多学科协作护理对白内障围术期患者心理韧性、自我护理能力及生活质量的影响.pdf

180Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：张冉，女，护师，本科。研究方向：白内障，青光眼，视网膜脱离，角膜炎，上睑下垂，睑内翻，葡萄膜炎。*通讯作者：陈玉星，女，副主任护师，。临床护理多学科协作护理对白内障围术期患者心理韧性、自我护理能力及生活质量的影响张冉1，刘浩爽1，陈玉星2*(1.南阳市第一人民医院 眼科，河南 南阳 473000；2.南阳市第一人民医院 肝胆病诊疗中心外科，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨白内障围术期患者采用多学科协作护理干预对心理韧性、自我护理能力及生活质量的影响。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 4 月南阳市第一人民医院眼科收治的 82 例白内障患者，按照随机数字表法分成干预组(n=41)与对照组(n=41)，对照组给予常规护理进行干预，干预组给予多学科协作护理进行干预，对两组心理韧性、自我护理能力及生活质量进行比较。结果 干预后两组心理弹性量表(CD-RISC)评分提高，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组自我护理能力量表(ESCA)评分提高，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组视觉相关生活质量量表(NEI VFQ-25)评分提高，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在白内障围术期患者干预过程中，采用多学科协作护理可增强其心理韧性，提升患者自我护理能力，促进生活质量的提高。关键词：多学科协作护理；白内障；围术期；心理韧性；生活质量中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0180-03Effects of Multidisciplinary Collaborative Nursing on Mental Toughness,Self-Care Ability and Quality of Life in Perioperative Cataract PatientsZHANG Ran1,LIU HaoShuang1,CHEN Yuxing2*(1.Department of Ophthalmology,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China;2.Department of Surgery,Hepatobiliary Disease Diagnosis and Treatment Center,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To explore the effect of multidisciplinary collaborative nursing intervention on psychological resilience,self-care ability and quality of life in patients with cataract in the perioperative period.Methods A total of 82 cataract patients admitted to the Department of Ophthalmology of Nanyang First Peoples Hospital from January 2021 to April 2022 were selected,and they were divided into the intervention group(n=41)and the control group(n=41)by the random number table method.The control group was adopted routine nursing intervention,and the intervention group was adopted multidisciplinary collaborative nursing intervention.The psychological toughness,self-care ability and quality of life were compared of the two groups.Results The Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)scores of the two groups increased after intervention,and the differences were statistically significant(P 0.05).The score of the intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05);After the intervention,the ESCA score of the two groups increased,and the difference was statistically significant(P 0.05).The score of the intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05);After the intervention,the scores of NEI VFQ-25 in the two groups increased,and the differences were statistically significant(P 0.05).The score of the intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of multidisciplinary collaborative nursing in the intervention of cataract patients in the perioperative period can enhance their mental toughness,and promote the improvement of self-care ability and quality of life.Key Words:multidisciplinary collaborative nursing;cataract;perioperative period;mental toughness;quality of life白内障属于眼科常见疾病之一，发病率较高，多发于老年群体，其致病因素较为复杂，目前尚无法完全明确其发病机制，且依靠药物难以有效控制病情发展，因此，临床通常采用手术方式治疗该疾病1。随着医疗技术的发展，手术治疗成功率不断提高，安全性增加，但患者对白内障的认知程度存在较大差异，加之术后易出现眼压升高、视力下降、水肿等不良反应，导致患者产生负性情绪，不利于其预后2。常规护理多为基础性干预服务，缺乏灵活性、针对性，效果不佳；多学科协作护理以患者为中心，结合多学科部门，对医疗资源进行充分整合，给予患者全方位生理、心理支持，提高护理服务质量3。本研究对白内障围术期患者 82 例进行分析，旨在探讨多学科协作护理对心理韧性、自我护理能力及生活质量的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 4 月南阳市第一人民医院眼科收治的白内障患者共计 82 例，分组方法采用随机数字表法，将患者分成干预组(n=41)与对照组(n=41)，干 预 组 男 23 例，女 18 例，年 龄 48 75 岁，平均(62.348.59)岁，病程 0.5 6 年，平均(2.840.67)年。对 照 组 男 22 例，女 19 例，年 龄 48 76 岁，平181临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期均(62.818.36)岁，病程 0.5 5 年，平均(2.780.73)年。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经过南阳市第一人民医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合 眼科学4中白内障相关诊断标准，均接受手术治疗；患者具有良好的手术指征，可正常沟通；患者知情同意。排除标准：合并精神及认知功能异常者；合并重要器官功能障碍者；合并血液系统异常者；合并其他类型的眼部疾病者。1.3方法对照组实施常规护理进行干预，术前与患者进行良好沟通，协助其进行各项指标检查，向患者说明围手术期相关知识(口头健康教育)，对患者产生的不良情绪进行安抚。干 预 组 实 施 多 学 科 协 作 护 理 进 行 干 预，具 体 如下：(1)组建小组。由相关专家、医护人员成立一支专业的多学科协作护理小组，组员包括主治医师、护理人员、营养师、心理咨询师、理疗师等，评估患者基本情况，此过程由小组成员共同完成，明确各自分工，患者病情、生理状况评估及实施手术操作则主要由主治医师负责进行，并及时处理与患者病情相关的突发事件；护理人员主要负责患者日常沟通，提供日常护理服务，并协助医生完成手术操作；心理咨询师、理疗师、营养师则负责患者心理疏导、营养支持、术后康复等工作。(2)术前护理。患者入院后，与其进行积极沟通交流，了解患者实际情况(性格特点、文化程度、家庭背景等)，评估患者病情发展及生理状况，为其建立电子信息档案，由组员共同商讨、制定初步护理方案，在征求患者意见后，确定干预方案，并定期开展小组会议，根据患者各方面变化及时调整、改进方案；对患者疾病及手术相关知识掌握情况进行评估，以患者理解能力、文化水平等为依据，将一对一指导与集体宣教方式进行结合，详细讲解白内障致病因素、表现、危害性及治疗方式，介绍手术基本流程，说明可能出现的正常反应，对于患者提出的问题，医护人员需耐心倾听并及时解答，同时列举治疗良好的病例，帮助患者树立治疗信心；促进护患、医患间沟通交流进一步加强，对其心理状况进行评估，引导患者表达内心感受与诉求，指导患者采用冥想、呼吸训练等方式，正确宣泄不良情绪，给予其针对性心理疏导。(3)术中护理。根据患者实际情况，由主治医生确定手术方案及时间，术前协助患者完成生理指标检查，认真核对患者病例及手术所用药品、器械，并做好消毒处理，进入手术室前再次向患者强调手术流程及注意事项，并对患者进行深呼吸指导，采用聊天、播放音乐等方式，有效转移患者对疾病与手术注意力；对患者生理状况进行密切关注，若发现异常情况，立即告知医生，并采取相应对策。(4)术后护理。术后及时告知患者、家属手术结果，并强调术后眼部注意事项，指导患者、家属眼部用药、日常护理方式；由营养师评估患者营养需求，结合其喜好制定科学饮食计划，鼓励患者进食清淡、高营养食物，注意及时补充水分，理疗师根据患者眼部恢复情况，指导患者进行眼部康复训练。1.4观察指标心理韧性：干预前、干预 1 个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)评估，包括 3 个维度，即力量性(32 分)、乐观性(16 分)、坚韧性(52 分)，总分为 100 分，分值越高，说明心理韧性越强。自我护理能力：干预前、干预 1 个月后采用自我护理能力量表(ESCA)评估，包括 4 个维度(自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平)，总分为 210分，分值越高，说明自我护理能力越强。生活质量：干预前、干预 1 个月后采用视觉相关生活质量量表(NEIVFQ-25)评估，包括 12 个维度(眼痛、近活动、远活动、色觉、周边视力、总体视力情况、总体健康状况、精神健康、依赖性、驾驶、角色困难、社会功能)，共计 25 个条目，采用百分制计分方式，评分越高，说明生活质量越高。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，计量资料采用sx 描述，组间比较采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组心理韧性比较两 组 干 预 前 CD-RISC 评 分 比 较 差 异 无 统 计 学 意义(P 0.05)，干预后较干预前提高，差异有统计学意义(P 0.05)，与对照组比较，干预组评分更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组心理韧性比较(sx)单位：分组别例数力量性评分乐观性评分坚韧性评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组4118.753.2827.532.967.931.8814.261.4934.285.1447.323.57对照组4118.923.4623.172.657.722.0611.541.7334.414.7940.694.35t0.2287.0270.4827.6280.1187.544P0.820 0.0010.631 0.0010.906 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.2两组自我护理能力比较两 组 干 预 前 ESCA 评 分 比 较 差 异 无 统 计 学 意义(P 0.05)，干预后较干预前提高，差异有统计学意义(P 0.05)，与对照组比较，干预组评分更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。182Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09表2两组自我护理能力比较(sx)单位：分组别例数ESCA 评分tP干预前干预后干预组41149.2610.38176.958.4213.266 0.001对照组41149.8110.13163.579.236.429 0.001t0.2436.857P0.809 0.0012.3两组生活质量比较两组干预前 NEIVFQ-25 评分比较差异无统计学意义(P 0.05)，干预后较干预前提高，差异有统计学意义(P 0.05)，与对照组比较，干预组评分更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组生活质量比较(sx)单位：分组别例数NEIVFQ-25 评分tP干预前干预后干预组4158.127.3980.495.6415.408 0.001对照组4157.417.6672.356.189.720 0.001t0.4276.230P0.670 0.0013讨论近年来，白内障发病率不断提高，老年人仍为主要发病群体，但白内障呈现出年轻化发展趋势，对居民身心健康、生命质量造成严重影响5。该病致盲率较高，因其发病机制较为复杂，目前尚无白内障特效治疗药物，临床仍以手术作为首选治疗方式，随着社会、医疗技术发展，白内障逐渐采用超声乳化术进行治疗，其安全性、有效性已得到患者、医护人员一致认可6。超声乳化术切口较小，能够有效缩短患者术后恢复时间，促进患者预后，但眼部具有较为复杂的解剖结构，在手术刺激下，易引起并发症，加之患者对白内障及手术治疗认知存在一定偏差，因此，多数患者通常伴随不同程度的负性情绪，导致其治疗配合度降低，甚至产生排斥、抵触情绪，需采取有效果措施进行干预7。常规护理侧重于病情控制，多为口头宣教、用药指导等基础性护理措施，仅能满足患者部分需求，而患者则被动接受护理服务，难以调动其积极性，干预效果不理想8。多学科协作护理通过联合多部门进行沟通协作，以多学科专家意见为指导，结合患者实际需求，制定个体化、精细化护理服务方案，通过为患者提供多元化健康教育、心理疏导、康复训练、饮食指导等多方面服务，充分满足不同层次患者需求，有效激发其积极性与主动性，促进患者恢复9。该模式强调患者主体地位，与常规护理比较，更加体现人文关怀特点，可有效提升服务质量与工作效率，促进患者满意度提高10。本研究结果显示，干预组 CD-RISC 评分与对照组比较，前者更高，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，多学科协作护理通过沟通协作，能够加强患者与医护人员间沟通交流，可建立具有信赖感的医患、护患关系，消除患者戒备心理，便于发现患者不良情绪的产生原因，采取针对性措施，以缓解患者恐惧、焦虑等情绪；采用聊天、听音乐等方式，并指导其进行冥想，可转移患者注意力，能够促使其身心全面放松，同时列举治疗效果良好案例，能够提高患者治疗信心，从而增强其心理韧性11。本研究结果中，干预组 ESCA 评分与对照组比较，前者更高，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，多学科协作护理采用多元化健康教育方式，能够全面提高患者认知水平，激发其自身潜能，提高患者对疾病与手术治疗重视性，积极、主动配合治疗及干预，并学习日常护理技巧，从而提高患者自我护理能力12。此外，干预组 NEIVFQ-25 评分与对照组比较，前者更高，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，多学科协作护理对组员职责进行明确划分，在各学科专家建议下，制定整体性、系统性干预服务计划，由营养师对患者进行日常饮食指导，纠正患者不良饮食习惯，在帮助患者全面补充所需营养的同时，还可降低便秘等发生风险，防止因用力排便而使眼压升高，促进患者眼部功能、视力恢复，从而提高其日常生活质量13。综上所述，在白内障患者围术期干预过程中，应用多学科协作护理有助于增强心理韧性，提升患者自我护理能力，对其生活质量的提高具有显著效果。参考文献1李大瑞,王莉莎,杨萌.人性化护理干预联合细节护理在白内障手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(24):102-104.2郭连芳.手术室多元化护理对白内障超声乳化手术患者康复效果的影响J.当代护士:中旬刊,2022,29(1):26-30.3李红.围术期多学科团队协作护理对白内障患者术后并发症及视力恢复情况的影响J.当代护士:下旬刊,2020,27(2):89-91.4赵堪兴,杨培增.眼科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:102-102.5杜林,陶晶梅.基于思维导图的康复护理模式对白内障患者术后视力、生活质量及并发症的影响J.当代护士:中旬刊,2022,29(4):52-55.6严朝阳,黄少芹,卢海棠.认知护理干预联合疼痛管理对白内障手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(12):115-117.7张曼姝.护理专案在提高年龄相关性白内障患者出院后用药依从性中的应用效果观察J.临床研究,2020,28(6):170-171.8王启.MDT模式下FTS理念对年龄相关性白内障患者术后心理弹性及生活质量的影响J.临床研究,2021,29(7):169-170.9管艳,王哲芸.多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用J.当代护士:下旬刊,2021,28(4):137-140.10张瑾,戴宛娟,何少菲,等.多学科协作护理对糖尿病合并高血压病患者的影响J.护理实践与研究,2022,19(7):1013-1018.11刘艳珣.多学科团队协作护理模式在白内障手术患者中的临床价值分析J.中国实用医药,2018,13(8):154-156.12周媛婷,杨颖华.实施多学科团队协作护理对白内障患者术后的效果J.国际护理学杂志,2021,40(17):3219-3222.13沈宏.多学科协作下早期康复护理对颅脑外伤病人术后生活质量的影响J.循证护理,2022,8(8):1134-1136.