多发性骨髓瘤血清游离轻链、免疫球蛋白检测及意义.pdf

实验与检验医学 2023 年 4 月第 41 卷第 2 期 Experimental and Laboratory Medicine,Apr.2023,Vol.41,No.2多发性骨髓瘤血清游离轻链、免疫球蛋白检测及意义王宗立1，周丹丹1，高扬2渊1.郑州市第二人民医院检验科袁河南 郑州 450000曰2.郑州大学第一附属医院检验科袁河南 郑州 450000冤多发性骨髓瘤渊MM冤是浆细胞恶性增殖性疾病袁 其主要特征是骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制地增生袁 且大部分患者均伴有单克隆免疫球蛋白渊Ig冤分泌袁当 Ig 分泌过多时袁导致患者的微循环受损袁最终导致肾功能或其它组织损伤1-2袁严重威胁患者的身体健康遥 血清游离轻链渊sFLC冤可作为判断良恶性浆细胞的重要标准袁 对 MM 疾病的诊断和预后具有积极意义3遥单克隆 Ig 具有免疫作用袁 因 MM 细胞的增殖及分泌的 Ig 种类不一样袁使 MM 患者具有不同的临床表现袁为临床诊断造成一定困难4遥此外袁MM 患者常存在肾功能有不同程度的损伤袁鉴于此袁通过研究血清 sFLC尧Ig 及相关肾功能指标的水平变化袁 有助于为 MM 的治疗提供新的思路遥 因此袁 本文旨在分析 MM 患者sFLC尧Ig 的检测结果袁探讨其临床价值遥现报告如下遥1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月在本院确诊的 100 例 MM 患者作为观察组袁 其中M 蛋白类型院IgA 型 20 例尧IgG 型 38 例尧k 轻链型17 例尧姿 轻链型 25 例遥 另选同期在本院进行体检的 100 例健康者作为对照组遥 纳入标准院符合 MM诊断标准5袁且经医院伦理委员会通过袁患者及家属了解并知情同意遥 排除标准院渊1冤存在其他广泛性骨质疏松曰渊2冤存在其他肿瘤患者曰渊3冤存在其他心尧肺尧肝尧肾等疾病患者曰渊4冤存在精神疾病者遥 观察组男 68 例袁 女 32 例袁 年龄 5276 岁袁 平均渊64.73依4.80冤岁曰对照组男 41 例袁女 59 例袁年龄5276 岁袁平均渊64.31依4.27冤岁遥 两组性别尧年龄等一般资料差异无统计学意义渊P0.05冤遥1.2 检测方法 在清晨抽取所有患者的空腹静脉血 3 mL袁静置 30 min 后进行离心渊3 000 r/min袁15min冤袁取上层血清放入-20益条件下保存备用遥采用免疫散射比浊法检测两组患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG 水平袁采用全自动分析仪检测两组患者的血清尿氮素渊BUN冤尧肌酐渊Cr冤尧总蛋白渊TP冤及钙渊Ca冤水平袁仪器为 AU5800 系列全自动生化分析系统渊贝克曼库尔特公司冤遥 sFLC-k尧sFLC-姿 试剂及试 剂 盒 购 自 英 国 Bingding Site 公 司 袁IgA尧IgG尧BUN尧TP尧Ca 试剂及试剂盒购自美康生物科技股份有限公司袁Cr 试剂及试剂盒购自浙江康特生物科技有限公司遥 所有操作步骤严格按照说明书进行遥1.3 观察指标 比较两组患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG尧BUN尧Cr尧TP尧HAS 水平袁 并分析 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG 与 BUN尧Cr尧TP尧HAS 的关系遥1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析袁 满足正态分布且方差齐的计量资料采用渊x依s冤表示袁采用两样本独立 t 检验比较组间差异袁 采用 Pearson 分析样本间的关系袁P约0.05 为差异有统计学意义遥2 结果摘要:目的 探讨并分析多发性骨髓瘤渊MM冤患者血清游离轻链渊sFLC-k尧sFLC-姿冤尧免疫球蛋白渊IgA尧IgG冤水平变化及意义遥方法 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月在本院确诊的 100 例 MM 患者作为观察组袁另选同期在本院进行体检的 100 例健康者作为对照组遥 均采用免疫散射比浊法检测两组的 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG 水平袁采用全自动分析仪检测两组的血清尿氮素渊BUN冤尧肌酐渊Cr冤尧总蛋白渊TP冤及钙渊Ca冤水平遥Pearson 分析 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG 与 BUN尧Cr尧TP 及 Ca 的关系遥结果观察组患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧 IgA尧IgG 水平均显著高于对照组渊P约0.05冤曰观察组患者的血清 BUN尧Cr尧TP尧Ca 均显著高于对照组渊P约0.05冤曰MM 患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA 及 IgG 与 BUN尧Cr尧TP尧Ca 之间均呈现正相关关系渊P约0.05冤遥 结论 MM 患者 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG 水平存在异常升高袁临床可根据其水平变化评估 MM 患者的肾功能遥关键词:多发性骨髓瘤曰血清游离轻链曰免疫球蛋白中图分类号：R733.3文献标识码：A文章编号：1674-1129(2023)02-0227-03DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.02.028 检验与临床 227窑窑实验与检验医学 2023 年 4 月第 41 卷第 2 期 Experimental and Laboratory Medicine,Apr.2023,Vol.41,No.22.1 观察组和对照组 MM 患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧 IgA尧IgG 水平比较观察组患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧 IgA尧IgG 水平均显著高于对照组 渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2 观察组和对照组 MM 患者相关生化指标水平的比较 观察组患者的血清 BUN尧Cr尧TP尧Ca 均显著高于对照组渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3 MM 患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧 IgA尧IgG 与相关生化指标的相关性 MM 患者的 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA 及 IgG 与 BUN尧Cr尧TP尧Ca 之间均呈现正相关关系渊P约0.05冤袁其中 sFLC-k 与 Cr 及 Ca 呈中等相关袁 与 BUN 及 TP 呈低相关曰sFLC-姿 与 Cr尧TP 及Ca 呈中等相关袁与 BUN 呈低相关曰IgA 与 BUN尧Ca呈中等相关袁与 TP 及 Cr 呈低相关曰IgG 与 Ca 呈中等相关袁与 BUN尧Cr 及 TP 呈低相关遥 见表 3遥3 讨论MM 是起源于骨髓造血细胞的血液系统恶性肿瘤袁属于 B 淋巴细胞瘤袁是由于骨髓中性浆细胞异常增生导致的 M 蛋白或其他片段分泌异常6袁从而引起的病理变化遥MM 多发于 40 岁以上的人群袁特别是 60 岁以上的老年人袁 其中男性多于女性袁现已成为威胁老年人健康的重要疾病之一7遥 目前袁导致 MM 患者骨质被破坏的原因尚未完全明确袁但既往研究显示袁Ig 的表达为 MM 的诊断发挥了重要作用8袁MM 患者中浆细胞的恶性增殖袁导致血清中出现大量的 Ig袁进而使 k尧姿 轻链型增加袁致使sFLC 水平相应的增加9遥 结果说明通过检测 Ig尧sFLC水平的变化可为疾病的诊治和预防起到重要作用遥在 MM 患者中一部分的轻链和重链形成完整的 Ig 分子袁 而剩下的没有与重链结合的轻链则为sFLC遥 sFLC 在正常情况水平较低袁当发生 MM 后导致 sFLC-k尧sFLC-姿 水平明显增多袁 与本研究结果中观察组患者的 sFLC-k尧sFLC-姿 水平显著高于对照组基本一致袁 说明 sFLC-k尧sFLC-姿 在诊断MM 患者中具有重要意义袁且有学者认为袁免疫散射比浊法检测 sFLC-k尧sFLC-姿 水平具有较高的灵敏性和特异度10袁更能有效辨别疾病袁防止漏诊和误诊遥 Ig 是 MM 肿瘤标志物之一袁可用来评价患者临床疗效袁 且 Ig 的数量可以反应肿瘤容量大小及增生的程度袁可帮助确定 Ig 类别11袁为治疗提供参考依据遥 当 MM 患者的浆细胞不断地恶性增殖时袁导致正常的 Ig 被抑制袁 而 Ig 中 M 成分显著增加袁从而造成 IgA尧IgG 水平显著升高袁与本研究结果相符合袁 说明通过检测 Ig 水平有利于帮助确定患者疾病的分型袁从而制定相应的治疗方案遥本研究结果显示袁 观察组患者的血清 BUN尧Cr尧TP尧Ca 均显著高于对照组袁且 sFLC-k尧sFLC-姿尧组别nsFLC-k(mg/L)sFLC-(mg/L)IgA(g/L)IgG(g/L)观察组对照组tP10010020.382.5914.532.3616.6950.00156.474.1638.925.2726.1390.00125.382.6114.472.4430.5350.00142.473.4329.262.2832.0730.001表 1 观察组和对照组 MM 患者的 sFLC-k、sFLC-、IgA、IgG 水平比较（xs）组别nBUN(mol/L)Cr(mol/L)TP(g/L)Ca(mmol/L)观察组对照组tP10010016.363.424.581.2432.3810.001168.0924.5496.3720.4622.4470.00192.574.3573.163.2535.7450.0013.820.632.260.2123.4910.001表 2 观察组和对照组 MM 患者相关生化指标水平的比较（xs）指标sFLC-ksFLC-IgAIgG0.2210.2960.4380.2150.2890.3410.2840.2150.0030.0010.0010.0310.3390.3350.3440.3440.0010.0010.0010.0010.0270.0130.0010.0310.3280.3640.2340.2220.0120.0010.0300.026BUNrTPrPCarPPCrrP表 3 MM 患者的 sFLC-k、sFLC-、IgA、IgG 与相关生化指标的相关性228窑窑实验与检验医学 2023 年 4 月第 41 卷第 2 期 Experimental and Laboratory Medicine,Apr.2023,Vol.41,No.2IgA 及 IgG 与 BUN尧Cr尧TP尧Ca 之间均呈现正相关关系遥 究其原因袁 可能是由于患者体内多余的sFLC-k尧sFLC-姿 主要是通过肾脏功能清除和排泄袁MM 患者中 sFLC-k尧sFLC-姿 水平较高时袁大量的 sFLC-k尧sFLC-姿 在体内沉积袁 超过了肾脏功能的清除率12袁造成肾功能受到一定损伤袁从而引起肾功能衰竭袁 致使血清 BUN尧Cr 水平升高遥 此外袁MM 患者表现为血清 Ca 升高袁 可能是由于患者体内浆细胞的异常增殖袁使得骨质被破坏时袁此时肾小管对 Ca 的分泌减少袁血清中出现 IgA尧IgG袁大量的 IgA尧IgG 与 Ca 相结合袁造成血清 Ca 水平升高遥提示临床医师通过检测 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA 及IgG 水平有利于帮助判断患者肾功能的损伤程度遥综上所述袁MM 患者 sFLC-k尧sFLC-姿尧IgA尧IgG水平明显升高袁通过对 sFLC尧Ig 的检测袁可为临床治疗提供一定理论基础遥参考文献1郭孟乔,龚胜蓝,张春玲,等.多发性骨髓瘤继发急性 B 淋巴细胞白血病缓解后骨髓瘤复发 1 例报道J.检验医学,2020,35(4):395-397.2贾新勇,郭改玲,王秋平,等.N-Cadherin尧sCD40 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