后自制功能锻炼执行表联合健康信念模式和常规干预模式效果对比分析齐云影马静乔敏呼小静河南开封市中医院骨科开封 【摘要】目的比较复杂胫骨平台骨折（）术后自制功能锻炼执行表联合健康信念模式（）和常规干预模式对患者康复效果的影响。方法回顾性分析 开封市中医院骨科收治的 例 患者的临床资料，依据术后护理方案分为常规干预组（对照组，例）和以自制功能锻炼执行表联合 干预组（联合组，例）。比较 组患者的基线资料、康复进程、膝关节功能，以及干预前后的日常生活能力评定量表（）评分、自我效能感（）评分。统计并发症发生率。结果联合组患者住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组；膝关节功能优良率高于对照组；干预后的 评分、评分均高于对照组；并发症发生率低于对照组。以上差异均有统计学意义（）。结论自制功能锻炼执行表联合 应用于 术后患者，能加速患者康复进程，提升其日常生活能力和自我效能感，并利于改善膝关节功能和减少并发症发生风险。【关键词】复杂胫骨平台骨折；功能锻炼执行表；健康信念模式；膝关节功能【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）胫骨平台是膝关节的重要载体负荷结构，一旦发生骨折，因长时间内、外平台受力不均易引发骨关节炎。对复杂胫骨平台骨折（，）患者，内固定术是有效的治疗方法，良好的术后护理亦是加快患者康复、减少畸形愈合等并发症发生率的关键之一 。健康信念模式（，）是解释和预测健康行为的重要理论，将患者感知作为关注重点，观察对患者决策的影响，并施以针对性干预措施，以帮助患者实现身心健康的目标 。本研究回顾性分析行内固定手术的 患者的临床及随访资料，以比较术后自制功能锻炼执行表联合 模式和常规干预模式对患者康复的效果。资料与方法 一般资料回顾性分析 我河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，院骨科行内固定手术治疗的 患者的临床资料。纳入标准：（）经 线、等影像学检查确诊为 ，并具备手术指征。（）认知和沟通能力正常，临床及随访资料完整。排除标准：（）存在凝血功能障碍、精神疾病、传染性疾病，以及视听及语言障碍者。（）孕期及哺乳期女性。共纳入 例患者，依据不同术后护理方案分为常规干预组（对照组，例）和自制功能锻炼执行表联合 干预组（联合组，例）。组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。本研究已获我院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）分型（例）型型平台骨折位置（例）外侧内侧双侧联合组 对照组 值 值 方法对照组：术后指导患者合理摄入营养丰富的食物，遵医嘱指导患者口服镇痛药。术后一周指导患者下床进行功能锻炼，从拄拐行走逐渐过渡至独立行走。依据患者的耐受程度调整锻炼时间和强度。联合组：（）制作功能锻炼执行表。内容包括患者姓名、年龄、性别、诊断结果、锻炼项目（股四头肌等长收缩训练、机被动锻炼、非负重主动锻炼、踝关节伸屈训练、关节主动屈伸训练）。每项均记录患者的锻炼时间、要求、执行情况、执行时间，以及依从性、康复效果和疼痛程度评价。由负责患者康复锻炼的护士填表并签名。（）理念教育。护士长举办心理座谈会，时间为，为患者讲解 理念的价值、并发症的严重后果；列举预后不良案例对生活质量的影响。使患者感知到不遵医嘱进行功能锻炼的严重性，并引导患者分析目前影响功能锻炼的因素，鼓励其建立康复信念，保持健康行为。（）基于自制功能锻炼执行表的康复训练。术后住院期间，护士于每天上午 点 点，下午 点 点按照功能锻炼执行表，进行动作讲解、示范，指导患者实施康复锻炼。对患者每次的锻炼做出客观评价，对存在的问题及时寻找原因并给予解决。患者出院后，通过微信建立“康复锻炼延续护理群”，将执行表中的锻炼内容录制为视频发送至群内，指导患者下载并收藏。要求患者每天三餐后 分别锻炼 。每次锻炼时由家属从旁协助并监督，同时录制视频在群内打卡。护士每 周与患者视频 次，了解患者按照锻炼内容进行锻炼的情况，并采用执行表评估患者恢复效果，给予指导意见。两组均护理至患者出院后 个月。观察指标（）康复进程：完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间。（）膝关节功能：干预后采用美国纽约康奈尔大学特种外科医院（）的膝关节功能评价表评估膝关节功能。总分 分，分表示功能恢复较差，分表示功能恢复尚可，分表示功能恢复良好，分表示功能恢复优秀。膝关节功能恢复率（优秀 良好）例数 总例数 。（）日常生活能力：干预前后采取日常生活能力评定量表（）评估日常生活能力。分值为 分，评分越高表示生活能力越强。（）自我效能感：干预前后采用自我效能感评分（）评价自我效能感。满分 分，得分越高表示自我效能感越强。（）并发症：畸形愈合、移位、膝关节僵硬。统计学分析采用 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料以率表示，组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 康复进程联合组住院时间、骨折愈合时间、完全负重 时 间 均 短 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（）。见表 。表 组康复进程比较（珋 ）组别例数住院时间（）骨折愈合时间（周）完全负重时间（周）联合组 对照组 值 值 膝关节功能联合组膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组膝关节功能比较 （）组别例数较差尚可良好优秀恢复优良率联合组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）值 值 河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，日常生活能力、自我效能感干预前 组患者的 评分、评分差异无统计学意义（）。干预后 组患者的 评分、评分均较干预前显著改善，其中联合组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组干预前后的日常生活能力、自我效能感比较（珋 ，分）组别例数 评分干预前干预后 评分干预前干预后联合组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，并发症发生情况联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组并发症发生情况比较 （）组别例数畸形愈合移位关节僵硬发生率联合组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）值 值 讨论胫骨平台为膝关节的重要负重结构，与人体的平衡及下肢活动能力密切相关，因此 患者经手术治疗后仍需给予高质量护理和功能锻炼，以帮助患者恢复膝关节功能，改善生活质量 。功能锻炼是 患者术后的重要护理内容，但由于部分患者受疼痛、负性心理、耐受力较差等因素影响，常常无法坚持长期规范功能锻炼，极大影响了护理人员的护理工作和患者康复效果 。有文献报告，在强化患者健康信念基础上改变患者不良行为，可指导术后康复锻炼的护理工作 。是第一个健康行为转变模型，以需求动机理论、价值期望理论、认知理论为基础，关注患者对健康的态度和信念；通过探索和改变影响信念的内外因素，达到促成患者健康行为目的，具有充分专业性、科学性和权威性 。本研究以 理念对患者进行健康教育，并采用自制的功能锻炼执行表对患者的功能锻炼行为进行监督、指导和评估，目的在于改善护理效果，促进患者快速康复。结果显示，干预后，患者的膝关节功能得到有效提升，加快了康复进程，降低了并发症风险，证实了 理念与自制功能锻炼执行表相结合护理模式的良好效果。分析其原因为：（）基于 理念，护理人员可为患者详细分析功能锻炼的益处及不遵医嘱进行功能锻炼的危害性，使患者充分认识到功能锻炼的重要性，树立了健康信念和改变不良行为的决心。（）采用功能锻炼执行表，可指导患者规范进行功能锻炼，并实时对康复效果、依从性等进行评估，便于掌握患者康复情况，及时发现影响康复的不利因素，并进行针对性指导，有利于避免因不良行为引发的并发症，促进患者康复，改善膝关节功能。（）自制功能锻炼执行表联合 ，使护理人员的康复护理工作更加清晰、明确、有据可依；患者出院后也能以执行表评估自己的恢复效果，为护理工作提供极大便利性。本研究中，经自制功能锻炼执行表联合 干预后，患者的自我效能感和日常生活能力均明显提高，其原因在于：护理人员通过 理念教育，使患者树立了健康信念；在功能锻炼执行表的指导下，使患者能自觉规范进行康复锻炼，并对康复效果充满信心。显著提升了患者的自我效能感、功能锻炼效果和日常生活能力。综上所述，对 患者术后实施自制功能锻炼执行表联合 理念干预，有助于降低并发症发生率、促进患者快速康复、改善膝关节功能，以及提升自我效能感和日常生活能力，值得进一步研究和推广。参考文献 洪顾麒，吕天润，宋李军 经前内侧及前外侧联合入路治疗复杂过伸型胫骨平台骨折 中华创伤骨科杂志，（）：鞠春美 疼痛护理联合康复训练对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响 中国伤残医学，（）：李娜 基于健康信念模式的健康教育对永久性心脏起搏器植入术患者自我效能感及心理状态的影响 临床与病理杂志，（）：胡，张琴，蒋玲玲 针灸联合 健康促进模式对胫骨平台骨折术后膝关节功能和骨质代谢的影响 上海针灸杂志，（）：丁莹莹，王春妍，荣风菊，等 延续性护理干预在高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的应用效果 中国当代医药，（）：唐俊琳，潘芳，王保平，等 渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者术后心理弹性、自我效能感及睡眠质量的影响 国际护理学杂志，（）：田烨，袁文娟 机康复护理对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响 护理实践与研究，（）：邢晓丽，杨?，田瑞瑞 专科护士主导的康复护理干预模式对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响 中华现代护理杂志，（）：胡碧燕，刘日新，陈选明，等 自录制护理教育视频在胫骨平台骨折患者术后膝关节康复中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张玲玲，徐建如，钱湘云 健康信念模式联合营养支持对稳定期 老年患者自我效能及呼吸状况的影响 齐鲁护理杂志，（）：米春玲 微信联合健康信念模式干预对膝关节术后家庭康复效果的影响 国际护理学杂志，（）：李槟，蒋健，刘芳 健康信念教育模式对脑梗死偏瘫患者遵医行为及自我管理能力的影响 医学临床研究，（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，