负压封闭引流结合富血小板血浆对难愈性创面患者创面愈合及二期手术可能性的影响.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 负压封闭引流结合富血小板血浆对难愈性创面患者创面愈合及二期手术可能性的影响宋增美，刘付存，唐公杰临沂市中心医院，山东临沂 276400摘要 目的 探究负压封闭引流结合富血小板血浆对难愈性创面患者创面愈合及二期手术可能性的影响。方法 选择2019年1月2023年1月临沂市中心医院接诊的80例难愈性创面患者为研究对象，采用随机抽签法分为对照组（采取常规治疗）、观察组（在常规治疗基础上进行负压封闭引流技术、富血小板血浆联合治疗），各40例，对比两组疗效，包括临床总有效率、创面愈合时间、二期手术发生率，同时采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）、温哥华瘢痕评定量表（Vancouver Scar Scale,VSS）分别评价患者治疗前后疼痛程度、瘢痕增生状况。结果 治疗后，观察组总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）高，差异有统计学意义（2=5.165，P0.05）。观察组 CRP、WBC 较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。观察组 VAS 评分、VSS 评分较对照组低，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组二期手术发生率为2.50%较对照组的 20.00%低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 负压封闭引流、富血小板血浆的联合作用效果更理想，加速创面愈合，缓解疼痛程度，减轻瘢痕的形成，并降低二期手术发生率。关键词 难愈性创面；负压封闭引流；富血小板血浆；创面愈合；二期手术可能性中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0074-05Effect of Negative Pressure Closed Drainage Combined with Platelet-rich Plasma on Wound Healing and Likelihood of Second-stage Surgery in Patients with Difficult-to-heal WoundsSONG Zengmei,LIU Fucun,TANG GongjieLinyi Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of negative pressure closed drainage combined with platelet-rich plasma on wound healing and the possibility of second-stage surgery in patients with difficult-to-heal wounds.Methods Eighty patients with refractory wounds treated in Linyi Central Hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the study objects,and randomly divided into control group(conventional treatment)and observation group(combined treatment with negative pressure closed drainage technology and platelet-rich plasma on the basis of conventional treatment)by drawing lot,with 40 cases in each group.The efficacy of the two groups was compared,including clinical total effective rate,wound healing time,second-stage operation incidence,at the same time,Visual Analogue Scale(VAS)and Vancouver Scar Scale(VSS)were used to evaluate the pain degree and scar hyperplasia of patients before and after treatment.Results After treatment,the total effective rate of observation group(95.00%)was higher than that of control group(77.50%),and the difference was statistically significant(2=5.165,P0.05).CRP and WBC in observation group were lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The scores of VAS and VSS in observation group were lower than those in control group,and wound healing time was shorter than that control group,the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of second stage operation in the observation group(2.50%)was lower than that in the control group(20.00%),and the difference DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.074作者简介 宋增美（1984-），女，本科，主治医师，研究方向为烧伤整形、慢性创面。74系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：认知、沟通、理解等能力正常，积极配合；结合临床表现、常规检查等确诊为难愈性创面（创面持续时间1 个月，仅 1 处创面）；按医嘱进行治疗；入组对象对研究的内容、目的已知晓。排除标准：合并心理疾病者；合并血液系统疾病、占位性病变等者；合并重要脏器功能衰竭、骨质外漏、骨髓炎等者。1.3 方法安排同一组医生进行清创、治疗等操作。对照组进行常规治疗，包括抗感染、补液、清创、营养支持等，按照原则更换创面敷料，减少感染风险。观察组在常规治疗基础上予以 VSD、富血小板血浆联合治疗：（1）VSD 技术。对创面及边缘皮肤进行常规消毒。结合创面的形状、大小等，裁剪 VSD 敷料，使其与创面贴合，用半透性生物贴膜封闭创面，控制压力 0.020.04 MPa，引流管连接负压封闭引流装置，用生理盐水冲管，以防堵塞。密切观察记录创面愈合情况，尤其是肉芽组织生长情况，结合评估结果，于第 7、14 天更换引流装置。（2）富血小板血浆。结合患者创面的严重程度、大小等，采集静脉血，共 2050 mL，装入含有枸橼酸钠抗凝剂的无菌真空试管内。常温条件下静置1 h，再进行离心处理（时间15 min、转速1 500 r/min），留取上层的血小板血浆、中层的血小板浓缩物，进行两次离心处理（时间15 min、转速3 600 r/min），留取上层的血小板血浆、中层的自体富血小板血浆，按照一定比例加入葡萄糖酸钙，充分混匀。均匀注射于创面基底、边缘，再辅以无菌半透膜密封。1.4 观察指标治疗后，评价患者临床疗效，包括临床总有效率、实验室检查结果、病情改善情况、二期手术情况。临床总有效率：疗效判定标准，显效为创面完全愈合，创面有新鲜肉芽，且超过创面的 1/2；有75系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE效为创面缩小，有新鲜肉芽，且覆盖面积为创面的1/41/2；无效为病情无改变，或加重5。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。实验室检查结果：于治疗前、后检测记录患者实验室检查结果。采集晨起静脉血，共 5mL，用LH750全自动血液分析仪及配套试剂盒为工具，检测白细胞计数（white blood cell,WBC），参照酶联免疫 吸 附 法，测 定 C 反 应 蛋 白（C-reactive protein,CRP）。WBC 正常参考值：（410）109/L，CRP 正常参考值：5 mg/L。病情改善情况：观察患者创面愈合时间，同时 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法（Visual Analogue Scale,VAS）6、温 哥 华 瘢 痕 评 定 量 表（Vancouver Scar Scale,VSS）7分别评价患者治疗前后疼痛程度、瘢痕增生状况，其中 VAS 量表总分 10 分，分值越高，疼痛越明显；VSS总分15分，分值越低，瘢痕增生程度越轻。二期手术情况：对患者进行随访观察，如若出现创面感染、皮肤坏死、溃疡等异常，即可判断复发，急需二期手术。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床总有效率比较治疗后，观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组实验室检查结果比较与治疗前比较，两组治疗后CRP、WBC均降低，其中观察组 CRP、WBC 低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者病情改善情况比较与治疗前比较，两组 VAS评分、VSS评分降低，其中观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组患者二期手术情况比较随访期间，观察组二期手术发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论随着近些年医疗技术的快速发展，关于难愈性创面的治疗手段增多，尽管如此，手术仍是该病治疗中的重要手段，清创引流为基本方法，虽然能取得一定程度的效果，但是瘢痕增生明显、愈合时间长8-10。目前，富血小板血浆、VSD联合治疗难愈性创面引起人们的关注。研究中针对患者临床疗效进行观察，发现观察组总有效率较对照组高（P0.05），与葛洪源11提出表1两组患者临床总有效率比较组别对照组观察组2值P值例数4040显效（n）1316有效（n）1822无效（n）92总有效率（%）77.5095.005.1650.023表2两组患者实验室检查结果比较(x s)组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值CRP（mg/L）治疗前12.694.2111.873.450.9530.344治疗后（8.332.29）a（6.371.21）a4.7860.001WBC（109/L）治疗前12.893.4111.792.551.6340.106治疗后（8.131.41）a（5.731.31）a7.8870.001注：与同组治疗前比较，aP0.05。表4两组患者二期手术情况比较n(%)组别对照组观察组2值P值例数4040二期手术发生率8（20.00）1（2.50）4.5070.034表3两组患者病情改善情况比较(x s)组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值创面愈合时间（d）23.453.1519.232.176.9770.001VAS评分（分）治疗前5.451.315.371.250.2790.781治疗后（3.210.59）b（1.570.41）b14.4370.001VSS评分（分）治疗前8.292.137.591.651.6430.104治疗后（5.290.63）b（3.770.59）b11.1380.001注：与同组治疗前比较，bP0.05。76系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学的研究成果相符，说明富血小板血浆、VSD 的联合使用具有良好的协同增效功效，可使更多患者从中获益。研究表明，创面炎症是创面修复的重要影响因素之一，CRP、WBC 等因子均参与了创面愈合的过程12。研究中对患者实验室检查结果进行测定、分析，结果发现观察组治疗 CRP（6.371.21）mg/L、WBC（5.731.31）109/L，较对照组 CRP（8.332.29）mg/L、WBC（8.131.41）109/L 低（P0.05），这与李红普等13提出的研究成果相符，即PRP 联合 VSD 组治疗后 CRP（6.951.58）mg/L、WBC（5.911.12）109/L 较 VSD 组 CRP（8.891.92）mg/L、WBC（8.111.38）109/L 低（P0.05），说明本次研究结论具有一定对的真实性、可靠性，同时也充分证实了富血小板血浆、VSD 联合方案的有效性，可以更好地控制患者炎性反应。原因为 VSD 创造的封闭环境能使创面始终处于温暖、潮湿的状态，清除创面的炎症细胞，减少细菌数量，进而减轻炎症反应，同时联合含有更多抗炎因子的富血小板血浆，产生免疫调节活性的微粒，从而减少创面炎症因子的分泌，促进炎症反应的减退、消失14。本研究中以 VAS 量表、VSS 量表形式测评患者的疼痛情况、瘢痕程度，结果发现观察组较对照组的 VAS 评分、VSS 评分更低（P0.05），说明富血小板血浆、VSD 联合方案对患者疼痛、瘢痕形成的缓解更加明显。原因如下：水肿易导致难愈性创面的局部细胞、组织等产生压缩效应，造成愈合速度的减慢，而 VSD 的使用能够使创面的表面形成真空，及时清除其表面的多余液体，从而减少对微血管的压缩，增加局部组织的血流灌注，改善创面局部血流供应，从而加速创面愈合速度，使肉芽组织沉积15。而富血小板血浆可刺激创面组织分泌更多的血管内皮生长因子，促进创面修复，提升创面愈合质量水平。对患者进行观察随访，结果发现观察组二期手术发生率较对照组低（P0.05），说明VSD联合富血小板血浆方案远期效果较理想，可有效帮助患者避免承受二期手术带来的痛苦，减少住院天数、医疗费用。综上所述，VSD联合富血小板血浆方案的作用效果较优，对难愈性创面患者炎性反应的减轻、疼痛的缓解、创面愈合时间的缩短具有明显的促进作用，有利于缓解瘢痕程度，降低二期手术发生率，值得推广。参考文献1 张艳,林威钢.负压封闭引流联合银离子敷料治疗难愈性创面的临床疗效J.浙江创伤外科,2023,28(3):464-466.2 孙浩博,贾志刚,虞俊杰.3 种不同创基准备程序性治疗方法在慢性难愈性创面中的效果观察J.中国现代医学杂志,2023,33(5):68-73.3 富文达,李娜,魏华,等.自体富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗慢性难愈性创面疗效的Meta分析J.中国输血杂志,2023,36(2):155-160.4 何玲.负压封闭引流联合自体富血小板血浆对慢性难愈性创面疼痛程度的影响J.医疗装备,2022,35(24):107-110.5 郭孝菊,戴莹,林文华,等.富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床疗效J.生物骨科材料与临床研究,2022,19(4):50-54.6 喻斌,伍庆辉,刘春陵.富血小板血浆创面注射治疗难愈性创面的效果及对并发症的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(20):99-102.7 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