多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的影响因素分析.pdf

110临床研究多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的影响因素分析李文【摘要】目的分析多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的影响因素。方法选择2 0 16 年1月2 0 2 0 年7 月期间在本院行多媒体训练治疗的36 0 例小儿弱视患儿，共治疗3个月，统计治疗3个月后患儿的治疗效果，并分析影响小儿治疗效果的相关因素。结果36 0 例经多媒体训练系统治疗的小儿弱视患者中治疗无效18 例，发生率为5.0 0%；经单因素及Logistic回归分析结果检验，年龄大（=2.335，SE=0.515，w a ld=2 0.56 1，P=0.0 0 1，0 R=10.32 8，9 5%C I=3.7 6 5 2 8.335）、旁中心固视（=1.9 8 5，SE=0.540，w a l d=13.49 6，P=1，P 0.0 5）。结论年龄大、旁中心固视、患儿家长文化水平在初中及以下会影响多媒体训练系统治疗小儿弱视的效果，临床可据此制定干预措施，以提高小儿弱视治疗效果。【关健词】小儿弱视；多媒体训练系统；年龄；固视性质Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2023.03.005Analysis of the influence factors of multimedia training system in the treatment of amblyopia in children Li Wen.Department ofOphthalmology,Wugang Hospital of traditional Chinese medicine,Henan Wugang 462500,ChinaAbstract)ObjetiveTo analyze the influence factors of multimedia training system in the treatment of amblyopia in children.MethodsFrom January 2016 to July 2020,360 cases of children with amblyopia treated by multimedia training in our hospital wereselected and treated for 3 months.The treatment effect of children after 3 months was analyzed,and the related factors influencing thetreatment effect of children were analyzed.ResultAmong 360 children with amblyopia treated by multimedia training system,18cases were ineffective,and the incidence rate was 5.00%;The results of univariate and logistic regression analysis showed that the agewas older（=2.335,SE=0.515,wald=20.561,P=0.001,0R=10.328,95%CI=3.76528.335）、Pa r a c e n t r ic f ix a t io n（=1.985,SE=0.540,wald=13.496,P=1,P 0.0 5).Co n c l u s i o n COlder age,peripherally fixedvision and childrens parents educational level in junior high school or below will affect the effect of multimedia training system in thetreatment of amblyopia in children.Clinical intervention measures can be formulated accordingly to improve the treatment effect ofamblyopia in children.Key word Amblyopia in children;Multimedia training system;Age;Fixity property小儿弱视的诱发因素与斜视、屈光不正、屈光间质混浊等因素有关，该病症病情若不及时给予有效控制，将极大增加患儿视力低下风险，严重影响患儿的身心发育。临床上治疗小儿弱视可选择多媒体训练系统治疗，通过各种视觉刺激，来调高视网膜细胞对光的敏感度，促进患儿视觉功能恢复。但部分患儿在经过多媒体训练系统治疗后，视觉功能改善并不明显或无效果，影响了患儿的身心健康。因此，探究影响多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的相关因素并加以控制，对患儿身心发育至关重要。基于此，本研究旨在探讨多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的影响因素，以期为临床治疗方案的优化提供依据。现报道如下。作者单位：46 2 50 0 河南舞钢舞钢市中医院眼科实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期资料与方法一、一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准。选择2016年1月-2 0 2 0 年7 月期间在本院行多媒体训练治疗的36 0 例小儿弱视患儿。36 0 例患儿中男18 3例，女17 7 例；年龄2-10 岁，平均年龄（5.59 1.8 9）岁；弱视类型：斜视性弱视117 例，屈光不正性弱视17 1例，屈光参差性弱视7 2 例。患儿家属均签署知情同意书。二、人选标准纳入标准：符合临床疾病诊断与疗效判定标准中弱视的诊断标准；心、肺等器官功能正常；可配合治疗。排除标准：先天性或器质性弱实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期视；存在其他类型的眼部疾病；传染性或感染性疾病；存在恶病质病变。三、方法1.治疗所有患儿均给予多媒体训练系统治疗，内容包括视觉精细、刺激、立体视觉、同时视觉、融合功能等，检查患儿的视觉功能、立体视觉功能、对比敏感度、融合功能后进行针对性治疗。矫正视力0.4：采取视觉精细及刺激训练；0.4 0.6，在0.4 矫正视力0.6治疗基础上增加融合功能、立体视觉训练；做融合功能训练的外斜视患儿进行辐轶训练，内斜视进行分开训练。每项训练5-15min，间隔5min后进行下一项训练，共30-40 min/次，1次/d。共治疗3个月。2.治疗效果判定参照临床疾病诊断与疗效判定标准中相关内容制定 2。治愈：双眼最佳矫正视力达到同龄正常视力，建立双眼单视，经过3年随访未复发；基本治愈：视力基本恢复至正常，但未能建立正常双眼单视；好转：双眼最佳矫正视力较前提高2 行，但尚未达到同龄儿童正常视力，两眼最佳矫正视力相差较前缩小，但还超过2 行；无效：双眼最佳矫正视力没有提高，或仅提高1行，两眼最佳矫正视力相差没有改善。3.临床资料收集患儿相关临床资料，内容包括：年龄、弱视类型（斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视）、患儿家长文化水平（高中及以上、初中及以下）、体重指数（Body111:MassIndex，BM I）、固视性质（中心固视、旁中心固视）。四、统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理，以xs表示计量资料，组间用独立样本检验，计数资料用百分比表示，采用?检验，采用Logistic回归分析检验多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的影响因素，P0.05）；但可能受年龄、固视性质、患儿家属文化水平的影响(P1，P 0.0 5），见表3。表1多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的单因素分析单因素年龄(s，岁)斜视性弱视弱视类型屈光不正性弱视例(%)屈光参差性弱视BMI(i s,kg m)固视性质中心固视例(%)旁中心固视患儿家属高中及以上文化水平例(%)初中及以下n11717172一257103221139无效（n=18）11.17 2.095(4.2710（5.8 5）3(4.1720.11 1.045(1.9513(12.62）7(3.17）11(7.91）有效（n=342）6.45 1.83112(95.73)161(94.15)69(95.83)20.09 1.08252(98.05)90(887.38)214（9 6.8 3)128(92.09统计值t=10.589x*=0.494t=0.077X=17.643x2=4.047P0.0010.7810.9390.0010.044:112固视性质患儿家长文化水平讨论临床上在治疗小儿弱视患儿时可选择多媒体训练系统治疗，是将形状、动画、游戏、色彩等多种元素通过多媒体技术融人到训练中，通过生动丰富、色彩鲜艳的画面来刺激患儿的视觉功能，提高视网膜细胞对光的敏感度，促进视网膜细胞发育；且多媒体训练治疗还可锻炼患儿眼、手、机体动作协调能力，对视觉神经冲动传导具有一定的促进意义，可达到全面治疗小儿弱视的目的3-。但部分患儿治疗后存在治疗无效情况，故如何提高多媒体训练系统治疗效果对患儿视觉功能改善至关重要。本研究结果显示，36 0 例多媒体训练系统治疗的小儿弱视患者中治疗无效18 例，发生率为5.00%；经单因素及Logistic回归分析结果检验，年龄大、旁中心固视、患儿家长初中及以下文化水平是多媒体训练系统治疗小儿弱视无效的影响因素。分析上述结果后认为：（1）年龄：年龄较大患儿的视觉发育已趋近成熟，与低年龄患儿比较，其视觉发育的可塑性较差，多媒体训练系统训练治疗对视觉功能产生的刺激较弱，降低了多媒体训练系统的治疗效果 5。临床应加强小儿视力的筛查工作，并做好小儿弱视相关知识宣教，提高患儿家长对弱视的认知程度，做到早发现、早治疗，以提高患儿视力。（2）固视性质：与中心固视患儿比较，旁中心固视患儿的黄斑区功能较差，而黄斑区是视网膜的重要区域，其与精细视觉、色觉等视功能具有密切的关联性，黄斑区功能情况可反映患儿的视觉功能，故黄斑区功能较实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期表2 自变量赋值说明自变量变量说明年龄连续变量固视性质分类变量惠儿家长文化水平分类变量表3多媒体训练系统治疗小儿弱视效果的Logistic回归分析结果多因素B年龄2.3351.9851.014赋值情况“1”=旁中心固视，“0 =中心固视“1”=初中及以下，“0 =高中及以上标准误Wald0.51520.5610.54013.4960.4963.789差，表明患儿的弱视程度较重，这在一定程度上降低了治疗效果-7。因此，临床应采取有效措施来改善患儿的黄斑区功能，对小儿弱视治疗效果的提高具有一定积极意义。（3）患儿家长文化水平：患儿家长文化水平较低，可能存在对小儿弱视认知程度不足、重视度不够等情况，致使患儿病情加重，或错过最佳治疗时机，降低了多媒体训练系统治疗效果8。因此，临床上应加强小儿弱视知识的普及力度及推广范围，采用图片、广播、宣传手册等多种形式、渠道进行推广，以提高患儿家属的认知水平，从而提高治疗效果。综上所述，年龄大、旁中心固视、患儿家长文化水平在初中及以下可能会影响多媒体训练系统治疗小儿弱视的效果，临床上可据此制定干预措施，以提高小儿弱视治疗效果。参考文献1李春敏.视功能训练在儿童弱视治疗中的临床效果 .国际医药卫生导报，2 0 19,2 5（10）：16 37-16 40.2王蔚文总主编【】湖南省医院协会编.临床疾病诊断与疗效判断标准 M.北京：科学技术文献出版社,2 0 10:1123-1124.3房鑫鑫.多媒体视觉功能训练对小儿弱视的治疗价值探究 .中国中医眼科杂志，2 0 19,2 9（6）：438-441.4王萍,汪晓瑜，王小莉.陕西省西安市低龄儿童弱视现状调查及危险因素分析 .国际眼科杂志，2 0 17,17（10）：1976-1978.5许文敏.弱视治疗的影响因素及临床效果分析 J.中外医学研究,2 0 17,15（2 6）：135-137.6叶志桃，钟颖，李荣需.单眼弱视儿童的临床治疗效果及影响因素分析 J.中国实用医药，2 0 18,13（2 8）：6 5-6 6.7陈垂海,陈静.深圳市宝安区学龄前儿童弱视发病率及其（下转第12 0 页）P0.0010.0010.047OR10.3287.2802.62795%置信区间3.76528.3352.52420.9940.9936.949120综上所述，ARC患者多DLI值显著降低，且其与患者视力及LOCS分级有关且表现为负相关关系，临床可作为客观指标用于ARC筛选，也可结合视功能、晶状体功能等指标作为该病手术指证标准，但本研究选取ARC样本量较小，且将研究对象范围仅放在ARC正视眼患者，具有一定局限性，后续需要扩大研究对象范围、人数及疾病类型，以得到更为全面、客观的结论。参考文献1周广德.掌握白内障诊治要点，及时干预是关键J.医师在线,2 0 2 1,11（3）:2 7-2 8.2孙继敏.白内障超声乳化、小梁切除联合人工晶状体植人术治疗青光眼合并白内障的疗效观察.当代医药论丛,2 0 2 1,19（3）:40-41.3冯晶晶，么莉,安磊,等.我国白内障摘除手术效果及影响因素分析J.中华眼科杂志，2 0 2 1,57（1）：6 3-7 0.4李凤鸣.中华眼科学M.北京：人民卫生出版社,2 0 0 5年：1464-1465.5 陈雪红,吴子东.糖尿病合并年龄相关性白内障与年龄相关性白内障术后并发症的对比分析J.中国全科医学，2021,24（5）:59 2-59 6.6庞蒙.白内障合并不同类型散光患者进行白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术后的屈光状态对比J.当实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期代医药论丛,2 0 2 1,19（2）：7 1-7 2.7唐凯莉，王静，于佳明，等.晶状体功能失调指数与视功能变化指标的相关性分析J.中国实用眼科杂志，2 0 18,36(4):319-323.8聂惠玲,姚进.原发性青光眼合并白内障患者视神经损伤不同阶段相关因子表达水平比较.临床军医杂志，2021,49(1):64-65,68.9刘波,廖萱，兰长骏,等.0 A-2000测量白内障眼球生物参数的重复性及眼轴长度检出率J.国际眼科杂志,2 0 2 1,21(1):152-155.10王晓明，汤欣.晶状体功能失调指数在年龄相关性白内障诊断及手术中的应用.中华实验眼科杂志，2 0 18,36(3):199-203.11路露，杨立东，赵俊,等.基于iTrace系统分析晶状体功能失调指数在年龄相关性白内障病情评估及手术指导中的价值.临床眼科杂志，2 0 2 0,2 8（1）：52-57.12路露，杨立东，王颜.晶状体功能失调指数与视力、晶状体混浊程度相关性分析J.中国中医眼科杂志，2 0 2 0,30（5):32 8-331,336.（本文编辑：朱子诚）（上接第112 页）相关因素分析J.国际眼科杂志，2 0 18,18（12）：2 2 97-2300.8蔡春艳,徐伟敏,戴鸿斌，等.大龄儿童及青少年屈光参差性弱视治疗效果及影响因素分析J.中国实用眼科杂志,22017,35（5）：46 3-46 7.（本文编辑：梁莉）告知实用防盲技术杂志并无官网及在线投稿，唯一投稿途径为电子信箱：eye_本刊编辑部