心血管疾病防治(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病防治知识培训,禾云镇卫生院,1,主要内容,心血管疾病的概述,主要症状,引起心血管疾病的原因,预防措施,心血管疾病的治疗,2,心血管疾病的概述,心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括,心脏,、,血管,（,动脉,、,静脉,、,微血管,），可以细分为急性和慢性，一般都是与,动脉硬化,有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。实际上，心血管疾病是由心脏学家、胸部外科医生、血管外科医生、神经学家及介入性放射学家来治疗。,3,症状,1,、心悸,心悸,(Palpitation),是主观感觉及客观征象的综合症状。主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。,4,2,、呼吸困难,呼吸困难,(dyspnea),也是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。,5,胸部的各种器官都可以出现呼吸困难的症状。如,脑梗塞,，肺炎，急性气胸，气道堵塞，胸壁肌肉炎症，肋骨骨折等，甚至皮肤带状疱疹的疾病疼痛也可以导致呼吸困难。心脏病心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重,6,1,、,运动性呼吸困难,(exertional dyspnea),：正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复。,7,2,、端坐呼吸,(orthopnea),：患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷,;,平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低,(-5%),，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多,(,可达,-25%),。,8,3,、阵发性夜间呼吸困难,(paroxysmal nocturnal dyspnea),：又称为,“,心源性哮喘,”,，以区别于肺脏疾病引起的哮喘。发生机制除上述的两点外，入睡后呼吸中枢敏感性降低，肺脏淤血到一定程度造成明显的缺氧，使患者从睡梦中惊醒已感到呼吸极度困难。病人立即从卧位改变为坐位，甚至站立位，症状才能逐渐缓解。,9,4,、急性肺水肿,(acute pulmonary edema):,是最严重的一类型呼吸困难，可以影响患者生命，需要急症急症处理。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧，不断咳粉红色泡沫样痰。,10,紫绀,紫绀,(cyanosis),是体征，指粘膜和皮肤呈青紫色。体内还原血红蛋白,(,未经氧饱和的血红蛋白,),绝对值超过,5g%(67vol%,的不饱和度,),。紫绀的机制为缺氧血，血红蛋白过多，及血液淤滞。有中心型及周边型两种。,11,1,、中心型：指发生于心脏及肺脏器官水平的紫绀。动脉血因氧饱和不足或混有过多的未经氧合的血液。见于有右到左分流的先天性心脏病，如法乐氏四联症、艾森曼格氏综合症等，及因肺动脉压升高致间隔缺损晚发右至左分流。肺脏病变致血液氧合障碍也是中心型紫绀的重要原因。在重度心力衰竭时，肺脏淤血影响氧合产生中心型紫绀,12,中心型紫在运动时加重。长期血氧不饱和可以出现血红蛋白增多及杵状指趾。,13,2,、周边型紫绀,:,见于周围血流速度过于缓慢，单位时间内组织摄取过多的血氧。周边型紫绀在活动时并无明显加重。,14,心力衰竭时血流缓慢，周边组织摄氧多。因此其紫绀综合了两种形式。,15,眩晕,眩晕,(vertigo),是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。,16,晕厥,晕厥,(syncope),是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。,17,最常见的引起晕厥的原因有：,1,、反射性晕厥：最常见，约占各型晕厥总数的,90%,，大多数是通过血管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张，引起回心血流量降低，心输出量降低而导致脑缺血、缺氧引起晕厥。它们多数系压力感受器反射弧传入通路上的功能障碍所致。临床上常见有单纯性晕厥,(,血管减压性晕厥,),、体位性低血压,(,直立性低血压,),晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥等。,18,2,、心源性晕厥：因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。常见原因有：心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。,19,3,、脑源性晕厥：,因脑部血循环障碍或脑神经组织病变所致的晕厥，临床上常见于高血压脑病、椎基底动脉供血不全、颈椎病、颅脑损伤后等,。,20,4,、代谢性晕厥：由于血液成份异常导致晕厥，常见于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰时二氧化碳储留等。,5,、精神性晕厥：癔病。,21,疲劳,是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物,(,主要是乳酸,),即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。,22,引起原因？,WHY?,1,过度肥胖,过度肥胖已被公认是心血管疾病的重要危险因素之一，过分肥胖会加重心脏负荷。它和冠心病的直接联系是因为它影响血压、血脂的水平，另外肥胖的人更容易得糖尿病。瘦身,5,到,10,公斤可以明显降低得心血管病的几率。,23,2;,缺乏体育锻炼,缺乏体育锻炼是另一个可以被纠正的危险因素。有规律的健身可以帮助预防心血管疾病。长期坚持中等强度的运动就会带来明显的好处。大强度的运动益处更多。健身运动可以帮你控制血脂、糖尿病、肥胖和血压等其它危险因素。,24,3;,高血压,高血压增加了心脏负荷，导致心脏变大、变弱。如果一个人同时患有高血压和糖尿病，那他的心血管疾病的发病率会翻倍，人的血压分两种，收缩压也就是一般所说的高压，应该在,90,140mmHg,之间，舒张压，也就是低压，应该在,60,90mmHg,之间。血压在,160/95,以上的被称为高血压，在这以下又高于正常的称为临界高血压。高血压也是脑血管意外（中风）和肾衰的导火索。,25,4,高血脂,血液中胆固醇、脂肪、低密度脂蛋白,LDL,含量过高，或高密度脂蛋白,量过低，都会升高形成血栓和动脉硬化的可能性，进一步就可能导致冠心病或者脑血管意外。,26,5,糖尿病,糖尿病严重地增加了心血管病的发病率。即使血糖被控制在正常水平，危险因素也显著增加。三分之二的糖尿病患者会死于心血管病或中风。如果你有糖尿病你必须严格控制其它的危险因素。,27,6,吸烟,吸烟者心肌梗塞发病率是不吸烟者的两倍以上。吸烟者心脏猝死的几率提高最多，吸二手烟的人患心脏病的几率也会上升。,7,遗传因素,近亲中有心血管病患者或死亡的，也被认为危险性有所提高。,28,冠心病,在主动脉的基部，有两条动脉贴在心脏的外面，这两条动脉就是冠状动脉。冠状动脉逐渐分支，深入到心脏的肌肉中，形成毛细血管网，然后再通过静脉，最终进入右心房。血液通过这条循环途径，就可以给心脏的肌肉运来氧气和养料，同时运走代谢废物。,29,如果冠状动脉发生病变，如动脉硬化、管腔变窄等，导致心脏的肌肉缺血，这种病变就叫做冠心病,(coronary heart disease),。如果心脏的肌肉暂时性缺血，可出现胸闷、心前区疼痛，这就是通常所说的心绞痛。如果冠状动脉被凝血堵塞，血液不能流通，就会引起心肌梗死，严重时可能危及生命！,30,既然心血管疾病那么可怕，那肯定没有人想要或患此病啦,怎样预防呢？不想的病的，眼睛睁大点,预防,心脑血管疾病,的秘诀在于“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、少吃食盐和心理平衡”等。鱼油的诞生使心脑血管疾病预防得到了可靠的保证。预防心脑血管疾病应当养成如下良好的生活习惯。,31,合理膳食,随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议,心脑血管病,人养成以下饮食习惯。,32,1,、增加纤维膳食,膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。,膳食纤维,含量丰富的食物主要是粗,杂粮,、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量,35,克,45,克为宜。具有降脂功能的常见食品还有,洋葱,、大蒜、香菇、,木耳,、芹菜等。,33,2,、多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含,-3,的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取,2500,千卡的能量，相应的应该摄取,0.6,1,克以,EPA,和,DHA,形式存在的,-3,脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例，每天必须至少服用,3,5,粒,700mg,含量为,30%,的鱼油胶丸，才能保证人体的基本需要。,34,3,、多吃豆制品,大豆,里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。,35,4,、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量 脂肪摄入应严格限制在每日不超过,30,克或占总热量的,15,以下。胆固醇摄入量每日应该控制在,200,毫克,300,毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如,鱿鱼,、墨鱼、鱼子）。,36,科学生活,1,、加强体育运动每天坚持运动,1,小时，活动时心率以不超过,170,与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于,5,天，持之以恒。,37,2,、戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。,3,、避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。,38,科学服药,尽量少服用干扰脂代谢的药物,如,受体阻滞剂、心得安、尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。,39,积极治疗影响血脂代谢的有关疾病,如,糖尿病,、甲状腺功能减退、,肾病综合征,、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。,40,定期体检,45,岁以上中年人、肥胖者、有,高脂血症,家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期,(,至少每年一次,),检查血脂、血压等指标。,41,保健,玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达,60%,以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。,42,西红柿：不仅各种维生素含量比苹,果、梨高,24,倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除,自由基,等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。,43,苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及,维生素,E,和,C,等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防,动脉粥样硬化,发作有明显作用。,44,海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、,脂蛋白,，抑制动脉粥样硬化。,45,茶叶：含有,茶多酚,，能提高机体,抗氧化,能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。,46,大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治,高血脂症,和动脉硬化的良药。洋葱：含有一种能使血管扩张的,前列腺素,A,，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。,47,茄子：保护心血管、,降血压,，茄子含丰富的维生素,P,，是一种黄酮类化合物，有软化血管的作用，还可增强血管的弹性，降低毛细血管通透性，防止毛细血管破裂，对防止小血管出血有一定作用。,48,三七：可以促进血液循环，预防心血管疾病,:,经常食用,可以降低血中胆固醇以及,三酸甘油脂,并可预防高血脂症高血压、中风、心血管等疾病，是心血管类疾病最佳保健食品。,49,辅助检查,心电图定位：,心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的,。,除常用的,12,导联外，可增加,V,7,、,V,8,、,V,9,导联，进行综合分析，则可更全面的定位。,1.,前间壁梗死,V,1,V,3,2.,前壁梗死,V,3,V,5,3.,广泛前壁梗死,V,1,V,5,4.,下壁梗死,、,、,aVF,5.,后壁梗死,V,7,V,9,6.,侧壁梗死,、,aVL,、,V,5,、,V,6,7.,右心室心肌梗死,V,3,V,5R,50,实验室检查,肌红蛋白,:,梗死后,2-3,小时开始升高，,6-12,小时达高峰，,8-14,天降至正常。,肌钙蛋白：梗死后,2-8,小时开始升高，,12-24,小时达高峰，,5-10,天降至正常。,肌酸激酶：梗死后,3-12,小时开始升高，,12-24,小时达高峰，,3-4,天降至正常。,肌酸激酶同工酶：梗死后,3-12,小时开始升高，,12-24,小时达高峰，,3-4,天降至正常。,51,治疗原则,紧急处理：镇痛,(,吗啡、硝酸甘油、受体阻滞剂）、吸氧、心电监测等。,及时发现和处理致命性心律失常（室速、室颤）。,维持血流动力学稳定（升压药、血管扩张剂、主动脉内球囊反搏）。,尽快准备并开始冠状动脉再灌注治疗（静脉溶栓、,PCI,）。,抗血小板药物、抗凝药物治疗。,52,治疗原则,抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类和,ACEI,，只要无禁忌症必须使用。他汀类，除降胆固醇外，因有抗炎、稳定斑块、保护内皮功能、减少心肌无再流和增加组织灌注等作用，目前主张早用并长期维持。镁在低钾低镁时或心电不稳定并发室性心律失常时使用。极化液因疗效不确切且因容量负荷过大 诱发心室重塑和心脏扩大而不用。,53,祝大家身体健康,谢谢！,54,