母婴护理课程专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产褥期产妇的护理,母婴护理课程专家讲座,第1页,肌细胞缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆降低所致。）,子宫体积改变：,产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，,以后天天下降一横指,产后一周缩小至约妊娠12周大小，,产后10天降入盆腔内，,产后6周恢复正常大小。,子宫重量改变：,分娩后，子宫体约1000g，,产后一周时约为500g，,产后二周时约300g，,产后6周时为约50g,子宫内膜修复：,子宫收缩开放螺旋小动脉和静脉窦,压缩变窄和栓塞，出血逐步停顿。,子宫内膜基底层逐步再生约需3周。,胎盘剥离创面修复再生约需6周。,产褥期妇女生理调适,生殖系统,子 宫,外阴及阴道,盆底组织,子宫体复旧,子 宫 颈,宫体肌纤维缩复,子宫内膜再生,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第2页,子宫颈外口改变,未产型,已产型,分娩后，子宫颈外口呈环状，,产后一周，宫颈外型形成，,产后10天，宫颈内口恢复，,产后4周，子宫恢复正常形态。,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第3页,产褥期保健,乳房改变泌乳,雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降,乳汁开始分泌,垂体生乳素抑制解除,依赖哺乳吸吮刺激,母婴护理课程专家讲座,第4页,血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓,消化系统,易发生便秘,产后因卧床少动，腹肌、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。,产褥期保健,血液循环系统,产后3天，尤其是产后24小时血容量增加，使心脏负担加重,。,原因：1、子宫收缩，,2、胎盘循环停顿，,3、大量组织间液回吸收。,母婴护理课程专家讲座,第5页,泌尿系统,尿量增多妊娠期体内潴留过多水分,在产后主要由肾排出。,尿潴留,原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，,2、会阴伤口疼痛，,3、腹壁肌松弛。,内分泌系统,雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌,排卵恢复,不哺乳，平均产后10周恢复,哺乳，平均产后46个月恢复,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第6页,产褥期妇女心理调适,普通要经历三个期,依赖期产后13天。,依赖独立期产后314天。,独立期产后2周1月。,产褥期保健,产后、产妇需从妊娠、分娩期不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭中新组员组合新家庭。,母婴护理课程专家讲座,第7页,产后压抑,产后23天内发生轻度或中度情绪反应。,原因产后体内雌激素水平急剧下降、,产后心理压力及疲劳相关,母婴护理课程专家讲座,第8页,恶露分为三个阶段：,1、血性恶露，,2、浆液性恶露，,3、白色恶露。,恶露：产后随子宫蜕膜脱落，,含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。,产褥期护理评定,子宫改变,子宫复旧,宫缩痛,恶露,生理性,体温升高,体温体温升高，但不超出38,0,C，多在,24小时后降至正常。,褥汗,在夜间睡眠和初醒时更显著。1周后好转。,（原因：产褥期皮肤排泄功效旺盛。）,产褥期保健,（原因：与分娩疲劳相关及产后泌乳相关）,母婴护理课程专家讲座,第9页,产褥期产妇护理,护理诊疗,知识缺乏,有感染危险,疼痛,睡眠形态紊乱,尿潴留,便 秘,母婴护理课程专家讲座,第10页,向产妇介绍相关产褥期保健知识,提供良好环境,饮食,应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。,休息和活动,产后24小时内应卧床休息,产后要勉励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口愈合，促进大小便排出通畅，促进盆底肌肉张力恢复。,但防止蹲位或站立太久以及重体力劳动,清洁卫生,产褥期产妇护理,护理措施,护理诊疗,母婴护理课程专家讲座,第11页,预 防 感 染,观察体温、脉搏、呼吸,观察子宫复原和恶露情况,观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩,产后2小时内定时观察4次,每次观察子宫收缩情况（摸子宫底高度和子宫硬度），同时观察恶露量、颜色、性质、气味。,护理措施,产褥期产妇护理,会阴护理,护理诊疗,母婴护理课程专家讲座,第12页,会阴护理,观察会阴伤口，有没有渗血、血肿、水肿等。,水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。,小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。,大血肿配合医生切开止血。,有硬结者用大黄芒硝外敷。,天天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。,指导产妇向伤口对侧侧卧。,产后2,4天会阴伤口拆线。,护理措施,产褥期产妇护理,预防感染,母婴护理课程专家讲座,第13页,保持大小便通畅以防产后出血。,尿潴留预防,产后46小时不能及时排尿者：,物理诱导排尿（暗示、听流水声）,针灸,药品应用,必要时导尿,膀胱护理,尿潴留原因,1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，,2、会阴伤口疼痛，,3、腹壁肌松弛。,护理措施,产褥期产妇护理,护理诊疗,产后2小时应,提醒和勉励排尿,勉励下床排尿,热敷,母婴护理课程专家讲座,第14页,产褥期体操指导,健 康 指 导,产褥期产妇护理,护理措施,呼吸运动,抬头运动,屈腿运动,缩肛运动,俯卧屈膝运动,母婴护理课程专家讲座,第15页,计划生育,产后随防,育儿知识,产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕办法，,哺乳者以工具避孕为宜。,不哺乳者可用药品避孕。,通知卡介苗与乙肝疫苗接种相关知识及注意事项，,包含,产后访视,和,产后健康,检验。,产后访视最少3次，,产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿健康检验。,新生儿喂养、沫浴、,预防接种,母乳喂养知识,产褥期产妇护理,护理措施,健 康 指 导,母婴护理课程专家讲座,第16页,泌乳生理调整,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第17页,新生儿,吸吮刺激,产后低雌激素、高催乳素水平,乳房开始泌乳。,维持乳汁分泌。,不停排空乳房,1）信号,下丘脑,垂体催乳素呈脉冲式释放,产妇营养、睡眠、情绪和健康,影响乳汁分泌。,母乳喂养,泌乳生理调整,2）信号,垂体释放缩宫素,增加乳腺管内压使乳汁喷出,母婴护理课程专家讲座,第18页,母乳喂养优势,1、营养好母乳成份百分比，最适合婴儿机 体 特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。,2、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多,种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。,5、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。,3、能加强子宫收缩，预防产后出血，,使乳癌及卵巢癌发病率降低。,4、促进母子感情，,母乳喂养,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第19页,乳汁质和量,初 乳质稠、半透明有较高蛋白质和IgA。,（产后7天）,过渡乳蛋白含量逐步降低而脂肪 乳糖含量,逐步增加。,（产后14天前）,成熟乳呈白色，营养全方面。,（产后14天以后）,乳汁,母乳喂养,产褥期保健,影响母乳喂养原因,母亲原因,婴儿原因,心理原因,社会原因,生理原因,母婴护理课程专家讲座,第20页,护理评定,健康史,母乳喂养与分娩方式、新生儿出生情况相关。,身心情况,全身情况,乳房类型,知识技能,心理情况,新生儿情况,母婴护理课程专家讲座,第21页,护理诊疗,母乳喂养无效,情绪性自我低,营养失调,母乳喂养,母婴护理课程专家讲座,第22页,乳头、乳房护理,妊娠期健康教育,1、擦洗乳头指导妊娠6个月开始。,2、乳房按摩指导7个月开始。,3、纠正平坦和凹陷乳头。,母乳喂养,喂养知识教育,母乳喂养优势,母乳喂养营养需求,母婴护理课程专家讲座,第23页,提倡家庭化分娩,1、早接触,2、早吸吮,3、安需喂养,分娩期准备,减轻产妇焦虑,尽可能降低疼痛,母乳喂养,母婴护理课程专家讲座,第24页,早接触,早吸吮,按需喂养,哭了就喂奶。,母亲奶胀了喂奶。,睡过时（3小时）推醒婴儿喂奶,出生正常新生儿马上与母亲接触,新生儿出生30分钟内即开始吸吮母亲乳头,实行母婴同室,母乳喂养,产褥期护理,母婴护理课程专家讲座,第25页,用乳头刺激新生儿口唇。,新生儿产生觅食反应张开嘴时，,马上将乳头放入新生儿舌上方，,让其吸入大部分乳晕。,随即托扶与轻挤乳房使乳汁外流。,注意乳房不堵住新生儿鼻孔。,指导吸吮正确姿势,母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）,另一手托住乳房,母乳喂养,指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理,母婴护理课程专家讲座,第26页,哺乳结束时,母乳喂养,指导吸吮正确姿势,喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分钟，,拍出胃内空气以防吐奶。,用示指轻轻向下按压新生儿下颏，,防止在口腔负压下拉出乳头,防止引发局部疼痛或皮肤损伤。,母婴护理课程专家讲座,第27页,椅子高度适当，,椅子不宜太软，,椅背不宜后倾，,哺乳时产妇应紧靠椅背，,支持背部和双肩处于放松姿势。,在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。,指导产妇选择舒适位置,母乳喂养,产褥期保健,坐位哺乳,母婴护理课程专家讲座,第28页,喂哺指导,早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。,选择哺乳舒适位置,侧卧式,指导产妇选择舒适位置,母乳喂养,母婴护理课程专家讲座,第29页,坐 式,母乳喂养,产褥期保健,指导产妇选择舒适位置,母婴护理课程专家讲座,第30页,怀抱式,适合用于剖宫产后，可防止伤口受压疼痛。,坐位怀抱式哺乳,适合用于双胎婴儿同时哺乳。,母乳喂养,指导产妇选择舒适位置,母婴护理课程专家讲座,第31页,喂养是否适当,怎样观察母乳,喂养效果,1、喂养时可听见婴儿吞咽声。,2、母亲有泌乳感觉。,3、新生儿尿布24小时湿6次以上。,并有少许屡次或大量一次软大便。,4、两次喂奶之间，婴儿满足、平静,体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。,哺乳适当指标,母乳喂养,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第32页,乳房异常情况处理、护理,母乳喂养,退奶护理,乳头皲裂护理,乳房胀痛护理,乳腺炎护理,平坦乳头护理,乳汁不足护理,乳房异常情况,母婴护理课程专家讲座,第33页,乳房护理,1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。,2、婴儿应将大部分乳晕吸住。,3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。,4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。,母乳喂养,产褥期保健,母婴护理课程专家讲座,第34页,新生儿入室护理,1、亲密观察呼吸、面色和哭声，,正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。,2、亲密观察呕吐。,分娩时胎儿吞下较多羊水，,出生后12天内新生儿常出现呕吐。,脐部护理,每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。,母婴护理课程专家讲座,第35页,清洁皮肤,促进血液循环，,促进生长发育,可作全身体表检验,天天早晨沐浴一次,眼、耳、鼻、口腔护理,发生鹅口疮,可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液（10万,U,/ml）或1%龙胆紫。哺乳前母亲必须消毒双手。,新生儿入室护理,母婴护理课程专家讲座,第36页,预防接种,接种卡介苗,卡介苗接接种 出生24小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。,接种部位、剂量、方法正确。,剂量为0.05mg。,接种部位,左上臂三角肌外缘下端。,接种方法,作皮内注射，不宜进针过深以免引发局部溃疡或附近淋巴结肿大。,母婴护理课程专家讲座,第37页,亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射间隔时间同上。,乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。,乙肝疫苗可使婴儿取得,主动免疫,，使其不感染乙肝病毒,乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻取得,被动免疫,，使婴儿不受乙肝病毒感染。,新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10g，生后1个月、6个月再分别注射10g。,注射部位在上臂三角肌内。,预防接种,母婴护理课程专家讲座,第38页,产褥期并发症产妇的护理,母婴护理课程专家讲座,第39页,产褥感染,指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引发局部和全身炎性改变。,产褥病率,是指分娩24小时以后10日内用口表,每日4次，有2次到达或超出38C。,产褥感染患者护理,以产褥感染为主，泌尿系统感染、,乳腺炎、上呼吸道感染。,母婴护理课程专家讲座,第40页,诱因,女性生殖系统防御功效降低,病原体入侵,需氧链球菌,厌氧链球菌,大肠杆菌,葡萄球菌,产褥感染患者护理,产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。,母婴护理课程专家讲座,第41页,需氧链球菌,-溶血性链球菌 是外源性感染主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,溶血性链球菌,产褥感染,母婴护理课程专家讲座,第42页,厌氧链球菌,消化球菌,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.,消化链球菌,产褥感染,母婴护理课程专家讲座,第43页,大肠杆菌,是外源性感染主要菌种,产褥感染,母婴护理课程专家讲座,第44页,葡萄球菌,多为外源性感染,引发伤口化脓,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,产褥感染,母婴护理课程专家讲座,第45页,厌氧,:包含脆弱类杆菌,产色素类杆菌等,可引血栓性静脉炎,产色素类杆菌 脆弱类杆菌,类杆菌,产褥感染,母婴护理课程专家讲座,第46页,护理评定,健 康 史,注意产褥感染,诱发原因,确定病原体,确定病变部位,产褥感染患者护理,妊娠期有没有贫血、营养不良、慢性疾病、孕后期有没有盆浴、妊娠合并症、分娩过程中有没有胎膜早破、产程延长。,分娩产道损伤、产后出血、胎盘残留等原因。,母婴护理课程专家讲座,第47页,1、急性外阴、阴道、子宫颈炎,2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎,3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎,5、血栓性静脉炎,6、脓毒血症、败血症,护理评定,产褥感染患者护理,伴随病原体种类，侵入部位及机体防御能力不一样，会有各种不一样临床表现。,身体情况,母婴护理课程专家讲座,第48页,急性外阴、阴道、子宫颈炎,常表现为局部灼热、疼痛、,产妇可有轻度发烧、畏寒、脉速等全身症状。,护理评定,产褥感染患者护理,护理评定,母婴护理课程专家讲座,第49页,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,子宫内膜炎,子宫肌炎,病原菌,大肠杆菌、,厌氧链球菌,需氧链球菌、,葡萄球菌,病变部位,内膜层,肌层,全身症状,局部症状,轻低热,重恶露量多、,混浊有臭味,下腹疼痛等,重寒战、高热、,白细胞增多等,轻不显著,护理评定,产褥感染患者护理,护理评定,母婴护理课程专家讲座,第50页,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,患者出现连续高热，伴寒战，全身不适，,护理评定,产褥感染患者护理,子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。,护理评定,母婴护理课程专家讲座,第51页,如高热、恶心、呕吐、腹胀、,腹部压痛、反跳痛、腹肌担心等。,患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，,炎症发展盆腔腹膜炎,弥漫性腹膜炎,护理评定,产褥感染患者护理,母婴护理课程专家讲座,第52页,血栓性静脉炎,下腹血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛。,来自胎盘剥离处感染性栓子经血行传输引发盆腔血栓性静脉炎。,患者多于产后,12,周,出现重复发作寒战、,高热，连续数周。,小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。,护理评定,产褥感染患者护理,护理评定,母婴护理课程专家讲座,第53页,产褥感染,股 白 肿,母婴护理课程专家讲座,第54页,脓毒血症、败血症,严重全身症状并有感染性休克症状，,可危及生命。,当感染血栓脱落进入血液循环引发。,护理评定,产褥感染患者护理,护理评定,母婴护理课程专家讲座,第55页,试验室检验:确定病原体,2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物,（血培养和厌氧性细菌培养）,3、病原体抗原和特异性抗体检测,护理评定,产褥感染患者护理,1、白细胞计数检验、,红细胞,沉降率检验,母婴护理课程专家讲座,第56页,处理标准,1、支持疗法 加强营养,半卧位。,2、去除宫腔内残留物，脓肿切开引流、,取半卧位有利于引流。,3、正确使用有效抗生素。,注意,抗生素使用间隔时间、,维持血液有效浓度、,注意,需氧菌与厌氧菌及耐药菌株,问题，首选广谱高效抗生素。,4、血栓性静脉炎,应用大量抗生素同时,加用肝素、尿激酶等溶栓药,产褥感染患者护理,母婴护理课程专家讲座,第57页,护理办法,有诱因用抗生素预防感染。,预 防,妊娠期,加强孕期保健，做好健康指导。,分娩期,降低肛门检验次数。,严格执行无菌操作。,严密观察，预防产程延长。,做好胎膜早破护理。,软产道撕裂应及时缝合。,产褥期,保持外阴清洁,加强营养。,产后,10,天内不宜坐浴。,产褥感染患者护理,母婴护理课程专家讲座,第58页,1、严密观察并统计。,5、取半卧位。,4、做好细菌培养，正确使用有效抗生素,观察恶露量、颜色、性状、气味，宫底高度、硬度、压痛、子宫复旧,会阴伤口情况。,3、,确保睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。,确保产妇取得充分休息和睡眠。,卧床休息取半卧位，,以利于炎症局限和恶露排出。,控制感染,观察体温，包含生命体征,体温过高超出,39,以上者，给予物理降温，勉励产妇多饮水。必要时遵医嘱静脉补充液体，以维持机体水、电解质平衡。,做好细菌培养及药品敏感试验。遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。,必要时配合医生做好清宫术、脓肿引流术准备和术后护理。,护理办法,产褥感染患者护理,控制感染,2、体温过高护理,母婴护理课程专家讲座,第59页,减轻疼痛,向产妇解释疼痛原因,保持外阴清洁干燥，每日,2,次擦洗外阴。水肿者，局部用,50%,硫酸镁湿热敷，,取健侧卧位。,下肢血栓性静脉炎-,抬高患肢，,局部保暖并给予热敷。,减轻焦虑,为婴儿提供良好照料，提供母婴接触机会，,勉励家眷为患者提供良好社会支持。,健康教育与出院指导,护理办法,产褥感染患者护理,母婴护理课程专家讲座,第60页,产后心理并发症,1、产后沮丧,2、产后抑郁,表现为：情绪不稳定、易哭、,情绪低落、焦虑等。,原因：,生理改变雌、孕激素水平改变。,压力对社会适应能力底。,社会环境原因改变、,应激事件发生。,3、产后精神病,是一个严重精神错乱状态，,表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、错乱行为和退缩行为等。,母婴护理课程专家讲座,第61页,产后心理并发症,处理标准,1、防止不良精神刺激和压力。,2、产后沮丧不需特殊治疗,产后抑郁,产后精神病,心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。,3、提供心理咨询。,母婴护理课程专家讲座,第62页,产后心理并发症,护理诊疗,家庭作用改变,有暴力行为危险,有新生儿生长、发育改变危险,与产妇抑郁行为相关,对自己或,对新生儿,与产后精神病相关,与缺乏智力刺激相关,母婴护理课程专家讲座,第63页,家庭作用改变,产后心理并发症,护理办法,经过临床观察评定产妇心理障碍,（抑郁）,严重程度。,观察产妇与家人,勉励配偶及家眷为产妇提供良好社会支持。,应付问题策略、交流方式、家庭组员角色行为。,母婴护理课程专家讲座,第64页,产后心理并发症,护理办法,有暴力行为危险,经过临床观察评定产妇心理障碍,（精神病）,严重程度。,高度警觉产妇早期伤害性行为。,重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药治疗或抗精神病治疗，同时接收心理治疗。,注意保持环境安全、防止危险原因。,尽可能不要与新生儿单独相处。,母婴护理课程专家讲座,第65页,促进和帮助产妇适应母亲角色。,出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨询，或指导抗抑郁等精神病药品应用。,产后心理并发症,护理办法,有新生儿生长、发育改变危险,指导产妇与新生儿进行交流、接触，为新生儿提供照料,以应付各种压力,母婴护理课程专家讲座,第66页,护理办法,1、经过临床观察评定产妇心理障碍严重程度。,2、观察产妇与家人应付问题策略、交流方式。,3、勉励配偶及家眷为产妇提供良好社会支持。,4、高度警觉产妇早期伤害性行为。,6、重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药治疗或抗精神病治疗，同时接收心理治疗。,5、轻症患者、促进和帮助产妇适应母亲角色。,7、出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨询，或指导抗抑郁等精神病药品应用。,返回,母婴护理课程专家讲座,第67页,