高频彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的鉴别诊断的价值分析.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.6Jun.2023高频彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的鉴别诊断的价值分析-1161 一叶海鹏安徽省儿童医院超声医学科（安徽合肥2 30 0 0 0）【摘要】目的：探究高频彩色多普勒超声对于不同小儿阴囊急症的检测价值，提升鉴别诊断准确率。方法：将10 0 例经确诊的阴囊急症患儿作为研究对象，将超声检测结果与病理结果进行对比，分析不同小儿阴囊急症的影像学特点，探究超声检测应用有效性。结果：经高频彩色多普勒超声检测，患儿中睾丸扭转11例，检测准确率为9 1.6 7%；睾丸附件扭转43例，检测准确率为9 5.56%；附睾睾丸炎44例，检测准确率为9 7.6 7%。结论：对阴囊急症患儿实施高频彩色多普勒超声检测能够有效提升鉴别诊断准确率，为之后的针对性治疗提供科学影像学参考，可于临床进行大规模推广使用。关键词：高频彩色多普勒超声；小儿阴囊急症；鉴别诊断小儿阴囊急症为小儿常见疾病类型，包括过敏性紫癜、睾丸扭转、睾丸附件扭转以及附睾睾丸炎等，发病率较高 。若不及时予以治疗不仅会增加患儿痛苦，还可能会造成睾丸坏死，极大影响患儿身心健康。但是，小儿阴囊急症多以患儿急性剧烈疼痛为主要病症表现，症状相似，具体病症类型并无特异性表现，医生难以通过经验等予以临床鉴别诊断 2 。当前临床主要对阴囊急症患儿实施高频彩色多普勒超声检查，不仅操作便捷，且诊断准确率高，在鉴别诊断中应用广泛，能够帮助医生及时了解患儿疾病类型并予以针对性治疗，提升治疗有效性 3。本文以于我院进行治疗的10 0 例阴囊急症患儿为例，分析小儿阴囊急症鉴别诊断中高频彩色多普勒超声的应用价值，作如下报道。1资料与方法1.1一般资料研究时间为2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年4月，分析100例于我院进行治疗的阴囊急症患儿基本资料，作者简介：叶海鹏，男，安徽芜湖人，大学本科，医师，研究方向：超声诊断。对所有患儿实施高频彩色多普勒超声检查。患儿年龄2 个月至14岁，平均（8.9 31.34)岁，病程2 27h，平均(6.530.6 7)h。患儿中睾丸扭转12 例（其中睾丸扭转伴坏死2 例）、睾丸附件扭转45例、附睾睾丸炎43例。此次研究经医院伦理委员会通过，所有患者对此次研究知情并签署同意书。1.2纳人及排除标准纳人标准：（1）所有患儿均与儿童阴囊急症的诊治4 中阴囊急症诊断标准相符，主诉阴囊肿痛，并经病理诊断确诊；（2）年龄14岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病患儿；(2)晕厥患儿；（3)合并传染性疾病者；（4）依从性差，无法配合完成检查者。1.3方法选择飞利浦彩色多普勒超声诊断仪对所有患儿实施诊断，选择512 MHz线阵探头；嘱吋患儿取仰卧位，通过探头对患儿阴囊皮肤实施横、纵、斜等多切面扫描，观察内容物回声、彩色血流信号等，并对异常回声的边界、形态、血流参数等予以详细记录；由两名以上专科医生进行阅片，若意见一116 2 一不一则需要通过协商共同决定。1.4统计学方法选择SPSS20.0对研究涉及数据予以分析，分别使用（s）、（n）%形式记录计量资料和计数资料，统计完成后予以t检验、检验对比，若P0.05)，详见表1。表1高频彩色多普勒超声与病理结果对比诊断方法睾丸扭转睾丸附件扭转附睾睾丸炎病理诊断12(100.00)高频彩色多普勒超声11(9 1.6 7）1.044P0.3072.2不同小儿阴囊急症影像学特点2.2.1睾丸扭转经超声诊断，患儿中有睾丸扭转11例，手术病理确诊12 例，检测准确率为9 1.6 7%。其中左侧、右侧分别为9 例、3例；11例鞘膜内扭转，1例鞘膜外扭转，后超声诊断为腹股沟嵌顿疝。超声显示，4例发病时间6 h以下的患儿睾丸扭转18 0-360，睾丸回声相对均匀，且血流较少，包膜存在少量血流信号；5例发病时间6-2 4h的患儿睾丸扭转18 0-9 0 0，睾丸回声较低，睾丸呈蚕豆征”，且可见不同程度肿大，血流信号不明显（见图1）；3例发病时间2 4h以上患儿睾丸回声减低，可见裂隙征，CDFI内未见明显血流信号，周边呈环岛征，2例确诊为睾丸扭转伴坏死（见图2）。2.2.2睾丸附件扭转经超声诊断，患儿中有睾丸附件扭转43例，手术病理及随访确诊45例，检测准确率为95.56%。其中左侧、右侧分别为2 6 例、19 例；2例误诊为附睾炎。超声显示结节直径0.6-1.2 cm，现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期回声不均匀，附睾与睾丸间圆形结节，附睾头及结节周边血流增多，内部无明显血流信号（见图3）。有30 例患儿接受手术治疗，发现睾丸附件存在明显肿胀，且扭转角度为18 0-2 7 0 图1睾丸扭转，睾丸呈“蚕豆征”，内未见明显血流信号。12-645(100.00)43(100.00)43(95.56)42(97.67)2.0461.0120.1530.314FH9.0D4.0G77FR13DR115iclear3iBeam1F5.0G78WF123PRF0.8k肉1.0 30 mE离1.0 6 cm图2 睾丸扭转伴坏死，睾丸回声减低，可见裂隙征，CDFI内未见明显血流信号，周边呈环岛征。m图3附件扭转，附睾与睾丸间圆形结节，内未见明显血流信号。2.2.3附睾炎经超声诊断，患儿中有附睾炎44例，手术病理及随访确诊附睾睾丸炎43例，有2 例为睾丸附件扭转误诊，检测准确率为9 7.6 7%。其中左侧、右侧分别为2 7 例、17 例；患儿附睾肿大，超声显示回声不均，受累结构血流显像显示血流信号丰富(见图4)。315emOC-8FH9.0D3.5G70DR115FR18iclear3iBeam1F5.0G80WF123PRF0.8kM M IMONTHLY图4附睾炎，附睾肿大，血流信号丰富。3讨论小儿阴囊急症在儿科疾病中较为常见，患儿主要存在阴囊区持续性或突发性疼痛，部分患儿会伴有肿块，具体包括睾丸扭转、睾丸附件扭转以及附睾炎等 5。由于疾病表现相近，三者鉴别诊断较为困难，但是不同阴囊急症在病因上有较大差异，治疗手段也各不相同，为临床及时有效治疗带来阻碍。彩色多普勒超声可以较为清晰地显示阴囊区血流信号以及内部结构改变情况，若出现炎性病变则会充血水肿，彩超显示的血流信号也会相应增强，而若出现睾丸、睾丸附件扭转则血流信号也会因为血管阻断而减弱甚至消失 6-7 。因此彩色多普勒超声诊断成为诊断小儿阴囊急症类型、指导后续治疗的重要措施。睾丸扭转是小儿阴囊急症的重要疾病类型，该病的发生主要与睾丸发育异常、精索、外伤以及不恰当剧烈运动有关，发生率较高。有研究称，睾丸扭转发生后患儿极有可能出现睾丸坏死，而坏死发生率则与缺血时间有重要相关性 8 。若患儿在发生睾丸扭转后12 h内接受有效治疗则睾丸坏死发生率在2 0%以下；若在发生12 h后方进行睾丸复位则有80%的概率会出现坏死；而发生2 4h后接受治疗睾丸坏死发生率会更高。因此不仅家长要重视对于睾丸扭转的预防，在发现异常后及时送医，临床也要通过多种途径对该症进行准确判断，尽早对患儿实施有效治疗干预。高频彩色多普勒超声具有操作简单、方便快捷、准确率高、图像分辨率高等优势，将其应用于小儿阴囊急症诊断中可有效检出睾丸扭转。经高频彩色多普勒超声检测，患儿中睾丸扭转11例，检测准确率为9 1.6 7%，准确率高。若患儿【V o l 32 1No.6Jun.2023FH9.0D4.0G84DR115FR41iclear3iBeam1一116 3一睾丸正常，则可清晰观察自纵隔向实质内分布的动脉分支，且呈放射状分布；若患儿出现睾丸扭转，则按照急性期（扭转6 h以下）和亚急性期（扭转6 h以上)存在不同影像学表现。急性期睾丸扭转，影像显示睾丸体积增大，长轴方向呈横位，内部回声不均匀，部分伴有鞘膜积液，也有患者能够清晰显示睾丸扭转结节，CDFI未见明显血流信号。亚急性期睾丸扭转，影像显示睾丸体积增大明显，回声强弱不均，附睾肿大且可见低回声，CDFI未见血流信号，但是因形成侧支循环，因此睾丸周边组织血流信号增多。侧支循环多数情况下能够对附睾形成有效保护，但是却无法对睾丸进行供血，因此睾丸坏死率高，此时睾丸回声减低，可见裂隙征，CDFI内未见明显血流信号，周边呈环岛征。睾丸扭转伴坏死是长时间未进行睾丸复位所致，究其原因，一方面患儿语言表达能力较弱，加上家长对此加以忽视，最终延误最佳治疗时间。睾丸附件扭转的发生原因尚未确定，但是多数学者认为该病的发生与患儿剧烈运动、外部创伤以及解剖异常均有相关性，是共同作用下出现的病症。睾丸附件指的是胚胎时期中肾管、副中肾管残留部分，睾丸附件扭转与睾丸扭转病症表现相似，但是相对而言痛感更轻，附睾头区域可见清晰红肿，触痛明显。睾丸附件扭转病变局限，多数患儿在接受对症处理后可在短期内恢复。高频彩色多普勒超声检测下，患侧睾丸增大，部分患儿伴鞘膜积液，偶见附睾头区域出现高或低回声团块 9 。经高频彩色多普勒超声检测，患儿中睾丸附件扭转43例，检测准确率为95.56%，附件周围组织血流信号增多是检测睾丸附件扭转的重要依据。急性附睾炎一般为非特异性炎症，附睾炎患儿会出现附睾炎性反应，进而出现充血水肿，附睾及睾丸血供增加，血流信号明显增多。根据这一影像学特点，虽急性附睾炎及睾丸扭转病症表现相近，且超声二维图像相似，临床仍可通过彩色多普勒超声清晰鉴别两种阴囊急症，前者血流信号增多、后者血供障碍，血流信号减弱甚至消失 10 。经高频彩色多普勒超声检测，患儿中附睾睾丸炎44例，检测准确率为9 7.6 7%。高频彩色多普勒超声影像中，急性附睾炎以附睾尾部为主要发病部位，若不及时治疗(下转第118 1 页）M M I MONTHLY Vol 32 No.6 Jun.2023回结肠的符合率及回盲肠的符合率分别为6 3.50%、71.43%、6 4.2 9%；由此可知，与对照组比较，观察组各部位肠套叠的诊断符合率均更高；肠套叠病因发生于结肠长有9例，发生于小肠淋巴瘤有10例，发生于Meckel憩室有13例，发生于结肠溃疡有12 例，而观察组对结肠穴长的符合率为100.00%、对小肠淋巴瘤的符合率为10 0.0 0%；对Meckel憩室的符合率为9 2.31%；对结肠溃疡的符合率为10 0.0 0%；而对照组对结肠允长的符合率为55.56%、对小肠淋巴瘤的符合率为6 0.0 0%；对Meckel憩室的符合率为6 9.2 4%；对结肠溃疡的符合率为6 6.6 7%；由此可知，与对照组比较，观察组对肠套叠病因的诊断符合率更高。综上，将腹部超声检查应用于小儿肠套叠的诊断中，可使诊断效果得以提升，在临床上可优先使用该方式，值得推广应用。一118 1一参考文献1李曼腹部超声结合浅表超声对诊断小儿肠套叠的临床意义 J罕少疾病杂志，2 0 2 2，2 9（0 8）：8 0-8 1.2范丽琴腹部超声检查对小儿肠套叠的诊断价值及漏诊率和误诊率评价 J现代医用影像学，2 0 2 2，31(02):354356.3李晓莹小儿肠套叠诊断中联合采取腹部超声与浅表超声的诊断价值 J中国医疗器械信息，2 0 2 1，2 7(24):89-91.【4孙伟小儿肠套叠的腹部超声影像学特征及诊断价值J当代医学，2 0 2 1，2 7(2 0)：8 3-8 5.5丛莉腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断价值研究J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5（13）：136 137.6 孙全红腹部超声联合高频超声对小儿肠套叠诊断结果的影响 J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4（2 2)：138-140.(上接第116 3页）会逐渐蔓延至附睾其他部位，形态不规则，若继发鞘膜积液，影像显示鞘膜腔内存在明显无回声区。但是，高频彩色多普勒超声也存在较小误诊率，临床需要综合患儿病症表现、医师经验或其他诊断方法进一步提升疾病鉴别诊断有效性，以此进一步提升治疗针对性，避免严重后果的出现。综上所述，对阴囊急症患儿实施高频彩色多普勒超声检测能够有效提升鉴别诊断准确率，为之后的针对性治疗提供科学影像学参考，可于临床进行大规模推广使用。参考文献1张遇乐，王娜彩色多普勒超声用于小儿阴囊急症诊断中的应用价值 J广州医药，2 0 2 0，51(0 4）：36-42.2张炯森，李性希，李振红彩色多普勒超声用于小儿阴囊急症诊断中的效果J实用医技杂志，2 0 19(4):418-419.【3夏红亮，周云，严向明，等婴幼儿阴囊急症的临床分析J临床医学研究与实践，2 0 19，4（17）：86-88.4严兵，陈亮，游海，唐浩宇儿童阴囊急症的诊治J中华男科学杂志，2 0 13，19（6)：56 6-56 8.5朱宗永，黄晓英，高明照，等彩色多普勒超声对儿阴囊急症的超声特征及诊断价值分析 J医药前沿，2 0 2 1,0 11(0 0 3)：139-140.6 张遇乐，王娜彩色多普勒超声用于小儿阴囊急症诊断中的应用价值J广州医药，2 0 2 0，51（4）：36 42.7黄黄增荣小儿急腹症的彩色多普勒超声诊断分析 J.系统医学，2 0 2 0，5(16)：9 7-9 9.8 陈昭蓓，苏海庆，张霞，等高频彩超联合超微血管成像技术在不完全睾丸扭转中的应用价值 J广西医学，2 0 2 0(18)：2 354-2 356.9魏敏小儿急性睾丸附件扭转应用彩色多普勒超声检查的临床价值 J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4(11):165 166.10林伟伟，黄绥心彩色多普勒血流显像诊断急性附睾炎及睾丸炎的临床价值J医疗装备，2 0 2 2，35(14):17-19.