肝包虫病患者居家延续性护理需求现状调查分析及护理策略.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理肝包虫病患者居家延续性护理需求现状调查分析及护理策略单珍卓玛1张怡陈姗姗3 倪雯汶4昂曲措41.甘孜藏族自治州人民医院护理部2.泌尿外科3.院感科4.肝胆一科四川康定6 2 6 0 0 0摘要：目的了解四川地区肝包虫病患者居家延续性护理需求现状，并探讨具有地区特色的护理策略。方法，采用自行设计的肝包虫病患者延续性护理需求调查问卷对2 3 1例肝包虫病患者进行调查。结果对于出院后相关疾病指导表示非常需要的占59.7 4%（13 8/2 3 1），需要占3 8.9 6%（9 0/2 3 1)；延续性护理服务内容需求度前3 位是饮食指导（9 3.9 4%）、休息与活动指导（9 3.0 7%）、预防疾病复发指导（8 6.15%）；延续性护理服务方式中需求度前3位是电话随访（9 1.3 4%）、门诊复查（6 7.10%）、家庭随访（6 4.50%）；专科护士提供护理服务意愿度评分（3.51土0.73)分高于社区护士提供护理服务意愿度评分（2.6 7 0.9 0)分（t=11.017,P0.001)；性别、家庭月收入、有无并发症、是否带管是影响肝包虫病患者居家延续性护理需求度的因素。结论肝包虫病患者对居家延续性护理需求较高。关键词：肝包虫病居家延续性护理需求现状护理策略Investigation and analysis of home continuous nursing demand situation and nursingstrategy of patients with hepatic hydatid diseaseDan Zhenzhuoma,Zhang Yi 2,Chen Shanshan 3,Ni Wenwen 4,Angqucuo 4Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture Peoples Hospital 1.Nursing Department;2.Urology:3.Hospital Infection Department;4.Hepatobiliary Department,Sichuan 626000,Kangding,ChinaAbstract Objective:To understand the demand situation of home continuous nursing of patients with hepatic hydatid disease inSichuan region,and to explore the nursing strategy with regional characteristics.Methods:231 patients with hepatic hydatid diseasewere investigated by self-designed continuous nursing demand questionnaire.Results:59.74%of the patients(138/231)expressed agreat demand for post-discharge related disease guidance,and 38.96%of the patients(90/231)expressed a demand.The top three de-mands for continuous nursing services were diet guidance(93.94%),rest and activity guidance(93.07%)and prevention of diseaserecurrence guidance(86.15%).The top three demands for continuous nursing services were telephone follow-up(91.34%),outpa-tient review(67.10%)and family follow-up(64.50%).The score of willingness of specialist nurses to provide2.3两组并发症研究组感染1例，瘙痒1例，总发生率为4.8 8%（2/41)；对照组感染2 例，瘙痒2 例，营养不良2 例,关节疼痛1例，肺部和中耳气压伤2 例，总发生率为2 2.50%（9/40）。两组差异有统计学意义（x=5.357,P=0.0210.05)。3讨论HBO治疗是通过营造一个超过大气压的高压环境,使患者能吸入与该环境等压纯氧，以增加血氧含量，改善患者缺氧状态。然而患者对HBO治疗认知不足,易产生负面情绪影响治疗依从性，因此需采取有效的护理措施以改善这一现状。常规护理措施仅着重于治疗层面，对于患者心理状态的关注较少，护理效果并不理想 2 。本研究选用陪舱护士主导的多学科合作模式干预。它是在专科护士主导下的由两个及以上相关科室专家组成护理团队，针对疾病提出个性化干预方案的一种模式。不仅能使患者得到更加系统、全面的服务，还能缓解负面情绪，加强各学科间的交叉合作，98对治疗水平和护理质量也有一定的提高作用 13 。为了探究该模式在重症患者HBO救治中的效果，本文开展此次研究。本研究结果显示，干预14d后研究组HBO治疗3 0次的占比显著低于对照组；研究组的SCL-90评分低于对照组,SF-36各项评分均显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组。结果表明，应用陪舱护士主导的多学科合作模式干预相比于常规护理干预对于行HBO治疗重症患者的护理效果更加显著,能有效降低HBO救治次数，减少因长期机械通气、制动导致的并发症的发生,从心理和治疗前、中、后多学科共同参与制定护理计划，从方方面面对患者实施干预，具有针对性、科学性和有效性，极大地改善了患者的心理状态，降低了并发症的发生率,进而提高患者的生存质量。这与郭秀俊等 14研究结果相一致,均证明了早期护理对重症患者HBO救治中的效果。【参考文献】（略）本文责任编辑邓长安西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）nursing services(3.510.73)was higher than that of community nurses(2.670.90)(t=11.017,P45岁文化水平小学及以下初中及以上家庭月收入1000元本次共发放调查问卷2 3 1份，成功回收2 3 1份，回收率100%。1.3 统计学分析采用SPSS21.0统计软件进行分析计算，计量资料以(又s)表示,组间比较应用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较应用x检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1延续性护理需求程度出院后相关疾病指导中非常需要占59.7 4%（13 8/231),需要占3 8.9 6%(9 0/2 3 1)。2.2延续性护理服务内容需求见表1。表1居家延续性护理服务内容需求(n，%）护理内容需要（例）饮食指导217休息与活动指导215切口自查指导147管道自查指导72术后用药指导152术后健康生活方式指导170预防疾病复发指导199心理咨询102复诊1591.3建延续性护理服务方式需求表2 居家延续性护理服务方式需求(n，%)护理方式需要（例）门诊复查155电话随访211邮寄健康教育材料15网络通讯134手机短信20社区随访65家庭随访1491.4延续性护理人员意愿度比较专科护士提供护理服务意愿度评分（3.510.7 3）分高于社区护士提供护理服务意愿度评分（2.6 7 0.90)分，差异具有统计学意义（t=11.017,P0.001）。1.5不同特征肝包虫病患者延续性护理需求见表3。表3 不同特征肝包虫病患者居家延续性护理需求(又s)例数t983.48 0.611333.64 0.531483.61 0.49833.51 0.691993.59 0.55323.44 0.671753.68 0.50占比(%）93.9493.0763.6431.1765.8073.5986.1544.1668.83见表2。占比（%）67.1091.346.4958.018.6628.1464.50护理需求评分（分）P2.1260.0351.2800.2021.3870.1675.4881000元婚姻状况已婚丧偶/离异/未婚有无并发症无有治疗方式手术治疗非手术治疗是否带管是否3讨论本研究中显示,肝包虫病患者对出院后相关疾病指导整体需求度较高。手术患者术后可能出现胆汁漏等并发症，而药物治疗的患者不仅需要规律服药，同时还需定期观测肝肾功能。因此，不管哪种治疗方式的肝包虫病患者均应重视其出院后延续性护理。在延续性护理服务内容方面，需求度最高的前3位是饮食指导（9 3.9 4%）、休息与活动指导（9 3.0 7%）、预防疾病复发指导（8 6.15%）。肝包虫病病是消耗性疾病，多数患者常伴随营养不良症状，不仅影响预后恢复，也会增加其术后并发症发生风险 5。因此延续性护理服务应加强饮食指导，嘱患者多食用优质蛋白，保证每日热量摄人，利于改善其营养不良症状。同时预防疾病复发是控制肝包虫病的重要一环，而除规律服药外，养成良好的生活习惯是预防疾病复发的关键。另外相关研究指出，饮用生水、生吃蔬菜、切菜案板生熟不分、饲养动物均是感染肝包虫病病的危险因素 6 。因此,在饮食上还应嘱患者不吃生食、不饮生水，接触动物后彻底洁净双手，养成良好个人卫生习惯，定期为犬只进行驱虫，并避免与周围野狗接触。同时由于手术患者需要切除部分肝组织，长期药物服用也会对肝功能造成影响，在休息活动方面应嘱患者注意劳逸结合，避免过度劳累。电话随访具有沟通方便，价格低廉，操作简单的优点，门诊复查能及时为患者进行相应检查。本研究显示，延续性护理服务方式中电话随访与门诊复查需求度均较高。家庭随访由于场地限制在延续性随访中需求度一般较低7，但本次调查中家庭随访需求度高于网络通讯随访，考虑为本次调查对象家庭收入与文化水平偏低，对于网络工具使用不够熟练，日常延续性护理中应考虑到该特点，提高家庭随访频率。同时相较于社区护士提供护理服务，肝包虫病患者更愿意专科护士提供护理服务。考虑为专科护士更加了解疾病知识，所以应增加延续性护理服务人员中专科护士比例，并加强社区护士专业知识10056136957315819932401913.23 0.633.54 0.583.61 0.553.41 0.643.65 0.523.57 0.583.56 0.503.63 0.513.28 0.72学习。本研究还显示，女性、家庭月收入低的患者延续性护理需求评分分别高于男性、家庭月收人高的患者。究其原因,肝包虫病住院治疗费用较高，相关研究指出该病患者平均住院费用为2 万元左右 8 ,因此对于经济条件差的患者来说为了减轻个人经济负担往往更加依赖居家延续护理。而女性个人收人一般较男性低，因此护理需求度更高。另外本研究还可见，有并发症、带管患者护理需求评分分别高于无并发症、非带管患者。手术治疗是肝包虫病患者的主要治疗方式，患者术后可能会出现胆漏、出血、腹腔感染等并发症，部分患者还需要置管引流。对于有并发症和带管患者，需要严密监测自身生命体征与引流液情况，同时熟悉引流袋护理并及时为引流管周围皮肤进行清洁消毒，因此这部分患者对于居家延续护理的需求也相对较高。【参考文献】1贾昌林,曹宏伟,张庆达.不同手术方式对肝囊型包虫病患者术后并发症的比较 J.西藏医药,2 0 2 2,43(3):7 4-7 5.2卢智,赵萍,邵英梅,等.肝脏包虫病患者对延续护理服务需求的质性研究 J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(5):451-454.3谭粤鑫,钟波,王谦,等.四川省包虫病综合防治策略实施的障碍因素指标体系构建研究 J.预防医学情报杂志，2021,37(12):1648-1653.4中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会.肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2 0 19 版)J.中华消化外科杂志,2 0 19,18(8):7 11-7 2 1.5马豹,邓勇,王志鑫,等.泡型肝包虫病患者营养不良发生机制的初步探讨 J.临床肝胆病杂志,2 0 18,3 4(1):2 0 4-2 0 6.6吴文婷,伍卫平.包虫病人群患病情况及影响因素研究 J.中国病原生物学杂志,2 0 18,13(4):440-442+445.7罗燕,张华,李雪芹,等.维持性血液透析病人延续性护理需求的调查分析 J.护理研究,2 0 18,3 2(1):12 0-12 2.8艾力亚力艾力,孙立,李波霖,等.中国包虫病患者经济负担研究的系统评价 J.中国循证医学杂志,2 0 19,19(12):1416-1422.本文责任编辑韩志英0.9223.0260.0923.6500.3580.0030.9270.001