肌钙蛋白、SNYTAX积分、GRACE评分与老年冠心病PCI术后再次血运重建的关系.pdf

【】./.心血管疾病专题肌钙蛋白、积分、评分与老年冠心病 术后再次血运重建的关系周晓丹王岩项军项楚涵田静潘德锋基金项目:中国人民解放军陆军第七十一集团军医院课题()作者单位:徐州中国人民解放军陆军第七十一集团军医院心血管内科通信作者:潘德锋:.【摘 要】目的 探讨肌钙蛋白()、积分、全球急性冠状动脉疾病登记()评分与老年冠心病 术后再次血运重建的关系 方法 选取 年 月 年 月中国人民解放军陆军第七十一集团军医院心血管内科收治 治疗老年冠心病患者 例基于 术后冠状动脉造影检查结果是否需要再次血运重建分为再次血运重建组(组)例和非再次血运重建组(组)例 比较 组患者临床资料及、积分、评分 回归分析再次血运重建影响因素受试者工作特征曲线()分析、积分、评分诊断再次血运重建的效能 结果 组 水平、积分、评分高于 组(.、.、.均.)高、积分高、评分高均是影响再次血运重建的危险因素().(.)、.(.)、.(.)曲线分析显示高、积分、评分及三者联合检测的曲线下面积()分别为.、.、.、.三者联合优于各自单独预测价值(.、.、.均.)结论、积分、评分与老年冠心病 术后再次血运重建有关上述指标联合检测可作为再次血运重建预测指标【关键词】冠心病经皮冠状动脉介入再次血运重建肌钙蛋白 积分全球急性冠状动脉疾病登记评分预测价值老年人【中图分类号】.【文献标识码】.:.:()【】To explore the relationship between Troponin I(cTnI),SNYTAX score,Global Registry ofAcute Coronary artery disease(GRACE)score and revascularization after PCI in elderly patients with coronary heart disease.From January 2016 to January 2021,300 elderly patients with coronary heart disease treated by PCI were selectedfrom the Department of Cardiology of the Seventy First Army Hospital of the 71st Group Army.Based on the results of coronary angiography after PCI,they were divided into 91 patients in the revascularization group(Group A)and 209 patients inthe nonrevascularization group(Group B).Compare the clinical data,cTnI,SNYTAX scores,and GRACE scores of twogroups of patients,conduct logistic regression analysis on the influencing factors of revascularization,and analyze the efficacy of cTnI,SNYTAX scores,and GRACE scores in diagnosing revascularization using receiver operating characteristiccurve(ROC)analysis.The cTnI level,SNYTAX score,and GRACE score in Group A were higher than those inGroup B(t=4.802,10.080,8.744,P0.001).High cTnI,SNYTAX score,and GRACE score were all risk factors affecting re?vascularization OR(95%CI)=7.581(1.655 9.558),2.585(2.055 5.065),1.832(1.234 4.276);The Receiver operating char?acteristic analysis showed that the area under the curve(AUC)of high cTnI,SNYTAX score,GRACE score and joint detection of the three were 0.628,0.802,0.795 and 0.876,respectively,which were better than their individual predictive values(Z=6.823,3.064,3.589,P.病变直径狭窄 血管均评估计分若相邻病变间距 分中危为 分低危为 分积分越高说明病变越复杂治疗难度可能更大预后可能更差.再次血运重建标准 术后所有冠状动脉及分支无 以上残余狭窄为完全血运重建术后遗留任何 支以上及其分支残余在 以上为不完全血运重建.统计学方法采用 .软件对数据统计分析 计数资料以频数或率()表示比较行 检验正态分布的计量资料以 表示组间比较采用 检验 回归分析再次血运重建的影响因素使用受试者工作特征曲线()分析、积分、评分诊断再次血运重建的效能 .)见表 表 、组冠心病患者临床资料比较.项 目 组()组()/值 值性别(男/女)/.年龄(岁).(/).家族史例()(.)(.).吸烟史例()(.)(.).糖尿病史例()(.)(.).高血压史例()(.)(.).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).首次置入支架数(枚).首次置入支架直径().首次置入支架长度().组、积分、评分比较组 水平、积分、评分均高于 组(.)见表 表 组与 组冠心病患者、积分、评分比较().组 别例数(/)积分(分)评分(分)组.组.值.值.再次血运重建的 回归分析 以是否再次血运重建为因变量以上述结果中 .项目为自变量原值输入进行 回归分析结果显示高、积分高、评分高均是影响再次血运重建的危险因素(.)见表 表 冠心病患者 术后再次血运重建的 回归分析.因 素 值 值 值 值 值 高.积分高.评分高.、积分、评分预测 术后再次血运重建的价值绘制、积分、评分预测 术后再次血运重建价值的 曲线并计算曲线下面积()结果显示高、高 积分、高 评分及三者联合预测的 分别为.、.、.、.三者联合优于各自单独预测价值(.、.、.均.)见表 和图 表 、积分、评分预测 术后再次血运重建的价值.项 目 值 敏感度 特异度约登指数高.高 积分.高 评分.三者联合.图 、积分、评分预测 术后再次血运重建的 曲线.讨 论 冠心病病因主要是由于脂质代谢异常和内皮功能受损血液中脂质在冠状动脉内膜中堆积斑块增多导致血流受阻出现心脏缺血当斑块出现不稳定和破裂时形成血栓导致血管腔闭塞甚至出现恶性心律失常而猝死 在经皮冠状动脉支架植入术出现之前治疗冠心病仅能通过药物治疗和冠状动脉旁路移植术其无法短时间内解决病变血管阻塞容易导致患者出现致死性心律失常及心源性休克 经皮冠状动脉介入治疗是冠心病治疗史上一个新里程碑其在冠状疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .动脉病变治疗中应用越来越广泛 据相关研究显示冠心病患者 治疗率在 以上 但由于多种原因 术后仍有部分患者无法达到完全血运重建出现心肌灌注不良严重影响预后 早期寻找再次血运重建预测因素对改善患者预后非常重要 本研究重点分析 术后再次血运重建影响因素结果发现性别、年龄、家族史、疾病史、支架置入情况等与 术后血运重建无明显关联 有研究也指出患者的性别、年龄、冠状动脉病变及采取的支架情况不会影响血运重建效果 但也有研究认为高血压、糖尿病、高脂血症与 术后血运重建有一定关系原因在于上述指标是冠状动脉粥样硬化危险因素因此有可能影响术后血运重建 但本研究中 回归分析未发现上述指标为 术后再次血运重建危险因素这可能与样本量较少有关还需扩大样本量进行深入研究 本研究中 组 水平高于 组 是影响再次血运重建因素与张金花等研究冠心病患者 术后仍存在不良心血管事件需要再次血运重建结论相似 提示 水平升高对院内临床结局有一定影响 分析其原因 是心肌肌钙蛋白 种亚基中一种即使很小范围心肌细胞坏死血液中 水平也会显著升高其也是唯一一种心肌细胞特异性生化指标 正常情况下 无法进入血液循环当完整心肌细胞膜受到损伤游离 会弥散进入细胞间质随着损伤加重血液 浓度持续升高 有研究显示 阳性对急性心肌梗死早期诊断准确率达到 阴性对排除急性心肌梗死准确率达到可用于急性心肌梗死的诊断、治疗指导及预后评价 引起心肌损伤机制可能是:靶血管冠状动脉破裂形成血栓、球囊扩张影响靶血管边支血流、冠状动脉开口破裂、缺血再灌注损伤、冠状动脉痉挛 肌钙蛋白的升高与冠状动脉病变严重程度及介入操作强度有关因此建议尽量避免不必要的手术操作 研究显示 术后再次血运重建与 水平升高有关与本研究结果相符 本研究中 组 积分高于 组积分是再次血运重建的影响因素冠心病患者 术后 积分在 分以上时存在需再次血运重建风险 以往对冠心病患者血运重建风险预测主要分为两大类一类是 评分其用于评估心脏手术风险性较好但未能评估冠状动脉病变复杂性因此无法用于指导临床选择血运重建另一类是 评分法其可测定冠状动脉病变严重程度但未包括分支病变、扭曲病变等特征也未涉及不同位置病变对冠状动脉供血影响的差异 上述 种方法包含信息不全面具有较大局限性 积分是一种建立在冠状动脉解剖基础上危险分层工具对于冠状动脉病变患者可根据 积分高低指导血运重建方式 陈茂林等在一项研究中结果显示低中分(分)冠心病患者 和冠状动脉旁路移植术效果无差异而 高分组(分以上)采用冠状动脉旁路移植术治疗不良心血管事件发生率低于 治疗者对于病变较轻者可使用 治疗而对于病变复杂且严重者可使用冠状动脉旁路移植术治疗 积分为临床治疗冠状动脉血运重建方式选择提供了临床依据 王朝清等在一项研究中将 例接受支架植入治疗的 支血管病变患者作为研究对象按照 积分分为低、中、高 组研究终点定义为不良心血管事件即心脏死亡、靶血管重建、非致死性心肌梗死随访 个月低、中、高 组不良心血管事件发生率分别为.、.、.多因素回归分析显示 积分可有效预测 支血管病变患者不良心血管事件与本研究结果相符 本研究中 组 评分较高且其是导致患者再次血运重建的因素与既往研究结果相符 评分法是从真实病例中总结出来的评分方法其包括年龄、心率、收缩压等 个项目评分越高表明心血管事件及死亡发生率越高 欧洲 年版/治疗指南中强调 评分可作为冠状动脉病变患者缺血风险评估工具 本研究中 组 评分高于 组 评分是影响患者再次血运重建因素提示 评分可作为评估冠心病患者 术后再次血运重建评估指标 但由于 评分是来自不同规模临床试验资料入选人群有限得出预测模型适用范围存在差异许多研究指标过于繁琐容易受到人为因素影响导致其临床应用价值受到限制 因此需联合其他指标共同评估患者 术后再次血运重建的风险 本研究还显示、积分、评分联合检测的 值较高提示上述指标联合对老年冠心病 术后再次血运重建预测价值较高 综上、积分、评分与老年冠心病 术后再次血运重建有关上述指标联合可作为再次血运重建的预测指标早期行 水平检测、积分、评分评估有助于筛选高危患者及时采取有效措施避免不良心血管事件发生利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明周晓丹:论文撰写王岩:课题设计项军:设计研究方案疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .实施研究过程项楚涵、田静:提出研究思路分析试验数据论文审核潘德锋:资料搜集整理参考文献 杨红霞左惠娟贾淑杰等.年北京某医院青年冠心病患者的临床指标特征及变化趋势.实用医学杂志():.:.():.:.().():.:./.陈阳姚婷婷张晓卉等.基于潜在类别分析的不同危险特征冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后回访结局分析.中国慢性病预防与控制():.:./.国晶晶任雯李东.评分在复杂冠状动脉疾病心肌血运重建决策中的应用进展.国际医学放射学杂志():.:./.():.:./.许晓明文亮李超等.不同血运重建策略对 评分高危的急性 段抬高型心肌梗死多支病变患者预后的影响.解放军医学杂志():.:./.():.:./.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版).中华全科医师杂志():.:./.().():.:./.黄吟雪.积分对冠心病治疗指导作用的研究现状.心血管病学进展():.:./.吕晓李树仁李文静等.急性非 段抬高型心肌梗死患者远期不良心血管事件危险因素筛选及预测评分系统构建.中国全科医学():.:./.胡盛寿高润霖杨跃进等.中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行).中国循环杂志():.:./.李娜杜莉娟常亚伟等.老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标同型半胱氨酸的相关性.中国循证心血管医学杂志():.:./.胡崧谭江山郭婷婷等.老年低危急性肺栓塞合并冠心病患者临床特征及预后分析.中华老年心脑血管病杂志():.:./.林楠韩朝鑫刘燕等.中青年冠心病患者冠状动脉支架植入术后发生 的危险因素及其病变特征.山东医药():.:.:.():.:./.郭晓丽段亚军罗文平等.不同血运重建程度对冠心病患者临床预后的影响及相关因素分析.中国循证心血管医学杂志():.:./.张金花张葵魏红霞等.冠心病患者血清心肌肌钙蛋白自身抗体检测的意义.临床检验杂志():.:./.魏倩蔺亚晖周洲等.高敏心肌肌钙蛋白 基线及变化值对疑诊非 段抬高型急性冠脉综合征血运重建的预测价值.中国实用内科杂志():.:./.秦艳波王慧.血垂体腺苷酸环化酶激活肽 表达与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后需再次血运重建的相关性研究.中国心血管杂志():.:./.奚云萍臧雁翔李为民.临床 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