1、 工作单位北京大学国际医院 护理部;肾内科;感染疾病科北京 作者简介祝红梅,女,硕士研究生,主管护师 通信作者许春娟 基金项目北京 大 学 国 际 医 院 院 内 科 研 基 金 立 项 课 题()收稿日期 护理管理规范化培训护士核心能力清单的编制和初步应用祝红梅高峻魏华华许春娟王方蔡焕静 摘要 目的参照 新入职护士培训大纲(试行)编制规培护士核心能力清单,探索基于清单的临床轮转培训方案的应用效果。方法采用文献查阅、头脑风暴及德尔菲函询法编制规培护士核心能力清单,依据清单制定轮转培训考核方案并在 届规培护士中初步实施和应用。结果最终形成一份包含 个一级指标、个二级指标、个三级指标的规培护士核心
2、能力清单。结合本院实际情况细化了三级指标下的具体详细学习考核内容,轮转管理方案顺利实施 年,规培护士 完成全部培训内容,转正及定职考核通过率为 。结论通过规培护士核心能力清单的编制和初步运用,为规培护士轮转学习和科室培训计划的制定提供了针对性的参考依据,同时,通过不同科室间连续的知识积累,保证其轮转结束时掌握清单所有内容,更有利于护士能力的提升。关键词护士;规范化培训;新入职;核心能力;清单新护士是护理队伍的新生力量,其素质高低直接影响护理队伍的整体素质。实施规范并且有效的新入职护士培训对协助新入职护士完成从护生到护士的角色转变,使其成为一名合格的护士具有重要作用 。年 月国家卫生计生委办公厅
3、印发了 新入职护士培训大纲(试行)(以下简称 大纲),明确了医院对新入职护士在理论、技术操作及临床实践技能方面的培训目标及要求。然而培训的实施需要各级护理管理者、带教老师和新入职护士各方密切配合并且通力协作才能取得理想的效果。既往研究显示,新入职护士在培训方面存在诸多问题,如护理部在规培课程设置以及考核方面过多地依赖科室;在科室培训落实过程中存在“重使用、轻培训”等现象,进而导致其考核合格率低以及临床工作能力弱等问题 。本院为了更好地落实大纲,使护理部、带教老师和新入职护士各方更加密切合作,在 大纲 基础上,借鉴清单制的管理优势将 大纲 中要求新入职护士具备的核心能力根据大纲目标和要求进行转化
4、,形成规培护士核心能力清单,并根据清单制定了完整的轮转管理规范,在带教过程中实现了院内轮转学习同质化和个人能力对应的个性化目标,现将核心能力清单编制过程和临床实践应用情况进行详细介绍和分享。对象与方法 对象 函询专家选定的函询专家符合以下纳入标准:从事护理管理或临床护理工作 年,熟悉临床带教及管理工作;本科及以上学历;中级及以上职称;对本项目感兴趣、能全程参与完成函询。最终来自三级医院的 名护理专家全程参与了函询,专家基本情况详见表 。通过电子邮件方式发送专家咨询表,并告知其咨询表的回收时间。结合专家意见修改指标体系,形成新一轮的咨询表,再次发送给各位专家,直至专家意见趋于一致,本研究共进行三
5、轮函询。清单实施对象选取本院 年 名规培护士作为清单实施的实践对象,年龄为 岁,其中男性 人,女性 人;本科 人,大专 人。本研究通过北京大学国际医院生物医学伦理委员会的审查,伦理批号:(),所有研究对象均在完全知情同意的前提下参与研究。方法 成立专项小组由护理部牵头成立专项小组,小组设组长 名,组员 名,涵盖护理管理、临床教学、护理专业骨干等多层面专业人员。小组成员定期召开小组会议汇报研究进度,对研究内容、方案进行讨论。指标初始条目池的形成小组成员在查阅大量文献的基础上,参考 大纲 的培训目标,采用小组面对面会议头脑风暴的形式进行。每次会议由专项小组的组长主持,选定另一位小组成员作记录,在开
6、始头脑风暴前,向小组成员说明会议采取的形式,并讲解应用头脑风暴法应遵循的原则,说明本次主题与目的,参会人员自由发言,积极提出自己的意见,意见发表完毕后,记录员将所有观点重述一遍,让每一位成员都知道全部意见,去掉重复的、无关的主题内容,对各种见解进行归纳。为能够更好地实现头脑风暴的目标和效果,研究人员提前 周将议当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)题及会议相关资料发给小组成员,会议选在安静独立的会议室进行,每次会议时间为 。会议结束后对访谈内容进行分析汇总,并结合文献研究结果对条目进行反复讨论、筛选,形成德尔菲专家咨询问卷。德尔菲函询及条目筛选采用电子邮件和当面递送的方式向专家发放和回收问卷,
7、请专家尽量在 周内回复。函询问卷包括以下 个部分内容:研究目的介绍、填写说明、评价指标列表、专家信息。评价指标体系包含 个一级指标、个二级指标、个三级指标以及对应的评价方式。咨询问卷采用 级计分法,每个指标按其重要程度分为很重要、重要、一般、不重要、很不重要 个等级,指标具体的评价方式按其恰当程度分为很恰当、恰当、一般、不太恰当、不恰当 个等级,按以上等级依次赋为 分、分、分、分、分。每个指标后面均留有空格用于书写专家对指标的修改或补充建议。研究小组对专家提出的问题、意见以及分值进行综合分析、讨论,作出判断后形成新一轮问卷,轮咨询专家意见基本趋于一致时,结束函询。数据分析方法专家的积极性、权威
8、性、意见集中程度分别采用问卷的回复率、专家权威系数、指标的变异系数和肯德尔和谐系数进行评价。运用软件 对数据进行统计分析,计算各指标及评价方式的界值及肯德尔和谐系数。清单应用方法()护理部:根据规培护士能力清单的三级指标,细化了指标下具体需要掌握的内容。应用过程中首先制定了与清单对应的统一的培训材料和考核题库,保证科室培训考核同质化。其次,在轮转开始前对所有科室总带教老师和规培护士进行清单使用和相关要求的培训,保证研究对象均了解培训方案,以确保方案可执行。再者,对培训目标进行明确:即在每 个月进行的科室轮转学习中完成各级指标下清单内容的 为分目标,年完成清单全部培训目录作为总目标。护理部收集每
9、一轮结束轮转考核后规培护士的清单,进行过程性评价和审核,下发新一轮科室,总体督导清单的实施,并做好 个月和 年的转正和定职考核。()各临床科室:各科室根据规培护士实际情况结合清单内容制定带教计划、培训和考核评价内容。每一轮结束轮转考核后将清单及理论操作考核结果上交护理部,接新一轮规培护士时,根据该规培护士的清单记录表,制定针对性带教计划,重点对已评价掌握的内容进行复习和持续强化,对尚未掌握的内容重点培训和考核。()规培护士:熟悉清单中的培训内容,了解每一轮的带教计划,配合带教老师更好地完成目标培训考核的比例内容,保证规培 年时间清单内容 完成,通过 个月和 年的转正和定职考核。结果 函询结果专
10、家基本情况详见表 。应用 软件对专家咨询数据进行双人录入,采用 软件进行统计分析,计算评分均值、标准差、满分率及专家积极系数、专家协调系数等指标。三轮问卷 函 询 的 应 答 率 分 别 为 、和 ,表明专家对本研究的内容较重视。三轮专家函询权威系数分别为 、,均 ,表明函询结果可信度较高,函询结果可信。三轮专家函询结果 值均小于 ,第三轮专家函询结果总体比第二和第一轮专家函询结果协调系数偏高,卡方检验 ,说明专家意见的协调程度高,函询结果可取(详见表 )。表 专家基本情况表专家基本情况第一轮()人数构成比第二轮()人数构成比第三轮()人数构成比年龄 岁 岁 岁 工作年限 年 年 年 学历结构
11、博士 硕士 本科 职称正高 副高 中级 表 三轮函询肯德尔和谐系数第一轮咨询 值值第二轮咨询 值值第三轮咨询 值值一级指标 二级指标 三级指标 ,清单指标体系根据指标的筛选标准,结合 轮专家的修改意见,删除“基础和专科知识更新”“护理风险预测能力”两个三级指标,将二级指标的“人际技能”修改为“沟通”,将三级指标中的“护理危机干预能力”修改为“应急能力”。最终形成了 个一级指标、个二级指标、个三级指标,并在对应的三级指标下设定具体内容的护士核心能力清单(详见表 )。表 规范化培训护士核心能力清单一级指标二级指标三级指标能力清单内容培训时间方式培训人评价时间方式 效果考核人基本能力知识护理相关制度
12、及流程护士条例及相关法律法规 岗位职责护理核心制度及关键流程:患者身份识别及查对制度各项交接制度分级护理制度护理查房制度危重患者管理制度消毒隔离制度患者转交接制度术前访视制度不良事件上报制度突发抢救流程输血规范口头医嘱执行流程病房管理相关制度流程:出入院管理规范病房管理制度护理质量管理制度陪护探视制度药品管理制度:给药原则急救药智能药柜冰箱药基数药毒麻药 药品自备药管理制度常见技术并发症处理及预防:口腔护理鼻饲导尿氧气吸入静脉输液输血采血各种注射技术吸痰心肺复苏电除颤护理学相关知识基础护理学知识:生命体征的评估冷热疗法饮食与营养排泄皮肤护理内外妇儿护理学知识:各系统常见疾病的临床表现及护理要点
13、医院感染相关知识手卫生规范 无菌技术操作规范 消毒隔离管理 职业暴露及防护 医疗废物管理 管路感染预防控制急危重症相关知识急危重患者护理常规 心肺复苏指南 抢救药物使用及注意事项技能护理基础操作技能基础生命支持:成人心肺复苏技术除颤技术临床操作技术:无菌技术静脉输液(留置针)皮下注射皮内注射肌肉注射静脉采血输血微量血糖检测各项基础护理操作:生命体征监测晨晚间护理留置导尿灌肠鼻饲留置胃管吸氧吸痰雾化吸入翻身、叩背口腔护理会阴护理皮肤护理常用仪器设备操作:监护仪除颤仪输液泵微量泵 营养泵气垫床移动护理车智能药柜气动传输岗位能力沟通有效沟通内部沟通:护患、护护、医护间 外部沟通:跨部门、第三方等组织
14、协调科学清晰的工作安排 有序工作 合理组织协调实践患者评估患者一般评估:入院评估 评估每日评估健康教育评估疼痛评估风险评估:跌倒评估压疮评估营养风险评估血栓栓塞风险评估病情变化评估:症状、体征变化异常主诉异常化验检查结果(包括危急值)判断医嘱及护理行为:医嘱规范性护理计划合理性落实护理措施有效性识别潜在风险:潜在并发症医疗护理行为中的潜在风险环境、器械潜在风险解决问题常规护理问题诊断落实:诊断入院相关问题管路相关问题检查化验相关问题出院相关问题等,并有效落实护理措施个性化护理问题诊断落实:诊断与患者病情相对应的个性化护理问题,包括现存的潜在的护理问题等,并有效落实护理措施动态评价护理效果,并持
15、续改进其他诊疗问题解决能力:患者个性化需求疑问解答病室环境、人员等管理健康教育掌握常规宣教内容:出入院宣教药物使用宣教营养及饮食指导化验检查注意事项管路维护注意事项各种风险评估宣教心理疏导针对性落实健康教育:按计划进行健康教育准确记录健康教育情况按时随访应急能力各类患者病情变化的识别:评估处理及抢救配合有效应对突发事件:火灾停水停电失盗信息系统宕机地震自杀跌倒坠床大型医疗事件医疗纠纷设备故障培训方式自学 科室培训 理论培训 临床实践 护理查房 病例讨论 质控分析 护理部培训 继续教育评价方式 理论考核 日常提问 临床质控 操作考核 护理查房 病历讨论参与情况 满意度调查 核心组综合评价 教育活
16、动参与情况评价效果 理论考核 分 日常提问分(分)临床质控 分 操作考核 分 护理查房 病历讨论:主动参与 满意度调查 分 核心组综合评价 分 教育活动参与情况:按时完成 清单实施结果规培护士第一年的轮转结束后,所有规培护士均完成个人能力清单中 以上的培训考核内容,已经具备成为本院护士的基本能力,可以胜任临床护理岗位,在护理部组织的 个当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)月和 年的理论和操作考核中,通过率均为 。讨论 清单的编制清晰地将培训大纲内容进行具化和展示 大纲 规定了三级综合医院都应该按照 大纲 对新入职护士进行培训,并明确了适用范围、培训目标、培训对象、培训方式及方法等七个方面的内
17、容,为指导各地和医疗机构规范开展新入职护士培训工作提供了有效的依据。然而调查显示,虽然我国 的三级综合医院开展了新护士规范化培训,整体的开展情况较好,但在培训时长、培训内容、考核方式等方面仍未有细化规范,因而不能满足临床需求 。新入职护士的成长和进步是护理管理和临床教学的重要课题,我们对其进行培养时要遵循认知规律,采用科学的方式帮助其有效学习,重点在于指导其遇见临床问题时能够具备快速寻求到标准的程序或管理工具去解决问题的能力 。清单()是一种遵循人的认知规律,对具体程序或标准进行概括的管理工具,是能够将主题进行概括和分类,简化概念和应用相关知识的一种有效形式 。本院基于文献查阅、头脑风暴和德尔
18、菲法建立了规培护士核心能力清单,实现了将护士须掌握的内容进行清晰展示的目标。柯丽清等 将任务清单应用于新护士的规范化培训中,结果提示可以有效提高新护士自主学习能力;李飞燕 将清单在新护士岗前培训中的应用也收到了较好的效果。由此可见,清单可以高效便捷地协助使用者来完成工作,对于年轻护士的成长具有重要帮助。此外,清单式教学管理在护理实习生临床带教中的应用也取得了较好的效果 。本院通过清单的形式,将 大纲 的内容进行了清晰的展示和细化,为规培护士的学习和带教老师计划的制定提供了明确的学习和教学目标,更加有利于临床教学工作的开展。以清单为工具的规范化培训兼顾了带教同质化和个性化护士规范化培训作为国际公
19、认的护理毕业后教育阶段,在衔接院校基础教育与继续医学教育、培养和发展新护士核心能力方面起着重要的作用,是护理人才培养的重要环节 。本研究以清单为抓手,为带教的实施提供了规范的指导,通过制定与清单对应的统一的培训材料和考核题库,保证了科室培训考核同质化。同时,在临床实施过程中,带教老师可以根据每一轮规培护士清单掌握情况,针对性地制定培训、考核计划、记录,实现了个性化带教。其他研究也显示,清单可以清晰地反映和展示护士在 年中的培训内容和培训进展,避免了盲目性,体现了个体化的培训效果 。此外,这种连续性的教学方式,使带教老师和规培护士在工作上能更好地配合,促进护士工作能力的持续提升。通过实施过程评价
20、和最终的年度评价结果也可以看出,这种清晰、连续的培训方式能更好地指导临床带教实践,并取得较好的效果。其他研究也显示,核心能力清单制管理可以使护理管理者制定明确的培养计划,让带教老师依据统一的带教规范进行培训,更有针对性、系统性地帮助护士在较短时间内快速熟悉护理运作流程,有助于护士更快地进入岗位角色,胜任自己的工作 。小结新入职护士培训是护理继续教育体系中的重要组成部分,是培养和发展新入职护士核心能力,帮助其快速适应工作环境、完成角色转变的有效方式。健全的岗位培训评价体系是对培训质量和培训效果的保证,我院以清单制的管理方式将 大纲 内容进行转化,形成了完整的新入职护士培训组织管理方案并应用于实践
21、,为国内其他医院新入职护士培训模式的构建和实施提供了借鉴。参考文献 章雅青 新入职护士培训的实践现状与思考 上海护理,():国家卫生计生委办公厅关于印发 新入职护士培训大纲(试行)的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报,():张敬静,张翠翠,杨文文 护士规范化培训的创新性探索 当代护士(下旬刊),():丁炎明,吴欣娟,刘飞,等 三级综合医院新护士规范化培训的现状调查 中华护理杂志,():李少玲,修麓璐,崔岩,等 清单及其在护理实践中的应用概述 中华现代护理杂志,():,:,():柯丽清,陈锦秀 任务清单管理对规范化培训新护士自主学习能力影响的评价 中国实用护理杂志,():李飞燕 清单在新护士入岗培训中的应用 中国乡村医药,():祝微微,常梅,陈树珍 清单式教学管理在呼吸内科护理临床带教中的应用 实用临床护理学电子杂志,():骆金铠,陈静,谷水,等 北京市属医院护士规范化培训模式介绍 中国护理管理,():江良英,熊洁,詹雁 护士培训计划单在妇科病区低年资护士培训中的应用 齐齐哈尔医学院学报,():邓娜 清单制工作职责在规培护士能力培养中的应用 当代护士(中旬刊),():本文编辑:艾洪涛 ,