慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第1页,目标要求,1.,了解慢性喉炎病因、病理。,2.,掌握慢性喉炎临床表现、诊疗和治疗。,讲课时数,0.5,课时,教学方法,讲授法,教学伎俩,多媒体教学,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第2页,慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第3页,病因,1,、用声过分,2,、长久吸入有害气体或粉尘,3,、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症,4,、急性喉炎长久重复发作或迁延不愈,5,、下呼吸道有慢性炎症,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第4页,病理,主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。个别患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第5页,临床表现,1,、声嘶 声音嘶哑是最主要症状。普通认为用嗓越多则声嘶越重。完全失声者极少见。,2,、喉部不适、干燥感，有患者讲话多了还有喉痛。,3,、喉分泌物增加，形成粘痰，讲话时感费劲，咳出后讲话才感轻松。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第6页,检验,1,慢性单纯性喉炎,喉黏膜弥漫性充血、水肿。声带失去原有珠白色，呈粉红色，边缘变钝。黏膜表面可见有黏液附着，常在声门间连成黏液丝。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第7页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第8页,检验,慢性肥厚性喉炎,喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，普通呈对称性，以杓间区黏膜较显著。声带显著肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖个别声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第9页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第10页,检验,3,、,萎缩性喉炎,多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎。喉黏膜萎缩，表现为喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有白色、黄绿色或黑褐色干痂，如将干痂咳清，可见黏膜表面有少许渗血，声带变薄，其张力减弱。声门关闭有梭形裂隙。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第11页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第12页,判别诊疗,声带小结、声带息肉：临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重，声嘶病史较长，病程通常超出,3,个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检验可见对应声带病变，结合病理检验，可明确诊疗。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第13页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第14页,判别诊疗,喉乳头状瘤：病因未明，多认为与病毒感染或与性激素相关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，伴随年纪增加，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第15页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第16页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第17页,判别诊疗,喉结核：原发者少，多继发于开放性,肺结核,。早期患者感喉内干燥不适或疼痛，用声易,疲劳,或轻度声嘶。检验可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检验喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。,X,线胸部透视、胸片、活组织检验可确诊。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第18页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第19页,判别诊疗,喉返神经麻痹 单侧,:,发音嘶哑，易疲劳，常展现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出当代偿，健侧出现内收超出中线靠拢患侧，发声好转。双侧：吸气性呼吸困难。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第20页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第21页,判别诊疗,癔症性失音：突然失声，但咳嗽、哭笑声正常。声带检验正常，但发衣时声带不能向中线靠拢。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第22页,判别诊疗,喉癌：进行性声嘶，喉痛、血痰，有时可引发呼吸困难。检验可见菜花或结节样肿块，多发生于声带、室带或会厌处。有时有声带固定，可有颈部淋巴结转移。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第23页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第24页,治疗,1,、去除病因,2,、雾化吸入,3,、中药,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第25页,喉癌,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第26页,目标要求,1.,熟悉喉癌可能病因、分型法和临床表现。,2.,重点掌握早期症状和早期诊疗主要性。,3.,熟悉喉癌与良性肿癌、喉结核判别，治疗标准。,4.,了解喉癌手术治疗进展，颈淋巴廓清术功效重建术，了解喉癌预后原因。,讲课时数,0.5,课时,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第27页,喉癌是喉部常见恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。东北地域发病率最高。城市高于农村。男女百分比约,7,：,1,。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第28页,病因,（,1,）吸烟、喝酒：烟草燃烧时，产生焦油中苯芘有致癌作用。烟草烟可使纤毛运动停顿，引发粘膜充血，水肿，上皮增厚，鳞状上皮化生。饮酒：声门上区癌可能于酒精相关。,（,2,）化学原因：大气污染、工业粉尘和废气如：二氧化硫，铬，砷等长久吸入。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第29页,病因,（,3,）病毒：高危型乳头状瘤病毒认为恶变相关,。,HPV-16,、,18,已被认为与喉癌发生相关。,（,4,）性激素及体内微量元素,（,5,）癌前期病变：喉白斑病、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。,（,6,）放射线,（,7,）癌基因激活和抗癌基因失活。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第30页,病理,鳞癌常见，,93%-99%,，以分化很好（,I,II,级）者为主。腺癌、未分化癌少见。,声门癌为喉癌中最常见,60%,，分化好，转移少,声门上癌,30%-40%,，分化差，转移多见,声门下癌少见,6%,喉部继发性癌肿不多见，普通系从甲状腺，喉咽，食管扩散浸润而来。从远处转移喉癌属罕见。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第31页,喉癌大致形态可分为：,1,、溃疡型；,2,、结节型；,3,、菜花型；,4,、包块型。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第32页,临 床 表 现,声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为主。,分型：声门上型,声门型,声门下型,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第33页,声门上型,大多原发于会厌喉面根部。早期喉异物感，咽部不适，以后癌肿溃烂有咽痛，反射至耳痛，晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带，声嘶，呼吸困难等。,因为该区淋巴管丰富，易向颈深上群转移，即颈总动脉分叉处淋巴结转移。此型癌分化差，发展快,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第34页,声门型,早期为声嘶，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、放射性耳痛等症状。,易限于声带，因为声带淋巴管少，不易向颈淋巴结转移。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第35页,声门下型,声带平面以下、环状软骨下缘以上部位。早期症状不显著，发展到一定程度，可出现刺激性咳嗽、咳血和呼吸困难。晚期因为声门下区被喉癌肿阻塞，常有呼吸困难，亦侵入甲状腺，颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第36页,肿瘤扩散转移,1.,直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。,声门上,-,会厌前隙，会厌谷，舌根。杓状会厌襞部位,-,梨状窝，喉咽侧壁。,声门型,-,前连合，对侧声带。晚期破坏甲状软骨，颈前浸润。,声门下型,-,可向四面扩散，下,:,气管，前：环甲膜,颈前层 ，两侧：甲状腺，后：食道,管前,2.,淋巴结转移：多见于颈深上群颈总动脉分叉处淋巴结，然后再沿颈内静脉向上，下部之淋巴结发展。,声门下型常见转移至气管淋巴结。,3.,血管转移：肺，肝，肾，骨，脑,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第37页,检验与诊疗,早期诊疗、早期治疗是提升治愈率关键,病史：,40,岁以上，声嘶喉异物感，咽部不适,3,周以上,专科检验,喉镜、纤维喉镜。形态：菜花状，溃疡状，注意声带是否活动受限，固定。注意观察会厌喉面，喉室，声门下，前连接处等部位,扪诊 颈部肿块、喉体运动等,CT,检验,活检,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第38页,判别诊疗,（,1,）喉结核：声嘶，喉痛猛烈，肿块表面有浅溃疡，多发生于喉后部，常有肺结核。,（,2,）喉梅毒：声嘶，仍粗而有力，喉痛轻，多发声在喉前部粘膜，常有隆起梅毒瘤，康华氏反应（,+,）,（,3,）喉乳头状瘤：病程长，带蒂，声带运动好,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第39页,治疗,以综合治疗为主，包含手术、放疗、化疗及免疫治疗等。依据喉癌范围及扩散情况，选择适当治疗方法,（,1,）手术治疗：,为治疗喉癌主要伎俩,。方式：喉个别切除术和全喉切除术，颈淋巴结清扫术,喉功效重建术,（,2,）放射治疗,单纯放疗限于,T1,、,T2,期早期肿瘤和不能耐受手术,术前术后放疗,（,3,）化疗,（,4,）生物治疗,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第40页,喉阻塞,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第41页,目标要求,1.,熟悉喉阻塞病因。,2.,掌握其临床表现及分度，主要抢救办法和治疗标准。,3.,掌握气管切开术对解除喉阻塞主要性。,讲课时数,0.5,课时,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第42页,喉阻塞是因喉部或其邻近组织病变，使喉通道发生阻塞，引发呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见急症之一，若不速治，可引发窒息死亡。,耳鼻喉科三大死亡原因之一,（喉阻塞，呼吸道异物，耳源性颅内并发症）。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第43页,病 因,1,炎症,：,小儿急性喉炎、喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。,2,外伤,：,喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。,3,异物,：,机械性阻塞、并可引发喉痉挛。,4,水肿,：,喉血管神经性水肿、过敏反应。,5,肿瘤,：,喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）,6,畸形,：,喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。,7,声带瘫痪,：,各种原因引发两侧声带外展性瘫痪。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第44页,喉 癌,喉 乳 头 状 瘤,喉 蹼,声 门 下 狭 窄,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第45页,左侧声带麻痹,会 厌 畸 形,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第46页,临床表现,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第47页,临床表现,1,吸气期呼吸困难,主要症状,2,吸气期喉喘鸣,3,吸气期软组织凹陷 “,四凹征,”,4,声嘶 病变发生于声带，,非必有,5,缺氧症状：紫绀、烦躁、脉搏弱速、心率不齐、心衰、昏迷、最终死亡,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第48页,检 查,依据病情轻重，将喉阻塞分为,4,度,一度,：,平静时无呼吸困难。,活动或哭闹时，有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。,二度,：平静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。活动时加重。,无缺氧症状。,三度,：,显著,呼吸困难，喉喘鸣,甚响,，软组织凹陷,显著,。,有缺氧症状,：烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加紧。,四度,：,呼吸极度困难，严重缺氧表现,：坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒息以至呼吸心跳停顿而死亡。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第49页,诊 断,诊疗不难，更主要是明确病因,轻度：可检验明确病因。,重度：先行抢救，再行检验。,判别诊疗,呼气性呼吸困难：支气管哮喘、肺气肿,混合性呼吸困难：喉气管支气管炎、气管肿瘤,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第50页,治 疗,快速解除阻塞,症状,，以免窒息或缺氧而损害心脏和中枢神经系统。,依据喉阻塞分度，分别用药品或手术治疗。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第51页,一度：明确病因,去除病因治疗。,二度：明确病因,去除病因治疗,必要时,气管切,开。,三度：,严密观察,去除病因治疗,作好气管切开,准备,。,药品治疗未见好转，全身情况较差时，,及早行气管切开。若为肿瘤，马上行气,管切开。,四度：,马上解除喉阻塞,（环甲膜切开、气管插,管、气管切开），改进呼吸。必要时先,行气管切开，再去除病因治疗。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第52页,气管切开术,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第53页,目标要求,掌握气管切开术适应证，手术操作关键点，手术并发症及其处理和术后护理。,讲课时数,0.5,课时,教学内容,1.,适应证：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；一些手术前置手术。,2.,手术方法：,（,1,）常规气管切开术。,（,2,）环甲膜切开术。,3.,术后护理：保持套管内管通畅；室内保持适宜温度和湿度；维持下呼吸道通畅；保持颈部切口清洁；预防套管阻塞或脱出；拔管。,4.,术后并发症：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管困难。,教学方法,讲授法,教学伎俩,多媒体教学,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第54页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第55页,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第56页,适 应 症,1,、,上呼吸道机械性阻塞,：任何原因引发,3-4,度喉阻塞，尤其是病因不能及时解除时。,2,、,下呼吸道分泌物阻塞,：昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤,3,、凡需用全身麻醉而又不能经鼻腔或口腔插管。,4,、颈部外伤或头颈部大手术，预防血液流入下呼吸道，,预防性,气管切开术。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第57页,手术方法,:,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第58页,术后护理,1,、,保持内套管通畅。,2,、,维持下呼吸道通畅。,3,、,保持颈部切口清洁。,4,、,预防套管阻塞或脱出。,5,、,预防感染。,6,、,拔管,:,先,连续堵管,1-2,昼夜，在活动及睡眠时呼吸均平稳后，方可拔管。,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第59页,术后并发症,1,、,皮下气肿,最常见,2,、,纵隔气肿,3,、,气胸,4,、,出血,原发性,继发性,5,、,拔管困难,慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开,第60页,