公共卫生道德标准.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公共卫生道德标准,TH Tulchinsky MD MPH,Braun School Public Health,April,公共卫生道德标准,第1页,公共卫生道德标准远古和中古起源,远古时期,-“,关心他人生命,”,-,人生神圣,-“tikum oalm”-,赔偿世界,-,希波克拉底誓言,-,不要伤害,-,希腊,健康身体,-,健康头脑,城市状态,中世纪,-,自治市,-,公共卫生,-,协会,-,互利群体,公共卫生道德标准,第2页,公共卫生道德标准当代起源,19,th,和,20,th,期间科学在医学和公共卫生中发展,政府责任,-,地方,国家和国民,集体商议医疗保健,(,全部些人健康,),福利待遇,自已在健康中责任,(,生活方式,),先进技术和费用,公众意识和期望,公共卫生道德标准,第3页,20,世纪公共卫生十大成就,传染病控制,疫苗接种,机动车安全,愈加安全工作场所,冠状心脏病,中风死亡率下降,愈加安全和愈加健康食物,愈加健康母亲和婴儿,家庭计划,饮用水氟化反应,烟草作为健康危害认识,起源：,mmwr,1999,公共卫生道德标准,第4页,流行病学方面道德标准,道德标准是区分人类行为道德后果正确和错误哲学分支。,出现在流行病学实践和研究中道德标准包含,:,征得同意,机密性,尊重人权,科学正直,JM,编辑,公共卫生道德标准,第5页,新公共卫生：个人和群体健康,个人健康,生物伦理学,=,人权,公民自由和个体,自治权,方法,医学化,系统,群体健康,群体健康,=,功利主义,家长式作风,社会责任感,共产主义,取向,公共卫生道德标准,第6页,公共卫生中道德标准,公共卫生中强制道德标准是为了保护个人和群体健康,传统道德基础蕴涵在公共卫生中,健康权利,?,更新了个人权利和小区权利之间冲突意识,做或不做公共卫生干预或,最正确实践,作用,公共卫生道德标准,第7页,何时行动和何时不行动,评断,经验,证据,概念,好公共卫生实践经验,可预防死亡率或风险原因预兆,什么时候不采取行动危险和费用超出采取行动,公民知情权,公民保护权,个人权利,平衡,责任,透明度,公共卫生道德标准,第8页,为何要学习公共卫生中道德标准,许多个体和群体之间冲突事件,免役,氯化处理,氟化反应,爱滋病病毒,/,爱滋病,多重耐药结核,DOTs vs DOTS Plus,老化和慢性疾病,人类基因工程,修改基因食物,技术和资源分配,行动情形,公共卫生道德标准,第9页,基本问题,逝去社会责任感,=patermalism?,个体自由,=,地方间敌对,?,在公共卫生干涉中我们需要征得全部些人同意消息吗,?,个人权利能够忽略社会责任感吗,?E,。比如,爱滋病接触追踪,?,“,警示标准”,=,必须证实零风险干预,?,健康产权,?,足够基金和它分配,公共卫生道德标准,第10页,新老争斗,19,th,英国天花主义和天花反抗,1920s,美国对公共卫生部门反对,英国,GPs,反对百日咳免疫接种,(1980s),和麻疹免疫接种（,）,1920s,至今，美国医药协会反对国家健康,1980s,美国，公民权利和爱滋病病毒控制反抗,1950s,至今，反对,fluoridationism,在欧洲，反对食品强化,在欧洲，反对基因工程在食品中应用,公共卫生道德标准,第11页,公共卫生道德标准问题,保护社会责任,个体责任,个体权利和小区权利反抗,政府责任,企业责任,医疗保健权利,个人自我责任关心,护理质量,选择自由,公共卫生道德标准,第12页,公共卫生法律和道德标准,政府有保护群体健康义务,政府立法,立税,花费,制订章程和处罚制度权利,限制个人自由比如，系安全带法律或吸烟限制与人权反抗。,干预经济和社会冲击与不干预反抗,立法机关和法庭颁布法律,公共卫生道德标准,第13页,个人权利和公共卫生道德标准问题,卫生服务质量权利,供给者为客户利益采取行动责任,安乐死权利,隐私保密性权利,宗教对诞生控制个人权利反抗,为健康提供资源供给和分配,刺激障碍原因,资产社会,种族,地方,社会团结,公共卫生道德标准,第14页,尤其风险团体,妇女,孩子,平民在战争和恐怖情况,灾害受害者,当地人,少数民族,囚犯,军队,难民和内部移民,精神病患者,农村,VS.,城市,公共卫生道德标准,第15页,个体,个人卫生,免役,医疗保健权利,自我照料,选择供给者,知道权利,死权利,机密性,隐私性,征得同意,患者人权法案,公共,卫生,人群免疫力,普遍通入,教育,看门人作用,强制性汇报,病例结果,健康资源,成本抑制,产权,少数和尤其小组,高风险小组,公共卫生道德标准,第16页,公共卫生，试验法和“滑坡”,1920s-1930s:,优生学,1930s-1940s:,在美国和瑞典“身心有缺点人”,1930s-1940s:,在德国很多“身心有缺点人”采取安乐死,1940s:,纳粹党已检疫流行病作为犹太人借口,1940s:,集中营人类试验,1940s:,浩劫,公共卫生道德标准,第17页,优生学,:“,美国肮脏废弃物秘密,奴隶制度和种族主义和奴隶制度在美国过去,19,th,建立了优生学运动,1927,年，美国最高法院对,Oliver Wendell Holmes Jr.s,做出决定,因为他必定了,Virginia,，一名假想,低能,妇女权利,“,这是为全世界好,假如取代等候执行精神有问题人子孙罪行,或因为低能而让他们挨饿，社会能预防那些显著地不适当继续人群。”而且提到,Buck,母亲,她也被认为是精神低能，而且她女儿,被断定必定是精神低能谁它被负担了必须低能,他结束语变得臭名昭著,:“,痴愚者三代足够了。,公共卫生道德标准,第18页,优生学在多产地方扩展,到,1933,年,当纳粹绝育法被经过时,美国大约有,20,个州已经有了绝育法。希特勒称赞美国优生学家政策,Mein Kampf,。,Paul Lombardo,Professor of bioethics and law,University of Virginia,公共卫生道德标准,第19页,地标关于个人权利,:,生物医学模型,焦点在征求得到个人同意,个体开发关心,纽伦堡试验,赫尔辛基申明,Tuskegee,试验,人权申明,全部些人健康,公共卫生道德标准,第20页,1946,年纽伦堡法规,纳粹对囚犯试验,设置新研究条件,主题必须有,:,-,知识,-,自愿同意权利,-,结束参加能力,科学家负担责任有,:,-,假说科学依据或有效性,-,终止可能造成伤害,伤残,死亡试验,公共卫生道德标准,第21页,1948,年,世界人权宣言,Artical25,每个人都有对健康和自己生活设置标准权利,包含食物,衣服,日用具和卫生保健以及必要社会服务等。,Article30,没什么在这个申明会被解释作为暗示,.,还指出了人有参加任一活动或对任何破坏权利和自由行为采取行动,公共卫生道德标准,第22页,1964,年赫尔辛基申明,1964,年到,1996,年世界医疗汇编,个体保密性和整体性被保护,充分征得同意,为正当科学利益做研究,科学标准被接收,利益胜过风险,出版物,保护控制群,单独福利,VS,那些科学,社会,公共卫生道德标准,第23页,Tuskegee,试验,Tuskegee,密西西比,1932-1972,期间,由美国公共卫生服务举行,观察梅毒自然历史,治疗使用有效青霉素,(1942),对主题没有提供信息,不道德,(,可能罪犯,),行为,新标准收效了,1996,年由克林顿总统道歉,继续影响美国公众区段以回应公共卫生主动性,公共卫生道德标准,第24页,为全部些人健康,1948,年，谁定义健康,Alma Ata,1978,年为全部些人健康,医疗保健作为普遍人权,政府责任,普遍采纳,帮助转移优先权很主要,依然未实现,健康目标,优先权和成本,-,效益分析决定,公共卫生道德标准,第25页,改变疾病概念,1960s-IIIitch,和废弃物,Mckeowan,医疗保健价值,健康获取营养收益,1970s-Lalonde,健康领域，观念,=,遗传,环境,(,物理和社会,),生活方式和医疗原因,疾病风险原因证据，比如，吸烟，饮食运动；比如，抽烟和,Framingham,研究,?,责备受害者对,VS,自已责任,?,健康瞄准美国陆军军医和世界卫生组织,公共卫生道德标准,第26页,年,美国公共卫生协会，公共卫生道德实践标准,演讲疾病根本起因和健康要求,请求小区居民权利,主张剥夺,empowerment,选举权,提升物理和社会环境,采取适时方式行动,促进合作和联合建立公共信任,公共卫生道德标准,第27页,俄勒冈州以尊严行动死亡,美国联邦上诉法院维护了唯一法律在国家同意医生帮助他们患绝症患者自杀。决定,由地域法院分开三位法官在旧金山制订,司法部没有权利介入对医生处罚。多数人训斥了美国检察长约翰,Ashcroft,说他在设法阻拦州法执行时超出了他在当局权限。,AG,片面尝试依据历史方法委托地方立法者调整普通医疗实践,.,干涉民主辩论关于由医师帮助自杀和超出,.,他当局依据联邦法律。美国司法部请求,11,区组员复审案件或上诉美国最高法院,。,公共卫生道德标准,第28页,基本预防,首要预防,=,预防一个疾病发生,第二位预防,=,预防 一个疾病并发症,三级预防,=,恢复和维护最大功效,公共卫生道德标准,第29页,新型公共卫生,群体健康,个人健康,公共卫生道德标准,第30页,新型公共卫生,处理健康系统和资源,全国目标。比如，降低猝发死亡,卫生教育。比如，营养,锻炼,自已关心,健康促进。比如，食品强化,个人预防服务。比如，高血压,临床标准即。比如,糖尿病,长久关心。比如，急性心肌梗塞,公共卫生道德标准,第31页,小结,政府责任：立法,立税,调控和为公共卫生强制执行,保护微弱,公平公正,考虑法律和道德,社会权利,个体权利,个体责任,征得同意研究,防范办法,VS,惯性,新公共卫生主要性,公共卫生道德标准,第32页,哪一条路才是正确呢,?,公共卫生道德标准,第33页,