“互联网 结核病防治”模式对结核病防控效果.pdf

护理研究“互联网十结核病防治”模式对结核病防控效果中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期郑丽娇1买合布色皮达21.新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆乌鲁木齐8 30 0 54；2.新疆维吾尔自治区莎车县人民医院感染科，新疆莎车8 447 0 0买买提艾力吾布力1何丽1摘要】目的探讨“互联网+结核病防治”模式对结核病防控效果。方法收集2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年4月新疆喀什地区莎车县结核患者3118 例并进行对照研究，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各1559例。对照组给予常规结核病防治模式干预,研究组给予基于“互联网+结核病防治 模式干预,均干预6 个月。比较两组临床结局、治疗依从性、心理状况。结果经调查，对照组2 8 0 例失访，研究组2 2 5例失访。两组成功治愈率比较，差异无统计学意义(P0.05);两组中断治疗率比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组未知治疗结局率低于对照组(P0.05)。干预6 个月时,研究组治疗依从性优于对照组(P0.05)。干预6 个月时，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于干预前,且研究组低于对照组(P0.05);there was no statistically significant difference in the interruption rate of treatmentbetween the two groups(P0.05).By setting the treatment outcome of patients lost to follow-up as unknown treatment out-come,the rate of unknown treatment outcome was lower in the study group than that in the control group(P0.05).At six基金项目 国家自然科学基金资助项目（8 2 0 6 0 115);省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目(SKL-HIDCA-2022-JH5)。通讯作者 何丽（197 6.3-）,女，主任护师，新疆医科大学第一附属医院感染科护士长；研究方向：传染、护理。162CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023months of intervention,the compliance rate of the study groupwas better than that of the control group(P0.05).At sixmonths of the intervention,self-rating anxiety scale andself-rating depression scale scores of both groups decreased中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期护理研究compared with those before treatment,and the study group was lower than that of the control group(P0.05),具有可对比性。见表1。1.2护理方法1.2.1对照组实施常规结核病防治模式参照国家卫生健康委员会发布的中国结核病预防控制工作技术规范（2 0 2 0 年版）9进行结核病防治，主要方法为：明确职责。定点医院对收集的患者资料进行登记联性别例（%)组别例数研究组1559 1045(67.03)514(32.97)对照组1559998(64.02)561(35.98)ZIX值3.136P值0.077系后，明确医院门诊、公共卫生科、检验、传染科等科室的工作流程,确定抗结核预防性治疗重点。治疗及复查流程。患者强化治疗期间到定点医院或其居住地附近的社区卫生服务站接受治疗,并详细记录其治疗情况；定点医院或社区卫生服务站人员需通过电话、微信、短信等方式通知患者定期到定点医院接受相关检查（如血常规、痰液病原学、胸部影像学等）,并由专人对检查结果进行记录。监督。由社区卫生服务站人员对患者进行疾病教育指导，患者治疗期间，有专门负责人员定期电话或上门随访监督患者用药、饮食等，解决疑惑，了解心理状况，及时给予心理疏导。干预时间为6 个月。1.2.2研究组实施“互联网+结核病防治”模式，制订“互联网+结核病防治”管理模式，即通过健康APP、公众号、微信等方式进行结核病防治管理。（1)成立“互联网+”管理小组。小组成员由疾控中心、定点医院及其辅助机构、社区卫生服务中心组成，由定点医院对结核病防治工作进行协调。（2)健康APP。在现有的管理平台的基础上，搭建健康APP端口。患者端：患者只需下载APP,由医生根据患者情况要求设置用药提醒服务，患者端可定时收到系统推送服药提醒，并可自行操作电子服药记录打卡操作；同时可设置复查时间及地点（如出现突发状况可实时提醒患者更换地点）;APP自带健康宣教材料、结核病防治知识等内容，可进行在线健康教育。医生端：管理人员可通过患者的电子服药打卡获取电子版服药信息表，实时查看患者用药情况，出现服药异常提醒社区卫生人员电话或上门进行监督。（3)微信应用：通过微信公共平台，发布结核病防治控制，采用文字、微课堂、漫画等方式讲解疾病防治知识(包括用药、饮食、疾病危险因素等)；每月开展1 2 次线上心理课程及心理咨询指导，通过微信或电话等方式解决患者心理问题，若患表1两组一般资料比较年龄受教育程度例（%)男女痰结核涂片结果例（%)岁,M(P25,P/5高中及以下大专及本科46.00(43.00,48.00)810(51.96)46.00(43.00,48.00)800(51.31)0.8390.402本科以上707(45.35)42(2.69)721(46.25)38(2.44)0.3990.819CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023涂阳561(35.98)554(35.53)0.0680.794涂阴998(64.02)1 005(64.46)163护理研究者仍存在较为严重的心理问题，由社区卫生服务站人员进行上门疏导。干预时间为6 个月。1.3评价指标1.3.1患者临床结局、未知结局及中断治疗干预6 个月时，通知患者返院复查，记录患者临床情况，包括成功治愈、未知结局(患者失访)及中断治疗。成功治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2 次痰涂片结果阴性,其中1次是治疗末。肺结核患者完成规定的疗程,疗程末痰涂片检查结果阴性。未知结局：患者失访。中断治疗：因各种原因治疗连续中断2 个月及以上的患者。1.3.2治疗依从性干预6 个月时，对获得随访结果患者统计其治疗依从性，根据是否按预约时间复查、取药，有无漏服及漏服药时间，有无丢失管理来判定。依从性差（满足其中一项）：患者未按预约时间复查、取药,漏服药时间 7 d或丢失管理；依从性中等（满足其中一项)：患者按预约时间复查，预约取药时间3d,漏服药时间3d,无丢失；依从性良好（同时满足条件），患者按预约时间复查、取药，无漏服药,无丢失。1.3.3心理状况于干预前、干预6 个月时，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)0调查获得随访结果患者的焦虑、抑郁状况。SAS分界值50 分,SDS分界值53分，分数越低，表明患者心理状况越好。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，偏态分布采用中位数和四分位数M(P25,Prs)表示,组间行Mann-Whit-neyU检验，组内行Wilcoxon符号秩检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用?检验；等级资料比较采用秩和检验。以P0.05);两组中断治疗率比较,差异无统计学意义(P0.05)。将失访患者治疗结局设定为未知治疗结局，研究组未知治疗结局率低于对照组别例数研究组133452.00(47.00,57.00)对照组127952.00(47.00,57.00)49.00(45.00,53.00)Z值1.768P值0.077注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。164CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期组(P0.05)。见表2。表2两组临床结局、未知结局及中断治疗情况比较例(%)组别例数研究组1559对照组1559X值P值2.2两组治疗依从性比较干预6 个月时，研究组治疗依从性优于对照组(P0.05);干预6 个月时,两组SAS、SD S评分低于干预前,且研究组低于对照组(P0.05)。见表4。3讨论自2 0 15年以来，结核病发病率每年下降约2%，药物敏感结核病患者的治疗得到改善,结核病防控体系也不断完善叫。但柳叶刀杂志评估：未来5年结核发病的人数和病死人数会比过去增加2 0%。近年来，“互联网+医疗”的应用价值被广泛关注和认可12-13。大数据、云计算等技术极大地提高工作效率4。为此，在“互联网+结核病防治”视领下，通过构建线上线下结合、平面立体互通的结核防治模式，提供交互式链接，为结核病患者提供更优质的服务。本研究结果显示,两组临床治愈率相似。提示了“互联网+结核病防治”模式与常规结核病防治模式在促使患者转归效果上相似,不会削弱患者的临床治疗效果。线上挂号、就诊、健康咨询、远程医疗咨询、会诊等15-16 ,促使诊疗更方便快捷。实时查看患者的信息档案，掌控治疗情况，同时可通过客户端、微信平台、电话等方式对其进行监督，弥补了突发事件导致患者表4两组干预前后心理状况比较分,M(P2s,Prs)SAS评分干预前干预后48.00(44.00,52.00)5.0320.001成功治愈1232(79.03)1188(76.20)依从性差131(9.82)163(12.74)SDS评分Z值P值15.1790.00154.00(50.00,58.00)9.4380.00154.00(50.00,58.00)1.0100.313未知结局225(14.43)280(17.96)6.7490.009依从性中等依从性良好251(18.82)952(71.36)325(25.41)791(61.85)5.0150.001干预前干预后50.00(46.00,54.00)52.00(48.00,55.00)7.3090.001中断治疗102(6.54)91(5.84)乙值P值15.9080.0017.5960.001中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期治疗中断事件，同时一定程度上降低患者治疗不规范行为,利于疾病尽快转归17 。本研究将患者失访情况设定为未知结局，结果显示“互联网+结核病防治”模式的未知结局较低。提示“互联网+结核病防治 模式可降低患者失访率。分析其原因为：患者心理承受能力、认知不足等因素影响导致患者易流失18 。而“互联网+结核病防治”模式主要依靠互联网进行结核病管理,能适应结核病防治工作的需求,有利于实时跟踪患者情况,降低其失访率。本研究结果显示，研究组治疗依从性高于对照组。显示应用“互联网+结核病防治”模式可显著提高患者的治疗依从性。这与李雪等19研究结果一致。患者对自身疾病认知不足,理解存在误区,迫切需要更为有效的健康教育模式2 0 。而“互联网+结核病防治”模式中，通过健康APP、微信公共平台定时为患者推送结核病健康教育知识，提醒患者长期坚持用药的重要性及注意事项；通过典型案例讲解自行停药的危害,鼓励患者遵循医嘱用药2 。“互联网+结核病防治”模式可实现患者和医护人员之间的及时沟通交流，一方面及时监测患者病情变化,另一方面可加强对患者用药的监督和管理。临床研究发现,提高患者的疾病认知可增强其对疾病的可控性和执行特定行为的能力2 。因此,给予结核病患者“互联网+结核病防治”模式管理可提高其治疗依从性。结核病疫情防控下，特殊人群更容易出现焦虑、抑郁等情绪,因此患者的心理状况需格外关注2 3。本研究观察结核病患者的心理状况，结果显示,两组干预后焦虑、抑郁等不良心理均有所改善，且研究组SAS、SD S评分降低更明显。提示了“互联网+结核病防治”模式可一定程度上降低患者不良情绪。分析其原因为：“互联网+结核病防治”模式下为结核病患者提供全程连续、精准规范的医疗健康服务，同时关注患者的心理健康问题，采用文字、微课堂、漫画等方式讲解疾病防治知识提高患者疾病认知，缓解其焦虑心理；每月开展1 2 次线上心理课程及心理咨询指导，实现“以治病为中心”到“以健康为中心”的结核病防治服务模式发展，有利于减轻其不良情绪，改善心理状况2 4-2 5。但是“互联网+结核病防治”模式还处于发展之中,程序的设置可能还存在一定的缺陷,建议在结核病防治体系建设中不断优化“互联网+结核病防治”模式以此更加适应社会发展需求。综上所述，应用“互联网+结核病防治”模式可提高结核病患者治疗依从性，并改善其负面情绪，降低患者失访率,更符合结核病的防治需求。护理研究参考文献1 World Health Organization.Global tuberculosis report2021R.Geneva:World Health 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