支气管哮喘医学宣教专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,掌握本病定义、临床表现、诊疗及判别诊疗、并发症,2.,掌握本病急性发作期、慢性连续期及缓解期防治方法,3.熟悉本病病因及发病机理,讲授目标和要求,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第1页,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,试验室和其它检验,诊疗标准,判别诊疗,治疗,讲授主要内容,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第2页,概 述,贝多芬(1770-1827),由于哮喘和医生束手无策而死于维也纳,邓丽君、柯受良均死于哮喘,5月1日是世界哮喘日,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第3页,支气管哮喘是,由各种细胞,（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和,细胞组分,参加气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成,气道高反应性增加,，并引发,重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，,通常出现广泛多变可逆性气流受限,，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,定义,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第4页,哮喘炎症学说,老观念-痉挛学说重复解痉治疗,新进展-炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长久抗炎治疗，控制发作,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第5页,哮喘本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主抗感染治疗,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第6页,一、病因,遗传,哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,环境原因,吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO,2,感染如病毒、细菌、寄生虫等,食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶,药品心得安、阿司匹林,气候改变、运动,病因和发病机制,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第7页,二、发病机制,发病机制不完全清楚,多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第8页,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张,新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/,树突状细胞,平滑肌收缩,肥大/增生,胆碱能反射,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,哮喘当代观点,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第9页,依据变应原吸入后哮喘发生时间,速发性哮喘反应(IAR)1530分钟到达高峰，2小时后 逐步恢复正常,迟发性哮喘反应(LAR)约6小时左右发作，连续时间 长，可达数天,双相型哮喘反应（OAR）,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第10页,早期肉眼可无异常,疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓,镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖,重复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化,病 理,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第11页,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第12页,Acute on chronic inflammation,慢 性 炎 症,结 构 改 变,急性炎症发作,激素疗效反应,时间,哮喘炎症发展过程,Barnes PJ,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第13页,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,增加炎症细胞数量,上皮损伤,支气管收缩,黏膜水肿,气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,降低气道可逆性,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖,增加细胞外基质,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第14页,一、症状,重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人,咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,临床表现,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第15页,二、体检,广泛呼气性哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第16页,1、血液检验,2、痰液检验,3、呼吸功效检验,FEV1、FEV1/FVC、PEF均降低，缓解期可恢复正常,4、动脉血气分析,5、胸部X线检验,6、特异性变应原检测,试验室和其它检验,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第17页,1.重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关,2.可闻哮鸣音,3.上述症状可经治疗或自行缓解,4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有以下三项中一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20,5.除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽,符合14条或4、5条者，可诊疗,诊疗标准,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第18页,(一),分期,依据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性连续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持4周以上,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第19页,(二)病情严重程度分级,哮喘患者病情严重程度分级应分为三个部分,1、治疗前哮喘病情严重程度分级：包含新发生哮喘患者和既往已诊疗为哮喘而长时间未应用药品治疗,见表1,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第20页,表1,正规治疗前哮喘严重度分级,治疗前临床表现,症状,夜间症状,PEF,STEP 4,重度连续,STEP 3,中度连续,STEP 2,轻度连续,STEP 1,间歇发作,连续有症状,限制日常活动,天天又有症状,天天需用,2,-激动剂,发作时影响活动,1 次/周,但,1次/天,1 次/周,2 次/月,2 次/月,30%,60%-30%,80%预计值,变异率 20-30%,80%预计值,变异率 30次min常有响亮、弥漫,120次min常有，,45mmHg90,不能讲话嗜睡或意识含糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提醒呼吸肌疲劳,降低,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第23页,轻易误诊疾病,哮喘,咳嗽变异型哮喘,喘息型支气管炎,毛细支气管炎,肺炎,喉炎,COPD,抗生素治疗无效,全身激素有效,肺功效可逆性大,季节性及重复性,家族史,抗生素治疗通常有效,肺功效可逆性小,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第24页,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、,支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心,脏病,并发症,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第25页,一、心源性哮喘,二、喘息性慢性支气管炎,三、支气管肺癌,四、变态反应性肺浸润,判别诊疗,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第26页,治 疗,一、治疗目标,1有效控制急性发作症状并维持最轻症状，甚至无任何症状2预防哮喘加重3尽可能使肺功效维持在靠近正常水平4保持正常活动（包含运动）能力5防止哮喘药品不良反应6预防发生不可逆气流受限7预防哮喘死亡，降低哮喘死亡率,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第27页,二、哮喘控制标准,1最少（最好没有）慢性症状，包含夜间症状2哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需使用,2,受体,激动剂5没有活动(包含运动)限制6PEF昼夜变异率1000,布地奈德,200400,400800,800,丙酸氟替卡松,100250,250500,500,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第31页,2.口服给药：,急性发作病情较重哮喘或重度连续（四级）哮喘,吸入大剂量激素治疗无效患者,普通使用半衰期较短糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第32页,3.静脉用药：,严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd）,无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药,有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步降低激素用量,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第33页,(二),2,受体激动剂,表,表,5,5,吸入,吸入,2,2,受体激动剂分类,受体激动剂分类,沙美特罗,沙美特罗,慢效,慢效,福莫特罗,福莫特罗,沙丁胺醇,沙丁胺醇,特布他林,特布他林,班布特罗,班布特罗,速效,速效,长,长,效,效,短,短,效,效,起效时间,起效时间,近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长期有效,2,受体激动剂治疗哮喘,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第34页,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第35页,舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,低浓度茶碱含有抗炎和免疫调整作用,1、口服给药：,包含氨茶碱和控（缓）释型茶碱,用于轻中度哮喘发作和维持治疗,剂量每日6l0mgkg,(三)茶碱,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第36页,2、静脉给药：,氨茶碱加入葡萄糖溶液中,迟缓静脉注射或静脉滴注,适合用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药品病人,负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mg(kgh)多索茶碱作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第37页,(四)抗胆碱能药品,吸入抗胆碱能药品：短效如异丙托溴铵，长期有效如噻托溴铵等,可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管,其扩张支气管作用比2受体激动剂弱,起效慢，长用不易产生耐药，老年人疗效好,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第38页,包含半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：,可减轻哮喘症状、改进肺功效、降低哮喘恶化,作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素,本品可降低激素剂量，提升激素疗效,(五)白三烯调整剂,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第39页,1色甘酸钠,2抗组胺药品,3可能降低口服激素剂量药品,4.变应原特异性免疫疗法（SIT）,5.中药：可辨证施治，并酌情使用一些确有疗效中（成）药,(六)其它治疗哮喘药品,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第40页,急性发作期治疗,目标尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功效,预防深入恶化或再次发作,预防并发症,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第41页,依据病情分度进行治疗,1.轻度,效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服,2,受体激动剂控释片,吸入,2,受体激动剂,每日定时吸入糖皮质激素(200600g)或加用抗胆碱药,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第42页,2.中度,规则吸入,2,受体激动剂或口服长期有效,2,受体激动剂,氨茶碱0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，迟缓静注,加大糖皮质激素吸入剂量(600g/d)或口服泼尼松2060mg/d,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第43页,3.重度至危重度,静滴氨茶碱或沙丁胺醇,口服白三烯拮抗剂,静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d,病情缓解改为口服激素，逐步减量,连续雾化吸入,2,受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药,预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡,病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第44页,表6 哮喘患者长久治疗方案选择,严重度,天天控制治疗药品,其它治疗选择*,第级间歇发作*,无须,第级轻度连续,吸入糖皮质激素（-500ug BDP或相当剂量）,缓释茶碱，或色甘酸钠，或 白三烯调整剂,第3级中度连续,吸入糖皮质激素（2001000ug BDP或相当剂量），联合吸入长久有效2激动剂,吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当剂量），适用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当剂量），适用长久有效口服2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相当剂量），适用白三烯调整剂,第4级重度连续,吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长久有效2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上以下药品：缓释茶碱白三烯调整剂长久有效口服2激动剂口服糖皮质激素,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第45页,注：,*各级治疗中除了规则每日控制药品治疗以外，需要时可吸入短效2激动剂以缓解症状，,但每日吸入次数不应多于34次,*其它选择缓解药包含：吸入抗胆碱能药品、口服短效2激动剂、短作用茶碱,*间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度连续患者处理,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第46页,上述方案为基本标准，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单联合，副作用最少，效果最正确为标准,每36个月对病情进行一次评定，然后依据病情进行调整改疗方案，或升级或降级治疗,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第47页,1.试述支气管哮喘临床特征,2.怎样判别支气管哮喘与心源性哮喘,3.试述支气管哮喘急性发作期治疗,4.试述支气管哮喘非急性发作期治疗,复习思索题,支气管哮喘医学宣教专家讲座,第48页,