医院感染监测规范解读.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染监测规范解读,年5月27日,医院感染监测规范解读,第1页,一、医院感染监测定义,（nosocomial infection surveillance）,长久、系统、连续地,搜集,、分析医院感染在一定人群中发生、,分布,及其,影响原因,，并将,监测结果,报送和,反馈,给相关部门和,科室,，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。,医院感染监测规范解读,第2页,全院综合性监测,连续不停地对全部临床科室全部住院患者和医务人员进行医院感染及其相关危险原因监测。,医院感染监测规范解读,第3页,目标性监测,针对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险原因监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药品临床应用与细菌耐药性监测等。,医院感染监测规范解读,第4页,二、医院感染监测目标,1、,降低医院感染率,，降低取得医院感染 危险原因。,2、建立医院医院感染,发病率基线,，,这一 基线是在一定范围内波动，是相对平稳。,3、发觉暴发流行 一旦确定散发基线，能够据此判断暴发流行。,医院感染监测规范解读,第5页,二、医院感染监测目标,4、,及时发觉医院感染危险原因、医院感染流,行与暴发，采取控制办法。,5、医院感染监测是感染控制,眼睛,。,局部暴,发流行更多是,依靠临床医务人员汇报,和微生物试验室资料,，而不是常规监测,。,6、评价医院感染控制办法效果，不停改进管 理质量，降低医院感染发生。,医院感染监测规范解读,第6页,监测管理与要求,4.1 医院应建立,有效医院感染监测与通报制度，及时诊疗医院感染病例，,分析发生医院感染危险原因，采取针对性预防与控制办法。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考评体系。,4.2 医院应,培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发意识与能力,。,发生暴发时应分析感染源、感染路径，采取有效控制办法。,医院感染监测规范解读,第7页,监测管理与要求,4.3医院应建立医院感染汇报制度，发生以下情况医院感染暴发，医疗机构应汇报所在地县（区）级地方人民政府卫生行政部门。汇报包含首次汇报和订正汇报,订正汇报应在暴发终止后一周内完成。汇报表见附录A。,医院感染监测规范解读,第8页,监测管理与要求,4.3.1,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报：a)5例以上医院感染暴发。b)因为医院感染暴发直接造成患者死亡。c)因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。,医院感染监测规范解读,第9页,监测管理与要求,4.3.2,医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）要求在2h内进行汇报：a)10例以上医院感染暴发事件。b)发生特殊病原体或者新发病原体医院感染。c)可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。,医院感染监测规范解读,第10页,监测管理与要求,4.3.3 医疗机构发生医院感染和医院感染暴发属于法定传染病，还应该按照中华人 民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案要求进行汇报。4.4 医院应制订切实可行医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包含人员、方法、对象、时间等。,医院感染监测规范解读,第11页,监测管理与要求,4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测医院，,应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。,b)已经开展2年以上全院综合性监测医院应开展目标性监测。目标性监测连续时间应连续6个月以上。c),医院感染患病率调查应每年最少开展一次。,医院感染监测规范解读,第12页,人员与设施,4.6.1 人员要求 医院应按每200张250张实际使用病床，配置1名医院感染专职人员；专职人员应接收监测与感染控制知识、技能培训并熟练掌握。4.6.2 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。,医院感染监测规范解读,第13页,监测,5.1,医院感染监测方法 依据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。,5.1.1 全院综合性监测，详细监测方法按照附录B进行。,医院感染监测规范解读,第14页,目标性监测,5.1.2.1 手术部位感染监测，详细监测方法按照附录C进行。5.1.2.2 成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，详细监测方法按照附录D进行。5.1.2.3 新生儿病房医院感染监测，详细监测方法按照附录E进行。5.1.2.4 细菌耐药性监测，详细监测方法按照附录F进行。,医院感染监测规范解读,第15页,5.2 医院感染调查方法,5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。详细调查方法按照附录G进行。5.2.2 临床抗菌药品使用调查，帮助了解患者抗菌药品使用率。详细调查方法按照附录H进行。,医院感染监测规范解读,第16页,监测信息采集,5.3.1 宜主动搜集资料。5.3.2 患者感染信息搜集包含查房、病例讨论、查阅医疗与护理统计、试验室与影像学汇报和其它部门信息。5.3.3 病原学信息搜集包含临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检验结果。5.3.4搜集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险原因、病原体及病原菌药品敏感试验结果和抗菌药品使用情况。,医院感染监测规范解读,第17页,附录A,（规范性附录）,医院感染暴发汇报表,首次 订正,A.1开始时间：,年,月,日*至 年,月,日,A.2发生地点：,医院（妇幼保健院）,病房（病区）A.3感染初步诊疗：,；*医院感染诊疗：,A.4可能病原体：；*医院感染病原体：A.5累计患者数：,例，*感染患者数：例,A.6患者感染预后情况：痊愈例，正在治疗,例，病危例，死亡,例 A.7可能传输路径：呼吸道（）、消化道（）、接触传输（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（?）；*传输路径：A.8可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药品、探视者、陪护者、感染源不明。*感染源：A.9感染患者主要相同临床症状：A.10医院环境卫生学主要监测结果：A.11感染患者主要影像学检验结果（X光、CT、MRI、B超）：A.12感染患者主要病原学检验结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检验结果、同源性检验结果等）：A.13暴发详细描述（主要包含暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与试验室检验结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结经验等）：,汇报单位：填表人：汇报日期：联络人电话（手机）：详细通讯地址与邮政编码：,填表注意事项：,分首次汇报和订正汇报，请标明并逐项填写，带*号内容供订正汇报时填写。暴发事件详细描述本表不够时可另附纸填写。,医院感染监测规范解读,第18页,附录B,(规范性附录),全院综合性监测,B.1 监测对象 住院患者（监测手术部位感染发病率时可包含出院后一定时期内患者）和医务人员。B.2 监测内容（最小数据量要求）B.2.1 基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年纪、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊疗、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其它）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。B.2.2 医院感染情况：感染日期、感染诊疗、感染与原发疾病关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险原因（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药品敏感试验结果。B.2.3 监测月份患者出院情况：按科室统计出院人数，按疾病分类统计出院人数，按高危疾病统计出院人数，按科室和手术切口类型统计出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3 监测方法 宜采取主动监测，感染控制专职人员主动、连续地对调查对象医院感染发生情况进行跟踪观察与统计。B.3.1 各医院应建立医院感染汇报制度，临床科室医师应及时汇报医院感染病例。B.3.2 各医院应制订符合本院实际、切实可行医院感染监测计划并付诸实施。B.3.3 专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合方式调查医院感染病例。B.3.4 医院感染资料起源，包含以患者为基础和以试验室检验结果为基础信息。B.4 资料分析 B.4.1 医院感染发病率 医院感染（例次）发病率同期新发医院感染病例数/观察期间危险人群人数100%（式B.1）观察期间危险人群人数以同期出院人数替换。B.4.2 日医院感染发病率 日医院感染（例次）发病率观察期间内医院感染新发病例数/同期住院患者住院日总数1000（式B.2）B.5 总结和反馈 结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发觉问题，汇报医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析提议,医院感染监测规范解读,第19页,附录C,（规范性附录）,手术部位感染监测,C.1 监测对象 被选定监测手术全部择期和急诊手术患者。C.2 监测内容 C.2.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年纪、调查日期、疾病诊疗、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。C.2.2 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险原因评分标准（见表C.1，包含手术连续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药品使用情况、手术医师。C.2.3 手术部位感染资料 感染日期与诊疗、病原体。C.3 监测方法 C.3.1 宜采取主动监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员汇报相结合；宜住院监测与出院监测相结合。C.3.2 每例监测对象应填写手术部位感染监测记录表。表C.1 危险原因评分标准,医院感染监测规范解读,第20页,表c.1手术患者危险原因评分标准,危险原因,评分标准,分值,手术时间（h）,75百分位,0,75百分位,1,切口清洁度,清洁、清洁-污染,0,污染,1,ASA评分,、,0,、V,1,医院感染监测规范解读,第21页,ASA（美国麻醉医生协会）评分：,分级,分值,标准,I 级,1,健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好腹股沟疝。,II级,2,有轻度或中度全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。,III级,3,有严重全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。,IV级,4,有生命危险严重全身性疾病，已丧失工作能力。,V级,5,病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。,医院感染监测规范解读,第22页,感染率,：,即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染（SSI）例数。,指定时间内某种手术病人SSI数感染率（%）,=,指定时间内种手术病人SSI数,/指定时间内某种手术病人数,100%,计算不一样危险指数手术部位感染率：,某,危险指数手术感染发病率（%）,=,指定手术该危险指数患者手术感染部位感染数/指定手术,某,危险指数患者手术数100%,医院感染监测规范解读,第23页,C.5总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发觉问题，汇报医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和提议。,医院感染监测规范解读,第24页,附录G,(规范性附录),医院感染患病率调查,G.1 调查对象 指定时间段内全部住院患者。G.2 调查内容 G.2.1 基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年纪、调查日期、疾病诊疗、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。G.2.2 医院感染情况 感染日期、感染诊疗、医院感染危险原因（动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称。G.2.3 按科室统计应调查人数与实际调查人数。G.3 调查方法 G.3.1 应制订符合本院实际医院感染患病率调查计划，培训调查人员。G.3.2 应以查阅运行病历和床旁调查患者相结合方式调查。G.3.3 填写医院感染患病率调查表。G.3.4 每病区（室）填写床旁调查表,。,医院感染监测规范解读,第25页,G.4 资料分析 G.4.1 医院感染患病率 医院感染患病率=同期存在新旧感染例（次）人数 /观察期间实际调查患者人数100%（式G.1）G.4.2 实查率,实查率=,实际调查住院患者人数/应调查住院患者人数,100%.,（式G.2）G.5 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出调查中发觉问题，汇报医院感染管理委员会，并向临床科室反馈调查结果和提议。,医院感染监测规范解读,第26页,三、关于院感事件上报,第一时间发觉并确认感染病例或疑似感染病人是临床医生和护士。,一个科室主管医生上报是,散发,病例，院感科监测是全院全部科室，从整体来看，感染率展现一个什么状态，有什么趋势。从感染诊疗，感染部位、病原体及易感原因等来制订一个整改办法，这就是需要大家有一个这么院感意识，发觉问题，及时上报，然后我们一起分析问题，处理问题。这就是我们工作意义所在。,医院感染监测规范解读,第27页,这表达出卫生部评审中一直强调所谓连续改进。主要实际工作或接地气工作还是需要大家一起来协作，即使是监督管理科室，不过院感科永远都是为临床服务，所以相关院感任何问题，应该与院感科及时沟通讨论。如,不报或瞒报，一旦发生暴发，首先不说是谁责任，,只是暴发后果就已经很严重了,。,医院感染监测规范解读,第28页,院感案例,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,事件回放,：年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗 胆囊炎，因,肺部感染,在医院死亡。法院判医院败诉。,双方观点,：1.家眷：隔离办法不到位；消毒不规范。,2.医院：认可院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染（,医院内感染,）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。,法院判决,：,1、死亡与诊疗行为存在因果关系,2、准许院内感染有一定发生率说法，不予采纳。,3、判决医院,赔偿损失,20万余元。,医院感染监测规范解读,第29页,美国停顿支付部分医院感染诊疗费用,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CMS)年10月1日后出院病人，如出现以下八类情况，将不再支付给医院相关费用，年还将增加项目,手术留下异物,空气栓塞,配血不合,插管相关尿路感染,褥疮,血管插管相关感染,手术部位感染,冠状动脉搭桥术后纵隔炎,医院内取得外伤骨折、脱臼、颅内损伤、扣压伤、烧伤，其它外源性影响,医院感染监测规范解读,第30页,医院感染管理工作在国际、国内已越来越引发重视。,百姓,维权意识,不停提升 当今时代是一个信息共享时代，法学工作者普通民众涉猎卫生法学可能性、获取感染管理法律法规知识可能性简直易如反掌，毫无困难。,医院感染管理法律、法规、规章、标准等日趋完善，只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理法规、规章、标准、制度等而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。,所以我们要从中吸收教训，引认为戒，全院上下采取一系列办法，,提升医务人员防范医院感染责任意识和工作能力。,医院感染监测规范解读,第31页,控制和预防医院感染,主要性,医院感染监测,必要性,医院感染监测规范解读,第32页,前瞻性调查（指是在院病人）,经过主管医生,上报,院感科经过院感软件,筛查出疑似院感病例,对上报病例和发觉可疑病例,进行确认、核实。,四、医院感染监测方法及流程,分析感染发生可能原因和感染率改变趋势，,提出感染监测过程中存在缺点和不足。,（每季度院感简报）,医院感染监测规范解读,第33页,五、漏报原因,1、医生院感意识不够,医疗技术进步和医疗水平提升,医院感染监测规范解读,第34页,2、医生能及时发觉感染患者，但因工作繁忙、认识不足、缺乏激励机制等造成医院感染病例漏报。,3、即使有统一诊疗标准，因为了解上差异而造成数据不准确，影响感染预防控制办法改进与落实。,4、认为是不太光彩事情,五、漏报原因,医院感染监测规范解读,第35页,其实院内感染是防止不了，假如全院是零感染那是一个理想状态，所以需要临床医生第一时间发觉并主动上报，这么能够从中看出全院真正感染一个趋势，从而查找相关原因，以减低医院感染率发生。,医院感染监测规范解读,第36页,六、医院感染诊疗标准,关于这个诊疗标准，是卫生部年颁发，有些内容也已经老了，院感界教授们也一直在倡议此诊疗需紧迫修订。,医院感染监测规范解读,第37页,医院感染定义：是指住院病人在医院内取得感染，包含住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。,七、医院感染诊疗标准,医院感染监测规范解读,第38页,上呼吸道感染：,临床诊疗：,发烧（38.0超出2天），,有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗：临床诊疗基础上，分泌物涂片或 培养可发觉有意义病原微生物。,七、医院感染诊疗标准,医院感染监测规范解读,第39页,无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。,此次感染,直接,与,上次住院,相关,在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上,又分离出新病原体,（排除污染和原来混合感染）感染。,新生儿在分娩过程中和产后取得感染,因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,以下情况属于医院感染,医院感染监测规范解读,第40页,外科伤口感染：,无植入物术,后一个月内手术部位感染；有植入物手术一年以内手术部位感染,发生在ICU，即患者住进ICU时间48小时，患者转出ICU到其它病房后48小时内发生感染仍属ICU感染。,以下情况属于医院感染,医院感染监测规范解读,第41页,以下情况不属医,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,新生儿经胎盘取得感染，如单纯疱疹、水痘等。,感染性疾病并发症不属医院感染。如：阑尾炎穿孔引发腹膜炎；,住院期间发生胆囊炎、阑尾炎。,原有慢性感染急性发作,新生儿在宫内发生感,染,肺Ca所致阻塞性肺炎,以下情况不属于医院感染,医院感染监测规范解读,第42页,关于院感病例和多重耐药菌，不要混同。,如是院感病例及时上报院感科（不论是培养出是正常菌或多重耐药菌）；如是多重耐药菌，不论是院内或院外带来，只要你病人是多重耐药菌，医生下隔离医嘱，护士医生去落实多重控制办法，院感科会去督导控制办法落实情况，,目标就是控制不要扩散从而引发暴发。,医院感染监测规范解读,第43页,多重耐药菌感染患者,医院感染,小区感染,上报院感科,下接触隔离医嘱,落实防控办法,院感科,督导,落实情况,医院感染监测规范解读,第44页,谢 谢！,医院感染监测规范解读,第45页,