回授法联合云平台随访系统在人工全膝关节置换术患者的应用效果.pdf

回授法联合云平台随访系统在人工全膝关节置换术患者的应用效果厦门大学附属中山医院(厦门 )曾秋芬陈妙芬李素玲张雪美人工全膝关节置换术(T KA)是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎的有效手术方式.作为一种有效的治疗手段,全膝关节置换术可明显减轻关节疼痛和改善下肢活动障碍,提高生活质量.全膝关节置换术后只有配合系统的健康教育、康复训练,才能更好地恢复膝关节的功能.目前,患者的健康教育多以发放宣教手册或护士单向灌输式的信息输出为主,无法准确地评价和反馈患者对健康信息的理解和掌握程度,导致健康教育效果欠佳.回授法是指在健康教育后,请患者根据自己的理解重复或重现健康教育内容,对其未理解或理解错误的信息进行再次教育,直至其掌握所有信息为止.膝关节置换患者术后康复需要经历一个较为漫长的时期,离院后仍需进行疼痛控制、营养管理、伤口护理、康复功能锻炼以及并发症的预防等.患者出院后如果未掌握功能锻炼的正确方式,就会导致患者出院后功能锻炼依从性差,以致于膝关节伸屈程度欠佳,影响患者关节功能的恢复.通过移动信息技术,建立院外患者随访系统,护理人员可以为患者提供优质的持续护理服务,引导患者掌握正确的疾病知识和康复锻炼方法.本研究应用回授法联合云平台随访系统对人工全膝关节置换术患者实施护理,促进全膝关节置换患者膝关节功能的恢复,效果较好.现报告如下.资料与方法 一般资料:选取 年 月首次在我科由同一组医生行人工全膝关节置换手术治疗并出院的患者 例.纳入标准:)符合全膝关节置换术相关手术指征,接受全膝关节置换术患者;)术前均行下肢动静脉彩超排除下肢血栓;)意识清楚,能够进行有效沟通,知情同意自愿参加研究;)患者或家属持有智能手机、方便上网,能够接受并会使用云平台随访系统.排除标准:)患有严重的心、脑、神经系统疾病的患者;)因并发症再次入院或出院后去其他康复机构进一步治疗的患者.将所有患者按入院时间顺序随机分为对照组和观察组.两组在年龄、性别、文化程度方面比较,差异均无统计学意义(P ),具有可比性,见表.表两组患者一般资料比较组别男/女年龄/岁文化程度小学初中高中及以上对照组/观察组/z/t值 P值 研究方法:对照组给予常规护理、健康教育宣教和术后随访,具体项目包括:由责任护士分别在术前、术后及出院当天向患者发放宣教单,宣教术前、术后锻炼方法和要点、饮食指导、常见并发症的预防措施等,同时在患者出院个月内进行电话随访,要求患者在出院后第、个月到门诊进行复诊,并由本组医生对其进行膝关节功能评价.如患者未能按时复诊,责任护士将逐一进行电话随访,了解全膝关节置换术术后恢复情况.观察组在常规护理的基础上通过回授法联合云平台随访系统进行护理干预.首先成立教育小组,由护士长任组长,总带教为副组长,责任护士为组员.教育小组将根据康复指南以及常见的疾病相关问题进行图文、视频编制,并请医疗组长、康复师、高年资专科护士进行反复审查并修改.随后对所有责任护士进行统一培训,要求其熟练掌握干预材料相关知识、回授法及注意事项,并熟悉问卷填写方法,统一调查条件.观察组的护理干预具体操作步骤如下:首先,患者入院时,责任护士请其或家属绑定医院公众号(云平台随访系统与公众号为共享平台),同时向患者及家属讲解云平台随访系统信息推送的时间节点和内容,指导患者如何查阅相关信息、使用云平台随访系统的回复、照片、视频上传功能等.其次,患者住院期间,以责任护士为主,采用传递信息反馈信息纠正信息复述信息的操作步骤:)传递信息:责任护士根据患者的不同年龄、不同种族、不同文化程度,结合云平台随访系统推送的图片、视频,从个方面向患者讲解、演示、指导:根据患者的病情、疼痛评分及情绪状态等情况,在合理的时间内对踝泵运动、伸屈膝主动和被动锻炼、股四头肌等长收缩、助行器的使用等术后功能锻炼进行指导,每次指导项,每次 m i n,直至出院,同步告知功能锻炼的注意事项;根据住院患者营养风险筛查评估表单、BM I值、医嘱及身体状况进行饮食指导,嘱多饮水;根据风险评估结果对患者进行防跌、防栓、伤口观察等并发症方面的宣教,从而预防并发症;向患者讲解药物的作用和不良反应,包括药物的服用时间和频率,并告知患者每项内容的意义及重要性.)反馈信息:责任护士在患者术前天、手术当天、术后第天、术后第天、术后第天针对上一次宣教内容逐项向患者提出问题,要求患者用自己的语言复述,并对康复动作进行回演示.患者复述或演示准确进入下一次宣教.)纠正信息:如患者不能用自己的语言复述或演示动作不规范,甚至出现错误时,责任护士将使用回授法重新指导,直至患者完全掌握.对患者存在不能理解的内容,责任护士应改变教育方式,并做好相关记录.)复述信息:在患者接受纠正教育后,责任护士重新向患者逐项提出问题,并要求患者准确回答.此方法循环进行,直到患者对康复内容能够完全掌握.最后,责任护士在患者术后第周及术后第、个福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 月时,通过云平台随访系统向患者推送信息.具体为:)术后周、个月推送内容为日常康复训练的具体方法、频率,正确使用辅助锻炼器械,抗凝药物使用观察要点、配伍禁忌及注意事项,安全防护,复查时间,下肢静脉血栓发生情况(附下肢动静脉彩超报告结果)等,同时调查抗凝药物服药情况、功能锻炼情况(附照片、视频)等.患者回复的信息有异常项或未到达目标值时,系统自动触发相关链接发送;如患者未按时服用或漏服抗凝药,系统会将深静脉血栓的防治知识、观察要点及相应处理措施发送给患者.责任护士可从系统后台查阅相关异常信息,及时向医生反馈,并通过视频交流互动干预.)术后第、个月推送内容为膝关节假体的维护,并调查膝关节活动范围(附照片).)术后第个月复查时由本组医生对患者膝关节功能进行美国膝关节协会评分(K S S)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数(WOMA C)评分并记录评分结果.不能自行完成调查的患者,由家属协助完成.观察指标:)患者满意度:采用我院设计的 优质护理服务满意度调查表调查两组患者对护理的满意度,该问卷包括专业性、护理态度、护理质量、护士责任心等方面,每一个项目分为满意、不满意、一般个等级.总满意满意一般.)下肢肿胀、深静脉血栓发生率及功能锻炼依从性:观察下肢肿胀发生情况.记录下肢动静脉彩色多普勒检查深静脉血栓(D V T)发生例数,监测深静脉血栓发生率.记录患者功能锻炼依从性.)膝关节功能评定:主要采用K S S功能评分、WOMA C评分.K S S功能评分,满分 分,包括行走情况(分)、上下楼梯情况(分)、功能 缺 陷(扣 分)项 目,K S S评 分 反 映 膝 关 节 功 能.WOMA C评分包括疼痛、僵硬和关节功能大方面,共 项,分数记 录 时 使 用 疼 痛 视 觉 评 分(v i s u a la n a l o gs c a l e,VA S)尺度.总指数积分用 个组成项目的积分总数表示,WOMA C指数越高表示OA越严重.根据总积分评估OA的轻重程度:轻度 分,中度 分,重度 分.K S S功能评分和WOMA C评分均由本组医生在患者入院当天和术后个月复查时进行.统计学分析:采用S P S S 软件对统计数据进行分析.计量资料表示为xs,采用两样本t检验;计数资料用构成比表示,采用检验;等级资料比较采用秩和检验.P 表示差异具有统计学意义.结果 患者满意度:观察组的患者满意 例,一般例,不满意例,满意率为 ,对照组的患者满意 例,一般例,不满意 例,满意率为 ,差异有统计学意义(,P ).下肢肿胀发生率、D V T发生率及功能锻炼依从性:观察组D V T发生率、下肢肿胀发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P );观察组功能锻炼依从性高于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.膝 关 节 功 能 评 分:两 组 患 者 术 前K S S功 能 评 分 和WOMA C评分比较,差异均无统计学意义(P );两组患者术后个月K S S功能评分和WOMA C评分比较,差异均有统计学意义(P ).见表.表两组患者D V T发生率、下肢肿胀发生率、功能锻炼依从性对比 n ,例()组别D V T下肢肿胀功能锻炼依从性合格不合格对照组()()()()观察组()()()()值 P值 表两组膝关节功能评分比较(n ,分,xs)组别K S S功能评分WOMA C评分术前术后个月术前术后个月对照组 观察组 t值 P值 讨论 回授法联合云平台随访系统可以提高人工全膝关节置换术患者的满意率:陈思思等 研究提出健康教育的最终目的是让患者掌握正确的康复锻炼方法,早日康复.常规宣教过程中,大多数患者往往存在听不懂、不会做、做不到位等问题.通过对比观察,本文结果显示,回授法联合云平台随访系统对人工全膝关节置换术患者术后康复进行干预,患者的满意度高于常规宣教.分析原因如下:)回授法能使护理人员从患者反馈的信息中更加容易找出存在的问题,从而有针对性地给予正性的、即刻的强化反馈,进而提高患者学习、主动参与功能锻炼的意愿.)云平台随访系统把医院护理延伸至家里,责任护士对患者提出的康复问题能够及时、准确地进行回答与指导,护患之间的沟通和互动更加紧密,患者及家属对护士的信任度也将不断提高.回授法联合云平台随访系统可以提高人工全膝关节置换术患者术后功能锻炼依从性,降低D V T、下肢肿胀发生率:深静脉血栓是膝关节置换术后常见的一种并发症.据统计,如果不采用任何预防措施,人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率将达 ,但是对膝关节置换实施全程护理干预,做好针对性的防治策略,可显著降低深静脉血栓的发生.朱小芹等 研究认为,术后早期、规范进行膝关节锻炼可以促进患者功能恢复、降低并发症发生率,因此应尽可能地提高患者术后功能锻炼的依从性.本文结果显示,与常规宣教相比,回授法联合云平台随访系统对人工全膝关节置换术患者术后康复进行干预,患者功能锻炼的依从性高,D V T和下肢肿胀发生率低.分析可能的原因如下:)回授法通过指导、复述、回访、演示等环节对患者进行康复宣教,确保健康教育信息得到有效传递,使患者能够积极主动配合医疗康复指导,患者功能锻炼依从性得以提高.)云平台随访系统通过发送包含文字、图片、视频等不同形式的宣教知识,不仅可以增加宣教的趣味性,而且可以使患者更加直观地学习相关内容,从而使患者及家属更易于接受和掌握宣教知识.如果出现异常康复问题,责福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 任护士还可立即通过云平台将处理方案及相关知识告知患者,动态矫正、指导患者及时处理异常状况,这不仅能够建立双向开放的沟通渠道,而且还有效拉近了医患间的距离,提高了患 者的 康 复信 心,从 而 提 高 了 患 者 功 能 锻 炼 的 依从性.回授法联合云平台随访系统可以提高患者的膝关节K S S功能评分:针对置换术患者,出院后的常见健康教育方法包括电话随访、微信公众号及复查就诊等,但是这些手段形式单一、受众有限,责任护士无法动态解决患者出院后遇到的各种康复问题,更不能提供个性化的锻炼指导,同时因为患者医疗知识有限,延缓了术后愈合和功能恢复进度.本文研究结果显示,采用回授法联合云平台随访系统对全膝关节置换术后患者进行健康教育,个月后观察组术后膝关节K S S功能评分较对照组的明显升高,WOMA C评分较对照组明显下降.分析原因如下:)回授法健康教育采用传递信息反馈信息纠正信息复述信息的步骤,使患者在出院时已经较好地掌握了康复知识与技能,更好地恢复了膝关节的功能.)张阿勤 的研究结果表明,如果能在患者不同康复阶段,将功能锻炼标准示范视频通过联合云平台随访系统传送至患者,要求并协助患者根据示范视频进行学习及锻炼,康复效果将明显提高.本文的责任护士通过云平台随访系统动态跟进患者康复进展,根据反馈的信息,在康复的不同时期内,为患者施行专业化、个性化的康复信息推送,而患者可以不受时间、地域的限制接受所推送的康复信息,不断强化巩固训练直至完全康复.综上所述,回授法联合云平台随访系统可以提高人工全膝关节置换术患者的满意率,提高患者术后功能锻炼依从性,降低D V T、下肢肿胀发生率,提高患者的膝关节K S S功能评分、降低WOMA C评分.但本研究尚存在一些不足:云平台随访系统需要上传患者伤口、功能锻炼、抗凝药物服用依从性、并发症发生与否等,这对于老年患者有一定的难度,特别是家属无法提供帮助者,造成随访困难增加,从而导致样本量减少,增加了系统误差.参考文献M o o nY W,K i m HJ,A h nHS,e t a l C o m p a r i s o no f s o f t t i s s u eb a l a n c i n g,f e m o r a lc o m p o n e n t r o t a t i o n,a n d j o i n tl i n ec h a n g eb e t w e e nt h eg a pb a l a n c i n ga n dm e a s u r e dr e s e c t i o nt e c h n i q u e s i np r i m a r y t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y:Am e t a a n a l y s i sJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 薛翌蔚,钱燕,董文君,等多媒体健康教育在全膝关节置换术病人康复治疗中的应用 J护理研究,():况丽,程海冬中西医结合护理对全膝关节置换术后患肢疼痛改善 和 康 复 效 果 的 影 响 J四 川 中 医,():蔡立柏,王琳,刘延锦,等基于回授法的健康教育在全膝关节置换术恐动症患者中的应用 J中华现代护理杂志,():周维芬,林丽容,黄贝真回授法模式在社区高血压患者健康自我管理中的应用 J齐鲁护理杂志,():段丹,宁宁,周宗科,等全髋、膝关节置换术后患者随访现状的研究进展 J护士进修杂志,():郁嘉娴,顾建芳,陈琼,等出院计划在全膝关节置换术后患者功能锻炼 中 的 应 用 J当 代 护 士(中 旬 刊),():李晨菲,马珍珍,刘艳,等移动信息技术在全膝关节置换术患者延续护理中的研究进展 J中国临床护 理,():,耿云航,李桂石,刘晓阳骨关节炎发病易感基因及环境因素的现状研究 J实用手外科杂志,():雷玮,梁静娟 T e a c h b a c k用于全膝关节置换患者术后康复指导 J护理学杂志,():陈思思,蒋培余,徐玲芬护理人员健康教育能力培养的研究现状 J循证护理,():F r i e d m a nRJ N e wo r a l a n t i c o a g u l a n t s f o rv e n o u st h r o m b o e m b o l i s m p r o p h y l a x i si no r t h o p a e d i cs u r g e r yJ I n s t rC o u r s eL e c t,:常凤华,孙桂华,李现军髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性及健康信念的动态变化及其相关性 J中国伤残学,():朱小芹,时娟,胡琴,等全膝关节置换术后康复锻炼专案改善方案临 床 应 用 效 果 观 察 J护 理 研 究,():黄敏香,张德春,赵姗,等 T e a c h b a c k在跟骨骨折患者术后功能锻炼指导中的应用 J齐鲁护理杂志,():蒋莹卿,王洁,朱红霞,等居家骨科护理云平台随访系统在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用 J实用临床医药杂志,():,张阿勤基于微信视频的延续性护理对全膝关节置换术患者居家康 复 的 影 响 J国 际 护 理 学 杂 志,():口服咖啡联合加速康复外科理念对胃癌患者术后近期疗效的影响福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科(福州 )陈玲丹陈蓉吴芙蓉胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤和第三大癌症死亡原因,腹部大手术后不可避免出现胃肠动力短暂性、一过性下降,称为术后肠梗阻.手术后产生应激反应,小肠动力一般术后 h内恢复,胃 h恢复,结肠 h恢复,当术后胃肠功能障碍超过d时称为延迟性术后肠麻痹(p r o l o n g e dp o s t o p e r a t i v e i l e u,P P O I).P P O I的主要表现为恶心、呕吐、疼痛、无法进食或饮水、胃肠胀气和大便排出延迟,术后并发症增多(如医院获得性感染、肺部炎症、深福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o