会阴切开缝合.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第三级,第四级,第五级,Zibo Vocat,io,nal College of Science,高级助产学精品课,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,会 阴 切,开,与缝 合 术,会阴切开缝合,第1页,教学目标,熟悉会阴切开缝合术适应证,和注意事项,掌握会阴切开缝合术手术方法,及步骤,会阴切开缝合,第2页,内容提要,会阴解剖,会阴侧切种类,会阴侧切缝合术方法,会阴侧切缝合术注意事项,会阴切开缝合,第3页,会 阴 解剖结构,产科会阴：,阴道前庭后端与肛门之间软组织,会阴切开缝合,第4页,外生殖器,处女膜,阴唇系带,舟状窝,会阴切开缝合,第5页,骨盆底,前方：耻骨联合下缘,后方：尾骨尖,两侧：耻骨降支,坐骨升支,坐骨结节,会阴切开缝合,第6页,球海绵体肌、会阴深横肌,会阴浅横肌,肛提肌内侧肌纤维,肛门括约肌,会阴损伤肌肉,会阴切开缝合,第7页,会阴侧切时切开解剖结构有哪些？,45,会阴切开缝合,第8页,答案,阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪,外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状,骨盆底肌肉：,浅层球海绵体肌、会阴浅横肌,中层会阴深横肌,深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）,会阴切开缝合,第9页,会阴侧切术,是在分娩第二产程中，为防止会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头压迫，缩短第二产程，加速分娩惯用手术。,会阴切开缝合,第10页,会阴侧切术种类,正中会阴切开术,传统会阴侧切术,改良会阴侧切术,会阴切开缝合,第11页,一适应症 二切开时机,1可能引发会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。,2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。,3第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。,4预防早产儿颅内出血。,1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。,2手术助产时，应预计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,会阴切开缝合,第12页,步骤,会阴切开缝合,第13页,三麻醉,惯用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。,术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指导导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。,正中切开时，可行局部浸润麻醉。,会阴切开缝合,第14页,麻醉,:,局部浸润和阴部神经阻滞,会阴切开缝合,第15页,髂腹股沟,N,生殖股神,经生殖支,股后部皮下,神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,阴部神经,痔下神经,骶骨棘韧带,阴部神经阻滞,会阴切开缝合,第16页,四手术步骤,1会阴侧切术 普通采取会阴侧斜切开术。,（1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45 cm。,切口预定侧斜角度应依据会阴扩张程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。,会阴切开缝合,第17页,步骤,:,侧切,会阴切开缝合,第18页,步骤,会阴切开缝合,第19页,步骤,检验宫颈,会阴切开缝合,第20页,注意,会阴高度膨隆时,侧切,应为60,度,一70,度,。切口长约45c,m,，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,会阴切开缝合,第21页,(,2)缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以预防宫腔血液外流影响手术视野，检验软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：,用0或1号铬制肠线或其它可吸收细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包含部分粘膜下组织，直处处女膜环处；,仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织；,用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，普通术后第4日拆线。若用可吸收细线皮内缝合，无须拆线。,缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系,。,会阴切开缝合,第22页,(1),缝合阴道粘膜,(2),缝合肌层,(3),缝合皮下组织,(4),缝合皮肤,(3),缝合皮下组织,(4),缝合皮肤,会阴侧切缝合术,会阴切开缝合,第23页,(3)常规检验 术毕取出带尾纱布，常规检验阴道切口顶端有没有空隙，阴道内有没有纱布遗留，并常规作肛门检验，假如发觉有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。,会阴切开缝合,第24页,2会阴正中切开术 从会阴后联合中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法基本同上。,正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易造成会阴度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采取。,优点：,此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采取。,会阴切开缝合,第25页,改良会阴侧切术,(,小切口,),参考全国护理学报,会阴侧切改良技术，预防新生儿肩性损伤,文件报道，该文章曾取得“第七届全国护理科技进步奖二等奖”,.,原理,:,在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而降低肩性损伤发生,。,会阴切开缝合,第26页,使用指征及方法,产妇会阴体长,4cm,左右，预计胎儿体重,4000g,，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度,1530,度，长度为,23cm,。,产妇会阴体长,3cm,或预计胎儿体重,4000g,者，手术切口起点会阴,5,点左右处，角度,3040,度，长度,34CM,。,会阴弹性好选择,1530,度，差者,3040,度。,会阴切开缝合,第27页,三种切开术缝合时间比较,传统会阴侧切,:,平均为,25,分钟,/,例,改良会阴侧切,:,平均为,15,分钟,/,例,正中会阴切开,:,平均为,10,分钟,/,例,会阴切开缝合,第28页,会阴侧切缝合方法,传统缝正当,以,0,号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪，,4,号丝线,间断缝合皮肤，处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合,1,针。,会阴切开缝合,第29页,全层间断一次缝正当,7,号丝线,距切口缘,0.8,皮肤进针，于肌层出针至对侧对应点进针，不留死腔，于皮肤对应点出针，距切口缘,0.2,加针至对侧对应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。,会阴切开缝合,第30页,皮内连续,缝合,用,2/0,医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用,3/0,医用,可吸收缝线,行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线,会阴切开缝合,第31页,三种缝合方法比较,传统缝正当,:,硬节、感染、疼痛,全层间断一次缝正当,:,方法简单、降低异物刺激、要求缝合技术高、需拆线,皮内连续缝合,:,采取高分子可吸收线，术后对组织无刺激无炎性反应，切口愈合快，疼痛小，可降低阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，不拆线，皮肤不留针眼。,会阴切开缝合,第32页,会阴侧切缝合术注意事项,选择适当缝线,注意缝合技巧,降低肠线量及其它异物遗留切口内,并发症预防,会阴切开缝合,第33页,缝线选择,羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引发疼痛。,现采取缝线是高分子可吸收合成线，表面光滑，经过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观,推荐使用,会阴切开缝合,第34页,快速吸收合成缝线,降解快！,-,初始张力同丝线；在,56,天时，剩下,50%,张力；有效支撑伤口,7-10,天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。,吸收快！,-,在,14,天时，张力消失；,42,天完全吸收，降低阴道壁肉芽形成。,出院快！,-,无须拆线，病人更舒适,会阴切开缝合,第35页,缝合技巧,选择适宜时机行侧切术,熟悉解剖关系,缝合应严密不留死腔,会阴切开缝合,第36页,降低线量及其它异物遗留伤口,尽可能防止其它异物留在切口内引发组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上滑石粉、线头等,缝合前用生理盐水冲洗伤口。,会阴切开缝合,第37页,关注切口愈合问题,伤口疼痛,伤口感染,伤口愈合不良,伤口美观度,阴道壁息肉,会阴切开缝合,第38页,会阴血肿预防,缝好第一针,及时结扎血管,较深伤口预防性塞纱压迫,缝合完成常规双合诊,观察病人自觉症状,会阴切开缝合,第39页,讨论,会阴切开缝合术适应症,会阴切开缝合术手术操作,会阴切开缝合,第40页,The end,thank you!,会阴切开缝合,第41页,