腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除联合淋巴切除术对宫颈癌患者盆底肌功能及免疫功能的影响.pdf

研究腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除联合淋巴切除术对宫颈癌患者盆底肌功能及免疫功能的影响 方法 回顾性分析 例宫颈癌患者临床资料根据手术方案不同分成腹腔镜组 例、开腹组 例 腹腔镜组行腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除 淋巴切除术联合治疗开腹组行常规的开腹广泛子宫切除术 淋巴结清扫术联合治疗术后对患者进行 个月随访 对比 组患者术后临床疗效、复发率、盆底肌功能、免疫功能及并发症发生率 结果腹腔镜组患者治疗总有效率(.)较开腹组(.)更高术后复发率(.)较开腹组(.)更低 术后 盆底肌功能测定正常率(.)较开腹组(.)更高差异有统计学意义(.)相较于术前 组患者术后 的免疫功能指标 与、水平均降低但腹腔镜组高于开腹组差异有统计学意义(.)腹腔镜组患者术后并发症总发生率(.)低于开腹组(.)差异有统计学意义(.)结论 腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除 淋巴切除术联合治疗宫颈癌的疗效确切能减少对盆底肌功能和免疫功能的影响减少并发症的发生预防疾病复发 【关键词】腹腔镜阴式广泛全子宫切除淋巴切除术宫颈癌盆底肌功能免疫功能 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().()【】.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).(.)有可对比性.方法.腹腔镜组开展腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除 淋巴切除术联合治疗具体如下:()腹腔镜下淋巴结切除术:首先给予患者气管插管全麻帮助患者采取头低、臀高膀胱截石位对手术操作部位实施常规消毒和铺巾准确安放举宫杯于患者脐下缘作 弧形切口(左右)快速创建 气腹维持腹腔压力为 分别将()、腹腔镜准确置入腹腔对患者子宫大小和活动度进行仔细查看观察、了解病变位置和双侧附件状况分别将 、放在患者下腹两侧的麦氏点再置入超声刀、抓钳将患者腹膜准确打开使左输尿管充分显露 由上而下对主动脉旁和髂外动脉、髂总动脉、腹股沟深部相关淋巴结组织实施彻底清扫使闭孔窝充分暴露对闭孔和髂内动脉相关淋巴结组织实施清扫对左宫旁组织实施分离将阔韧带的前后叶打开将阴道直肠间隙准确分离后将左骶韧带的浅层切断之后右侧处理方法同左侧()腹腔镜下阴式广泛全子宫切除术:完成淋巴结清扫术后转行阴道手术即在患者阴道黏膜下注入一定量肾上腺素注射液(按 比例用生理盐水配置)对黏膜实施环切游离将左侧的膀胱宫颈韧带快速切断在距离宫颈外口下 部位将阴道呈环形切开并进入盆腔后将骶韧带、主韧带快速切断并将输尿管适当推开使患者的子宫动脉充分暴露后实施钳夹、切断与缝扎对输卵管峡部与圆韧带、卵巢的固有韧带实施依次结扎及切断从阴道将清扫后淋巴结组织、子宫准确取出对盆腔腹膜、阴道残端实施安全缝合 借助腹腔镜对创面是否渗血实施检查明确未渗血情况下对盆腹腔进行合理冲洗并留置引流管由右下腹戳口排出完成排气、撤离腹腔镜后将腹壁的各戳口关闭结束手术.开腹组 开展常规的开腹广泛子宫切除术 淋巴结清扫术联合治疗:在患者左下腹正中部位实施双指按压明确耻骨联合处在上部 横指位置作 横切口(长 )对脏器和盆腔进行仔细探查后通过止血钳将血管、子宫韧带准确夹住对膀胱与子宫实施快速分离顺着患者宫颈水平方向于阴道穹隆部位横切将淋巴结组织与子宫、子宫附件准确取出避免破坏宫颈结构通过可吸收线实施切口缝合并安放 管引流再实施逐层缝合.观察指标 ()临床疗效及复发率:术后 个月根据实体瘤的疗效评价标准实施疗效判定显效:术后肉眼观察能见肿瘤病灶消失或是病灶体积减少 未检出新病灶有效:术后肿瘤病灶体积减少 未检出新病灶无效:术后肿瘤病灶体积减少 或是无变化或是检出新病灶 术后对患者进行 个月随访统计复发率()盆底肌功能:于术后 通过 法评估患者盆底肌功能 级:医师通过手测发现无肌力并未感觉患者盆底肌肌肉实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .收缩 级:患者的盆底肌肌肉能轻微收缩但无法持续 级:医师手测可感受到盆底肌肌肉强烈收缩并能完成 次动作持续收缩 级:通过肌力驱使作用能完成向前或向上动作并完成 次动作持续收缩 级:手触压力下盆底肌肌力出现抵抗并完成 次动作持续收缩 级:盆底肌肌力存在较强收缩力可对手触施加压力进行抵抗并完成 次动作持续收缩 以(级 级 级)例数/总例数 记作盆底肌功能测定正常率()免疫功能:于术前及术后 早晨患者空腹情况下取 肘静脉血放入肝素抗凝管通过流式细胞术对免疫功能指标与、水平实施测定()术后并发症:包括切口愈合不佳、尿失禁、感染、肠梗阻等.统计学分析 经 .统计学软件行数据校对用()描述计量数据行 检验用()描述计数数据行校验.为差异有统计学意义 结结果果.临床疗效及复发率 腹腔镜组患者治疗总有效率较开腹组更高术后复发率较开腹组更低差异有统计学意义(.)见表 表 组临床疗效及复发率对比(例)组别显效有效无效总有效复发开腹组()(.)(.)(.)(.)(.)腹腔镜组()(.)(.)(.)(.)(.).盆底肌功能 腹腔镜组患者术后 盆底肌功能测定正常率较开腹组更高差异有统计学意义(.)见表 表 组患者术后 盆底肌功能对比(例)组别 级 级 级 级 级 级正常开腹组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)腹腔镜组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).免疫功能 组患者术后 的免疫功能指标 与、水平均低于术前差异有统计学意义(.)腹腔镜组患者术后 的免疫功能指标与、水平均高于开腹组差异有统计学意义(.)见表 表 组患者术前及术后 免疫功能指标对比()组别术前术后 术前术后 术前术后 开腹组().腹腔镜组().注:为与同组术前对比.并发症发生率 腹腔镜组患者术后并发症总发生率较开腹组更低差异有统计学意义(.)见表表 组患者术后并发症发生率对比(例)组别切口愈合不佳尿失禁感染肠梗阻总发生开腹组()(.)(.)(.)(.)(.)腹腔镜组()(.)(.)(.)(.)(.)讨讨论论 临床医学针对早期宫颈癌常在排除手术禁忌证情况下首选外科手术如常规开腹广泛子宫切除术、淋巴结切除术等术式能减少或清除肿瘤病灶延长患者生存时间 但开腹手术易受患者自身体型、体重及肠管情况等干扰加之手术操作时间较长、切口大可损害患者胃肠功能、盆底肌功能和神经组织导致韧带、结缔组织等相关结构改变不利于术后恢复 微创外科作为现代外科医学主要发展方向借助实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .腹腔镜等微创技术能进一步改善妇科肿瘤患者预后如开展腹腔镜下阴式子宫切除术、淋巴结清扫术治疗能使淋巴结组织充分显露于腹腔镜直视下准确切除肿瘤病灶减少术后出血和机体损伤 本研究结果表明腹腔镜组患者治疗总有效率较开腹组更高术后并发症发生率、复发率均较开腹组更低 提示腹腔镜下阴式广泛全子宫切除术 淋巴结清扫术联合治疗宫颈癌效果确切能清除肿瘤病灶减少并发症复发分析原因可能是由于通过人体天然孔穴开展手术可保证手术视野清晰度易将阴道旁及宫旁病灶组织彻底切除增强临床疗效并能够减少术中机械性损伤有效降低并发症发生风险利于术后恢复减少疾病复发且即使是体型肥胖和盆腔深患者亦能取得较为满意的效果 本研究亦发现腹腔镜组患者术后 盆底肌功能测定正常率高于开腹组提示相较于常规开腹手术腹腔下阴式广泛全子宫切除术 淋巴结清扫术联合治疗宫颈癌能够减轻对盆底肌功能的影响有利于术后盆底肌正常功能快速恢复 分析原因可能是在腹腔镜下实施手术能进一步放大细微结构术野清晰度更高便于操作医师清晰查看、了解患者盆底深部组织相关结构进而减少手术操作对盆底肌造成的损伤 本研究结果显示 组患者术后 的免疫功能指标 与、水平均低于术前但腹腔镜组高于开腹组提示手术治疗可对宫颈癌患者免疫功能造成影响但相较于常规开腹手术腹腔镜下阴式广泛全子宫切除术 淋巴结清扫术对免疫功能的干扰较小 其原因为手术能引起淋巴细胞再次分布对人体白细胞相关趋化性造成影响抑制机体免疫功能导致术后免疫 细胞亚群表达减少 而腹腔镜手术操作时间短、创伤小对机体免疫功能的抑制作用较弱术后免疫功能可迅速恢复到术前状态 但本研究病例较少术后随访观察时间较短后期仍需深入分析与观察以证实研究结果 综上所述在宫颈癌患者中采用腹腔镜辅助阴式广泛全子宫切除 淋巴切除术联合治疗可获得确切疗效能消除肿瘤病灶减轻手术对患者盆底肌功能和免疫功能的影响减少并发症的发生降低复发风险参考文献 陈淑敏董 黎赵会菊.腹腔镜手术治疗宫颈癌的疗效及预后分析.癌症进展():.:.():.汪 莎汪海波孙秀丽等.开腹和腹腔镜广泛子宫切除术对宫颈癌患者盆底功能及生活质量影响的比较.现代妇产科进展():.刘玲辉刘晓岚陈志伟.腹腔镜下广泛性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术治疗宫颈癌对患者预后的影响.解放军预防医学杂志():.王 珂.腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果观察.实用癌症杂志():.杨学宁吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准.循证医学():.马丽丽纪新强.腹腔镜阴式广泛宫颈切除术与广泛子宫切除术用于 和 期宫颈癌的临床对比研究.中国性科学():.于礼潇刘晓云.宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果观察.中国妇幼保健():.李文慧吴 鸣谭先杰.腹腔镜及开腹手术治疗早期宫颈癌疗效观察与生存分析.中国实用妇科与产科杂志():.杨 敏王媛钱延玲等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌的效果观察.贵州医药():.黄晓斌谢庆煌柳晓春等.单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除联合阴式广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌.中国微创外科杂志():.王 倩陈 炎陈红梅.腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的预后效果及对盆底肌功能的影响.中国医药导报():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .