多层螺旋CT对结直肠癌术前TNM分期诊断的临床意义.pdf

一10 30 一论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期多层螺旋 CT对结直肠癌术前TNM分期诊断的临床意义彭川，罗威，钟能枝中山大学肿瘤防治中心影像科（广东广州510 0 6 0）【摘要】目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)在结直肠癌（CRC术前TNM分期中的诊断效能。方法：选取本院2019年5月至2 0 2 1年5月经病理检查证实为CRC的10 0 例患者，均在本院接受结肠根治性手术治疗。所有患者在术前1周均施以MSCT检查，对比MSCT检查与术后病理检查的一致性。结果：MSCT术前诊断CRCT分期的总体准确率为9 0.0 0%（9 0/10 0）；MSCT术前诊断CRCN分期的总体准确率为8 7.0 0%（8 7/10 0）；MSCT术前诊断CRCM分期的总体准确率为9 4.0 0%（9 4/10 0）。结论：MSCT在CRC术前TNM分期诊断中精准度较高，利于CRC的尽早识别与尽早施治，值得临床的大力推行。关键词：结直肠癌；多层螺旋CT；术前TNM分期；病理检查Clinical Significance of Multihelical CT on Preoperative TNM Stage Diagnosis of Colorectal CancerPeng Chuan,Luo Wei,Zhong NengzhiDepartment of Imaging,Cancer Prevention Center,Sun Yat-sen University(Guangdong,Guangzhou 510060)Abstract】O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y o f mu l t i l a y e r s p i r a l CT (M SCT)i n t h e p r e o p e r a t i v eTNM stage of colorectal cancer(CRC).Methods:100 patients with CRC by pathological examination from May 2019 to2021,allreceived radical surgery in the colon.All patients were treated with MSCT at 1 week prior to surgery to comparethe consistency between MSCT and postoperative pathological examination.Results:The overall accuracy of CRC T stagebefore MSCT was 90.00%(90/100),that of CRC N stage before MSCT was 87.00%(87/100),and that of CRC M stagebefore MSCT was 94.00%(94/100).Conclusion:MSCT is highly accurate in the preoperative TNM stage diagnosisbefore CRC,which is conducive to the early identification and treatment of CRC,and deserves vigorous clinicalimplementation.Key words:colorectal cancer;multiple-layer spiral CT;preoperative TNM stage;pathological examination结直肠癌(CRC)在临床具有较高的发生率，且危害大，致死风险高，临床应尽早予以有效治疗。手术为现阶段临床诊治CRC的首选方式，手术通过把病变区域进行去除，以此发挥延缓病情进展功效 I-2。CRC 的TNM分期为前瞻性评估病灶区域、正确选定手术治疗方案的关键因素，其综合临床分作者简介：彭川，男，湖北荆州人，大学本科，技师，研究方向：影像技术。期与病理检查结果被临床认为是最准确的预后评估标准 3-4。术前及时明晰CRC 患者的TNM分期，制定具有针对性的手术措施，对于提高治疗效果、改善患者预后意义重大。然而常规的影像学检查对于肿瘤的浸润深度、是否有淋巴结转移等情况无法清晰显现，具有较大的局限性。随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT(MSCT)因具有创伤小、图像清晰、速度快等优势得以在临床广泛运用。基于此，本研究以本院2 0 19 年5月至2 0 2 1年5月经病MMI MONTHLYVol 32No.6Jun.2023理检查证实为CRC的10 0 例患者为研究对象，分析MSCT检查在此类患者中的诊断价值。信息如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2 0 19 年5月至2 0 2 1年5月经病理检查证实为CRC的10 0 例患者，均在本院接受结肠根治性手术治疗，所有患者在术前1周均施以 MSCT检查。纳人标准：全部患者均后病理检查确定为CRC；所有患者具有较高的依从性；病历资料齐全；患者肠管经有效扩张；图像扫描质量较佳。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；存在精神疾患者；存有全身性感染者；存有免疫系统病症者；合并凝血功能异常者；意识障碍，无法进行正常沟通者；患者术前接受放化疗等其他治疗；存在酒精、药物依赖史者；存有严重的脑器质性疾病者。所有患者中男6 3例，女37 例；年龄346 9 岁，平均年龄（52.7 53.46）岁；肿瘤部位：7 5例直肠癌，11例横结肠，10 例回盲部与升结肠，4例乙状结肠；体质量指数19-2 7 kg/m，平均体质量指数（2 3.8 9 1.43)kg/m。图1一10 31 一1.2方法所有患者在行手术治疗的前1 周施以MSCT检查：选用GEDiscoveryCT75OHD扫描仪进行检查，于施行检查的前1d做好肠道准备，施行检查的前30min内患者饮用8 0 0-10 0 ml的温水；检查时，患者取仰卧位，首先施以腹部CT平扫，扫描区域为隔顶至盆腔，增强检查以高压注射器，施以扫描时以高压注射器经患者前臂静脉团注人6 0 8 0 ml碘帕醇，控制流率为2.5-3ml/s，设定检查参数管电压、毫安秒分别为12 0 Kv、150-2 50 m A s；于注人造影剂过后的38 s，6 0 s、18 0 s 行全腹部扫查，分别为动脉期、门静脉期与延迟期；图像扫描结束后上传后处理站进行图像的处理。TNM分期标准：T2期：局部肠壁显现为局灶型增厚强化明显；T3期：肠壁增厚部位浆膜面毛糙、不光滑，四周脂肪层较为模糊；T4期：肿瘤局部与相邻的器官间的脂肪层消失；NO期：未发现淋巴结转移；N1期：1-3枚淋巴结肿大并且存在强化情况；N2期：3枚淋巴结肿大并且存在强化情况；MO期：未发生远处转移；M1期：存有肝转移、腹水转移。部分病例检查图像见图1图8。图2图3图4图5图6图7图8图11号病例：动脉期图像，病灶长度2 0 mm，最厚处17 mm，直肠系膜内转移淋巴结。图2 1号病例：静脉期图像。图32 号病例：动脉期图像，病灶长度48 mm，穿透肌层至直肠系膜，直肠上动脉见转移淋巴结。图42 号病例：静脉期图像。图53号病例：动脉期图像，病灶长度6 4mm，最厚处2 6 mm，肠周脂肪间隙欠清，淋巴结转移。图6 3号病例：静脉期图像。图7 4号病例：动脉期图像，病灶长度2 8 mm，浆膜面欠光整，淋巴结转移。图8 4号病例：静脉期图像。1.3观察指标(1)MSCT与术后病理检查 CRC 的T分期比较。(2)MSCT与术后病理检查CRC的N分期比较。(3）M SC T 与术后病理检查CRC的M分期比较。1.4统计学分析选用SPSS20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，X检验；计量资料“xs”表达，t检验；以P0.05为差异有统计学意义。一10 32 一2结果2.1MSCT与术后病理检查CRC 的T分期比较MSCT术前诊断 CRCT分期的总体准确率为90.00%(90/100)。见表1。表1MSCT与术后病理检查CRC的T分期比较n(%）术后病理检查MSCT检查T2 期 T3期T4期T2期18T3期1T4期1合计202.2MSCT与术后病理检查CRC的N分期比较MSCT术前诊断CRCN分期的总体准确率为87.00%(87/100)。见表2。表2 MSCT与术后病理检查CRC的N分期比较n(%）MSCT术后病理检查检查NO期 N1 期N2期NO期51N1期1N2期1合计532.3MSCT与术后病理检查CRC 的M分期比较MSCT术前诊断CRCM分期的总体准确率为94.00%(94/100)。见表3。表3 1MSCT与术后病理检查CRC的M分期比较n(%）MSCT术后病理检查合计检查MO期M1期MO期59M1期3合计623讨论CRC属临床多发的消化道恶性肿瘤，该病多发于男性群体，其发病机制较为复杂，临床通常认为与年龄、性别、饮食、遗传等相关 5-6 1。CRC早期时无明显特异性症状，以腹泻、便秘等为常见表现，而随着病情持续发展，将会引发便血、腹痛、腹部包块等病理症状，当病变发生远处转移后，极易危及患者生命安全 7-s。因此，临床尽早对 CRC 患者施以诊治，对延缓病情，保障患者身心健康至关现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期重要。CT为既往临床检查CRC常用措施，具有较高的诊断准确率，但仍存在一定的漏诊、误诊情况，影响TNM分期的综合评估结果，难以指导临床制定合理化的手术治疗方案 9-10 。伴随医学技术的快速进步，使得CT检查得以有效完备，MSCT不仅存有较高的分辨率，且可快速、全方位的收集患者的腹部合计准确率413312393941152641102819362353838100图像信息，且经过图像处理技术，可更为直观、清楚的获取不同方位的腹部图像，在CRC中的诊断中2378.26(18/23)3594.29(33/35)4292.86(39/42)90.00(18+10033+42)/100合计准确率5789.47(51/57)3183.87(26/31)1283.33(10/12)87.00(51+10026+10)/100准确率95.16(59/62)92.11(35/38)94.00(59+35)/100具备一定成效。本研究结果显示，MSCT术前诊断CRCT分期的总体准确率为9 0.0 0%（9 0/10 0），提示MSCT对于CRC患者的T分期诊断价值较高，可有效反映癌细胞的浸润深度。其原因认为MSCT多是用水当成对比剂，结直肠壁之外存在脂肪当做依托，而在施行增强扫描时可清晰地将结直肠壁进行显现，并经由三维重建技术清楚地了解到肠腔内外病变现象，有效判断癌细胞的浸润深度-2 。MSCT 还可有效去除部分的容积效应，可将肿瘤与相邻器官间的脂肪间隙进行充分显现，尤其是在动脉期时，可更为完全地将肿瘤与四周组织的分界显现，有效提高诊断准确率 13-14。淋巴结转移是造成CRC手术过后复发的常见因素，评估CRC是否发生淋巴结转移意义重大。N分期在治疗计划的制定与预测患者的预后等层面较为关键，然而N分期一直为TNM分期中的重点，既往仅将淋巴结的大小当成是否为转移淋巴结的规定，故具有较高的不确定性。本研究结果显示，MSCT术前诊断结直肠N分期的总体准确率为8 7.0 0%（8 7/10 0），提示MSCT在CRC术前的N分期诊断中意义重大。主要原因在于MSCT因小血管管腔中存在对比剂，故更利于检查出小血管与淋巴结，从而显著提高N分期的检出率。CRC的远处转移多是为肝脏，临床存在过半的患者多死在肿瘤的远处转移，而CRC是少数在肝脏发生同时性转移后还能够以手术进行去除的肿瘤，肝转移的尽早精准判断是全用优良治疗方式、延长患者生存周期的关键所在。本研究结果显示，MSCT术前诊断CRC M分期的总体准确率为9 4.0 0%（9 4/10 0），提示MSCT可有效检出CRC的M分期。其原因在于MSCT可通过增强扫描可及早的获取到肝脏三期扫描的图像，以精准得到转移瘤的强化手段，进而做出正确的判断综上所述，MSCT在CRC术前TNM分期的鉴别诊断中效果确切，可有效明确患者的TNM分期，为针对性的手术措施的制备提供优良的参考，以增强手术功效，延长患者生存周期，临床应用价值较高。M M IMONTHLY参考文献1肖栋，韩拓，翟超，等MRI联合MSCT检查对结直肠癌术前T、N分期诊断价值研究J中国CT和MRI杂志，2 0 2 0，18(10)：135-137.2俏燕，丁士申，陈刚，等低剂量多层螺旋CT结肠成像联合iDose4迭代重建技术在结直肠癌N分期中的应用 J广西医学，2 0 2 1，43(1)：116-118.3方磊，郭磊，周思桦MSCT术前诊断结直肠癌及TNM分期评估价值 J湖南师范大学学报（医学版），2020,17(3):123 127.4付蕾，李潜，卢创新，等尿酸联合CA199检测对结直肠癌TNM分期和预后判断的价值 J肿瘤，2 0 2 0,40(7):496-502.5张萌，廖新华，吕铁升，等6 4排MSCT检查对结直肠癌术前T分期诊断价值研究 J中国 CT和MRI杂志，2 0 2 0，18(7)：131-132,150.6陈光强，李勇，朱建兵，等多排螺旋CT对结直肠癌性肠梗阻术前分期的价值J苏州大学学报（医学版)，2 0 0 9，2 9(4)：7 9 1-7 9 2.7彭荣，郝建成，胡国权，等2 56 层螺旋CT动态增强及多模式后处理技术在结肠癌术前诊断及分期中的应用价值 J安徽医药，2 0 2 0，2 4（4)：7 6 6-7 7 0.8谢妹珍，刘铁军，颜俏燕，等低剂量CTC联合(上接第10 18 页）本研究通过比较标准化的经皮冠状动脉介人治疗不同影像系统下的辐射剂量，以及相应剂量下的成像质量是否存在统计学差异，从而在保证成像质量的同时，更好地控制基于影像系统的辐射剂量，为指导患者和术者减少辐射剂量提供理论依据。进一步通过影像系统中的辐射防护设置，协助术者更好地进行重要辐射防护，合理安排高辐射剂量手术。目前国内尚无相关报道，有一定的理论创新性。参考文献1 Geijer H,Beckman K W,Andersson T,et al.Radiationdose optimization in coronary angiography and percutaneouscoronary intervention(PCI).I.Experimental studies J.European Radiology,2002,12(10):2571-2581.2 Geijer H,Beckman K W,Andersson T,et al.Radiationdose optimization in coronary angiography and percutaneouscoronary intervention(PCI).II.Clinical evaluationJ.European Radiology,2002,12(11):2813.3郑祖安，程龙，潘歆，等放射治疗相关专业人员个人辐射剂量分析 J医学信息，2 0 19，v.32；No.49 2(13):134-136.4 Kevin D Hill,Michael P Carboni,Thomas P Doyle.Ab-stract 12670:Variability in Radiation Dose and ImageVol 32No.6Jun.2023-1033 一iDose4迭代重组技术在结直肠癌术前TNM 分期中的应用J临床放射学杂志，2 0 2 0，39（6：1117-1122.9王菁，巢惠民，刘文冬，等多层螺旋CT对结直肠癌肝脏钙化性转移的诊断价值 J安徽医药，2 0 19,23(7):1376-1380.10华平，邱敏华，李欠云，等磁共振成像及CT在梗阻性结直肠癌TNM分期中的诊断临床价值研究 J.中国药物与临床，2 0 19，19(9）：1432-1434.11 李彬，曾小松2 56 层螺旋CT多期扫描在直肠癌TNM分期诊断中的应用价值 J海军医学杂志，2 0 2 0，41(5):594 596.12吴菊华，郭磊术前多层螺旋CT检查对结直肠癌旁肿瘤沉积的诊断应用价值J临床与病理杂志，2021,41(8):1787-1792.13齐景红，郭振军，牛玉军多层螺旋CT平行与垂直肿瘤长径多平面重建对结肠癌术前TN分期诊断价值J实用放射学杂志，2 0 2 1，37（3）：42 0 42 3.14管庶春，顾勤，吴徐峰，等多期多层螺旋CT增强扫描及重建技术在结肠癌术前评估中的应用价值 J.癌症进展，2 0 19，17(2 4）：2 9 2 1-2 9 2 4.15曹奔奔，严循成，杨志勇，等MSCT及高场强MRI检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值对比 J.中国CT和MRI杂志，2 0 2 0，18（5）：49-51.Quality:A Comparison Across Fluoroscopy-system Ven-dors and Generations of Equipment.Circulation.2016;134:A126705 JuergSchwitter,Michael R Gold,Ahmed Al Fagih.ImageQuality of Cardiac Magnetic Resonance Imaging in PatientsWith an Implantable Cardioverter Defibrillator System De-signed for the Magnetic Resonance Imaging Environment.J.CircCardiovasc Imaging,2016,9(5).6 罗家治，徐建一，常用辐射量与单位 J实用测试技术,2 0 0 1,2 7(1):42 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