貴州省從江縣歲3-5歲兒童乳牙齲病的調查研究.pdf

70Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期經驗交流摘要目的 研究貴州省從江縣3歲5歲前兒童齲齒患病情況，為當地兒童齲病防治策略提供依據。方法 根據第四次全國口腔健康流行病學調查方案要求，對從江縣縣城及周邊鄉鎮3歲5歲兒童進行口腔檢查，統計不同年齡段及性別兒童乳牙患齲率、齲均及齲齒充填率，並進行統計學分析。結果 檢查3歲5歲兒童共計1614人，乳牙患齲率、齲均、齲齒充填率分別為9418%、834、068%，不同年齡組及性別間差異具有統計學意義(P005)。結論 貴州省從江縣3歲5歲兒童的乳牙患齲率較高是齲病預防的重點人群，急需加強當地口腔健康知識水平及口腔衛生宣教。關鍵詞 乳牙；齲齒；口腔流行病學調查A survey of deciduous dental caries in children aged 3 to 5 in Congjiang County,Guizhou ProvinceNIE Li Huan,LIU Qin*,WANG Miao,RAN Jin Bo,YANG Xiao LiDepartment of Stomatology,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Objective To investigate the prevalence of deciduous dental caries in children aged 3 to 5 in Congjiang County,Guizhou Province,and to provide information support for oral health care for local government.Methods According to the requirements of the Fourth National Epidemiological Survey of Oral Health,1614 children aged 3 to 5 in Congjiang County were selected to calculate the prevalence,the mean dmft(decayed-missing-filled tooth)and the filled rate of the primary teeth.Statistical analysis was performed using SPSS 21.0 software.Results The prevalence of dental caries in deciduous teeth,the mean dmft value and the filled rate were 94.18%,8.34,0.68%independently.There were significant differences in the prevalence of dental caries,the mean dmft and the filling rate between male and female and among different age groups.Conclusion The children aged 3 to 5 in Congjiang County had a high prevalence of dental caries in primary teeth.Children aged 3 to 5 are the focus of early caries prevention for us.There is an urgent need for improvement about oral hygiene and oral health behavior for local residents.Key Words Deciduous teeth;Caries;Oral epidemiology貴州省從江縣歲35歲兒童乳牙齲病的調查研究聶莉桓 劉琴*汪淼 冉錦波 楊小麗齲病是一種慢性、進行性破壞的疾病，世界衛生組織將其與腫瘤、心血管疾病列為三大重點防治疾病1。近十年來，隨着經濟的發展，飲食習慣的改變，兒童患齲率逐年上升。乳牙由於髓腔大、牙齒礦化程度低，導致齲病進展快2，常常波及多顆牙，不僅對患兒身心造成傷害，也給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔3。本研究對貴州省黔東南苗族侗族自治州從江縣縣城及周邊鄉鎮幼兒團3歲5歲兒童進行齲病狀況調查，旨在瞭解從江縣3歲5歲兒童乳牙齲病患病情況，為當地衛生行政部門制定兒童齲病防治措施提供依據。資料與方法一、調查對象選取從江縣縣城及周邊鄉鎮幼稚園3歲5歲兒童1614名，均為從江縣常住人口，居住時間大於6月。本項研究參與調查的兒童口腔衛生狀況檢查資料收集得到其監護人同意。二、檢查項目一般情況包括兒童的姓名、性別、年齡等，專業項目為乳牙齲齒數目、因齲缺失牙齒數目、齲齒充填數目等齲病相關項目。三、調查方法採用普查方法，對從江縣縣城及周邊鄉鎮幼稚園兒童進行調查，按照第四次全國口腔健康流行病學調查要求DOI:1012408/jissn2223-4462202301017作者單位澳門鏡湖醫院口腔科*通訊作者 E-mail:dentistnlh163com71Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期及標準4，檢查前對口腔檢查小組成員進行培訓。檢查人員均為從事口腔臨床工作3年以上的口腔科醫生，記錄員也具有口腔臨床工作經驗。以ZUMAX HL8000頭燈為光源下，結合視診和探診的方法對兒童乳牙進行全面檢查。四、檢查指標統計乳牙齲齒數目、因齲充填乳牙數目、因齲缺失乳牙數目，計算患齲率、齲均及齲齒充填率。五、統計分析應用SPSS210軟件進行統計分析，患齲率及齲齒充填率組間比較採用卡方檢驗，齲均組間比較採用方差分析，P005為差異具有統計學意義。結 果一、一般情況統計本研究共回收有效調查表1614人，其中男851人，女763人。二、不同性別、年齡組兒童患齲率的比較3歲5歲兒童患齲率為9418%，3歲、4歲、5歲兒童患齲率分別為8636%、9495%、9691%，男性患齲率為9859%，女性患齲率為8925%，進行卡方檢驗，不同性別及年齡組間的差異均有統計學意義，結果見表1。三、不同性別、年齡組兒童的齲均及齲齒充填率比較3歲5歲兒童的齲均為834561，其中男性為863536，女性為802597，3歲、4歲、5歲年齡組的齲均分別為577499、840551、940560，不同年齡組間齲均行方差分析，不同性別間行t檢驗，統計結果表明，不同性別及年齡組間兒童的齲均具有統計學差異。3歲5歲兒童齲齒充填率為068%，其中男性為112%，女性為016%，3歲、4歲、5歲兒童齲齒充填率分別為090%、004%、111%，不同性別及年齡組間行卡方檢驗，具有統計學差異，結果見表2。討 論近十年間我國經濟快速發展，兒童乳牙患齲率卻呈上升趨勢5，分析原因，可能與飲食結構日益精細化和高糖食品攝入增多，而口腔保健意識和口腔衛生服務水準尚未跟上經濟飛速發展的步伐有關。齲病不僅影響兒童身心健康，還給社會及家庭帶來很大的經濟負擔6。齲病的分佈與社會經濟因素有關，研究表明齲病分佈城鄉差別大7。過往因為醫療資源、政策等原因，大多數對兒童乳牙患齲狀況的研究集中在省會或沿海經濟發達城市，而對經濟欠發達地區兒童齲病狀況的研究資料較少。從江縣位於黔東南苗族侗族自治州，少數民族人口居多，該地區經濟欠發達，交通不便，醫療條件差8，由於居住環境因素、生活習慣、飲食習慣等的不同，其齲齒發病狀況有其特殊性。本研究選取貴州省從江縣3歲5歲兒童作為研究對象，旨在瞭解貴州省從江縣兒童乳牙的健康狀況，為當地衛生行政部門制定齲病防治措施提供依據。本次研究發現從江縣3歲5歲兒童乳牙患齲率為9418%，遠遠高於全國齲病發生率（全國3歲5歲兒童乳牙患齲率為625%），3歲5歲兒童乳牙齲均為834，也高於全國平均水平（全國齲均為335）5。其中3歲、4歲、5歲兒童齲病發生率分別為8636%、9495%、9691%，齲均分別為577、840、940，對不同年齡段兒童乳牙患齲率及齲均進行統計學分析，差異具有統計學意義，提示隨着年齡的增大，患齲率及齲均增高，該研究與以往研究類似，分析原因，可能隨着年齡的增長，牙齒在口腔停留時間增加，暴露酸性環境風險增大，同時兒童進食含糖食品機會增多，導致患齲率及齲均增高。這結果提示應該讓兒童在早期養成良好的飲食及刷牙習慣，使用牙線，預防齲病的發生發展。在性別方面，3歲5歲兒童男性患齲率及齲均較女性兒童高，且具有統計學差異，這一結果與王滬寧等研究一致9，針對此結果目前尚未找到相關可靠資料支持，具體原因仍需進一步調查研究。本研究發現從江縣3歲5歲兒童齲齒充填率為068%，遠遠低於全國平均水平（全國齲齒充填率為31%）5，說表1 不同性別、年齡兒童的患齲率項目受檢人數患齲率(n/%)2P性別男851839(9859)639400001女763681(8925)年齡3歲308266(8636)4462000014歲594564(9495)5歲712690(9691)合計16141520(9418)表2 不同性別、年齡組兒童的齲均及齲齒充填率項目齲均t/F值P齲齒充填率(%)2P性別男863536216003112%446300001女802597016%年齡3歲577499090%4歲840551476500001004%4923000015歲940560111%合計834561068%72Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期明大多數兒童的齲齒未得到治療。分析原因，一方面與家長認知不足，對兒童乳牙重視程度不夠有關，另一方面也與從江縣兒童口腔醫療資源缺乏、兒童齲齒治療措施有限有關。這提示我們可以加強對當地居民的口腔健康知識宣傳，譬如乳牙的功能、齲齒的危害和及時治療的意義等，促進兒童患齲後能夠得到及時治療。另一方面，加強當地口腔醫生培訓，讓更多的醫生加入兒童口腔醫生的隊伍，提高治療乳牙的技術能力。不同年齡組間齲齒充填率具有統計學差異，且5歲兒童齲齒充填率最高，猜想可能與兒童年齡增大，配合度提高，能夠配合醫師完成治療有關，但仍需大量研究證實上述推測。WHO提出“2020年50%的5歲兒童無齲”的目標10，而從江縣5歲兒童患齲率為9691%，兩者之間存在很大的差距，這需要多渠道共同努力。在本次調查研究中，發現貴州省從江縣喜食酸性食物，且大多兒童無刷牙習慣，針對兒童出現齲齒、牙髓炎等情況，當地醫療機構對兒童乳牙不予治療，故提出以下措施。家長方面可採取如下措施：(1)調節兒童飲食結構，減少糖分及酸性食物的攝入量；(2)養成良好的口腔衛生習慣，督促並檢查兒童刷牙；(3)定期口腔檢查，早發現、早治療。衛生行政部門需要進一步加強兒童口腔健康促進工作的力度，強化口腔健康教育。首先可通過社區宣傳欄、手冊、短視頻、開展愛牙活動等形式對當地居民進行口腔健康知識教育，使其充分認識齲齒的危害，提高防範與保護意識;其次加大經Drummond BK,Meldrum AM,Boyd D Influence of dental care on childrens oral health and wellbeing Br Dent J,2013;214(11):E27 doi:101038/sjbdj2013533葛立宏 兒童口腔醫學(第4版)(精)北京:人民衛生出版社 2015:116Alazmah A Early Childhood Caries:A Review J Contemp Dent Pract,2017;18(8):732-737 doi:105005/jp-journals-10024-2116第四次全國口腔健康流行病學調查技術組,中華口腔醫學會 公益性行業科研專項(201502002)第四次全國口腔健康流行病學調查(2015-2018)工作手冊 北京:中華口腔醫學會 2015:27-29王興 第四次全國口腔健康流行病學調查報告 北京:人民衛生出版社 2018:12Kassebaum NJ,Bernabe E,Da Hiya M,et al Global burden of untreated caries:a systematic review and metaregression J Dent Res,2015;94(5):650-658 doi:101177/0022034515573272Do LG Distribution of caries in children:variations between and within populations J Dent Res 2012;91(6):536-543 doi:101177/0022034511434355顧永澤 黔東南州少數民族人口問題研究 黔東南民族師範高等專科學校學報,2006;24(4):43-45 doi:103969/jissn1673-9329200604017王滬甯,王艷,張皓,等 上海市1296名35歲兒童齲病及其相關危險因素分析 上海口腔醫學,2020;29(2):174-178 doi:1019439/jsjos202002012Yeung CA Book review:Oral health surveys:Basic methods,5th edition Br Dent J,2014;217(7):333 doi:101038/sjbdj201487612345678910參 考 文 獻（本文編輯：黃潔馨）濟投入，進一步推廣和普及局部用氟、窩溝封閉等預防齲齒的措施，減少後期齲齒治療的經濟成本，降低社會經濟壓力；最後加大醫務人員培訓，培養兒童口腔專科醫生，惠及更多的兒童。（上接81頁）圓形或類圓形，其回聲可類似於實質臟器，也可表現為低回聲，邊界清晰，呈良性腫瘤的生長方式，大小不限，可局限，無特異性表現；CT顯示為低密度、不均勻強化腫塊，膀胱壁常不規則增厚。CT檢查能發現腹腔及盆腔較小的腫瘤，並能顯示有無淋巴結腫大或轉移病灶，為臨床制定合理的治療方案提供幫助，但最終還是要依賴病理學確診。CT對神經母細胞瘤定位優於超聲，超聲對神經母細胞瘤內部結構觀察優於CT。因神經母細胞瘤好發於兒童，CT又具有電離輻射，故可首選超聲做為手術後密切隨訪複查的影像學檢查。趙欣,黃仲奎 神經母細胞瘤的CT診斷與臨床分期 實用放射學雜誌,2010;26(5):636-638,762 doi:103969/jissn1002-1671201005008Kojima S,Yagi M,Asagiri K,et al Infantile neuroblastoma of the urinary bladder detected by hematuria Pediatr Surg Int,2013;29(7):753-757 doi:101007/s00383-013-3305-9Rha SE,Byun JY,Jung SE,et al Neurogenic tumors in the abdomen:tumor types and imaging characteristics Radiographics,2003;23(1):29-43 doi:101148/rg231025050Gael J,Lonergan,Lt Col,et al Neuroblastoma,Ganglioneuroblastoma,and Ganglioneuroma:Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics,2002;22(4):911-934 doi:101148/radiographics224g02jl15911李欣,楊志勇,張麗群 兒童神經母細胞瘤的CT診斷 中華放射學雜誌,1997;31(12):814-81712345參 考 文 獻（本文編輯：黃潔馨）