支气管哮喘版专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,讲授目标和要求,掌握支气管哮喘定义 临床表现 分型 诊疗;,掌握支气管哮喘各种治疗药品作用机制;,熟悉支气管哮喘发作期治疗;,熟悉支气管哮喘病因 病情分度;,了解支气管哮喘发病机制。,支气管哮喘版专家讲座,第1页,一、定义:,由各种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）参加气道慢性炎症性疾病。,本质:,气道高反应性,出现可逆性气流受限,概 述,支气管哮喘版专家讲座,第2页,概 述,特点：,发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难,连续时间短 数分钟数天,可逆性 可自行或经治疗缓解 易复发,病程延长气道重构 不可逆狭窄 并发慢阻肺,合理治疗非常主要-,全球哮喘防治倡议（GINA),支气管哮喘版专家讲座,第3页,全世界1.6亿患者；,各国患病率1-13%不等，我国1-4%；,儿童患病率轻壮年,老年人哮喘增加趋势；,发达国家发展中国家，城市农村；,40%患者有家族史。,流 行 病 学,支气管哮喘版专家讲座,第4页,病因和发病机制,一、病因:,(,一,),遗传,患者亲属患病率高；,亲缘关系越近患病率越高；,患者病情越重亲属患病率越高。,相关基因还未完全明确。,支气管哮喘版专家讲座,第5页,（二）,环境：,激发原因,:,吸入物：尘满、花粉、真菌、动物毛屑；,感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫；,食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；,药品：心得安、阿司匹林；,其它：气候改变、运动。,病因和发病机制,支气管哮喘版专家讲座,第6页,二.发病机制,(一)免疫-炎症机制：,1.变态反应,变应原机体B 淋巴细胞合成特异性IgE，,吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE受体。,变应原再次进体内，结合在细胞表面IgE交联，该细胞合成释放各种活性介质。,结果：,支气管收缩，分泌增加，血管通透性增加，炎症细胞浸润。,病因和发病机制,支气管哮喘版专家讲座,第7页,速发性哮喘反应(IAR):,几乎接触变应原同时发生,15-30分钟高峰,2小时后逐步恢复正常,迟发性哮喘反应(LAR):,接触抗原数小时-10小时后发作(约6小时),连续时间长 可达数天,症状重 肺功效损害严重持久,病因和发病机制,支气管哮喘版专家讲座,第8页,病因和发病机制,2.活化Th2细胞分泌细胞因子,激活大量炎症c（肥大 巨嗜 嗜酸性 嗜中性 淋巴）,在气道浸润 聚集,分泌炎性递质:50各种炎症介质和25各种细胞因子,（白三烯 前列腺素 血栓素 血小板活化因子,ECF-A、NCF-A、组织胺等）,结果：,微小血管渗漏 支气管黏膜水肿 腺体分泌增加,-通气障碍 气道高反应性,支气管哮喘版专家讲座,第9页,病因和发病机制,3.细胞因子 环境刺激,-气道上皮细胞,分泌内皮素-1、基质金属蛋白质（MMP）,活化各种生长因子（转移生长因子-B ）,成纤维细胞 平滑肌细胞增殖-气道重构,4.血管内皮 气道上皮细胞产生黏附因子,白细胞与血管内皮细胞黏附,白细胞由血管内转移至炎症部位-加重气道炎症,哮喘炎症反应-由各种炎症细胞 炎症介子,细胞因子参加相互作用结果,支气管哮喘版专家讲座,第10页,病因和发病机制,(二)神经机制,哮喘发病主要步骤,支气管受自主神经支配,B肾上腺素能N功效低,胆碱能N亢进,a-肾上腺能N反应性增加,NANC舒张支气管神经介子（VIP NO）,收缩支气管神经介子（P物质 神经激肽）,平衡失调支气管平滑肌收缩,支气管哮喘版专家讲座,第11页,病因和发病机制,1.刺激交感神经或给予肾上腺类,兴奋,肥大细胞,肾上腺能受体,腺苷环化酶活性 ATP-CAMP,阻止生物活性物质释放支气管扩张,2.刺激迷走神经或给予乙酰胆硷,兴奋,肥大细胞,胆碱能受体,增加鸟苷环化酶活性 GTP-cGMP,加速生物活性物质释放哮喘发作,CAMP/cGMP比值下降支气管收缩,cAMP/cGMP比值上升支气管扩张,支气管哮喘版专家讲座,第12页,病因和发病机制,(三)气道高反应性(airway hyperresponsive AHR),气道对各种刺激出现过强或过早收缩反应,气道受到变应原或其它刺激后,各种炎症细胞 炎症介子 细胞因子参加,气道上皮损伤 上皮内神经末梢裸露,-气道高反应性,支气管哮喘版专家讲座,第13页,病因和发病机制,注意:,常有家族倾向 受遗传影响,哮喘共同特征,出现AHR并非都是支气管哮喘,吸烟 上感 慢阻肺可出现AHR,支气管哮喘版专家讲座,第14页,早期:,可逆性，无显著病理改变,疾病发展:,肺气肿，细支气管内粘液栓,镜下:气道上皮下各种炎性细胞浸润,气道黏膜水肿，,血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖,重复发作:,肌层肥厚，气道上皮下纤维化,气道重构,病 理,支气管哮喘版专家讲座,第15页,一、症状：,发作性带哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性,胸闷、咳嗽；,可在数分钟内发作，连续时间短，数分钟至,数小时 数天；,用支气管舒张药或自行缓解，易重复；,夜间 凌晨发作加重哮喘特征之一。,咳嗽变异性哮喘-慢性干性咳嗽为主。,临 床 表 现,支气管哮喘版专家讲座,第16页,二、体检：,广泛哮鸣音，呼气延长；,胸部过分充气；,严重哮喘-啸鸣音不显著 寂静胸（silence chest)。,临 床 表 现,支气管哮喘版专家讲座,第17页,三、分类,(一)外源性哮喘：,幼青少年多见，春秋多见，过敏原接触史；,过敏先兆，发病快，间歇发作，发作前无痰。,(二)内源性哮喘：,非过敏原引发，主要是感染性哮喘，冬季多发；,成年多见，逐步出现，连续时间较长。,(三)混合性哮喘,症状不经典，无显著缓解季节。,临 床 表 现,支气管哮喘版专家讲座,第18页,一、痰液检验:,嗜酸性粒细胞 黏液栓 透明哮喘珠,二、呼吸功效检验:,1.通气功效检测：,阻塞性通气功效障碍。,试验室和其它检验,支气管哮喘版专家讲座,第19页,试验室和其它检验,FEV1下降 FEV1/FVC%下降,最大呼气中期流速下降 MMER,25%、50%肺活量时最大呼气流量下降,MEF25%MEF50%,呼气流速峰值（PEF）下降,肺活量下降 残气量增加,缓解期可恢复到一定程度,支气管哮喘版专家讲座,第20页,试验室和其它检验,2.支气管激发试验（BPT):,测定气道反应性,惯用激发剂-乙酰甲胆碱 组胺,吸入激发剂后-通气功效下降 气道阻力增加,激发剂量范围内-FEV1下降20%(阳性),剂量反应试验：FEV1下降20%药品累计量,做定量判断,支气管哮喘版专家讲座,第21页,试验室和其它检验,3.支气管舒张试验（bronchial dilation test BDT),测定气流受限可逆性,惯用吸入药-沙丁胺醇 特布他林,FEV1增加15%绝对值增加200毫升 (阳性),4.PEF及变异率测定：,气道通气功效,哮喘通气功效-时间节律改变,常夜间或凌晨发作或加重,PEF变异率20%(阳性),支气管哮喘版专家讲座,第22页,试验室和其它检验,三.血气分析,发作时：缺氧代酸,轻中度：通气过分 呼碱,重症：二氧化碳增高呼酸,四.放射线,发作期:过分充气,缓解期:无显著异常,慢性发作 感染：肺纹理增多 炎性阴影,并发症-肺不张 气胸,支气管哮喘版专家讲座,第23页,试验室和其它检验,五.特异变应原检测：,病因诊疗 防止致病原因,1.体外检测,特异性抗体较正常高2-6倍,2.在体试验,皮肤变应原测试：防止变应原 脱敏治疗,吸入变应原测试：验证变应原吸入引发哮喘,支气管哮喘版专家讲座,第24页,一、诊疗标准：,1.重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、,病毒感染、运动等相关；,2.可闻哮鸣音,以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长；,3.上述症状可经治疗或自行缓解；,诊 断,支气管哮喘版专家讲座,第25页,4.,除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽。,5.,症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少,应有以下三项中一项阳性,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性；,呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动20.,符合14条或4、5条者，可诊疗。,诊 断,支气管哮喘版专家讲座,第26页,二、分期及病情严重程度分级,(一)分期：,急性发作期：突然发生或加剧，轻重不一；,非急性发作期(慢性连续期)。,长时间内仍有不一样频度或不一样程度症状；,(二)病情严重程度分级:,急性发作期严重程度分级；,慢性连续期严重程度分级。,诊 断,支气管哮喘版专家讲座,第27页,支气管哮喘版专家讲座,第28页,哮喘慢性连续期严重度分级,治疗前临床表现,症状,夜间症状,PEF,STEP 4,重度连续,STEP 3,中度连续,STEP 2,轻度连续,STEP 1,间歇发作,连续有症状,限制日常活动,天天需用,2,-激动剂发作时影响活动,1 次/周,1 次/周,2 次/月,2 次/月,30%,60%-30%,80%预计值,变异率 20-30%,80%预计值,变异率 20%,全球哮喘防治创议(GINA 年),1 次/周,支气管哮喘版专家讲座,第29页,临床特征 控制 部分控制 未控制,(满足以下全部情况)(任何1周出现,以下1种表现),非急性发作期哮喘控制水平分级,日间症状,活动受限,夜间症状/鳖醒,缓解药治疗需求,肺功效,急性发作,无(或2次/周),无,无,无(或2次/周,任何1次,任何1次,2次/周,1次/年,任何1周,出现部分,控制表现,3项,任何1周,出现1次,支气管哮喘版专家讲座,第30页,一、心源性哮喘：,心血管病史，左心衰竭体征；,血性泡沫痰，双肺湿性罗音，放射线示肺淤血。,注意：,难判别先用氨茶碱，不宜用吗啡或肾上腺素。,二、喘息性慢支：,多见于中老年人，慢性咳痰为主 并发喘；,两肺干湿罗音，弥散功效障碍。,鉴 别 诊 断,支气管哮喘版专家讲座,第31页,三、支气管肺癌：,缺诱发原因，刺激性咳嗽，支气管扩张疗效不显著；,痰中癌细胞检验，纤支镜检验，胸片，CT可判别。,四、变态反应性肺浸润:,肺嗜酸性粒细胞浸润，外源性过敏性肺泡炎。,致病原-寄生虫、原虫、花粉、药品、粉尘；,症状体征轻-无力、发烧、咳嗽；,放射线-多发性，淡薄斑片状,可自行消失或再现。,鉴 别 诊 断,支气管哮喘版专家讲座,第32页,气胸、纵膈气肿、肺不张；,慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化。,并 发 症,支气管哮喘版专家讲座,第33页,尚无特殊治疗方法,长久规范化治疗可使哮喘症状得到控制,一、脱离变应原：,去除各种诱发原因，防止特异性非特异性刺激。,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第34页,二.药品治疗,(一)缓解哮喘发作(支气管舒张药),1.B2肾上腺素受体激动剂,机理：激发腺苷环化酶 ATP-cAMP,支气管平滑肌松弛 稳定肥大细胞膜,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第35页,治 疗,选取B2 受体兴奋剂,减轻B1受体兴奋作用,短效:,沙丁胺醇 特布他林,作用时间短 约为4-6小时,长期有效:,福莫特罗 丙卡特罗 沙美特罗,作用时间长 10-12小时 用于夜间哮喘,支气管哮喘版专家讲座,第36页,支气管哮喘版专家讲座,第37页,治 疗,副作用,：,头痛 头昏 心悸 手指颤动,久用出现耐药性 停药1-2周敏感性恢复,主张不单独使用,与激素适用,支气管哮喘版专家讲座,第38页,治 疗,使用方法：,吸入法-局部浓度高 作用快速 全身副作用少,沙丁胺醇 特布他林 200ug 三次/日,口服法-特布他林 沙丁胺醇2-2.5mg 日三次,15-30分起效 维持4-6小时,缓释型和控制型维持时间较长,静脉用药-严重哮喘 其它疗效无效,沙丁胺醇0.5mg 2-4ug /每分,支气管哮喘版专家讲座,第39页,2.抗胆碱药：,机制：,降低cGMP浓度 生物活性物质释放降低；,阻断节后迷走神经，降低迷走神经兴奋性。,副作用：,口干，痰液不易咳出，尿潴留，瞳孔散大。,雾化吸入可降低副作用。,惯用药；,短效-异丙托溴铵，长期有效-噻托溴胺,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第40页,扩张支气管作用比2受体激动剂弱,起效慢,长用不易产生耐药,老年人疗效好,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第41页,治 疗,3.茶碱类,机理：,抑制磷酸二酯酶 cAMP浓度增高,刺激肾上腺 分泌肾上腺素,增强呼吸肌收缩,增强气道纤毛清楚功效,抗炎,支气管哮喘版专家讲座,第42页,治 疗,副作用：,胃肠道症状 恶心 呕吐,心血管症状 心动过数 心率失常 血压下降,神经系统 兴奋 失眠 振颤 抽搐,安全有效浓度：6-15ug/ml,大于25ug/ml出现毒性反应,支气管哮喘版专家讲座,第43页,治 疗,使用方法：,口服-6-10mg/kg/日 控释型茶碱200-600mg/日,静脉注射-重 危重患者,首次4-6 mg/kg 迟缓注射 大于10分钟,维持剂量 0.8-1mg/kg/小时 日不超1g,注意：,影响血药浓度原因,肝 肾 心功效不全慎用,最好检测氨茶碱血药浓度,支气管哮喘版专家讲座,第44页,治 疗,(二)控制或预防哮喘发作：,抗炎药,1.糖皮质激素：,最有效抗炎药品,哮喘本质气道炎症 气道反应性增加,机制：,抑制炎症细胞活化及细胞因子 炎症介质生成,增强B2 受体反应性,刺激腺苷环化酶 ATPcAMP,抑制磷酸二酯酶 cAMP分解降低,支气管哮喘版专家讲座,第45页,给药路径-吸入 口服 静脉应用,1.吸入:,药品直接作用于呼吸道，所需剂量较少;,局部抗炎作用强,全身性不良反应较少;,惯用药倍录米松 布地奈得,丙酸氟替卡松,;,依据病情增大吸入剂量，吸入一周以上有效.,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第46页,惯用吸入型糖皮质激素剂量高低与交换关系,药 物,低剂量（ug）,中剂量（ug）,高剂量（ug）,二丙酸倍氯米松,200500,5001000,1000,布地奈德,200400,400800,800,丙酸氟替卡松,100250,250500,500,支气管哮喘版专家讲座,第47页,治 疗,2.口服给药：,病情较重哮喘;,吸入大剂量激素治疗无效患者;,普通使用半衰期较短(如泼尼松 甲泼尼龙);,症状缓解后逐步减量 停药.,支气管哮喘版专家讲座,第48页,3.静脉用药：,严重急性哮喘发作,大剂量琥珀酸氢化可松（4001500mgd）,或甲泼尼龙（80500mgd）;,无糖激素依赖倾向,可在短期（35天）内停药,有激素依赖倾向应延长天数;,控制哮喘症状后改为口服给药，逐步降低激素用量,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第49页,(二)LT调整剂：,抗炎作用,半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特(montelukast)10mg,1次/日,扎鲁司特（zafirlukast)，20mg 2次/日。,可减轻哮喘症状、改进肺功效、降低哮喘恶化,作用不如吸入型糖皮激素,不能取代糖皮激素,可降低激素剂量，提升激素疗效,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第50页,治 疗,(三)色苷酸钠：,抑制肥大细胞，炎症细胞释放介质;,预防速发或迟发变态反应。,(四)其它：,酮体芬，新一代组胺H1受体拮抗剂.。,支气管哮喘版专家讲座,第51页,治 疗,(三)急性发作期,目标:,尽快缓解气道阻塞，纠正低氧；,预防恶化，再次发作。,1.轻度:,吸入糖皮质激素（200-500ug/日BDP）,出现症状-吸入短效B2受体激动剂,效果不佳-加口服B2受体激动剂或茶碱,或加用吸入抗胆碱药,支气管哮喘版专家讲座,第52页,治 疗,2.中度：,吸入糖皮质激素（500-1000ug/日BDP）,吸入B2受体激动剂(或联合抗胆碱药吸入),或口服长期有效B2受体激动剂 白三烯拮抗剂,无效-可雾吸B2受体激动剂(或联合抗胆碱药),或口服糖皮质激素(60mmHg,支气管哮喘版专家讲座,第53页,治 疗,糖皮质激素:,大剂量氢化可松 或甲基强地松龙 或地米,好转减量或改口服,静脉滴注氨茶碱,雾吸B2受体激动剂(或联合抗胆碱药)口服,控制感染,纠正酸硷平衡电解质紊乱,痰液粘稠 形成痰栓-补掖2500-3000ml/日,不能缓解 可用压力支持通气,支气管哮喘版专家讲座,第54页,支气管哮喘版专家讲座,第55页,四、哮喘非急性发作期长久治疗:,急性期后慢性炎症仍存在。,(一)间歇至轻度连续:,吸入或口服B2受体激动剂；,小剂量口服茶碱；,吸入小剂量糖皮质激素500ug。,(二)中度连续:,吸入或口服B2 受体激动剂；,口服茶碱+白三烯拮抗剂，抗胆碱药；,天天定量吸入糖皮质激素，,500-1000ug。,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第56页,(三)重度连续：,吸入或口服B2受体激动剂；,口服茶碱加用白三烯拮抗剂、抗胆碱药；,天天吸入糖皮质激素 1000ug；,仍有症状，需规律口服强松，尽可能维持,小于10mg/日。,标准:,个体化，最小剂量，最简单联合，副作用最小，到达最正确控制，每3-6个月行一次评定，调整方案。,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第57页,五、免疫治疗：,特异性 脱敏疗法；,非特异性。,治 疗,支气管哮喘版专家讲座,第58页,2.所谓混合性哮喘是指：,A.支气管哮喘与心原性哮喘同时存在,B.哮喘连续状态,C.哮喘合并感染,D.过敏性哮喘与心原性哮喘同时存在,E.同时对两种过敏源产生反应,支气管哮喘版专家讲座,第59页,3.引发支气管哮喘发作、释放生物活性物质细胞是,A.浆细胞,B.肥大细胞,C.柱状上皮细胞,D.肺泡细胞,E.吞噬细胞,支气管哮喘版专家讲座,第60页,4.支气管哮喘发作，以下哪项是错误,A.磷酸二酯酶活性增加,B.腺苷酸环化酶被激活,C.鸟苷酸环化酶被激活,D.cAMP/cGMP比值降低,E.B-肾上腺能受体功效低下,支气管哮喘版专家讲座,第61页,6.对外原性支气管哮喘，以下哪项不正确,A.常有家族及个人过敏史,B.季节性显著,C.缓解期肺哮鸣音消失,D.发作期间血清lgE水平降低,E.多在少年、儿童时发病,支气管哮喘版专家讲座,第62页,9.支气管哮喘应用拟肾上腺素类药品目标，在于取得何种主要药品效应,A.a,B.B,C.a、B,D.B2,E.B1、B2,支气管哮喘版专家讲座,第63页,11.支气管哮喘患者，交感神经B2受体功效低下可造成,A.细胞内环磷酸腺苷cAMP水平升高,B.细胞内环磷酸腺苷cAMP水平下降,C.细胞内环磷酸鸟苷cGMP水平升高,D.细胞内环磷酸鸟苷cGMP水平下降,E.磷酸二酯酶增多,支气管哮喘版专家讲座,第64页,12.哮喘连续状态是指严重哮喘发作最少连续时间在,A.6小时以上,B.12小时以上,C.24小时以上,D.48小时以上,E.72小时,支气管哮喘版专家讲座,第65页,13.支气管哮喘急性发作期动脉血气改变为,A.PaO2下降，PaCO2升高,B.PaO2正常，PaCO2升高,C.PaO2下降，PaCO2正常或下降,D.PaO2升高，PaCO2降低或正常,E.PaO2正常，PaCO2降低,支气管哮喘版专家讲座,第66页,14.以下哪项不能引发哮喘发作,A.cAMP水平上升,B.cGMP水平上升,C.B2受体功效低下,D.a受体兴奋,E.cAMP水平下降,支气管哮喘版专家讲座,第67页,15.支气管哮喘连续状态时，每日氨茶碱静脉滴注剂量不宜超出,A.3.5g,B.1.5g,C.2g,D.2.5g,E.3g,支气管哮喘版专家讲座,第68页,16.相关支气管哮喘概念，以下哪项是错误,A.重复发作带有啸鸣音呼气性呼吸困难,B.发病与过敏、植物神经功效紊乱及肾上腺素,能受体功效低下等原因相关,C.迷走神经兴奋使肥大细胞内环磷酸腺苷cAMP含量增多，加速生物活性物质释放，哮喘发作,D.哮喘发作时有可逆性功效残气量增加，肺活量、时间肺活量降低等肺功效改变,E.哮喘发作时常有低氧血症，但普通无高碳酸血症,支气管哮喘版专家讲座,第69页,18.支气管哮喘与变态反应性肺浸润不一样点主要为,A.有过敏原接触史,B.血中嗜酸粒细胞增多,C.喘息,D.致敏原,E.胸部放射线表现,支气管哮喘版专家讲座,第70页,20.用糖皮质激素治疗顽固性哮喘病人机理中哪项是错误,A.提升B2受体对拟肾上腺素类药品反应性,B.抑制a受体，抑制生物活性物质释放,C.消炎、消肿、稀释痰液,D.抑制免疫，降低抗体形成,E.刺激磷酸二酯酶，提升cAMP浓度,支气管哮喘版专家讲座,第71页,21.应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，有能预防药品中毒最有效方法是：,A.迟缓静脉注射,B.迟缓静脉滴注,C.与舒喘灵适用,D.与异丙肾上腺素适用,E.血浓度检测,支气管哮喘版专家讲座,第72页,23.支气管哮喘连续状态，抢救办法中哪一项,普通不用,A.支气管舒张药,B.静脉滴注糖皮质激素,C.氧气吸入,D.注射强心剂,E.静脉补充液体,支气管哮喘版专家讲座,第73页,25.对内原性支气管哮喘，下属哪项不正确,A.少有家族及过敏史,B.常年发作,C.发作缓解后肺部听诊亦常有罗音,D.发作期间血清lgE水日常增高,E.痰常为脓性,支气管哮喘版专家讲座,第74页,26.支气管哮喘发作期禁用,A.麻黄素,B.肾上腺素,C.吗啡,D.氨茶碱,E.舒喘灵,支气管哮喘版专家讲座,第75页,27.对外原性哮喘预防发作很好药品是,A.异丙肾上腺素,B.氯喘,C.氨茶碱,D.色苷酸二钠,E.舒喘灵,支气管哮喘版专家讲座,第76页,28.支气管哮喘临床特点是,A.重复发作阵发性呼气性呼吸困难,B.重复发作吸气性呼吸困难,C.重复发作混合性呼吸困难,D.夜间阵发性呼吸困难,E.肺部有较多喘鸣伴肺底部湿罗音,支气管哮喘版专家讲座,第77页,30.支气管哮喘与心源性哮喘一时难于判别时，可采取以下哪种药品,A.速尿,B.吗啡或毒冷丁,C.氨茶碱,D.西地兰,E.肾上腺素,支气管哮喘版专家讲座,第78页,.以下何种疾病应用异丙肾上腺素喷吸可使呼吸困难很快改进,A.心原性哮喘,B.喘息性支气管炎,C.支气管哮喘,D.急性肺水肿,E.支气管肺癌,支气管哮喘版专家讲座,第79页,40.关于支气管哮喘，以下哪项概念是错误,A.可见于儿童和青年,B.呼气性呼吸困难,C.支气管黏膜下迷走神经感受器易感性增高,D.a-肾上腺素能受体功效增强,E.发作与细胞免疫无关,支气管哮喘版专家讲座,第80页,42.对哮喘连续状态伴窦性心动过速患者，哪项治疗办法是错误,A.吸氧,B.氨茶碱,C.地塞米松静注,D.心得平静滴,E.抗生素,支气管哮喘版专家讲座,第81页,46.支气管哮喘与喘息性漫支判别最有意义是以下哪项,A.过敏史、家族史,B.双肺啸鸣音,C.对支气管解痉剂反应,D.发作频率,E.弥散功效测定,支气管哮喘版专家讲座,第82页,