血脂异常的防治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血脂异常的防治,血脂异常的防治,第1页,中国成人血脂异常防治指南,中国成人血脂异常防治指南,于,年,5,月由人民卫生出版社出版发行,血脂异常的防治,第2页,制订血脂异常防治指南背景,1997,年提出,血脂异常防治提议,至今我国外关于血脂异常研究取得很大进展,心血管病已成为我国人群第一位死亡原因,近,20,余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率逐步上升,我国队列研究表明，血清,TC,和,LDL-C,升高是冠心病和缺血性脑卒中独立危险原因,血脂异常的防治,第3页,制订血脂异常防治指南背景,年调查我国居民血脂异常现患率达,18.6%,。据此测算我国每年将新增加血脂异常,1000,万人，预计,年血脂异常人数已达,2,亿，每,5,个成人中就有,1,人是血脂异常者。,高胆固醇血症患病率为,2.9%,，预计,年全国有高胆固醇血症患者近,3000,万。血胆固醇水平城市高于农村。,血脂异常的防治,第4页,中国人群高胆固醇血症患病率,王陇德主编,中国居民营养与健康情况调查之一,综合汇报,血脂异常的防治,第5页,降脂治疗达标情况,第二次中国临床血脂控制达标率及影响原因多中心协作研究,血脂异常的防治,第6页,血脂检测项目,血脂基础检测项目,:,总胆固醇,(TC),甘油三酯,(TG),低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),血脂异常的防治,第7页,血脂检测计量单位,血脂项目测定数值法定计量单位为,mmol/L,，,许多单位仍沿用,mg/dl,，其转换系数以下：,TC,、,HDL-C,、,LDL-C,：,mg/dl,0.0259=mmol/L,TG,：,mg/dl,0.0113=mmol/L,血脂异常的防治,第8页,血脂检测及其临床意义,LDL,是致动脉粥样硬化主要危险原因,HDL,被视为是人体内含有抗动脉粥样硬化脂蛋白,TG,升高很可能是经过影响,LDL,或,HDL,结构而具致动脉粥样硬化作用,血脂异常的防治,第9页,血脂异常临床分型,分 型,TC,TG,HDL-C,相当于,WHO,表型,高胆固醇血症,增高,IIa,高甘油三酯血症,增高,IV,、,I,混合型高脂血症,增高,增高,IIb,、,II,、,IV,、,V,低,HDL-C,血症,降低,血脂异常的防治,第10页,血脂异常检出,利用常规健康体检、日常诊疗等,检测频率：,20,岁以上者：,最少每,5,年测量一次空腹血脂,40,岁以上男性和绝经期后女性,:,每年进行血脂检验,缺血性心血管病及其高危人群,:,每,3-6,个月测定一次血脂,因缺血性心血管病住院治疗患者,:,入院时或,24,小时内检测血脂,血脂异常的防治,第11页,血脂检测重点对象,已经有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者,高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其它动脉粥样硬化性疾病者,有皮肤黄色瘤者,有家族性高脂血症者,血脂异常的防治,第12页,血脂异常分层标准,分层,血脂项目,mmol/L(mg/dl),TC,LDL-C,HDL-C,TG,适当范围,5.18,(200),3.37,(130),1.04,(40),1.70,(150),边缘升高,5.18-6.19,(200-239),3.37-4.12,(130-159),1.70-2.25,(150-199),升 高,6.22,(240),4.14,(160),1.55,(60),2.26,(200),降 低,1.04,(40),血脂异常的防治,第13页,血脂异常危险分层,危险原因,危 险 分 层,TC,或,LDL-C,边缘升高,TC,或,LDL-C,升高,无高血压且其它危险原因数3,低危,低危,高血压或其它危险原因数3,低危,中危,高血压且其它危险原因数1,中危,高危,冠心病及其等危症,高危,高危,血脂异常的防治,第14页,危险原因,高血压,吸烟,低,HDL-C,肥胖（,BMI28Kg/m,2,）,早发缺血性心血管病家族史,指一级男性亲属发病时,55,岁，一级女性亲属发病时,15%,。,血脂异常的防治,第17页,冠心病等危症,以下属于等危症：,有临床表现冠状动脉以外动脉动脉粥样硬化,缺血性脑卒中,周围动脉疾病,腹主动脉瘤,症状性颈动脉病（如,TIA,）等,糖尿病,有多重危险原因者，其发生主要冠状动脉事件危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡,10,年危险,20%,血脂异常的防治,第18页,代谢综合征,诊疗标准,:,在,年,CDS,提议基础上，对代谢综合征,组分量化指标修订以下,:,具备以下三项或三项以上,:,腹部肥胖：腰围男性,90cm,女性,85cm,血,TG 1.70mmol/L(150mg/dl),血,HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dl),血压,130/85mmHg,空腹血糖,6.1mmol/L(110mg/dl),或糖负荷后,2,小时血糖,7.8mmol/L(140mg/dl),或有糖尿病史,有代谢综合征者属于高危，必须主动治疗,血脂异常的防治,第19页,冠心病一级预防,饮食治疗试验,洛杉矶退伍军人研究,(LAVS),，奥斯陆一级预防试验,(Oslo Primary Prevention Trial),，,多危险原因,干预试验,(MRFIT),，,WHO,欧洲协作研究,(WHO European,Collaborative Trial),药品降脂临床试验,血脂研究临床中心与,CHD,一级预防试验,(LRC-CPPT),，,赫尔辛基心脏研究,(HHS),，,西苏格兰冠心病预防研究,(WOSCOPS),，,空军,/,德州冠状动脉粥样硬化预防研究,(AFCAPS/TexCAPS),，,日本成人高胆固醇处理一级,预防研究,(MEGA),。,降脂治疗防治冠心病循证医学证据,血脂异常的防治,第20页,冠心病二级预防,对稳定型冠心病试验,北欧辛伐他汀生存研究,(4S),胆固醇和冠心病复发事件试验,(CARE),普伐他汀对缺血性心脏病长久干预,(LIPID),心脏保护研究,(HPS),美国退伍军人管理局,HDL-C,干预试验（,VA-HIT,）,阿托伐他汀与血管重建术比较（,AVERT,）,治疗达新目标（,Treat to New Target,，,TNT,）,主动降脂降低终点事件,(IDEAL),中国冠心病二级预防研究,(CCSPS),降脂治疗防治冠心病循证医学证据,血脂异常的防治,第21页,冠心病二级预防,急性冠脉综合征,主动降脂治疗降低心肌缺血事件研究（,MIRACL,）,普伐他汀或阿托伐他汀评定和感染,心肌梗死溶栓,22(PROVE-IT),A,到,Z,试验,(A to Z Study),降脂治疗防治冠心病循证医学证据,血脂异常的防治,第22页,冠心病二级预防,特殊人群降脂临床试验,危险老人服普伐他汀前瞻研究,(PROSPER),冠脉介入治疗后氟伐他汀干预预防研究（,LIPS,）,协作阿托伐他汀糖尿病研究,(CARDS),糖尿病粥样硬化干预试验（,DAIS,）,高血压：英国北欧心脏结局试验,(ASCOT),降脂治疗防治冠心病循证医学证据,血脂异常的防治,第23页,血脂异常治疗标准,最主要目标：防治冠心病。,依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险原因及血脂水平进行全方面评价，以决定治疗办法及血脂控制目标水平。,基础办法：饮食治疗和改进生活方式。,选择适当调脂药品，并定时对疗效和药品不良反应进行监测。,首要目标：降低,LDL-C,。,血脂异常的防治,第24页,调脂治疗及其目标值,危险等级,TLC,开始,药品治疗开始,治疗目标值,低危:危险性,6.22(240),LDL-C,4.14(160),TC,6.99(270),LDL-C,4.92(190),TC 6.22(240),LDL-C,5.18(200),LDL-C,3.37(130),TC,6.22(240),LDL-C,4.14(160),TC5.18,（,200,）,LDL-C,4.14(160),LDL-C,2.59(100),TC,4.14(160),LDL-C,2.59(100),TC4.14(160),LDL-C,3.11(120),LDL-C,2.07(80),TC,4.14(160),LDL-C,2.07(80),TC3.11(120),LDL-C2.07(80),血脂异常的防治,第25页,高,TG,血症控制,轻中度,TG,水平升高：,TG,在,2.26-5.63mmol/L(200,500 mg/dl),时，,LDL-C,水平达标仍为主要目标，非,HDL-C,达标为次要目标,（非,HDL-C=TC,HDL-C,）。,重度高,TG,血症：指,TG5.65mmol/(500mg/dl),者，为预防急性胰腺炎发生，首先应主动降低,TG,水平。,血脂异常的防治,第26页,治疗性生活方式改变,Therapeutic Life-style Change,TLC,治疗性生活方式改变是控制血脂异常基础和首要办法。在有效控制血脂同时，能够有效降低心血管事件发生。,不论对于缺血性心血管病一级预防还是二级预防，,TLC,均应作为全部血脂异常患者,首选一线治疗,办法。,血脂异常的防治,第27页,TLC,主要内容,降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入,选能降低,LDL-C,食物,如植物固醇、可溶性纤维,减轻体重,增加有规律体力活动,采取针对其它心血管病危险原因办法,如戒烟、限盐以降低血压等,血脂异常的防治,第28页,TLC,基础要素,要素,提议,降低使LDL-C增加营养素,饱和脂肪酸*,总热量7%,膳食胆固醇,200mg/d,增加能够降低LDL-C膳食成份,植物固醇,可溶性纤维素,2 g/d,10-25 g/d,总热量,调整到能够保持理想体重或能够预防体重增加,体力活动,包含足够中等强度锻炼，天天最少消耗200kcal热量,*,：反式脂肪酸也能够升高,LDL-C,，不宜多摄入。,血脂异常的防治,第29页,健康生活方式评价,饮食治疗前,3,个月优先考虑降,LDL-C,首诊时了解：,是否进食过多升高,LDL-C,食物,是否肥胖,是否缺乏体力活动,是否有代谢综合征,血脂异常的防治,第30页,高脂血症患者膳食评价,项目,评分,1,您近一周吃肉是否,1.5,两,/,天：,0=,否,1=,是,2,您吃肉种类：,0=,瘦肉,1=,肥瘦肉,2=,肥肉,3=,内脏,3,您近一周吃蛋数量：,1=4,个,/,周,2=4-7,个,/,周,3,7,个,/,周,4,您近一周吃煎炸食品数量（油饼、油条、炸糕）,0=,未吃,1=1-4,次,/,周,2=5-7,次,/,周,3,7,次,/,周,5您近一周吃奶油糕点次数,0=未吃 1=1-4次/周 2=5-7次/周,评分总和,注：按实际情况在里填数，总分,6,为严重膳食不良。,血脂异常的防治,第31页,TLC,实施方案,TLC 6-8,周后，如血脂达标或显著改进，继续,TLC,。,不然，强化降脂：,对膳食治疗再强化,能降低,LDL-C,植物固醇，也可选含纤维高食物,全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类,TLC,再行,6-8,周后，再次监测血脂，如已达标，继续保持强化,TLC,；不达标且以后也无望达标者，可考虑加用药品治疗。,经,2,个,TLC,疗程后，如有代谢综合征，应开始针对代谢综合征,TLC,。其一线治疗主要是减肥和增加体力活动。,定时监测患者依从性。在,TLC,第,1,年，每,4-6,月随诊,1,次，以后每,6-12,个月随诊,1,次。对加用药品者，经常随访。,血脂异常的防治,第32页,膳食调整效果,膳食成份,膳食改变,LDL-C下降大致情况,主要方法,饱和脂肪,7%总能量,8%-10%,膳食胆固醇,80,岁）患者（女性多见）,;,体质瘦弱,;,多系统疾病（如慢性肾功效不全，尤其糖尿病所致者）,;,适用各种药品，尤其上述者,;,围手术期,;,饮食大量西柚汁、酗酒。,血脂异常的防治,第50页,应用他汀类注意事项,（,5,）,在他汀类治疗期间，定时监测肝酶,ALT,、,AST,和,CK,。,转氨酶轻度升高（,-3ULN,），可在监测下继续慎重用药。,无症状轻度,CK,升高较常见，应排除其它原因如运动和体力劳动。,血脂异常的防治,第51页,应用他汀类注意事项,（,6,）,出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测,CK,；,当患者有肌肉疼痛或触压痛，,CK,高于,10ULN,，应马上停顿他汀治疗；,CK,不升高或轻中度升高，应进行随访，每七天检测,CK,水平；,若连续检测,CK,有进行性升高，可适当降低药品剂量或暂时停药。,他汀类药忌用于孕妇。,血脂异常的防治,第52页,他汀类总评价,他汀治疗在降低高危患者主要冠脉事件、冠脉手术和中风发生率疗效十分必定。但当前，许多高危患者还未或充分接收他汀治疗。所以，应该主动在临床上推广他汀类药品合理使用。,他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但另首先不良反应也会增多。所以，不宜为片面追求提升疗效而过分增大剂量。在主动推广应用他汀同时，要严格监测,安全使用。,东方人适当剂量或药代学可能与西方人有所不一样，要继续探索不一样他汀在国人中最适当治疗剂量，兼顾疗效和安全性。,血脂异常的防治,第53页,贝特类作用机制,亦称苯氧芳酸类药品，经过激活过氧化物酶体增生物活化受体,（,PPAR,），刺激脂蛋白脂酶,(LPL),、,apoAI,和,apoAII,基因表示，以及抑制,apoCIII,基因表示，增强,LPL,脂解活性，降低血液循环中富含,TG,脂蛋白，降低血浆,TG,和提升,HDL-C,水平，促进胆固醇逆向转运，并使,LDL,亚型由小而密颗粒向大而疏颗粒转变。,血脂异常的防治,第54页,贝特类降脂药,临床上可供选择贝特类药品,非诺贝特,0.1g,，,3,次,/d,苯扎贝特,0.2g,3,次,/d,吉非贝齐,0.6g,，,2,次,/d,贝特类药品平均可使,TC,降低,6%,15%,LDL-C,降低,5%,20%,甘油三酯降低,20%-50%,HDL-C,升高,10%-20%,适应症,高甘油三酯血症,TG,升高为主混合型高脂血症,低,HDL-C,血症。,血脂异常的防治,第55页,贝特类常见副作用,主要有消化不良、胆石症等,也可引发肝酶升高和肌病,绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。,吉非罗齐虽有显著调脂疗效，但安全性不如其它贝特类药品。,因为贝特类单用或与他汀类适用时也可发生肌病，虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。,血脂异常的防治,第56页,烟 酸,烟酸属,B,簇维生素,当用量超出作为维生素作用剂量时,可有显著降脂作用。其机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中脂解和降低肝脏中,VLDL,合成及分泌相关。还可增加,apoAI,和,apoAII,合成。,血脂异常的防治,第57页,烟酸应用与药效,烟酸缓释片常见量为,1-2g,1,次,/d,普通临床上提议,开始用量,0.375-0.5g,4,周后增量至,1g/d,逐步增至最大剂量,2g/d,睡前服用,TC,降低,5%-20%,LDL-C,降低,5%-25%,TG,降低,20%-50%,HDL-C,升高,15%-35%,适合用于：,高甘油三酯血症,低,HDL-C,血症,TG,升高为主混合型高脂血症,血脂异常的防治,第58页,烟酸常见副作用,颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸,（或痛风）、上消化道不适等,绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风,相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症,缓释型制剂不良反应轻，易耐受,血脂异常的防治,第59页,胆酸螯合剂,主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,因而妨碍胆酸肠肝循环,促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇重吸收。经过反馈机制刺激肝细胞膜表面,LDL,受体，加速,LDL,受体从血浆中摄取,LDL,，结果使血浆,LDL-C,水平降低。,血脂异常的防治,第60页,胆酸螯合剂降脂药,常见胆酸螯合剂,考来烯胺,每日,4-16g,，分三次服用,考来替泊,每日,5-20g,，分三次服用,常见不良反应有胃肠不适，便秘，影响一些药品吸收。,绝对禁忌证：异常,脂蛋白血症,TG,4.52mmol/L(400mg/dl),相对禁忌证为,TG,2.26mmol(200mg/dl),TC,降低,15%-20%,LDL-C,降低,15%-30%,HDL-C,升高,3%-5%,对,TG,无降低作用甚或稍有升高,血脂异常的防治,第61页,胆固醇吸收抑制剂,胆固醇吸收抑制剂依折麦布,(ezetimibe),，口服后被快速吸收，且广泛结合成依折麦布,-,葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇吸收。因为降低胆固醇向肝脏释放，促进肝脏,LDL,受体合成，又加速,LDL,代谢。,血脂异常的防治,第62页,胆固醇吸收抑制剂应用,（,1,）,依折麦布,常见剂量为,10mg/d,使,LDL-C,约降低,18%,与他汀类适用对,LDL-C,HDL-C,和,TG,作用深入增强,未见有临床意义药品间药代动力学相互作用,安全性和耐受性良好。,血脂异常的防治,第63页,胆固醇吸收抑制剂应用,（,2,）,最常见不良反应为头痛和恶心,肌酸激酶和肝酶升高超出,3ULN,以上情况仅见于极少数患者。,考来烯胺可使此药曲线下面积增大,55%,故二者不宜同时服用,必须适用时须在服考来烯胺前,2,小时或后,4,小时服此药。,环孢素可增高此药血浓度。,血脂异常的防治,第64页,其它调脂药,（,1,）,普罗布考,经过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。,可使黄色瘤减轻或消退,动脉粥样硬化病变减轻,血浆,TC,降低,20%-25%,LDL-C,降低,5%-15%,HDL-C,降低,25%,血脂异常的防治,第65页,其它调脂药（,2,）,主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油主要成份，制剂为其乙酯。,-3,脂肪酸,降低,TG,轻度升高,HDL-C,对,TC,和,LDL-C,无影响,用量为,2-4g/d,时，可使,TG,下降,25%-30%,。,血脂异常的防治,第66页,调脂药品联合应用,（,1,）,他汀类与依折麦布联合应用,依折麦布与低剂量他汀联合治疗使降脂疗效大大提升，但无大剂量他汀发生不良反应风险。可使降脂达标率由单用他汀,19%,提升到适用,72%,。,依折麦布副作用小，适用并不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解等不良反应，且耐受性好。所以，,在大剂量他汀仍不能达标时，加用依折麦布为当前最正确选择,。,血脂异常的防治,第67页,调脂药品联合应用,（,2,）,他汀类与贝特类联合应用,适合用于混合型高脂血症患者，可显著改进糖尿病和代谢综合征时血脂异常谱。,小剂量开始，晨服贝特，晚服他汀。,亲密监测有没有肌痛、肌无力等症状和肝酶及肌酶，如无不良反应，可逐步增加剂量。,慎用：,老年,女性,肝肾疾病,甲状腺机能减退,因为两类药品都有潜在损伤肝功效、发生肌炎和肌病危险，适用时不良反应发生可能性增多，故应高度重视其安全性。,血脂异常的防治,第68页,调脂药品联合应用,（,3,）,他汀类与烟酸类联合应用,可显著升高,HDL-C,，而不发生严重不良反应。缓释型烟酸与洛伐他汀复方制剂疗效确切、安全，更利于血脂全方面达标。,有,6,因皮肤潮红难以耐受而停药,当前并未发觉适用后增加肌病和肝脏毒性发生,因为烟酸会增加他汀生物利用度，故需要监测肝酶和,CK,、血糖及肌病症状,注意烟酸可升高血糖,血脂异常的防治,第69页,调脂药品联合应用,（,4,）,他汀类与胆酸螯合剂联合应用,两药适用协同降低血清,LDL-C,水平,延缓动脉粥样硬化发生和发展,降低,CHD,事件发生,不增加其各自副作用可降低用药剂量。,因为胆酸螯合剂服用不便，故此种联合方案仅用于其它治疗无效或不能耐受时。,血脂异常的防治,第70页,调脂药品联合应用,（,5,）,他汀类与,-3,脂肪酸联合应用,可用于混合型高脂血症，并不会增加各自不良反应。,注意,:,大剂量,-3,多不饱和脂肪酸可能有增加出血危险,在糖尿病和肥胖患者中增加了热卡摄入,血脂异常的防治,第71页,降脂疗效监测,饮食与非药品治疗,3,6,个月后复查血脂水平,:,如能到达要求即继续治疗,每,6,个月至,1,年复查一次,如连续到达要求，每年复查一次,药品治疗开始后,4,8,周复查血脂,:,如能到达目标值，逐步改为每,6,12,个月复查一次,如开始治疗,3,6,个月复查仍未到达目标值，则调整药品种类、剂量或联合治疗，再经,4,8,周后复查,达标后延长为每,6,12,个月复查一次，长久坚持服药并保持生活方式改进。,血脂异常的防治,第72页,特殊人群血脂异常控制,（,1,）,糖尿病伴血脂紊乱,LDL-C,作为首要治疗目标，其目标水平依心血管疾病危险程度而定。,DM,伴心血管病患者为极高危状态。不论基线,LDL-C,水平，均提倡采取他汀类治疗，将,LDL-C,降至,2.07mmol/L(80 mg/dL),以下或较基线状态降低,30%40%,。,大多数,DM,患者即使无明确冠心病,也应视为高危状态。治疗目标为,LDL-C2.59mmol/L(100mg/dl),。治疗首选取他汀。,无心血管病糖尿病人其基线,LDL-C2.59mmol/L(100 mg/dl),时,是否选取降,LDL-C,药必须依临床情况判断。,他汀类使用有禁忌者，可用胆酸螯合剂或胆固醇吸收抑制剂。,血脂异常的防治,第73页,特殊人群血脂异常控制,（,2,）,代谢综合征伴血脂紊乱,按危险程度和血脂异常类型决定治疗目标和办法,低度危险,：坚持生活方式治疗。如仍,LDL-C4.92mmol/L(190mg/dl),加用药品治疗，治疗目标为,LDL-C4.14mmol/L(160mg/dl),。,中度危险,：基线,LDL-C3.37mmol/L(130mg/dl),者生活方式治疗,必要时加用药品治疗；如,LDL-C4.14 mmol/L(160mg/dl),生活方式治疗同时加用药品治疗。治疗目标为,3.37mmol/L(130mg/dl),。,高度危险,：生活方式治疗加降,LDL-C,药品。基线,LDL-C2.59mmol/L(100mg/dl),者即用降脂药品；治疗目标为,2.59mmol/L(100mg/dl),，如属于极高危，治疗目标为,2.07mmol/L(80mg/dl),。,血脂异常的防治,第74页,特殊人群血脂异常控制,（,3,）,急性冠脉综合征时降脂治疗,因急性冠脉综合征或行冠脉介入手术收住院治疗患者，应在住院后马上或小时内进行血脂测定，并以此作为治疗参考值。,急性冠脉综合征属于极高危，不论患者基线,TC,和,LDL-C,值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。,原已服用降脂药品者,发生急性冠脉综合征时无须中止降脂治疗,除非出现禁忌证。,急性冠脉综合征时，他汀类药品强度能够较大，如无安全性方面不利原因,可使,LDL-C,降至,2.07mmol/L(80mg/dl),或在原有基线上降低,40%,以上,血脂异常的防治,第75页,特殊人群血脂异常控制,（,4,）,重度高胆固醇血症,如空腹血清,TC7.76mmol/L(300mg/dl),或,LDL-C5.2 mmol/L,（,200mg/dl,），这种情况常见于显著基因异常者，如单基因型家族性高胆固醇血症,(FH),、家族性载脂蛋白,B,缺点症和多基因型高胆固醇血症等。对此不论患者是否有,CHD,或危险原因，都应主动进行治疗。,对于,FH,患者，能有效降低胆固醇药品首推普罗布考。对严重高胆固醇血症患者，也可考虑联适用药办法如他汀类加普罗布考、或胆酸螯合剂，依折麦布、烟酸、贝特类等，以到达治疗目标值。,血脂异常的防治,第76页,特殊人群血脂异常控制,（,5,）,低,HDL-C,血症,对于单纯低,HDL-C,个体，应首先采取改进生活方式办法。,对低,HDL-C,低危,LDL-C,患者，或用他汀后,HDL-C,仍低者，给烟酸类或贝特类治疗（低危,LDL-C,定义为,LDL-C,低于现有临床指南所推荐药品治疗界限）。,对低,HDL-C,而高危者，宜用他汀合并烟酸或贝特类药。,以下办法对升高,HDL-C,含有非常主要作用：,1,）减轻体重；,2,）适量运动；,3,）戒烟；,4,）适量饮酒。,血脂异常的防治,第77页,特殊人群血脂异常控制,（,6,）,老年人血脂异常治疗,对于老年心血管危险人群一样应进行主动调脂治疗。在肝肾功效正常老年人采取调脂药品剂量普通无需尤其考虑。,因为老年人常患有各种慢性疾病、需服用各种药品治疗，加之老年人有不一样程度肝肾功效减退，药品代谢动力学改变，易于发生药品相互作用和不良反应。,降脂药品剂量选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功效和肌酶条件下合理调整药品用量。在出现肌无力、肌痛等症状时需与老年性骨、关节和肌肉疾病判别，及时复查血清,CK,水平。,血脂异常的防治,第78页,混合型血脂异常治疗,（,1,）,混合型血脂异常是常见血脂异常类型，治疗上使用一个降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联合作用机制不一样降脂药品。,高,LDL-C,伴高,TG,患者，,LDL-C,水平达标是首要治疗目标，然后依据,TG,水平来选择治疗办法，即逐步增加他汀类剂量以深入降低,LDL-C,和使非,HDL-C,达标，然后加用另一个降脂药以降低,TG,。,血脂异常的防治,第79页,混合型血脂异常治疗,（,2,）,高,LDL-C,伴显著低,HDL-C,患者，,LDL-C,仍为达标首要目标。在此基础上依据,HDL-C,水平首先以生活方式改变为主，必要时适用可升高,HDL-C,贝特类或烟酸类。,他汀类与贝特类或烟酸类适用有增加肌病危险，应尤其注意安全性。他汀类与贝特类适用以,非诺贝特,为首选。两种药品适用从小剂量开始，在安全性监测下逐步调整剂量。,血脂异常的防治,第80页,