分支为小血管的冠脉真性分叉病变中行支架 药物球囊PCI术式的临床研究.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 分支为小血管的冠脉真性分叉病变中行支架+药物球囊PCI术式的临床研究王启东，肖美明，苏贞，吴晓峰茂名市电白区人民医院心血管内科二区，广东茂名 525400摘要 目的 探讨支架+药物球囊术式在冠脉真性分叉病变中的即刻治疗效果和远期治疗效果。方法 选取2021年 1月2022年 12月茂名市电白区人民医院收治的 60例冠状动脉分叉病变患者，按照抽签法分为两组，每组30例。对照组接受支架+普通球囊术治疗，研究组接受支架+药物球囊术治疗。对比两组在术后即刻和远期的主支及边支TIMI血流分级，主支及边支病变，边支闭塞、严重狭窄加重发生情况以及血清炎症因子指标。结果 两组远期边支 TIMI血流 3级情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后6个月心脏超声射血分数、胸痛发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后，研究组hs-CRP、Lp-PLA2低于对照组，hs-cTnl高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在真性冠脉分叉病变患者中，支架+药物球囊术式治疗的治疗效果较支架+普通球囊术更为显著，能够有效地改善患者主支及边支TIMI血流分级，改善炎症水平。关键词 分叉病变；药物球囊术；主支支架；安全性中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0111-04Clinical Study of Stent+Drug Balloon PCI in Coronary True Bifurcation Lesions with Branches into Small VesselsWANG Qidong,XIAO Meiming,SU Zhen,WU XiaofengDepartment of Cardiovascular Medicine ,Dianbai District Peoples Hospital,Maoming,Guangdong Province,525400 ChinaAbstract Objective To investigate the immediate therapeutic effect and long-term therapeutic effect in stent+drug balloon procedure in true bifurcation lesions of coronary artery.Methods 60 patients with coronary bifurcation lesions admitted to Dianbai District Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to the lottery method,with 30 patients in each group.The control group was treated with stent+ordinary balloon surgery,and the study group was treated with stent+drug balloon surgery.Compared in intraoperative,immediate postoperative and distant TIMI flow grades of the main branch and side branch,main branch and side branch lesions,side branch occlusion,the occurrence of severe stenosis exacerbation as well as serum inflammatory factor indexes between two groups.Results There was statistically significant difference in side branch TIMI flow grade 3 between the two groups at the distant stage(P0.05).There was statistically significant difference in cardiac echocardiographic ejection fraction and the incidence of chest pain between the two groups at 6 months postoperatively(P0.05).After surgery,hs-CRP and Lp-PLA2 in the study group were lower than those in the control group,hs-cTnl was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已经获得医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为分支为小血管的真性冠脉分叉病变且接受手术治疗的患者；边支的直径为2.002.5 mm；自愿签订知情同意书。排除标准：其他冠脉分叉病变患者；分支血管3.0 mm或2.0 mm患者；有治疗相关的禁忌证患者；精神状态、心理、生理和语言等方面存在问题患者；确诊患有恶性肿瘤患者。1.3 方法研究组接受支架+药物球囊术，具体措施如下：在药物球囊（紫杉醇，国药准字：H10980069，规格：5 mL 30 mg）条件下处理边支，主、边支血管中送入导丝（2根），并将药物球囊处于主支病变血管中进行预扩张，将支架放置于主支血管，对边支球囊进行扩张。步骤如下：手术前，给予患者镇静或麻醉以帮助患者放松。监测患者的生命体征，并插入静脉输液管输送药物和液体。进入动脉：介入性心脏病专家将导管插入患者动脉，通常通过腹股沟或手腕。使用 X 射线成像将导管引导到阻塞部位。药物球囊血管成形术：在堵塞部位充气药物球囊，以拓宽动脉，改善血液流动。然后将气球放气并取出。支架放置：一个小的金属网管，称为支架，然后插入动脉，以保持其开放。支架的定位是覆盖分叉和两个较小的分支血管。对照组接受支架+普通球囊术，具体措施如下：给患者注射镇定剂和局部麻醉，将一根细而柔软的导管插入腹股沟或手腕的动脉。再将染料通过导管注入，帮助医生在监视器上看到阻塞的动脉。然后将导管顶端的球囊充气以扩大阻塞的动脉，让血液更自由地流动。在动脉插入支架保持动脉畅通。支架通常在置入前在球囊周围塌陷，然后在球囊充气时扩张。这有助于在球囊取出后保持动脉畅通。在支架和球囊手术后，患者将被监测数小时，以确保没有并发症。取出导管，并对插入部位施加压力以防止出血。1.4 观察指标对比两组在术后即刻和远期的主支及边支血流分级（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI），TIMI 血流 3 级为主支和侧支是持续性长期顺行血流。记录两组边支闭塞（血管造影结果）、狭窄加重（狭窄程度通常以动脉直径的百分比来衡量，百分比越高表明狭窄越严重）发生情况。对比两组在术后主支及边支病变的情况。统计两组患者术前、术后高敏感度 C反应蛋白112系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学（highly sensitive C-reactive protein,hs-CRP）、脂蛋白相关磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）、高敏感度心肌肌钙蛋白（high sensitivity cardiac troponin,hs-cTnl）指标。1.5 统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用 2检验。P0.05）。两组远期边支TIMI血流3级情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者主支及边支病变情况比较在术后 6个月，研究组患者心脏超声射血分数（76.425.3）%高于对照组（56.314.3）%，差异有统计学意义（t=16.138，P0.05）；两组胸痛发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）；术后，研究组hs-CRP、Lp-PLA2低于对照组，hs-cTnl 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），两组在远期的边支 TIMI 血流分级为83.33%，高于对照组的 53.33%（P0.05）。王守东11的研究显示，切割球囊的边支TIMI血流分级在远期为63.85%，低于本研究的83.33%（P0.05远期26（86.67）28（93.33）0.1850.05边支TIMI血流3级术后即刻23（76.67）22（73.33）0.0890.05远期16（53.33）25（83.33）6.2390.05狭窄加重6（20.0）1（3.3）2.5870.05表3两组患者主支及边支胸痛发生情况比较n（%）组别对照组研究组2值P值例数3030胸痛8（26.67）1（3.33）4.7050.05表4两组患者血清炎症因子水平比较(x s)组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值hs-cTnl（ng/mL）术前0.110.030.120.011.1730.088术后0.230.110.390.144.9220.001hs-CRP（mg/mL）术前13.192.2113.172.350.0330.973术后8.491.215.933.124.1900.001Lp-PLA2（ng/mL）术前353.5934.64359.8334.420.6990.486术后324.1823.21234.3533.2212.1410.001113系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE析认为，支架+药物球囊术能够有效地改善患者的TIMI血流分级，与普通球囊术相比，该手术方式对血流改善效果较为显著，进一步促进了疾病的好转。在术后 6个月的两组患者心脏超声射血分数、胸痛发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。有相关研究显示，普通球囊无法有效改善患者的心脏超声射血分数、胸痛发生率、心电图变化12-13。研究组hs-CRP、Lp-PLA2低于对照组，hs-cTnl高于对照组（P0.05）。分析认为：与支架+普通球囊术相比，支架+药物球囊术患者术后恢复效果更好，其远期发生并发症的更低，且不会对机体产生应激反应，患者的炎症因子指标大致处于正常水平，提示远期预后更佳14。综上所述，用支架+药物球囊术式处理冠状动脉分叉病变边支效果理想，可保护边支血管，改善血流情况，值得应用。参考文献1 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