患者妇科检查时的隐私心理及针对性的保护措施.pdf

理类型,结果发现粗针穿刺活检标本浸润性导管癌符合率9 7.6%,导管内癌符合率7 1.4%,粘液癌符合率1 0 0.0%,浸润性小叶癌符合率8 0.0%。两者总符合率 9 7.8%,一致性高,提示乳腺癌穿刺活检标本和手术标本病理类型比较无统计学差异,可以认为粗针穿刺活检能够早期诊断乳腺癌3。乳腺细胞增殖分化受雌激素和孕激素的共同调节。因此,E R、P R的表达与乳腺癌的发生发展密切相关。HE R-2是一种跨膜糖蛋白,参与调节乳腺细胞增殖及分化,调节E R、P R信导通路。研究表明,随着乳腺癌组织恶性程度的加重,E R、P R和HE R-2阳性程度有明显增加的趋势。因此检测癌组织E R、P R和HE R-2的表达有助于揭示乳腺癌的发生发展过程,从而为乳腺癌分子治疗提供靶点。我们研究了粗针穿刺活检组织免疫组化指标E R、P R和HE R-2的表达情况。结果显示,与手术标本免疫组化结果比较:E R 表达一致率为9 5.9%、P R表 达一致率为9 3.9%、HE R-2表达一致率为7 8.8%,提示两者的E R、P R和HE R-2表达比较无统计学差异。因此,通过粗针穿刺活检不但可以早期诊断明确病理类型,还能够有效检测免疫组化,准确判断分子分型,为下一步的综合治疗提供科学依据。K i 6 7蛋白又被称为细胞核增殖抗原,反应了细胞的增殖活性,与肿瘤的发生、浸润、复发及转移有关。因此检测K i 6 7的表达,可以推测细胞增殖情况。一般恶性肿瘤的增殖程度要高过正常组织,K i 6 7已广泛应用于良、恶性肿瘤的鉴别,K i 6 7增殖指数越高,恶性程度就越高,其预后也就越差,K i 6 7是判断乳腺癌分子分型的重要指标。我们的研究发现,粗针穿刺活检标本K i 6 7表达和手术标本 K i 6 7表达一致率不太理想。粗针穿刺活检标本K i 6 71 4%同时手术标本1 4%的例数为3 1例;粗针穿刺活检标本K i 6 7 1 4%而手术标本1 4%的例数为2 0例。与手术标本 K i 6 7表达结果比较,粗针穿刺活检标本K i 6 7表达一致率为5 3.7%,差异有统计学意义。粗针穿刺活检标本K i 6 7的表达检 出率劣于手 术标本,可 能 与 标 本 中K i 6 7异质性分布有关4。因此,进一步提高粗针穿刺活检标本的K i 6 7十分重要。当临床表现高度疑为乳腺癌或超声检查B I-R A D S分级4级以上或穿刺标本诊断为原位癌及导管内癌的病例,可以结合C T、MR I等辅助检查对肿块进行更加准确的穿刺定位,多角度穿刺、多次取材,这样有助于提高 K i 6 7表达符合率。总之,乳腺肿块粗针穿刺活检具有操作简单方便、诊断准确率高等优点,适用于乳腺癌的早期诊断。粗针穿刺活检标本不但可以明确乳腺癌病理类型,还可以有效检测免疫组织化学生物学标记物,为新辅助化疗以及术后化疗、内分泌治疗等综合治疗提供科学依据。参考文献1 杨丽,朱荔,刘紫朦,等.超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值J.临床外科杂志,2 0 2 1,2 9(3):2 3 1-2 3 4.2 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南J.中国癌症杂志,2 0 2 2,3 2(4):3 6 3-3 7 2.3C r o z i e r MD J u l i e B a r o n e D P Wh i t w o r t h MD e t a l H i g h c o n c o r d a n c e o f 7 0-g e n e r e c u r r e n c e r i s k s i g n a t u r e a n d 8 0-g e n e m o l e c u l a r s u b t y p i n g s i g-n a t u r e b e t w e e n c o r e n e e d l e b i o p s y a n d s u r g i c a l r e s e c t i o n s p e c i m e n s i n e a r l y s t a g e b r e a s t c a n c e rJ.S u r g O n c o l.2 0 2 2,1 2 5:5 9 6-6 0 2.4 韦雯娟,姬逸男,金观桥,等.MR I在乳腺癌空芯针穿刺活检与手术标本检测 K i-6 7 表达差异中的预测价值J.临床放射学杂志,2 0 2 1,4 0(5):8 9 4-8 9 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 0 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 6)临床研究患者妇科检查时的隐私心理及针对性的保护措施*艾 君1,李 慧3,周 平3,邢佳玲3,和秀魁1,麦 碧1,孟 钊1,何春银2(广东省妇幼保健院:1.妇科;2.体检科;3.产科,广东 广州 5 1 1 4 0 0)摘 要 目的 探讨妇产科患者就医时的隐私心理及针对性的保护措施。方法 选取2 0 2 0年1月至2 0 2 1年6月我院妇产科收治的患者6 0 0例,随机分为试验组和对照组,每组3 0 0例,其中对照组采用常规检查方式,试验组在对照组的基础上采用心理干预+健康宣教等隐私保护措施,对比分析两组患者的临床效果。结果 两组患者焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)分别为(2 9.6 71.3 3)v s(4 9.6 71.1 9)分(P 0.0 5);(3 1.2 21.6 7)v s(5 1.8 41.5 4)分(P 0.0 5),两项观察指标差异均有统计学意义。结论 在妇产科临床就医的操作过程中,医护人员加强专业技能的同时,还要加强对患者隐私的保护管理,这96现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:广州市哲学社会科学发展“十三五”规划2 0 2 0年度共建课题(2 0 2 0 G Z G J 2 6 3)。通信作者,E-m a i l:4 3 6 3 9 7 4q q.c o m。样将极大地改善患者就医的效果。关键词 妇科检查;隐私保护;心理学D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 2 5文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 6 9-0 3文献标识码:A 妇科疾病是广大女性经常需要面对的困扰,对就医患者,妇科检查是疾病诊疗过程中不可或缺的重要部分,但由于检查部位和检查方式的特殊性,导致患者对妇科检查存在着排斥和恐惧心理,患者在检查过程中表现出来的紧张、焦虑、尴尬等情绪显而易见1。另一方面,随着社会的进步,人们对自我隐私保护的意识越来越强,尤其是女性的隐私部位,而患有妇科疾病的女性患者隐私更是不容忽视的问题2。既往研究表明,检查过程中的疼痛感、隐私部位的暴露、对疾病的恐惧心理等都会造成患者的紧张及焦虑,甚至部分患者会因为惧怕检查而耽误疾病治疗,因此妇科检查过程中的隐私保护及人文关怀已成为患者人权及生育权中的重要组成部分3-4。本研究旨在分析妇产科侵入性检查过程中患者的隐私保护、患者的焦虑水平以及其主要影响因素,确定妇产科侵入性检查过程中心理干预、健康宣教以及对于隐私保护的有效性和实用性。1 资料与方法1.1 研究设计 选取2 0 2 0年1月至2 0 2 1年6月我院妇产科收治的侵入性检测患者6 0 0例,将研究患者随机分为试验组和对照组,每组3 0 0例,其中对照组采用常规检查方式,试验组在对照组的基础上采用心理干预+健康宣教隐私保护措施。纳入标准:女性,年龄在1 8-5 5周岁(有性生活史的);无合并严重心、肝、肺、肾功能异常、精神疾病患者或言语功能障碍者;无抗精神药物服用史;对项目享有知情权并签署知情同意书;排除标准:认知障碍、精神疾病及言语功能障碍者;患者心、肝、肺、肾功能严重异常;因依从性差等原因不适合作为研究的对象。1.2 方法 将患者随机分为试验组和对照组各3 0 0例,其中对照组采取常规检查方式,试验组在对照组的基 础 上 采 用 心 理 干 预、健 康 宣 教 等 隐 私 保 护 措施5。具体操作如下:心理干预:患者居住的环境保证其舒适度的基础上增加温馨感,室内温度调整到人体最适温度,在检查室入口处加设窗帘不透光、无缝隙窗帘,提供相对密闭的空间使患者有安全感,在患者检查之前,医生向患者进行简单的检查介绍,并且提供常规有效的保护措施,让患者感受尊重,减少患者心理方面的恐惧。认真听取不同患者的提问,分别对患者的心理负担进行疏导。健康宣教:对检查的患者讲解相关疾病的解剖和基础知识,让患者对相关疾病有一定的认知。在宣传教育的同时,采取一对一的谈话方式,以确保患者隐私。1.3 观察指标 对比分析两组妇科疾病患者的指标,其心理状态评分(焦虑自评量表S A S评分结果如下:总分是1 0 0分,以5 0为临界值。分数值越高,表示患者焦虑状态越高。5 06 0分的患者属于轻度焦虑,6 07 0分是中度焦虑,7 0分以上是重度焦虑。抑郁自评量表S D S评分结果为:总分01 0 0分,临界值也是5 0分,得分越高,表示抑郁状态越高。5 06 0分表示患者为轻度抑郁,6 07 0分为中度抑郁,7 0分以上为重度抑郁)。1.4 统计学处理 使用S P S S 2 4.0软件进行数据分析,采用xs表示,经t检验,分析两组数据间的差异,P0.0 5);数据可进行对比。2.2 两组患者心理状态评分对比情况 实验结果如下表所示,试验组患者S A S(2 9.6 71.3 3)分;S D S(3 1.2 21.6 7)分,显著优于对照组S A S(4 9.6 71.1 9)分;S D S(5 1.8 41.5 4)分各项指标,P0.0 5);冠心病组C Y P 2 C 1 9各代谢型占比分别为超快代谢型1.5%、快代谢型3 7.8%、中代谢型 4 5.8%、慢代谢型 1 4.9%,与对照组无统计学差异(P0.0 5);冠脉不同狭窄程度的两组间各基因型及代谢型分布无统计学差异(P0.0 5);渝西地区冠心病患者的等位基因分布情况与北京、南京、淮海、云南、新疆地区差异无统计学意义(P0.0 5),与河南、陕西、广东、安徽等有显著差异(P0.0 5),代谢型与河南、陕西、广东地区有统计学差异(P0.0 5)。结论 渝西地区汉族冠心病患者的 C Y P 2 C 1 9 基因多态性分布与本地区非冠心病人群无明显差异,与国内现有报道的部分地区存在一定地域差异。冠心病患者的C Y P 2 C 1 9中代谢型和慢代谢型总体占比较高,容易出现氯吡格雷抵抗,因此C Y P 2 C 1 9 基因多态性检测对指导冠心病患者个体化用药具有重要临床意义。关键词 C Y P 2 C 1 9基因多态性;冠心病;氯吡格雷;渝西地区汉族人群D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 2 6文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 7 1-0 4文献标识码:A 氯吡格雷(C l o p i d o g r e l)作为临床常用的抗血小板药物之一,在改善急性冠脉综合征(A C S)或经皮冠状动脉介入治疗(P C I)术后患者的预后中有着显著效果。然而临床发现氯吡格雷治疗后1年内仍有部分患者出现了死亡、再发心肌梗死、支架内再狭窄等不良临床终点事件,临床上称上述现象为氯吡格雷抵抗(C P G r e s i s t a n c e,C R)。研究发现C R与编码细胞色素 P 4 5 0酶相关基因多态性变异,导致酶功能缺失有关,其中C Y P 2 C 1 9 基因多态性是影响临床上冠心病药物治疗特别是A C S或P C I术患者后出现不良心血管事件的重要原因1。本研究旨了解渝西区汉族冠心病人群C Y P 2 C 1 9基因多态性分布情况,为患者合17现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:重庆市永川区自然科学基金项目(Y c s t c,2 0 1 8 n b 0 2 1 6)。通信作者,E-m a i l:2 3 0 6 4 6 4 8 0 4q q.c o m。