互助小组式同伴支持饮食管理在慢性心力衰竭患者中的应用.pdf

互助小组式同伴支持饮食管理在慢性心力衰竭患者中的应用党 晓岳春金郜兵环(郑州市第九人民医院心内科河南 郑州)摘要:目的 探究互助小组式同伴支持饮食管理在慢性心力衰竭()患者中的应用效果 方法 选取 年 月至 年 月在我院治疗的 患者 例将所有患者根据随机数表分为两组其中按照常规干预方法进行护理的为对照组有 例 在对照组基础上行互助小组式同伴支持饮食管理干预的为观察组有 例 在干预前后测定评价营养指标评价患者的饮食依从性和临床症状转归情况并评价患者的生活质量和自我管理能力 结果 干预后各指标均有改善且观察组患者血清白蛋白()、前白蛋白()上臂肌围()、上臂肱三头肌皮褶厚度()等营养指标较对照组改善更为明显(.)在干预后两组患者的饮食依从性较干预前均有改善观察组患者评分为(.)分高于对照组的(.)分干预后观察组患者 水平为(.)/低于对照组干预后的(.)/观察组患者 水平为(.)高于对照组干预后的(.)干预后观察组患者在自我管理能力评分方面为(.)分高于对照组的(.)分观察组生活质量评分为(.)分高于对照组干预后的(.)分上述比较差异有统计学意义()结论 对 患者实施互助小组式同伴支持饮食管理患者的营养状况得到改善饮食依从性增加预后得以提高值得临床推广关键词:互助小组式同伴支持慢性心力衰竭饮食管理依从性营养状况中图分类号:文献标识码:文章编号:()作者简介:党晓()女学士主管护师研究方向:心内科护理 通讯作者:岳春金主管护师研究方向:心内科护理 ():.().()()()()(.).(.)(.).()(.)/(.)/.(.)(.).(.)(.).(.)(.).(.)纳入标准:()符合 相关诊断标准的患者()患者年龄 周岁()患者消化系统正常排除标准:()患者合并其他代谢性疾病()患者合并恶性肿瘤或血液型疾病.干干预预方方法法对照组:常规干预方案:于患者入院后行健康教育告知患者及家属饮食注意事项指导进行健康饮食对患者及家属的问题及时予以解答 观察组:于上述干预基础上行互助小组式同伴支持饮食管理干预具体措施如下:()成立管理小组小组成员由 名心外科副主任医师 名护士长 名专科护士 名营养科医师组成()制定管理方案:小组成员查阅相关文献资料并根据患者饮食营养情况制定方案在方案制定完成后进行小组讨论修改和完善()具体方案实施:护士长在综合分析患者情况后对患者进行分组 人为一组并选取 名患者为小组组长负责组内患者的组织和医护人员的沟通交流 院内培训:分小组由专科护士组织进行培训营养师负责进行营养管理宣讲介绍营养支持的作用如何科学有效的获得人体所需营养在询问患者饮食习惯的基础上制定个性化的营养方案告知多油多盐饮食者严格控制油盐摄入量 专科护士组织患者进行自我介绍促进患者之间的交流 院内小组进行 次会议每次会议时间在 之间院外干预:在出院前 由责任护士组建微信群并邀请护士长、营养医师入群 在出院后每周由责任护士组织进行视频会议责任护士引导患者倾诉目前困境包括饮食疑问心理焦虑自身疾病感受鼓励患者之间相互交流通过小组同伴交流获取支持共组织 次视频会议在干预 周后开始组织小组线下聚会活动由一名组长和一名负责护士共同策划包括户外美食、趣味活动、营养知识竞赛、经验交流、成功案例分享等 小组成员真诚沟通相互监督旨在扩大患者出院后的社交圈减少孤独感增加成员凝聚力获得情感支持 干预共进行 个月.观观察察指指标标.营养指标测定营养指标包括血清白蛋白()、前白蛋白()上臂肌围()、上臂肱三头肌皮褶厚度()测量 时用软皮尺测量上臂自然尺寸的中点 上臂尺寸(.)测量 时在自然落肩的情况下在干预前和干预后 个月测量左肩峰中点至尺骨鹰嘴线上方 处抬起患者背部测量皮褶厚度.饮食依从性采用汪丹丹等编制的饮食依从性量表 共 个条目每个条目的计分方式:分代表一点也不符合 分代表有一点符合 分代表有些符合 分代表基本符合 分代表完全符合满分 分得分越低代表患者饮食依从性越差 饮食依从性量表的 系数.临床症状转归情况在干预前后抽取患者空腹静脉血 常规方法离心后检测 型钠尿肽前体()水平迈瑞 彩色多普勒超声检测计算患者左心射血分数().患者自我管理能力和生活质量调查自我管理能力的评价使用由施小青等人设计的心力 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 衰竭患者自我管理量表该量表包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应共 个维度 个条目 采用 级评分总分 分 分数与自我管理能力成正相关 该量表的内容效度为.系数为.生活质量采用明尼苏达心力衰竭患者生活质量量表()进行评估主要包括生理领域、心理领域、其他领域多条项目每项评估最高分 分总分 分评分越高生活质量越佳.统统计计学学方方法法 采用 .软件对本次研究中得到的数据进行统计学数据分析 计量资料均利用 检验计数资料均利用卡方检验.时组间数据差异具有统计学意义 结果.患患者者营营养养状状况况比比较较干预前两组患者的各营养状况指标比较差异无统计学意义干预后各指标均有改善且观察组患者、等营养指标有统计学意义(.)见表 表 患者营养状况比较()组别(/)(/)()()干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.患患者者饮饮食食依依从从性性情情况况比比较较 在干预后两组患者的饮食依从性较干预前均有改善观察组患者评分为(.)分显著高于对照组的(.)分差异有统计学意义(.)详见表 表 患者饮食依从性情况比较()组别干预前干预后观察组.对照组.临临床床症症状状转转归归情情况况 干预后观察组患者 水平为(.)/低于对照组干预后的(.)/观察组患者 水平为(.)高于对照组干预后的(.)差异具有统计学意义(.)详见表 表 临床症状转归情况比较()组别(/)()干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.患患者者自自我我管管理理能能力力和和生生活活质质量量比比较较 干预后观察组自我管理能力评分为(.)分高于对照组干预后的(.)分观察组生活质量评分 为(.)分 高 于 对 照 组 干 预 后 的(.)分 比较差异有统计学意义()详见表.表 患者自我管理能力和生活质量比较()组别自我管理能力评分生活质量评分干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.讨论目前随着中国心血管疾病发病率的增加和人口老龄化的加剧 人群也在不断增加也给患者的家庭以及社会带来了比较严重的负担因此寻求改善 患者的预后的方法以避免患者再入院率及降低该疾病的病死率成为临床研究的重要方向 受病情的影响 患者经常会出现不同程度的食欲下降进而引发了营养摄入不足加之交感神经系统的激活使患者热量消耗增多导致患者多处于营养不良状态 长期营养不良可导致心脏代谢障碍加重再加上患者饮食控制不佳可加重病情增加病死率和致残率大大增加临床医疗负担和家庭社会负担因此有必要在 治疗期间加强营养干预本研究在患者入院后通过互助小组式同伴支持饮食干预对患者进行管理并将次方法延伸至患者出院后患者的、等营养指标较常规干预的患者改善更为明显、年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 、等均为常用的表征机体营养状态的指标其水平的提高提示患者机体营养状况的改善通过互助小组式同伴支持饮食管理干预帮助患者拟定营养的膳食方案并指导患者养成科学饮食习惯 干预后 观察组患者的饮食依从性评分为(.)分高于对照组的(.)分差异具有统计学意义(.)科学合理的饮食是患者术后营养支持的保证饮食不规律会影响手术疗效和后续治疗方案的制定 患者的饮食计划需要根据康复的不同阶段、病情的变化以及从术后到出院的饮食结构的多重变化进行科学的调整这就需要良好的饮食依从性 在同伴支持的干预下患者接受度好具有良好的代入感有相同经历的患者之间有交流更容易建立起患者之间的紧密联系便于相互监督“促进不良饮食习惯的改变同时互助性同伴支持可以帮助患者沟通饮食相关症状使症状得到早期识别和干预有利于控制或减少胃肠相关症状的发生同时对患者的临床症状转归情况进行测定研究发现通过互助小组式同伴支持饮食管理干预观察组患者 水平为(.)/低于对照组干预后的(.)/观察组患者 水平为(.)高于对照组干预后的(.)差异具有统计学意义(.)是一种与 关系密切的多肽分子其水平升高提示着患者 的加重研究证实高脂肪、蛋白质摄入不足和微量元素失衡可使 患者舒张末期和收缩压升高降低此外 患者盲目限制钠盐摄入可破坏钠平衡导致神经内分泌和电解质紊乱加重病情 在同伴支持的互助小组模式中小组组长希望定期组织小组成员开展相关的项目活动他们可以选择更多样化的活动形式内容包括专题讲座、小组讨论、体验、小组实践等 同时小组成员采用电话或访谈等方式进行交流小组成员之间形成相互鼓励、相互激励的自我管理方法提高自我管理能力同时提高患者的生活质量改善患者的预后综上所述对 患者实施互助小组式同伴支持饮食管理患者的营养状况得到改善饮食依从性增加预后得以提高值得临床推广参考文献 胡盛寿高润霖刘力生等.中国心血管病报告 概要.中国循环杂志():.中国心血管健康与疾病报告 概述.中国心血管病研究():.():.陆心怡郑旭辉廖深根等.营养控制状态评分与急性心力衰竭患者长期预后的相关性分析.中华心血管病杂志():.:.():.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志():.():.施小青曹伟新吴蓓雯等.心力衰竭病人自我管理量表的初步构建.护理研究():.:.():.():.:.():.():.赵善隽陈君王大宇.血红蛋白和血清白蛋白评估老年慢性心力衰竭长期预后的价值.心脏杂志():.曹玉瑶.饮食护理干预对老年慢性心力衰竭患者康复的影响.中国医药指南():.邵筱敏.饮食护理干预对老年慢性心力衰竭患者康复的影响.护理实践与研究():.():.聂凤英.慢性心力衰竭患者血清、水平变化及意义.中国卫生工程学():.顾南媛曾龙欢吕华瑶.不饱和脂肪酸肠内营养对老年心力衰竭患者临床疗效的影响.中国中西医结合急救杂志():.():.高英郭璇史超等.营养配方饮食结合心脏康复治疗对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响.新疆医科大学学报():.李朋朋.糖尿病同伴支持饮食自我护理管理现状研究进展.中国城乡企业卫生():.吴蓓瑞栾伟温翠红.基于糖尿病同伴支持的饮食自我护理管理现状研究进展.护理实践与研究():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期