根治性远端胃大部切除术对胃癌患者的临床效果及术后胃瘫综合征的高危因素分析.pdf

根根治治性性远远端端胃胃大大部部切切除除术术对对胃胃癌癌患患者者的的临临床床效效果果及及术术后后胃胃瘫瘫综综合合征征的的高高危危因因素素分分析析陈 贝 作作者者单单位位:河河南南省省驻驻马马店店市市中中医医院院 【摘要】目的 探讨胃癌患者行根治性远端胃大部分切除术的临床效果并分析术后胃瘫综合征()的高危因素 方法 选取 例胃癌患者所有患者均行根治性远端胃大部分切除术 对患者进行随访观察术后恢复、复发、病死情况同时统计患者术后 发生情况根据结果分为 组与非 组设计基线资料调查表详细统计两组患者的基线资料重点分析胃癌患者经根治性远端胃大部分切除术后 的高危因素 结果 例胃癌患者的术后下床时间为(.)术后住院时间为(.)淋巴结清扫数量(.)个术后 发生率为.(/)对所有患者进行随访 年结果术后复发率为.(/)病死率为.(/)组与非 组患者的腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑情况比较有统计学差异(.)回归分析结果显示腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后 的高危因素(.)结论在胃癌患者中采用根治性远端胃大部分切除术治疗可获得较为满意的恢复效果及生存率而腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后 的高危因素 【关键词】胃癌根治性远端胃大部分切除术胃瘫综合征高危因素 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().(.)(.)(.).(/).(/).(/)(.)(.).【】(:)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .胃癌是常见的消化道恶性肿瘤发病率较高根治性远端胃大部分切除术是治疗胃癌的常用手术方式可有效延长患者的生存期 但受手术创伤及疾病影响术后有一定的并发症发生风险胃瘫综合征()较为常见 是以术后胃排空障碍为主要病理表现的胃动力紊乱综合征会引起腹胀、恶心呕吐等可加重患者痛苦延长住院时间甚至影响疾病预后因此临床明确胃癌患者根治性远端胃大部分切除术后 的高危因素对改善患者预后尤为重要 相关研究指出胃癌患者术后 的发生可能与高血压、低蛋白血症等有关 但上述相关因素并不能有效指导相关措施的拟定还需寻找其他高危因素 基于此本研究将重点观察胃癌患者行根治性远端胃大部分切除术的治疗效果及术后 高危因素 资资料料与与方方法法.一般资料 经本院医学伦理委员会批准选取 年 月至 年 月本院收治的 例胃癌患者 纳入标准:均经病理诊断确诊为胃癌行根治性远端胃大部分切除术治疗 排除标准:行姑息性手术全胃切除或近端胃癌切除术合并其他恶性肿瘤有既往精神疾病史或认知功能障碍术中行、淋巴结清扫患者及家属均签署知情同意书.方法.手术方法术前常规检查常规禁食禁饮采用开腹或腹腔镜下根治性远端胃大部分切除术治疗术中均采用 胃癌根治术严格进行淋巴结清扫并进行消化道重建.评估方法术后参照秦新裕研究中标准评估所有患者 发生情况术后胃引流量超过/且持续超过 无明显酸碱平衡或水电解质紊乱无糖尿病、甲减等引起胃瘫的基础疾病经一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻征象未使用吗啡、阿托品等影响平滑肌收缩药物 将符合上述 诊断的纳入 组反之则纳入非 组.基线资料统计方法 设计基线资料调查表详细统计两组患者的基线资料包括性别(男、女)、年龄、腹部手术史(有、无)、幽门梗阻(有、无)、合并高血压(是、否)、消化道重建方式(毕式、毕式、毕式 式)、手术时间、术中出血量、术后补液量、分期(期、期、期)、肿瘤直径、腹腔并发症(如腹腔出血、感染等)、镇痛泵使用(有、无)、焦虑采用汉密尔顿焦虑量表()评估其中.)组与非 组患者的腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑情况比较有统计学差异(.)见表 讨讨论论 根治性远端胃大部分切除术是治疗胃癌的重要措施可有效切除病灶控制病情发展有效延长患者生存时间 本研究结果显示 胃癌患者根治性远端胃大 部 分 切 除 术 后 术 后 下 床 时 间 为(.)术后住院时间为(.)淋巴结清扫数量(.)个随访 年复发率为.(/)病死率为.(/)证实根治性远端胃大部分切除术在胃癌治疗中效果确切可获得较为实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .表 组与非 组患者的基线资料比较 资料 组()非 组()/资料 组()非 组()/性别(例).手术时间/.男(.)(.)术中出血量/.女(.)(.)术后补液量/.年龄/岁.分期(例).腹部手术史(例).期(.)(.)有(.)(.)期(.)(.)无(.)(.)期(.)(.)幽门梗阻(例).肿瘤直径/.有(.)(.)腹腔并发症(例).无(.)(.)有(.)(.)合并高血压(例).无(.)(.)是(.)(.)镇痛泵使用(例).否(.)(.)有(.)(.)消化道重建方式(例).无(.)(.)毕式(.)(.)焦虑(例).毕式(.)(.)有(.)(.)毕式 式(.)(.)无(.)(.)表 变量赋值情况自变量变量说明赋值情况腹部手术史二分类变量有 “”无 “”幽门梗阻二分类变量有 “”无 “”腹腔并发症二分类变量有 “”无 “”焦虑二分类变量有 “”无 “”表 根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后 高危因素 回归分析结果变量置信区间常量 .腹部手术史.幽门梗阻.腹腔并发症.焦虑 .满意近期生存率 是胃癌患者术后早期并发症会引起消瘦、恶心呕吐及腹胀等不仅会延长患者的住院时间还会增加治疗费用且 经保守治疗后效果并不理想可能会影响患者预后 因此寻找胃癌患者术后 发生的危险因素十分必要 本研究结果显示 例胃癌患者经根治性远端胃大部分切除术后 例占比.(/)提示胃癌患者根治性远端胃大部分切除术后具有较高的 发生风险 江频等对 例胃癌患者进行观察结果根治性远端胃大部分切除术后有 例患者发生 占比.与本研究结果具有一致性 本研究经 回归分析结果显示腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后 的高危因素 分析原因如下:合并幽门梗阻:幽门梗阻会引起胃液潴留和食糜残留致使患者出现恶心呕吐久之易导致低蛋白血症、贫血及营养不良等的发生影响胃动力及胃肠消化功能增加术后 发生风险 焦虑:焦虑情绪会影响机体激素水平致使植物神经系统紊乱继而对胃肠蠕动造成影响并会抑制平滑肌细胞的收缩延迟胃肠排空 同时焦虑会引起交感神经兴奋抑制胃肠神经丛的兴奋元神经促使胃动力减弱增加术后 发生风险 腹部手术史:有既往腹部手术史的患者腹腔内可能会存在粘连增加手术难度延长手术时间 腹部手术会激活抑制性交感神经反射系统促使交感神经末梢释放儿茶酚胺激活胃平滑肌上的 与 受体促使胃平滑肌收缩减弱再次手术时术后 发生风险更高术后腹腔并发症:腹腔出血、感染等腹腔并发症发生后可加重迷走神经损伤促使胃肠蠕动减弱吃持续发展还可引起局限性或弥漫性的腹膜炎导致胃肠道浆膜充血水肿 产生内霉素 增加术后 发生风险 对此临床建议在胃癌患者术前可进行胃肠减压使用高渗盐水洗胃并针对性对患者进行心理疏导加强健康教育以减轻焦虑情绪产生 同时尽量缩短手术时间规范术中操作降低术后腹部并发症发生风险以尽可能减少 的发生 综上所述腹部手术史、幽门梗阻、腹腔并发症及焦虑均是根治性远端胃大部切除术治疗胃癌患者术后实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .的高危因素临床应据此采取针对性干预措施以降低术后 风险参考文献 周俊峰何庆良王家兴等.不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值.中华消化外科杂志():.张 强侯栋升姚立彬等.胃癌患者根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素及治疗方案.实用临床医药杂志():.何 杨邱健.腹部手术术后胃瘫综合征临床研究进展.陕西医学杂志():.张晶晶徐 钧董永红.根治性远端胃切除术后发生胃瘫综合征危险因素的研究进展.肿瘤研究与临床():.秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展.中华胃肠外科杂志():.李姿慧吴梦蝶李琪等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用.长春中医药大学学报():.王 刚潘华峰刘 江等.达芬奇 系统在完全机器人根治性远端胃大部切除术中的应用.山东大学学报:医学版():.:.():.江 频李栋梁宋承鹏等.根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的危险因素分析.安徽医学():.朱雁飞蒋志阳项成等.远端胃癌根治性手术术后胃瘫综合征 例临床分析.江苏医药():.杨文艳马艳梅周立霞.老年胃癌根治术后患者发生胃瘫综合征的危险因素及预防研究.西北国防医学杂志():.王 颖牛丽霞蒲春蕊.远端胃癌根治术后胃瘫危险因素分析.中华现代护理杂志():.():.杜 耀张江南李卫平等.远端胃癌根治性切除术后 发生的危险因素及风险预测模型的建立和评价.山东医药():.曹 李田靖波金露佳等.远端胃癌行毕式 式吻合术后胃瘫综合征的效果分析.中国普外基础与临床杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)(上接第 页)形病变血管几乎无出血 本次研究结果还显示在本组 例患者中皮瓣下血肿 例切口裂开 例扩张器外露 例经对症处理后均恢复良好患者对术后外观满意度为.表明皮肤软组织扩张术可减少并发症发生且修复效果显著 分析原因在于头皮血液供给丰富质地韧厚扩张皮囊易于存活皮肤软组织扩张术术前个性化设计术后严密观察及时处理并发症情况易于术后外观较好恢复具有安全性 综上所述采用皮肤软组织扩张术治疗头皮神经纤维瘤效果显著可根据瘤体具体情况合理选择治疗方案保证手术安全性有效切除肿瘤保留头皮外观提高临床应用效果和患者满意度参考文献 赵 亮王 娟张培珍等.例顶枕部头皮巨大神经纤维瘤围手术期的护理.甘肃医药():.周洛文舒 凯雷霆.新发 型神经纤维瘤病 例及文献分析.国际神经病学神经外科学杂志():.万胜涛杨燕霞肖 俊等.皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术修复头皮烧伤瘢痕疗效比较.当代医学():.金珍珍郭 稳陈 涛等.超声鉴别诊断恶性外周神经鞘瘤与神经纤维瘤.中国医学影像技术():.:.():.俞志敏.烧伤整形中应用皮肤软组织扩张术的临床效果.中外医学研究():.张攀攀.皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术治疗头皮烧伤整形的临床比较分析.数理医药学杂志():.郝晨晟.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在大面积烧伤整形治疗中的效果比较.世界复合医学():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .