冠心病合并焦虑及单纯冠心病患者心率变异性的特征比较.pdf

临床研究冠心病合并焦虑及单纯冠心病患者心率变异性的特征比较杜江新谢冰清何尧利吴红葵刘刚王毅博(宝鸡市中心医院老年心脑血管病科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨冠心病(CHD)合并焦虑及单纯CHD患者心率变异性(HR V)的特征.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例CHD患者,根据患者是否发生焦虑分为焦虑组(n)和非焦虑组(n).收集两组入院时性别、年龄、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病各项信息.比较两组入院时血脂指 标 总 胆 固醇(T C)、甘油 三酯(T G)、高 密度 脂 蛋白 胆固 醇(HD L C)、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇(L D L C)和儿茶酚胺 多巴胺(D A)、去甲肾上腺素(N E)、肾上腺素(E).比较两组HR V指标 窦性心搏R R间期的标准差(S D NN),h内每m i n窦性R R间期平均值标准差(S D ANN),相邻R R间期差值的均方根(RM S S D),相邻R R间期差值 m s的百分数(P NN ).采用受试者工作特征(R O C)曲线分析D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 对CHD患者发生焦虑的预测价值;采用多因素非条件L o g i s t i c逐步回归分析CHD患者发生焦虑的影响因素.【结果】焦虑组D A、N E、E水平显著高于非焦虑组,S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 显著低于非焦虑组(P).R O C曲线结果显示,D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 预测CHD患者发生焦虑的曲线下面积分别为 、.多因素L o g i s t i c回归分析显示,D A n g/L、N E n g/L、E n g/L、S D NN m s、S D ANN m s、RM S S D m s、P NN 是CHD患者发生焦虑的危险因素(P).【结论】D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 均可作为预测CHD患者发生焦虑的相关指标,且与患者发生焦虑密切相关.关键词冠心病/并发症;焦虑/并发症;心率 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()冠心病(C a r d i o v a s c u l a rH e a r tD i s e a s e,CHD)以冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛为主要病理改变,冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,严重影响患者生活质量和寿命.CHD是一种易合并情绪障碍的疾病,心理社会因素在CHD发生、发展、治疗等过程中均具有重要作用.研究显示,心理应激行为与冠状动脉痉挛密切相关,焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等在冠状动脉痉挛发生和发展中具有重要影响,其中以焦虑、抑郁最为常见.CHD合并焦虑患者神经内分泌代谢情况处于 明 显 异 常 状 态,儿 茶 酚 胺 和 心 率 变 异 性(HR V)是反映机体神经内分泌代谢的重要指标,其与CHD患者发生焦虑的关系值得探讨.本研究通过观察CHD合并焦虑及单纯CHD患者HR V特征、儿茶酚胺水平,探讨二者与CHD患者发生焦虑的相关性.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例CHD患者,根据患者是否发生焦虑分为焦虑组(n)和非焦虑组(n).纳入标准:汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分 分;符合CHD诊断标准,冠脉造影显示至少支以上主要冠状动脉(左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉或其主要分支血管)的堵塞程度;签署知情同意书.排除标准:心肌疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、老年瓣膜病、肺源性心脏病等;精神病、癫痫、脑部器质性疾病;近期服用抗焦虑药物者;急性感染者;甲状腺功能亢进症;严重肝、肺、肾等功能不全者;近期有重大创伤或手术事件;有交流障碍无法配合研究者;免疫缺陷者;凝血功能异常.本研究经本院医学伦理委员会批准.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m方法()基础资料收集:收集两组入院时性别、年龄、吸烟、饮酒、合并高血压及糖尿病各项信息.()实验室指标测定:测定两组入院时血脂指标 总胆固醇(T C)、甘油三酯(T G)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L C)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)和儿茶酚胺 多巴胺(D A)、去甲肾上腺素(N E)、肾上腺素(E),其 中T C、T G采 用 电 化 学 发 光 法 测 定,HD L C、L D L C采用直接法测定.()HR V检查:入院时采用H o l t e rS y s t e m动态心电图系统(美国V P公司生产)检查,分析 h平均心率,室性早搏总数,获取窦性心搏R R间期的标准差(S D NN),h内 每 m i n窦 性R R间 期 平 均 值 标 准 差(S D ANN),相邻R R间期差值的均方根(RM S S D),相邻R R间期差值 m s的百分数(P NN ).统计学方法采用S P S S 软件进行数据分析,计量资料以(xs)表示,组间比较行t检验;计数资料以例数()表示,组间比较行检验;采用受试 者 工 作 特 征(R O C)曲 线 分 析D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 对CHD患者发生焦虑的预测价值;采用多因素非条件L o g i s t i c逐步回归分析CHD患者发生焦虑的影响因素,P 为差异有统计学意义.结果CHD患者发生焦虑的单因素分析焦虑组D A、N E、E水 平 显 著 高 于 非 焦 虑 组,S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 显著低于非焦虑组(P),见表.表CHD患者发生焦虑的单因素分析单因素焦虑组(n)非焦虑组(n)t/P性别(例,)男()()女()()年龄(岁)吸烟(例,)()()饮酒(例,)()()合并高血压(例,)()()合并糖尿病(例,)()()T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)HD L C(mm o l/L)L D L C(mm o l/L)DA(n g/L)N E(n g/L)E(n g/L)S DNN(m s)S DANN(m s)RM S S D(m s)P NN ()R O C曲线分析D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 预测CHD患者发生焦虑的价值R O C曲线结果显示,D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 预测CHD患者发生焦虑的曲线下面积分别为 、,见 表.D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 预测CHD患者发生焦虑的R O C曲线见图和图.表R O C曲线分析D A、N E、E、S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 预测CHD患者发生焦虑的价值指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值敏感度 特异性DA n g/L N E n g/L E n g/L S DNN m s S DANN m s RM S S D m s P NN 图D A、N E、E预测C HD患者发生焦虑的R O C曲线图图S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 预测C HD患者发生焦虑的R O C曲线图多因素L o g i s t i c回归分析CHD患者发生焦虑的影响因素多因素L o g i s t i c回归分析显示,D A n g/L、N E n g/L、E n g/L、S D NN m s、S D ANN m s、RM S S D m s、P NN 是CHD患者发生焦虑的危险因素(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表CHD患者发生焦虑的多因素L o g i s t i c回归分析自变量b标准误W a l dPO R C IDA n g/L N E n g/L E n g/L S DNN m s S DANN m s RM S S D m s P NN 讨论情绪障碍与心血管疾病关系密切,CHD患者常常会合并焦虑、抑郁.研究显示,合并焦虑的CHD患者死亡风险要明显高于单纯CHD患者,对CHD患者进行治疗时需对患者心理状况进行了解,若存在焦虑情绪,需要采取相应干预措施.HR V是一种无创监测心血管植物神经功能的检查手段,可定量评估心脏交感神经与迷走神经平衡性和张力变化,可反映机体自主神经系统活性,HR V下降提示心源性猝死事件风险增加,与CHD合并焦虑也具有一定关系.儿茶酚胺是一种神经类物质,其对焦虑的各个方面包括注意、感觉、恐惧、唤醒等均具有调节作用.本研究结果显示,焦虑组D A、N E、E水平显著高于非焦虑组,提示与单纯CHD患者相比,CHD合并焦虑患者D A、N E、E水平相对较低.其原因分析如下:D A、N E、E均为儿茶酚胺类物质,且为重要的神经递质,D A主要分布于下丘脑和脑垂体中,可直接影响患者的情绪,其有D 和D 两种受体亚型,当D 受体功能下降时,前额皮质无法抑制杏仁核,使得杏仁核脱抑制性兴奋,引发焦虑情绪;N E由肾上腺髓质分泌,可通过脑内肾上腺素能神经末梢和交感节后神经元合成和分泌,可反映交感神经功能,N E包括肽类、单胺类、氨基酸类和其他类,其中单胺类与焦虑具有显著关系.焦虑作为一种不良情绪刺激,作用于机体神经内分泌系统后可激活患者下丘脑垂体肾上腺轴系统并使其过分活跃,导致交感和迷走神经兴奋性紊乱,交感神经活动增加而迷走神经活动降低,此时心脏自主神经系统应变能力下降,引发各种病理生理改变,如血浆中儿茶酚胺类物质分泌增加、血压升高、心率加快、脂代谢紊乱、凝血功能紊乱和血管紧张素大量释放等,导致血小板被激活,血小板凝聚度和全血黏度升高,心肌氧耗增 多 而 供 血 减 少,不 良 心 血 管 事 件 风 险 增加.本研 究 结 果 显 示,焦 虑 组S D NN、S D ANN、RM S S D、P NN 显著低于非F G R组,提示与单纯CHD患者相比,CHD合并焦虑患者HR V明显处于异常状态.其原因分析如下:HR V是指瞬时心动周期或瞬时心率微小变化,可通过窦性心律变化规律来反 映 心 脏 自 主 神 经 系 统 活 动 和 平 衡,其 中S D NN可反映 h交感、迷走神经总张力,以迷走神经功能为主,S D ANN可用于评估交感神经张力,RM S S D、P NN 可反映迷走神经张力大小.心脏交感、迷走神经系统平衡对窦房结节律的调节决定了窦性心律的快慢,心脏交感、迷走神经可在不同兴奋水平上达到平衡,当交感神经活动占优势时心率加快,迷走神经占优势时则心率减慢,因此,HR V是评估自主神经系统功能活动的理论基础.CHD患者处于焦虑状态时,交感神经兴奋性增高,迷走神经的功能及张力受损,大量儿茶酚胺进入循环系统,必然导致心率波动规律发生改变,导致HR V异常.R O C曲线和多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,D A n g/L、N E n g/L、E n g/L、S D NN m s、S D ANN m s、RM S S D m s、P NN 是CHD患者发生焦虑的危险因素.因此,临床对CHD合并焦虑患者进行治疗时,可对上述指标予以干预,以改善患者焦虑情绪.参考文献D E H M,D E T R AUXJ,VAN C AMP F O R TD T h e i n t r i g u i n gr e l a t i o n s h i pb e t w e e nc o r o n a r yh e a r td i s e a s ea n dm e n t a l d i s o r d e r sJD i a l o g u e sC l i nN e u r o s c i,():R I C HA R D SSH,AN D E R S ONL,J E NK I N S ONCE,e ta lP s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n sf o rc o r o n a r yh e a r td i s e a s e:C o c h r a n es y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJE u rJP r e vC a r d i o l,():亓国锋,李刚刚,李予春枣仁安神胶囊对冠心病伴焦虑抑郁患者疗效及血清 HT、MP O水平的影响J中华中医药学刊,():张晓蕾,任岩春,赵永峰,等神经内分泌变化与冠心病合并焦虑症的关系J实用预防医学,():KA S P E RS,H JM,VO L ZHP,e ta l S i l e x a ni ng e n e r a l i z e da n x i e t yd i s o r d e r:i n v e s t i g a t i o no f t h e t h e r a p e u t i c d o s a g e r a n g ei nap o o l e dd a t as e tJI n tC l i nP s y c h o p h a r m a c o l,():颜红兵临床冠心病诊断与治疗指南M北京:人民卫生出版社,:医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 临床研究P D C A联合A B C管理模式应用于老年胸腰椎压缩性骨折术后患者健康教育中的效果王丽霞a孟俊玲b(汉中市中心医院:a 骨关节创伤科;b 脊柱外科,陕西汉中 )摘要【目的】探讨P D C A联合A B C管理模式在老年胸腰椎压缩性骨折微创手术后患者健康教育中的应用效果.【方法】选取 年月至 年 月入住本院的老年胸腰椎压缩性骨折患者 例,根据入院时间不同分为对照组(年月至 年 月,n)、观察组(年月至 年 月,n).对照组给予P D C A循环模式健康教育,观察组给予P D C A联合A B C管理健康教育.出院时,比较两组患者自我护理能力、康复效果、并发症等指标.【结果】观察组患者症状管理、医患沟通、康复训练、心理状态、自我护理能力总分高于对照组(P);视觉模拟疼痛评分(VA S)低于对照组(P),日本骨科协会(J OA)评分高于对照组(P);观察组患者住院时间短于对照组(P);观察组患者术后并发症总发生率为(/),低于对照组的 (/),且差异有统计学意义(P).【结论】P D C A联合A B C管理模式应用于老年胸腰椎压缩性骨折术后患者健康教育中,可提升患者自我护理能力,促进术后康复,减少并发症发生.关键词脊柱骨折/外科学;胸椎/外科学;腰椎/外科学;健康教育 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()胸腰椎压缩性骨折是临床骨科常见疾病,患者多表现为腰部疼痛或变形,严重影响患者身心健康和生活质量.经皮球囊扩张后凸成形术作为微创手术能够缓解胸腰椎压缩性骨折患者疼痛程度,改善腰椎功能,但术后易出现相关并发症,这对患者自我护理能力是一个极大的考验.P D C A循环引导的健 康 教 育 是 指 在 整 个 护 理 过 程 中 实 施 计 划(p l a n)、执行(d o)、检查(c h e c k)、处理(a c t i o n)“四阶段、八步骤”为循环的健康教育护理模式,可以帮助患者建立健康的生活方式和训练习惯,促进自我护理能力的养成.但P D C A循环没有对p l a n阶段的实施内容重要程度进行细化,导致骨折术后患者对健康教育内容的接受效果较差,护理实施效果不理想.A B C管理通过定量科学分类管理方法,根据实施内容的重要程度进行分类,循序渐进,可显著提升护理质量.为此,作者探讨了P D C A联合A B CB L UME N THA LJA,S M I THPJ,J I AN G W,e ta l E f f e c to fe x e r c i s e,e s c i t a l o p r a m,o rp l a c e b oo na n x i e t yi np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e:t h eu n d e r s t a n d i n g t h eb e n e f i t s o fe x e r c i s ea n de s c i t a l o p r a mi na n x i o u sp a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e(UNW I N D)r a n d o m i z e d c l i n i c a lt r i a lJJ AMAP s y c h i a t r y,():陈晨,李华,童全秀,等 型糖尿病合并冠心病患者心率变异性变化及其与心功能的相关性分析J实用临床医药杂志,():魏勇,梁琪,左浩源,等右美托咪定预处理对冠心病非心脏手术患者心肌的保护作用J陕西医学杂志,():刘雯晶,李珂,胡健才巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响J心脑血管病防治,():熊庭旺,吴芹,刘杰,等基于神经递质途径抗焦虑中药及其复方研究进展J中国中药杂志,():S C H I WE C KC,P I E T T ED,B E R C KMAN SD,e ta l H e a r tr a t ea n dh i g hf r e q u e n c yh e a r t r a t ev a r i a b i l i t yd u r i n gs t r e s sa sb i o m a r k e r f o rc l i n i c a ld e p r e s s i o n As y s t e m a t i cr e v i e wJP s y c h o lM e d,():K I R C AN S K IK,W I L L I AM SL M,GO T L I BIH H e a r tr a t ev a r i a b i l i t ya sab i o m a r k e ro fa n x i o u sd e p r e s s i o nr e s p o n s et oa n t i d e p r e s s a n t m e d i c a t i o nJD e p r e s s A n x i e t y,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m