桂龙通络方对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及血清学指标的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effects of Guilong Tongluo prescription on nerve conductionvelocity and serological indexes in patients withdiabetic peripheral neuropathyZHAO Li1,YANG Chunmei2*,WANG Huiling1,QIN Gangxin1,SU Yanjin1(1.No.1 Endocrinology Department,Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000;2.No.2 Ward of Encephalopathy Department,Xian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xian 710021,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effects of Guilong Tongluo prescription on nerve conductionvelocity and serological indexes in patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods A total of 92patients with DPN admitted in the No.1 endocrinology department of Affiliated Hospital of Shaanxi Universityof Traditional Chinese Medicine from June 2018 to June 2021 were selected and randomly divided intocontrol group and study group,with 46 cases in each group.The control group was treated with conventionalwestern medicine,and the study group was treated with Guilong Tongluo prescription on the basis of thecontrol group.The clinical efficacy,symptom score,nerve conduction velocity and serological indexes of thetwo groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.65%,which was higher than 78.26%in the control group(P0.05).After treatment,the scores of Michigan DiabeticNeuropathy Score(MDNS)and Toronto Clinical Scoring System(TCSS)in the study group were significantlylower than those in the control group(P0.05).After treatment,the motor nerve conduction velocity(MNCV)and sensory nerve conduction velocity(SNCV)of median nerve and peroneal nerve in the study group weresignificantly higher than those in the control group(P0.05).After treatment,the level of superoxidedismutase(SOD)in the study group was significantly higher than that in the control group,and the levels ofmalondialdehyde(MDA),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-琢(TNF-琢)and hypersensitive C-reactiveprotein(hs-CRP)were significantly lower than those in the control group(P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准；患者知晓研究目的及意义后自愿参与。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）3与 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）4中的诊断标准；伴有四肢麻木、感觉障碍、疼痛等症状；年龄 4580 岁；生命体征平稳；病变部位在下肢；治疗依从性良好。排除标准：非糖尿病所致的周围神经病变；血糖水平控制不佳；肝、肾功能严重障碍；妊娠及哺乳期妇女；感染性疾病；精神疾患、智力及沟通障碍。1.3 方法指导所有患者科学饮食、适量运动，并给予胰岛素注射等常规治疗。对照组在此基础上给予常规西药治疗。口服甲钴胺片（厂家：杭州康恩贝制药有限公司；批准文号：国药准字 H20060921），0.5 mg/次，3 次/d；同时取硫辛酸注射液（厂家：成都倍特药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20183534）猿园园 mg，用 100 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，1 次/d，连续治疗 8周。研究组在对照组治疗基础上给予桂龙通络方治疗。组方：黄芪 30 g，桂枝 9 g，炒白芍 12 g，丹参 20 g，桃仁 10 g，当归 10 g，川芎 8 g，红花 10 g，地龙 6 g，鸡血藤 12 g，生地 9 g。将诸药水煎至 300 mL 左右于早晚进行分服，1 剂/d，连续治疗 8 周。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）临床疗效。疗效评价标准：临床症状完全消除，神经传导速度提升 5 m/s 以上或恢复正常为显效；临床症状显著缓解，神经传导速度提升 35 m/s为有效；未达到上述标准为无效5。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）症状评分。治疗前、后采用密歇根糖尿病神经病变评分（Michigan DiabeticNeuropathy Score,MDNS）及多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring Sys原tem,TCSS）进行评价。MDNS 包括反射检查、感觉障碍及肌力实验，总分 04远 分，评分越低表示周围神经病变改善越明显；TCSS 评分包括脚趾感觉、深腱反射以及上下肢症状，总分 园耀19 分，评分越低表示症状改善越明显6。（3）神经传导速度。治疗前、后采用 NeuroCare-D肌电图与诱发电位仪检测患者正中神经与腓总神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velo-city,MNCV）和感觉神经传导速度（sensory nerve con原duction velocity,SNCV）。（4）血清学指标。治疗前、后嘱患者持续空腹 8 h以上，于晨起采集 5 mL 外周静脉血，离心分离上清液，采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（su原significant curative effect,which has positive significance for promoting the rehabilitation of the disease.KEYWORDS:Guilong Tongluo prescription;diabetic peripheral neuropathy;nerve conduction velocity;oxidative stress response90-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期组别显效有效无效总有效率研究组35/76.099/19.572/4.3595.65对照组28/60.878/17.3910/21.7478.26字26.133P0.013表 1两组患者的临床疗效比较（n=46，n/%）表 2两组患者治疗前、后的症状评分比较（n=46，x軃依泽，分）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗后比较，#P约0.05。组别时间MDNS 评分TCSS 评分研究组治疗前24.35依2.269.78依0.79治疗后10.37依2.39*#4.11依0.28*#对照组治疗前24.43依2.179.83依0.85治疗后16.36依2.31*7.37依0.66*表 3两组患者治疗前、后的神经传导速度比较（n=46，x軃依泽，cm/s）注：与对照组治疗后比较，*P约0.05。正中神经腓总神经MNCVSNCVMNCVSNCV41.64依3.9340.45依4.5231.17依3.4831.52依3.6352.28依5.17*51.03依4.37*40.51依4.39*44.31依4.87*0.0000.0000.0000.000组别研究组时间治疗前治疗后P-11.112-11.413-11.308-14.281tP0.0000.0000.0000.000对照组 治疗前 41.53依4.1240.62依4.4731.13依3.4531.43依3.65治疗后 47.72依4.6146.23依4.3235.66依4.6237.58依4.06t-6.790-6.121-5.328-7.640表 4两组患者治疗前、后的血清学指标比较（n=46，x軃依泽）组别时间SOD（U/mL）MDA（nmol/L）研究组治疗前67.32依5.435.68依1.57治疗后83.67依7.65*3.13依0.98*P0.0000.000IL-6（pg/mL）15.75依3.526.61依2.86*0.000TNF-琢（pg/mL）hs-CRP（mg/L）13.78依4.3311.65依2.475.65依1.42*4.91依1.36*0.0000.000t11.8219.34513.66812.10016.212P0.0000.0000.0000.0000.000对照组治疗前67.23依5.425.72依1.4615.87依3.4613.46依3.9711.74依2.38治疗后76.46依6.384.42依0.889.52依3.029.02依2.547.82依2.35t7.4785.1729.3786.3947.949注：与对照组治疗后比较，*P约0.05。peroxide dismutase,SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛（malondialdehyde,MDA）水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-琢（tumor necrosis factor-琢,TNF-琢）水平，采用免疫散射比浊法测定超敏 C 反应蛋白（hy原persensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平。所有试剂盒均购自江苏江莱生物科技有限公司。1.5 统计学方法采用 SPSS17.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05）；治疗后，研究组的 MDNS、TCSS评分均显著低于对照组（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者治疗前、后的神经传导速度比较治疗前，两组的正中神经与腓中神经 MNCV、SNCV 比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组的正中神经与腓中神经 MNCV、SNCV 均显著高于对照组（P约0.05）。见表 3。2.4 两组患者治疗前、后的血清学指标比较治疗前，两组的 SOD、MDA、IL-6、TNF-琢 及hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组的 SOD 水平显著高于对照组，MDA、IL-6、TNF-琢 及 hs-CRP 水平均显著低于对照组（P约0.05）。见表 4。3 讨论目前，DPN 的发病机制尚未明确，但大多学者认为其病因与神经阻滞缺血缺氧、长期高血糖损伤微血管、炎性反应、微循环障碍、氧化应激反应等多种因素有关，若未及时治疗则可增加截肢的风险7。甲钴胺作为一种内源性辅酶 B12，主要作用于同型半胱氨酸所合成的蛋氨酸转甲基反应过程，促进核酸及蛋白的合成，增强神经纤维兴奋性，有效营养并修复受损的神经组织8-9。硫辛酸是一种强效氧化应91-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期激拮抗剂，可有效刺激抗氧化物质再生，清除氧自由基，增强神经血管血流动力，提高神经传导速度，与甲钴胺联合应用可协同性减弱氧化应激，改善微循环，恢复周围神经功能，但治疗效果仍难以达到临床预期10-12。中医认为，消渴日久则耗气伤阴，气虚则血流不畅，使脉络痹阻，不通则痛；阴虚则热盛伤津，营血凝滞，气血不足则筋脉失养，进而引发肢体麻木、感觉障碍等症，因此应以活血化瘀、益气养阴、通经活络为主治13。桂龙通络方中黄芪祛瘀扶正、益气通痹；桂枝散寒通痹、温经通脉；炒白芍养血合营、缓急止痛；丹参活血祛瘀、止痛；桃仁活血化瘀、抗炎镇痛；当归养血活血；川芎活血祛瘀、祛风止痛；红花活血散瘀、止痛；地龙通经活络、清热息风；鸡血藤通滞化瘀、活血通络；生地清热解毒、滋阴生津。诸药共奏活血祛瘀、补气养阴、通痹止痛之功效14-15。本研究结果表明，研究组的治疗总有效率为95.65%，高于对照组的 78.26%（P约0.05）；治疗后，研究组的MDNS、TCSS 评分均显著低于对照组（P约0.05）。究其原因可能为，桂龙通络方中黄芪可促进胰岛素分泌，抑制肝糖原酶解，改善代谢通路以降低血糖；桂枝可镇痛解痉，促进血液循环；白芍可抑制血管收缩，清除氧自由基；桃仁可保护神经，增强免疫等，诸药联用可有效改善周围神经传导速度，降低血糖水平，提高胰岛素受体亲和力，与西药联合应用可协同性缓解临床症状，提高治疗效果。本研究结果还表明，治疗后，研究组的正中神经与腓中神经 MNCV、SNCV均显著高于对照组（P约0.05）。究其原因可能为，桂龙通络方可通过改善局部微循环、清除由自由基而减少神经损伤，另外还可抑制脂质过氧化，增加神经血氧供应，从而加快神经冲动的传导，与西药联合应用可协同性提高神经传导速度，促进病情康复16。本研究结果还显示，治疗后，研究组的 SOD 水平显著高于对照组，MDA、IL-6、TNF-琢 及 hs-CRP水平均显著低于对照组（P约0.05）。长期的高血糖可增加微血管通透性，造成血管内皮损伤，从而促进各类炎症介质的释放及氧自由基的产生，导致神经损伤，而桂龙通络方不仅可降低血糖水平，保护残存的 茁 细胞功能，还可有效清除氧自由基，修复受损的血管内皮，抑制炎症反应，有利于促进周围神经损伤的修复，缓解微血管异常，对控制病情进展具有积极意义17。综上所述，桂龙通络方可有效改善 DPN 患者临床症状，提高神经传导速度，抑制机体氧化应激反应，缓解炎症状态，疗效显著，对促进病情康复具有积极意义。参考文献：1 戴琴,徐骁.黄芪桂枝五物汤加味联合玉女煎治疗糖尿病周围神经病变临床研究J.陕西中医,2018,39(4):482-484.2 邓海镖,高晓欢,汪栋材,等.清热祛湿法治疗糖尿病周围神经病变临床研究J.广州中医药大学学报,2020,37(3):387-393.3 方朝晖,吴以岭,赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016 年版)J.中医杂志,2017,58(7):625-630.4 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2017年版)J.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.5 蒋金灵,张瑞林,张瑞萍.补阳还五汤与黄芪桂枝五物汤联合西药治疗消渴病周围神经病变的临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(5):840-842.6 陈明月,蔡慧敏,陈江云,等.密歇根糖尿病神经病变评分和多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的诊断价值研究J.中国全科医学,2017,20(4):427-431.7 陈苹,魏爱生,王甫能,等.黄芪桂枝五物汤合中医外治法对糖尿病周围神经病变(气虚血瘀证)作用探讨J.辽宁中医药大学学报,2020,22(5):134-138.8 陈伟铭,张选国,陈菲.加味黄芪桂枝五物汤联合地特胰岛素治疗老年 2 型糖尿病周围神经病变疗效评价J.山西医药杂志,2018,47(24):3005-3006.9 金哲,杨潇,江红,等.补阳还五汤联合 琢-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变临床研究J.陕西中医,2020,41(9):1266-1268.10 石蓓,王彩梅,石立鹏,等.通络除痹丸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察J.现代中西医结合杂志,2019,28(16):1724-1727.11 李静,朱海慧,庞雅玲,等.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效观察J.山东中医药大学学报,2019,43(5):470-475.12 吴蔚然,周厚地,刘娟.芪丹通络颗粒联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究J.现代药物与临床,2020,35(2):267-270.13 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