感染新型冠状病毒患者的焦虑特质与心理健康的相关性研究.pdf

2023 年8 月 第 44 卷 第 4 期 首 都 医 科 大 学 学 报Journal of Capital Medical University Aug.2023Vol.44 No.4基金项目:北京市市属医院科研培育计划项目(PX2018068)。This study was supported by the Beijing Municipal Hospital Scientific and Cultivate Project(PX2018068).Corresponding author,E-mail:jhxlj 网络出版时间:2023-07-19 1126 网络出版地址:https:/ 王 鑫2 刘丽改3 郝一炜4 宋 蕊5 贾竑晓6(1.北京回龙观医院医务处,北京 100096;2.北京回龙观医院老年科,北京 100096;3.首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心,北京 100015;4.首都医科大学附属北京地坛医院病案统计科,北京 100015;5.首都医科大学附属北京地坛医院感染科,北京 100015;6.首都医科大学附属北京安定医院 国家精神心理疾病临床医学研究中心 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室,北京 100088)【摘要】目的 探究感染新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)患者的焦虑特质与心理健康状态的关系,为目标人群心理症状的早期识别及早期干预提供依据。方法 选取收治于首都医科大学附属北京地坛医院应急三病区和四病区确诊 SARS-CoV-2 感染病例,轻型或普通型患者共 72 例,向所有患者发放特质焦虑问卷(Trait Anxiety Inventory,TAI),由精神科医师对完成自评问卷的患者进行面对面结构化访谈,使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)等他评工具对患者心理健康状态进行评估。结果伴焦虑/不伴焦虑的 SARS-CoV-2 患者 TAI 评分差异有统计学意义(P0.05);伴抑郁/不伴抑郁的 SARS-CoV-2 患者 TAI 评分差异有统计学意义(P0.05)。经相关分析,SARS-CoV-2 患者 TAI 评分与 HAMA、HAMD 总分存在显著相关(P0.05);具体而言,SARS-CoV-2 患者的TAI 评分与精神性焦虑、躯体性焦虑、焦虑/躯体化、认知症状、睡眠障碍、绝望感各因子分呈正相关。结论 感染 SARS-CoV-2 的患者焦虑抑郁的发生及严重程度与其特质焦虑水平的高低有关。【关键词】新型冠状病毒;焦虑特质;心理健康【中图分类号】R74 【文献标识码】ACorrelationship between anxiety trait and mental health in patients with severe acute respiratory syndrome coronavirusYang Jingming1,Wang Xin2,Liu Ligai3,Hao Yiwei4,Song Rui5,Jia Hongxiao6(1.Medical Section,Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China;2.Department of Geriatrics,Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China;3.Liver Disease Center,Beijing Ditan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100015,China;4.Department of Medical Records and Statistics,Beijing Ditan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100015,China;5.Department of Infectious Diseases,Beijing Ditan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100015,China;6.The National Clincal Research Center for Mental Disorders&Beijing Key Laboratory of Mental Disorders,Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China)【Abstract】Objective To explore the correlation between trait anxiety and mental health status of patients infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus,and to provide evidences for early identification and early intervention of psychological symptoms in target population.Methods A total of 72 cases of mild or common patients diagnosed with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)were selected in two wards of the Beijing Ditan Hospital Capital Medical University.Trait Anxiety Inventory(TAI)was distributed to all patients.Psychiatrists conducted face-to-face structured interviews using Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)with patients who completed the self-assessment questionnaire to evaluate the mental health status.Results There was statistical significance in TAI scores difference between the SARS-CoV-2 patients with and without anxiety(P0.05).The TAI scores difference between the SARS-CoV-2 patients with and without depression was also statistically significant(P0.05).According to correlation analysis,the total scores of TAI significantly correlated with the total scores of HAMD and HAMA.Specifically,the TAI scores of SARS-CoV-2 patients were positively correlated with mental anxiety,somatic anxiety,anxiety/somatization,cognitive disturbance,sleep disturbance,and hopelessness.ConclusionsThe occurrence and severity of anxiety and depression in patients infected with SARS-CoV-2 are related to the level of trait anxiety.【Key words】severe acute respiratory syndrome coronavirus(SARS-CoV-2);anxiety trait;mental health首 都 医 科 大 学 学 报第 44 卷 新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染为突发公共卫生事件,公众对此处于较高水平的心理应激状态。感染SARS-CoV-2 作为急性应激事件对个体的心理内稳态造成威胁,个体会出现不同的心理应激反应1-2。大多数研究3-4主要通过网络平台采用自评问卷的方式对 SARS-CoV-2 患者的心理健康状态进行调查,较少采用结构化访谈方式。另外针对 SARS-CoV-2 患者出现的焦虑、抑郁、睡眠等心理问题的相关危险因素分析,也主要体现在性别、年龄、职业、收入、文化程度等基本信息5,未考虑人格特质的影响。人格特质的差异会影响个体对应激事件的情绪反应。特质焦虑是个体在遇到应激事件时呈现出具有人格特质的情绪倾向,是一种相对稳定的心理体验6。有研究7显示特质焦虑水平高的个体对负性事件的注意高于特质焦虑水平低的个体,也更容易出现情绪反应。因此为了探究人格特质对 SARS-CoV-2患者心理健康状态的影响,本研究使用特质焦虑问卷评估感染 SARS-CoV-2 的个体人格特质,同时由精神科医师使用他评工具如汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(Hamil-ton Depression Scale,HAMD)完成面对面的结构式访谈,分析个体在感染 SARS-CoV-2 后焦虑特质与其焦虑抑郁水平之间的相关性,为目标人群心理应激状态的早期识别及早期干预提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象随机选取自 2020 年 6 月 11 日至 2020 年 7 月 1日期间收治于首都医科大学附属北京地坛医院应急病区的符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)8诊断标准的患者共 72 例,无重型及危重型,所有患者年龄18 岁。所有患者无国外及其他高危风险地区旅居史。所有患者意识清晰、对答切题,能进行有效沟通。所有患者均未参与过其他心理自评问卷及量表评估。本研究通过首都医科大学附属北京地坛医院伦理委员会审查,伦理批号(京地伦研字(2020)第(003)-01 号),所有患者均签署知情同意书。所有数据均严格保密,限于本研究使用。1.2 研究方法一般资料收集,包括性别、年龄、文化程度及有无固定职业。向所有患者发放特质焦虑问卷(Trait Anxiety Inventory,TAI),在微信平台完成测评。TAI反映个体经常性的情绪体验9,共20 个项目,分数越高,特质焦虑水平越高。由两名经过一致性培训的精神科主治医师对完成 TAI 的患者进行面对面的结构化访谈,使用 HAMA 及 HAMD 对患者进行评估,并将HAMA 评分7 分定义为伴焦虑,HAMD 评分8 分定义为伴发抑郁。HAMD、HAMA 已被广泛应用于焦虑和抑郁的识别10-11。HAMD-24 量表包含 7 个因子,HAMA 量表包含 2 个因子。既往各项研究12-13也表明 HAMD、HAMA 量表在评估躯体疾病患者的心理状态方面具有良好的信度和效度。1.3 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行处理,计量资料经正态性检验后服从正态分布,用均数标准差(xs)表示,组间比较采用 t 检验;计数资料用(%)表示,采用 Pearman 相关分析对数据进行统计分析,以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1一般资料与 TAI、HAMD、HAMA 相关性分析及比较共收回 TAI 65 份,问卷回收率为 90.28%,其中男性 38 例(58%)、女性 27 例(42%),平均年龄(42.2912.34)岁,受教育年限(9.652.80)年,有固定职业者 36 例(55%)、无固定职业者 29 例(45%);TAI 评分为 42.4515.56,HAMD 平均分为 6.354.75,HAMA 平均分为 4.113.87。将性别、年龄、受教育年限、有无固定职业与 TAI、HAMD、HAMA 评分进行相关性分析。结果显示,不同性别的患者 3 个量表总分差异有统计学意义(P0.05),详见表 1;年龄与 3 个量表总分显著相关(P0.05),详见表 2。具体而言,患者年龄越大,TAI、HAMD、HAMA 总分均较高,且女性的 TAI、HAMD、HAMA 总分比男性 TAI、HAMD、HAMA 总分高。2.2 伴焦虑组/不伴焦虑组、伴抑郁组/不伴抑郁组SARS-CoV-2 患者 TAI 总分比较对伴焦虑和不伴焦虑的 SARS-CoV-2 患者 TAI 总分进行对比分析,结果显示 2 组间 TAI 总分差异有统计学意义(P0.05),说明伴有焦虑的 SARS-CoV-2 患016第 4 期杨敬铭等:感染新型冠状病毒患者的焦虑特质与心理健康的相关性研究表 1 SARS-CoV-2 不同性别及有无固定职业患者 TAI、HAMD、HAMA 评分的比较Tab.1 TAI,HAMD,and HAMA scores of SARS-CoV-2 patients with different genders and with/without fixed occupation(xs)ScoresGenderFemale(n=38)Male(n=27)tPOccupationWith fixed occupation(n=36)Without fixed occupation(n=29)tPTAI50.0015.5937.0813.3-3.4970.00141.9714.9843.0316.50-0.2720.787HAMD8.704.894.683.88-3.690.0016.394.486.315.110.0660.948HAMA6.044.782.742.29-3.7070.0013.813.024.484.75-0.6980.488 SARS-CoV-2:severe acute respiratory syndrome coronavirus 2;TAI:Trait Anxiety Inventory;HAMD:Hamilton Depression Scale;HAMA:Hamilton Anxiety Scale.表 2 SARS-CoV-2 患者年龄、受教育年限与 TAI、HAMD、HAMA 的相关性分析Tab.2 Correlation analysis of age,education and TAI,HAMD,HAMA in patients with SARS-CoV-2ScoresAgerPEducationrPTAI0.2980.016-0.0430.732HAMD0.2480.046-0.0810.520HAMA0.2440.050.0430.737 SARS-CoV-2:severe acute respiratory syndrome coronavirus 2;TAI:Trait Anxiety Inventory;HAMD:Hamilton Depression Scale;HAMA:Hamilton Anxiety Scale.者的特质焦虑水平偏高。对伴抑郁和不伴抑郁的SARS-CoV-2 患者 TAI 总分进行对比分析,结果显示2 组间 TAI 总分差异也有统计学意义(P0.05),说明伴有抑郁的 SARS-CoV-2 患者的特质焦虑水平也比较高,详见表 3、4。表 3 伴焦虑组/不伴焦虑组 SARS-CoV-2 患者的 TAI 总分比较Tab.3 TAI scores of SARS-CoV-2 patients with and without anxiety(xs)HAMATAItPWithout anxiety(n=53)37.1911.85-13.280.001With anxiety(n=12)65.674.83 SARS-CoV-2:severe acute respiratory syndrome coronavirus 2;TAI:Trait Anxiety Inventory;HAMA:Hamilton Anxiety Scale.表 4 伴抑郁组/不伴抑郁组 SARS-CoV-2患者的 TAI 总分比较Tab.4 TAI scores of SARS-CoV-2 patients with and without depression(xs)HAMDTAItPWithout depression(n=44)34.8210.80-7.990.001With depression(n=21)58.4311.29 SARS-CoV-2:severe acute respiratory syndrome coronavirus 2;TAI:Trait Anxiety Inventory;HAMD:Hamilton Depression Scale.2.3 SARS-CoV-2 患者 TAI 总分与 HAMD、HAMA总分及各因子分的相关性分析对 SARS-CoV-2 患者的 TAI 总分与 HAMD 总分、HAMA 总分及两者的各因子分进行相关性分析,结果显示 TAI 总分与 HAMD 总分、HAMA 总分显著相关(P0.05),即 TAI 总分越高,HAMD 及 HAMA 的分值也越高,具体体现在精神性焦虑、躯体性焦虑、焦虑/躯体化、认知障碍、昼夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感,即特质焦虑水平高的 SARS-CoV-2 患者更容易出现焦虑抑郁症状。详见表 5。表 5 SARS-CoV-2 患者 TAI 总分与 HAMD、HAMA 及其各因子分的相关性分析Tab.5 Correlation analysis of TAI scores and HAMD,HAMA,and their factor scores in patients with SARS-CoV-2ItemTAIrPHAMA0.8410.001 HAMD0.880.001 Mental anxiety0.8810.001 Somatic anxiety0.4050.001 Anxiety/somatization0.7130.001 Weight0.1130.369 Cognitive disturbance0.5410.001 Diurnal variation0.3740.002 Retardation0.5020.001 Sleep disturbance0.7240.001 Hopelessness0.3710.002 SARS-CoV-2:severe acute respiratory syndrome coronavirus 2;TAI:Trait Anxiety Inventory;HAMD:Hamilton Depression Scale;HAMA:Hamilton Anxiety Scale.3 讨论SARS-CoV-2 流行期间,所有患者都难以适应健康人与患者之间的角色转变,会出现不同程度的心理困扰4,但是出现焦虑抑郁症状的患者在人格特质上的差异较少被关注。本研究结果显示,伴有焦虑抑郁症状的 SARS-CoV-2 患者的个体特质焦虑水平与不伴有焦虑抑郁的个体特质焦虑水平存在差异,进一步相关分析发现个体特质焦虑评分与其焦虑抑郁总分呈正相关,即个体特质焦虑总分越高,焦虑抑郁总116首 都 医 科 大 学 学 报第 44 卷分也越高,具体体现在精神性焦虑、躯体性焦虑、焦虑/躯体化、认知变化、昼夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。特质焦虑水平与个体感受到的压力呈正相关14,个体感染 SARS-CoV-2 后处于被隔离状态,这会导致家庭角色和社会身份的丧失以及经济收入突然被切断15,压力也会明显增加,高特质焦虑水平个体在感染 SARS-CoV-2 后会感受到更大的压力,从而导致更强的情绪反应。这与本研究的结果一致,发现特质焦虑水平越高的个体焦虑抑郁水平也越高。此外,与低特质焦虑水平的个体相比,高特质焦虑水平的个体不仅在面对相同应激情境时更容易表现焦虑水平,在预测未来事件时也更容易出现情绪反应,即使未来事件是积极事件,或者负性事件发生概率很小16-17。原因是特质焦虑水平高的个体在面对应激情境时可能缺乏适应性情绪调节策略,或无法充分有效利用适应性情绪调节策略16。个体对 SARS-CoV-2 的相关信息了解程度与其心理健康水平呈负相关18,准确及时的健康信息、对自我健康的客观评估有利于降低患者的焦虑抑郁水平19。但是高特质焦虑水平的个体对消极信息有明显的注意偏向20,更容易关注到消极信息,并且会高估不可预测威胁的发生率21,这使得个体感染SARS-CoV-2 后处于被隔离状态时可能更容易关注与 SARS-CoV-2 相关的负面信息,更倾向于认为不积极的事情会发生,产生与疾病相关的负性思维,如过度关注和担心自身健康、对疾病的转归缺乏自信甚至感到绝望。而且特质焦虑水平高的个体会认为应激事件是不可控的,会感到无能为力、身心疲惫,引发一系列焦虑躯体症状22。与患者面对面的访谈发现患者的失眠更多与对疾病、家人、经济收入的担心或病耻感有关,虽然特质焦虑水平低的个体也可能面临类似困境,但特质焦虑水平高的个体可能会高估这些问题带来的影响,进而出现失眠等症状。本研究结果显示 SARS-CoV-2 感染患者中高特质焦虑水平的患者更容易出现焦虑抑郁症状,这提示当应激事件发生时,应该对特质焦虑水平高的个体进行早期心理干预,降低向抑郁症或情感障碍的转归。原因是 Robinson 等23meta 分析显示疫情暴发后随着时间推移,抑郁及情感障碍的症状反而有增加的趋势。本研究结果显示性别及年龄是感染 SARS-CoV-2 个体特质焦虑水平及心理健康状态的影响因素,女性、年龄越大的个体特质焦虑水平更高,也更容易出现抑郁焦虑,这与 meta 分析结果5一致,此外该 me-ta 分析显示文化水平越高,更容易出现焦虑抑郁,但本研究显示受教育程度及有无固定职业与特质焦虑水平及心理健康状态不存在相关,原因可能是本研究的研究人群多数是高中及以下文化程度,而且研究人群的来源相对比较固定,多数与新发地市场相关。SARS-CoV-2 流行得到了很好的控制,但是病毒并未完全消失,处于后疫情时代的每个人都应学会适应季节性波动、小范围暴发的新常态4,高特质焦虑水平的人更应该通过心理自助24、心理干预25等各种方式积极进行心理调适,以更好的心理素质适应后疫情时代的大环境。本研究的局限在于,纳入研究对象偏少,仅做横断面评估及分析,未对患者进行纵向随访观察,未能发现患者痊愈后的焦虑特质及心理健康水平与感染SARS-CoV-2 初期的区别。在后疫情时代,可增加研究对象,纳入感染次数及其他人格特质评估工具、状态焦虑问卷等,进行大数据分析,为心理干预提供更准确的目标人群。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。作者贡献声明 杨敬铭:对患者进行精神心理评估,整理所有数据,进行部分统计分析,并撰写论文;王鑫:对患者进行精神心理评估,并收集数据;刘丽改:收集患者基本资料;郝一炜:数据统计分析;宋蕊:提出研究思路;贾竑晓:提出研究思路、总体把关、审定论文。参考文献 1 Xiang Y T Yang Y Li W et al.Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed J.Lancet Psychiatry 2020 7 3 228-229.2 Lima C K T Carvalho P M D M Lima I D A A S et al.The emotional impact of Coronavirus 2019-nCoV new Coronavirus disease J.Psychiatry Res 2020 287 112915.3 李伟 张彩迪 罗金晶 等.新型冠状病毒肺炎疫情期间不同人群心理状态的 Meta 分析 J.同济大学学报 医学版 2020 41 2 147-154.4 Zhang H Xie F Yang B B et al.Psychological expe-rience of COVID-19 patients a systematic review and qualitative meta-synthesis J .Am J Infect Control 2022 50 7 809-819.216第 4 期杨敬铭等:感染新型冠状病毒患者的焦虑特质与心理健康的相关性研究 5 Yuan K Zheng Y B Wang Y J et al.A systematic review and meta-analysis on prevalence of and risk fac-tors associated with depression anxiety and insomnia in infectious diseases including 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