乳腺肿瘤学发展简史.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,乳腺肿瘤学发展简史,乳腺肿瘤学发展简史,第1页,乳房发生和发育,乳房发生：乳房是人和哺乳动物特有腺体，是皮肤从属腺，其结构上近似于皮脂腺，功效上属于汗腺特殊变形。人胚胎时期，两性乳房发育是相同，在胚胎发育第六周末，自胚腹面腋窝至腹股沟左右对称出现,6-8,对乳腺始基，胚胎第,9,周时，除了胸前一对乳腺始基继续发育外，其余逐步退化。,乳房发育：胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为静止状态，无显著发育。进入青春期，全身体格发育，性功效逐步成熟，女性乳房受体内激素影响开始快速发育，大约经过,4,年时间发育为成熟导管,-,小叶,-,腺泡系统。乳房发育大多从单侧开始，普通乳房发育时还有,1/3,人无月经初潮。,乳腺肿瘤学发展简史,第2页,乳房结构,乳房位置：成年女性乳房普通位于胸前第,2-6,肋间，内至胸骨旁线，外至腋前线，,95%,乳房其外上方有一狭长乳腺组织延伸至腋窝，称,Spence,腋尾部。临床上为了检验方便，常人为经过乳头中心作一水平线和垂直线，再绕乳晕作环行线将其分为五个象限区。,乳房结构：是由皮肤、腺体、支持结缔组织和起保护作用脂肪组织组成，位于胸大肌前方皮下组织中，中央为乳头，周围为环状乳晕，乳腺组织分泌乳汁，乳汁沿乳导管抵达乳头。,乳腺腺体包含乳管和腺泡两个别，整个乳房有,15-20,乳腺叶，每一乳管分支及所属腺泡组成乳腺小叶，若干乳腺小叶组成乳腺叶，每个乳腺叶有一条导管引流至乳头，称输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，输乳管近乳头有一棱形膨大，称输乳窦，有暂时储存乳汁作用。,乳腺肿瘤学发展简史,第3页,乳房常见症状,三大症状,:,疼痛、肿块、溢液；,乳房疼痛：除了慢性炎症和外伤有疼痛外，在临床上伴有疼痛者多为乳腺增生，可发生一定程度局部疼痛和压痛，且有显著周期改变，经前加重，经后缓解；,乳房肿块：是多数乳房病变，尤其是乳房肿瘤主要表现，要注意肿块发生部位、时间、生长快慢、边界、表面是否光滑、硬度及活动度、有没有疼痛和压痛、有没有皮肤粘连等；,乳头溢液：分为生理性溢液（泌乳期、口服避孕药及镇静药）和病理性溢液（导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺增生症），要注意是双侧还是单侧、是多导管还是单导管、乳头溢液颜色及性状等。,乳腺肿瘤学发展简史,第4页,乳腺疾病常见检验方法,一、病史追踪：,现病史：即症状发生、发展和演变过程；,既往史：主要与乳房疾病相关病史，有没有外伤、炎症、溢液、肿瘤等病史，是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官疾病；,月经婚育史：月经初潮年纪、月经周期、末次月经；生育、流产次数、应用避孕药情况及产后哺乳情况；,个人史：饮食习惯及有没有烟酒等不良癖好；,家族史：乳腺肿瘤及其它肿瘤家族史；,乳腺肿瘤学发展简史,第5页,二、体格检验,1.,检验乳房最正确时间：生育期妇女选择月经洁净,3-5,天，此期乳腺受激素影响最小，腺体组织最薄，便于触摸。因为月经期乳腺组织受卵巢激素影响，乳腺组织增生肥厚，处于充血状态，并伴有压痛和胀痛，此时检验不易准确。绝经后妇女任意时间检验；,2.,正确乳腺检验方法,望诊：双乳外形、大小及位置是否基础对称，有没有不足隆起或凹陷；皮肤有没有红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等；双乳头是否对称有没有凹陷移位，乳头、乳晕有没有糜烂等。,扪诊：坐位或仰卧位，能够从任一象限开始，顺时或逆时针方向触摸全部乳房，且忌抓捏，将腺体误认为肿块，最终检验乳头乳晕，手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压，观察有没有溢液，如有溢液应观察液体颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、大小、数目、硬度、边界等,乳腺肿瘤学发展简史,第6页,区域淋巴结检验：主要是腋窝淋巴结检验，患者取坐位或立位，如检验患者左侧腋窝时，检验者左手托起患者左上肢，使胸大肌处于松弛状态，将右手伸至左侧腋窝，用手指掌面贴于胸侧壁从上向下滑动，全方面细致地触摸整个腋窝，淋巴结位置、数目、大小及硬度及活动度。,乳腺肿瘤学发展简史,第7页,乳腺自查,方法：,第一步：站在镜子前观察自己前胸，注意两侧是否等同大下，是否对称，乳头有没有凹陷和朝向改变，乳头有没有分泌物，兵检验内衣有没有污染情形。,第二步：平躺床上，进行乳房扪摸，受检侧上部向头部举起，充分展开乳房，便于触诊，手指并拢，平坦放于乳房表面，轻柔地平贴着触摸乳房各个部位，检验完一侧乳房交换手用同法检验另一侧。,乳房自查并不难，关键在于坚持，每个月检验进行对比，如发觉任何情况须到医院作深入检验。,乳腺肿瘤学发展简史,第8页,乳房辅助检验,乳腺,B,超检验,乳腺钼钯拍片检验,乳管镜检验,核磁共振及病理检验,乳腺肿瘤学发展简史,第9页,乳房红外线检验,1.,检验体位：检验在暗室进行，取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾含胸，使乳房下垂，便于检验,2.,探头光源选择：乳房个体差异很大，要依据乳腺大小、厚薄及致密程度来调整探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现，普通似透非透光线最好，乳头、乳晕、腺体分别为深灰、浅灰，白色三种色调作为标准。,3.,灰阶度,5,级：白色、浅灰色、灰色、深灰色、黑色,4.,血管分型：,A,型,:,少许纤细血管阴影，阴影较浅。,B,型：血管稍粗呈网状，由乳晕向外呈由细渐粗分布。,C,型：灰阶度高阴影周围有突然增粗血管，有呈放射状排列，血管终端呈分支排列，有阴影周围有不规则血管排列。,注意事项：,1.,哺乳期乳腺不做红外线检验，光束不能透过含大量乳汁乳腺，图像呈一片漆黑。,2.,探头斜面与皮肤贴紧，以防漏光。,3.,探头用完后亮度调至最小。,乳腺肿瘤学发展简史,第10页,常见乳腺疾病,乳腺增生症：,1.,又称乳腺结构紊乱症，是临床上常见一个乳腺疾病，常因内分泌紊乱及精神原因引发，可发生于青春期以后任何年纪，以中年妇女多见，长久精神担心、未婚、未育、不哺乳、性格忧郁，易生闷气、急躁偏激者易得此病。,2.,主要是体内雌孕激素百分比失调，黄体素分泌降低，雌激素、泌乳素增多，造成乳腺组织增生与复旧不全，雌激素主要作用于乳腺导管系统，刺激导管增值。孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡和小叶发育。引发乳腺胀痛及结节形成，病因消除可恢复，大多数属于生理性增生，乳房胀痛和肿块含有显著周期性和自限性。,治疗：,1.,向病人讲清病情，消除其恐惧及顾虑,.,2.,疼痛较重者可行药品治疗，舒肝调经、散结止痛为主。,乳腺肿瘤学发展简史,第11页,急性乳腺炎：是乳腺化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，初产妇和乳汁多而积乳产妇多见，发病多在产后,3-4,周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引发，其次为链球菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。,病因：,1.,全身原因：产妇产后身体虚弱，抵抗力下降，给病原菌入侵创造了条件；,2.,局部原因：,.1,）乳头过小或内陷、乳管阻塞使排乳困难造成乳汁淤积：,2.,）乳头皲裂,早期表现：乳房胀痛、皮温升高、压痛阳性、白细胞计数增高、肿大淋巴结等。,预防：,1.,清洗乳头，保持清洁，增加对外界适应能力，内陷者提前牵拉矫正乳头。,2.,哺乳时，排空乳房。,3.,乳头及乳晕含吮在口内。,乳腺肿瘤学发展简史,第12页,