风湿病冬季保健.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,朗生关爱风湿热线,4007005160,风湿病冬季的保健和锻炼,哪些疾病属于风湿病？,目前风湿免疫疾病可以分为,10,大类，,100,多种疾病。,临床常见的有：,类风湿,干燥综合征,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,骨性关节炎,硬皮病,肌炎,血管炎,银屑病,(,牛皮癣,),白塞病,哪些症状应到风湿科就诊？,哪些症状应到风湿科就诊？,发热,：往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，同时血沉快。抗生素治疗效果不明显时可考虑到风湿科就诊，系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病可以发热为首发症状,疼痛,：颈肩痛、腰背痛、足跟痛伴有关节的肿胀、晨僵（晨起或休息后，关节僵硬与活动受限，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失）多为风湿性关节痛。类风湿关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力,蝶形红斑,溃疡,光过敏,雷诺现象,网状青斑,哪些症状应到风湿科就诊？,哪些症状应到风湿科就诊？,皮肤损害,：可有皮疹、各种斑块、牛皮癣、光敏感,（日光照射后引发皮肤症状或症状加重）、雷诺氏征,（指,/,趾端遇冷或情绪激动时出现发白、然后发紫、发,红，伴有指,/,趾端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃,破）、眼部症状等，皮肤损害可见于系统性红斑狼疮、,皮肌炎,/,多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合征等,指甲顶针样改变,腮腺肿大,哪些症状应到风湿科就诊？,哪些症状应到风湿科就诊？,干燥,：容易忽视的症状，当患者口干需频频饮水，或眼睛干涩眼泪少时，需要警惕干燥综合征,龋齿、反复肿大的腮腺,：当出现牙齿变黑，小块小块脱落也需警惕干燥综合征,肌肉疼痛、肌无力,：可见于皮肌炎,/,多肌炎、混合性结缔组织病等,指甲改变，反复口、眼、生殖器溃疡,等,也应考虑到风湿科就诊,哪些症状应到风湿科就诊？,大部分风湿免疫疾病都具有,多系统损害,的特点。患者除上述典型症状外可同时伴有脏器损害,心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）,肾脏损害,（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）,血液系统,（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）,呼吸系统,（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）,消化系统（肝功能损害、黄疸）,类风湿关节炎,类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症,其主要临床特点为对称性的多关节炎、以,周围关节（肘、腕、膝、踝等,）损害为主，表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期即有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直和功能障碍,RA,临床表现,关节表现,关节疼痛、肿胀：,慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显,晨僵：,晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵、发麻，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在,RA,中表现最为突出，可持续,1,小时以上，甚至整个上午,活动障碍、关节畸形、骨质疏松,RA,临床表现,受累关节的特点,近端指间关节、掌指关节和腕关节,被称为,RA,的“靶关节”，几乎所有的病人均累及这三组关节中的至少一组，也是发病时受累最多的关节,其它常见受累关节：肘关节、膝关节、踝关节、肩关节等,晚期关节变形,关节外表现,类风湿结节,类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛,骨性关节炎,骨关节炎（OA）系由于,老年,或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的退行性变及关节边缘骨赘形成,我们所说的,骨刺、骨质增生、罗圈腿,等都属于骨关节炎的范畴。,骨关节炎一般发生在负重关节,最常受累的是,膝关节,。,其特征是关节活动时疼痛,初期仅在,上下楼梯时出现疼痛,严重者在平路上行走也会疼痛,而休息后好转,无明显夜间疼痛,一般无晨僵现象。只有当骨关节炎发生继发性滑膜炎时可以出现,短暂的晨僵,一般不超过,30,分钟。,骨性关节炎,膝关节的骨性关节炎,严重的膝骨关节炎、令膝关节变形、导致弓形腿,膝骨性关节炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（,AS,）,AS,是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要是累及,脊柱和骶髂关节,(,胯关节,),起病年龄多在,10-30,岁，一般不超过,40,岁，,男性,多发,AS,关节症状,脊柱关节表现：以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。,为难以定位的钝痛，常感觉在臀部。患者可能同时有胸廓活,动受限导致的呼吸费力,下腰背痛及晨僵、,夜间痛。,颈痛、胸痛、,胸廓活动受限,眼睛,:,急性虹膜炎,或急性虹膜睫状体,炎是,AS,最常见的关,节外表现,AS,关节外表现,系统性红斑狼疮,是一个,累及多系统多器官,，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。简写为,SLE,本病好发于,15,-,40,岁生育年龄的,女性,多发于女性,临床表现,全身表现,SLE,患者大约有,80%,的人有发热，大多数表现为高热，一部分患者表现为长期低热，另外,乏力是,SLE,常见但易被忽视的症状,累,!,临床表现,皮肤,典型皮损为,鼻梁和双颧部呈蝶形分布的红斑,其它皮损还有光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑，盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等,SLE,的皮疹无明显瘙痒,蝶形红斑,网状青斑,甲周红斑,盘状红斑,光过敏,“,狼疮,”,发,临床表现,皮肤,干燥综合征,干燥综合征（简称,SS,）是一种全身外分泌腺（如泪腺、唾液腺等）受累的慢性炎症性自身免疫病,常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，也可以累及全身多个系统,浅表外分泌腺体受损引起的症状,:,干燥性角膜结膜炎：,由于泪腺分泌功能下降，出现眼,干涩、,“,砂粒感,”,、烧灼感、幕状感。,内眦黏稠分泌物，怕光，眼睑沉重，,结膜、角膜炎，视力下降，严重者,欲哭无泪,SS,有哪些不舒服？,口干燥症：,轻者仅进食固体食物时需用水送下，严重者频频喝水,与糖尿病及尿崩症的口渴多饮不同，本病是频频少量喝水，或仅喜欢含漱,猖獗龋：牙齿呈粉末状或小块破碎，无法修补，发黑，最终只留下残根称猖獗龋,舌：舌面干、舌质红，牛肉舌,唾液腺炎：腮腺、颌下腺反复肿大，伴痛、压痛、发热，最后,50,最后遗留有腺体永久性肿大,SS,有哪些不舒服？,舌面干裂 牙齿变黑，脱落 牛肉舌 可见义齿,唇干 猖獗齿,SS,有哪些不舒服？,SS,有哪些不舒服？,其他外分泌腺受累症状：,阴道分泌减少,消化道腺体受累可影响消化功能,鼻腔干燥,风湿病的治疗,目的：保护关节及脏器的功能，解除疼痛等不适症状，改善预后，尽可能地恢复病人的正常生活,治疗方法：,一般治疗：,休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、,理疗；患者教育,药物治疗：,是治疗过程中最为重要的环节,外科治疗：对于内科治疗无效，且关节畸形,风湿病的药物治疗,缓解症状药,非甾体的抗炎药（,NSAIDs,）,糖皮质激素,控制病情药,改善病情的抗风湿药（,DMARDs,）,植物药,生物制剂,非甾体抗炎药,具有抗炎镇痛作用,如：,阿司匹林、消炎痛、芬必得、萘普生、双氯芬酸、美罗昔康、萘丁美酮、西乐葆、莫比可等,这类药物因作用机理相似，只要选择一种就可以了，,切记不要同时服用两种以上！,辣椒碱软膏：通过阻断疼痛的传导，从而起到止痛作用，用于各种原因引起的关节疼痛、以及扭伤等,与非甾体药联合使用，可以增加疗效，而不增加副作用,常用的激素,强的松（醋酸泼尼松片）,强的松龙（泼尼松龙片）,地塞米松,只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应。不能自己乱吃激素或私自停药,控制病情抗风湿药,羟氯喹（,HCQ,）柳氮磺胺吡啶（,SASP,）,甲氨喋呤（,MTX,）来氟米特（,LEF,）,硫唑嘌呤（,AZP,）反应停,环磷酰胺（,CTX,）酶酚酸酯（,MMF,）,甲氨喋呤,(MTX),作用机制：,MTX,是叶酸合成拮抗剂，有抗炎和抑制免疫作用,临床应用：,MTX7.5,20mg,，一周一次，口服，静注和或静滴均可,毒副作用：,(1),纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。,(2),肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖,(,脂肪肝,),、糖尿病者易出现。,(3),血细胞减少。,(4),其他：增加感染机会，脱发等,温馨提示：定期复查肝功能、,血常规是有必要的,来氟米特（,LEF,）,作用机制：新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用,临床应用：每天,20mg,，开始时加倍。,LEF,对,RA,的病情控制及延缓骨质破坏作用与甲氨喋呤（,MTX,）、柳氮磺胺吡啶（,SSZ,）相当，但起效时间更早,毒副作用：胃肠道副反应；脱发；肝功能损害；体重减轻等，总体较,MTX,低毒副作用,定期复查肝功、,血常规是有必要的,柳氮磺氨吡啶（,SASP,）,药理作用：有抗炎、抗菌、免疫抑制的作用,临床应用：是脊柱关节病的首选用药,不良反应：胃肠道反应,少数出现过敏性皮疹，粒细胞减少，肝损，个别出现再障，故需定期检查血象,部分男性出现精子数量减少，停药后可以恢复,温馨提示：多喝水、多排小便能够减少,不良反应的发生；,定期复查血象与肝功是必要的,帕夫林,-,天然、安全的抗风湿药,药理作用：,1,）免疫调节作用,2,）抗炎作用,3,）对肝脏有保护作用,临床应用：用于,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎,等风湿免疫疾病。,安全性高，适合患者长期使用,副作用：少数患者出现大便次数多，腹泻，多在用药,1,月内出现，多无需处理，可自行缓解。也可同时甘草水煎服或大剂量复合维生素,B,，严重者减量开始即可,安全、保肝、抗风湿,适应症：有效治疗系统性红斑狼疮及狼疮肾病；,用于多种风湿免疫疾病及肾病治疗；,用于器官移植抗排异反应,推荐使用：育龄女性,SLE,患者首选,MMF,肝功不良首选,SLE,患者首选,MMF,用法用量：急性期 激素,0.5-1mg/kg/d +MMF 2.0g/d,（,8,片每天，分两次服）,维持治疗则,MMF,减至,1.0g/d,（,4,片,/,天，分两次服），长期维持。,注意事项：不要与硫唑嘌呤同时使用；,注意感染和胃肠反应：定期查血常规！,吗替麦考酚酯（,MMF,）,生物制剂,此类药物是近年来逐渐上市被应用于治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎等,对部分疾病疗效较好，,副作用目前尚不明确，部分不良反应严重,价格昂贵，一个疗程需要数万元,达不到完全停药的目的，但对于重症、难治的患者是一个较好的选择,目前国内上市有,依那昔普，英夫利昔,等,风湿病治疗的误区,误区一：悲观思想，认为患了不治之症,事实上,精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带,四十多年前，有人研究了,50,个类风湿关节炎病人，他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发现有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系,对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，闷闷不乐,要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气,风湿病治疗的误区,误区二：抗风湿治疗就是消炎止痛,很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。,风湿病治疗的误区,误区三：自服,“,纯中药秘方、祖传秘方,”,在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的,“,纯中药秘方、祖传秘方,”,等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。,风湿病治疗的误区,误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床,类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息。过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力,风湿病治疗的误区,误区五：用药后不监测药物的,副作用,类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。,风湿病治疗的误区,问题六：,为什么,症状控制后仍,需要长期用药？,风湿免疫病目前为止，大部分尚不能根治，需要长期，甚至终身服药。,症状减轻仅意味着病情得到控制，并未完全治愈。体内的病变可能并没有真正停止，停药后或受到外界刺激仍会复发,只有较长时间应用控制病情的药物（慢作用药物），才能减缓或阻止上述过程的进展,按时服药,!,坚持,!,冬季饮食,风湿病患者由于疾病的缘故，在寒冷的冬季，对气候的调节适应能力，比正常人稍差一些，容易引起种种不适或疾病的复发。因此，应重视饮食方面的调养,一、饮食结构,冬季要适当进补，适量摄取富含蛋白质和脂肪的食物，如瘦肉、奶酪、豆浆等，以增加体内热量，增强抗御风寒的能力,冬季有色蔬菜品种不多，往往造成某些维生素的缺乏，因而要食用绿色蔬菜和水果，尤其是患有高脂血症的老年人，更应该多吃些高纤维素的蔬菜，如豆类蔬菜等。,晚餐要适当喝些菜汤或稀粥，以防止夜间血粘度增高,二、食物品类,肉类可选牛、羊、鸡、鱼等富含动物蛋白的品种；,油脂类以植物油为主，如花生油、菜子油等，对降低胆固醇有一定作用,动物脂肪在冬季可少量食用,果品类可选用核桃、大枣、板栗；蔬菜类可选用紫菜、香菇、海带及绿色蔬菜；饮料可选用豆浆、牛奶、清茶等,上述品类要合理搭配，切忌食粮过饱，或暴饮暴食,三、酌情选食,老年人每至冬季常常出现皮肤干燥搔痒，或夜尿频多等等现象，在饮食方面可酌情进行选择。如预防冬季搔痒症可多吃具有润肤除燥的食物，如鱼、鸭、鸡、瘦肉、百合、萝卜、大枣、芝麻、核桃及新鲜蔬菜，少吃或不吃辛辣刺激性食物，不饮酒、不喝浓茶等等,防止夜尿多者，可多食些富含维生素,A,或适量含糖食物（如水果），限制食盐和水分的摄入量，特别是晚餐不宜过量吃流质食物，避免饮茶喝酒等,冬季请预防感冒,冬季由于冷空气活动频繁，再加上风湿免疫疾病平素需要吃激素和免疫抑制剂，故需格外预防感冒,下面介绍几个既美味疗效好小处方,1,、薏米扁豆粥,制法：以薏米及扁豆各半碗煮成粥，每天早晚餐各喝一碗,功效：薏米扁豆可强健脾胃去湿气，能促进肠胃吸收,还可加强体力以对抗感冒病毒,2,、红薯姜汤,制法：把一个大地瓜削皮后切成小块，一块生姜切成薄片，加水六碗煮熟后，再加适量红糖，每天早晚饭后喝一杯,功效：地瓜补充营养，生姜可去寒，比较适用于风寒感冒,3,、薄荷茶,制法：取新鲜薄荷叶，用热开水冲喝，每天早晚饭后喝一杯。,功效：适合口干、咽喉痛、没有痰或痰黄黑的感冒患者，不妨多喝一点儿,冬季锻炼注意事项,首先，风湿病患者在冬季进行户外锻炼时要注意保暖，选择比较适合的锻炼时间。进入冬天以后气温会急剧下降，而清晨的空气湿度也会比较大，寒冷、潮湿都是加重风湿病的重要因素，这样容易导致病情加重。所以，在晨练的时候要做好保暖工作，锻炼的时间不宜过早，最好是在太阳出来以后，温度和适度都比较适宜，以免与患者锻炼的初衷南辕北辙。,第二，风湿病患者冬季锻炼要根据自身的身体状况而进行。持之以恒的锻炼固然重要，但是如果处在急性发作期，症状比较明显，我们建议您，不要勉强而为之，您可以选择卧床休息，暂时中断锻炼，必要时要到医院接受正规治疗。当病情缓解以后，您可以先做一些简单的如关节屈伸等活动，等到病情稳定以后您可以继续坚持。,第三，风湿病患者在冬季里锻炼如果出汗，不要立即停止运动，因为天气较冷的原因，突然停止运动会使身体出现骤热骤冷，可能会导致病情复发或是加重。您应该在要结束晨练时要使节奏逐渐缓慢下来，温和的运动和对病患部位的按摩可以帮您保持温度。第四，风湿病患者在冬季运动时，也要注意选择正确的运动方式，运动量应注意逐渐增大，以免对关节造成损伤。病情较轻的可选择动作比较复杂太极拳、太极剑；而病情较重得，可以选择动作简单的活动如散步、慢跑、气功等,运动原则,各种锻炼幅度由小到大,不要强行伸展屈曲关节,逐渐延长运动时间,运动量要循序渐进,持之以恒。,当疾病处于活动期、关节伴有明显症状时,以休息为主,各种活动均应在床上进行,以免导致关节创伤和加重疼痛。,保健操,足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，,头枕部不能触墙壁者应尽量向后靠,坚持,5,秒钟后，放松再做几次。,保健操,颈椎和腰椎运动练习：双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后旋转,目视同侧肩部，同时腰部尽量向对侧旋转。,反复,10,次,保健操,胸廓运动：,仰卧位，双手自然放于身体两侧，屈膝。,作深呼吸锻炼,也可站立位或端坐位，可同时作扩胸运动,保健操,俯卧位,双臂自然放于体侧，膝关节伸直，抬起左腿，右臂前伸,保持,5-10,秒，休息,5-10,秒重复，换右腿。,也可“飞燕点水式”,保健操,俯卧位,尽量抬头抬肩，然后放松，反复做,10,次,早期强直性脊柱炎的患者，每天两次俯卧，每次坚持,2,小时，对减缓脊柱变形有帮助。,谢谢！,