骨科术后感染临床治疗分析.pdf

临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 54 骨科术后感染临床治疗分析 杨 飞（贵州医科大学第二附属医院骨外科二病区 贵州 凯里 556000）【摘要】目的：探析骨科术后感染的危险因素及其临床治疗。方法：本次研究以回顾性研究形式开展，抽取 67 例骨科术后出现感染的患者资料作为研究资料，对其临床资料进行回顾性分析，总结可能引起骨科术后感染的危险因素，同时从其后续临床治疗资料中探析对骨科术后感染的临床治疗方法。结果：经过对 67 例患者临床资料的分析研究看，异物植入者 51 例，占比 76.11%，13 例患者有饮酒习惯，而且还有 21 例患者伴有慢性疾病；其次，经数据分析，细菌培养对骨科术后感染的阳性检出率最高，共计检出 61 例阳性情况，C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）次之；对细菌培养下的阳性检出者进行革兰阳性细菌培养、革兰阴性细菌培养及药敏试验，结果显示青霉素 G 及苯唑西林是革兰阳性菌耐药率最高的抗菌药，在革兰阴性菌方面，对氨苄西林、一代头孢菌素类有较高的耐药率。结论：骨科术后感染的危险因素较多且复杂，细菌培养对术后感染诊断有极高价值，同时可配合应用 CRP 及 ESR，而且应根据细菌培养及药敏试验结果合理选择抗菌药治疗。【关键词】骨科；术后感染；危险因素；诊断；治疗【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0054-03 引言：骨科疾病患者多需首选手术治疗，通过手术可以纠正骨折创伤情况，促进术后恢复，不过手术属于有创性操作，患者术后有一定的感染风险。随着临床上医学技术的发展，骨科手术治疗方法愈加先进化、有效化，对于一些比较复杂的骨科创伤情况还可植入假体，但是据实际情况看，部分患者在植入假体后会形成潜在感染风险1。总的来看，骨科患者术后感染危险因素较多，据悉与异物植入、高龄、慢性疾病等因素有关，因此当前必须要重视对骨科术后感染危险因素的总结分析，明确具体危险因素后给予针对性的抗菌治疗，甚至是选用抗生素骨水泥给予治疗。基于此，在本次研究中便探析了对骨科术后感染的临床治疗。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中选取 67 例研究对象，均为骨科术后感染患者，于 2021 年 02 月2023 年 04 月期间在我院骨科就医并接受手术治疗，男性 41 例，女性 26 例，年龄 1278 岁，平均（53.4112.05）岁。1.2 方法 对 67 例患者的临床资料进行回顾性分析，重点围绕患者的年龄、性别、药物过敏史、不良嗜好等相关信息进行总结分析，探析骨科术后感染的相关危险因素；同时探析白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、体温升高、细菌培养等指标对术后感染的诊断情况；并分析细菌培养及药敏试验结果2。1.3 统计学处理 本次研究中，将对所有数据信息均进行统计学处理，选择 SPSS22.0 软件作为统计学处理工具。实验期间的数据内容有计量资料、计数资料，可通过（xs）表示计量资料，对于后者可使用（%）表示。统计学处理期间，需对计量资料、计数资料分别使用 t，X2 作为检验工具，对其进行统计学意义分析，对于存在明显统计学意义的情况可表示为（P0.05）。2 结果 2.1 骨科术后感染危险因素分析 经过对 67 例患者基本资料的分析看，51 例存在异物植入情况，占比 76.11%；13 例患者有饮酒习惯，21例患者伴有慢性疾病，占比分别为19.4%、31.34%。2.2 骨科感染诊断指标 选用 WBC、NEUT%、CRP、ESR、体温以及细菌培养对 67 例骨科术后感染患者进行诊断，结果显示“细菌培养”下的阳性检出率显著高于其他几种单项指标（P0.05），CRP、ESR 的检出率仅次于细菌培养，详细见表 1。表 1 各单项指标对骨科术后感染的检出情况（%）检查项目 受检例数 异常例数 检出率 WBC 67 17 25.37%NEUT%67 21 31.34%每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 55CRP 67 51 76.19%ESR 67 49 73.13%体温 67 30 44.77%细菌培养 67 61 91.04%2.3 革兰阳性菌细菌培养 对 61 例细菌培养检出异常患者再次采取了穿刺液细菌培养，共计检出 91 株病原菌，革兰阳性菌 62 株，类型为 13 种，占总菌株数量的 68.13%；62 株革兰阳性菌株中，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌 D 群、屎肠球菌、人葡萄球菌及杰氏棒状杆菌，其中金黄色葡萄球菌检出最多，表皮葡萄球菌次之，见表 2（P0.05）；经过对革兰阳性菌药敏试验的检验结果看，对青霉素 G、苯唑西林有较高的耐药率。表 2 革兰阳性菌分布情况（%）病原菌 检出数 检出率 金黄色葡萄球菌 24 26.37%表皮葡萄球菌 16 17.58%粪肠球菌 D 群 5 5.49%屎肠球菌 4 4.39%人葡萄球菌 3 3.29%杰氏棒状杆菌 3 3.29%其他 7 7.69%合计 62 68.13%2.4 革兰阴性菌细菌培养及药敏试验结果 细菌培养的 91 株病原菌中包括 29 株革兰阴性菌，占比 31.86%，共计 8 种，具体包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌，其中铜绿假单胞菌的检出率相对高于其他革兰阴性菌（P0.05），见表 3；同时革兰阴性菌的药敏试验结果显示，对氨苄西林、一代头孢菌素类药物有较高耐药率。表 3 革兰阴性菌分布情况（%）病原菌 检出数 检出率 铜绿假单胞菌 10 10.98%鲍曼不动杆菌 7 7.69%大肠埃希菌 7 7.69%阴沟肠杆菌 4 4.39%其他 1 1.09%合计 29 31.86%3 讨论 骨科疾病类型多样，绝大多数存在骨科创伤情况，手术是其首选治疗方法，不过需注意的是，部分患者在骨科手术有一定的术后感染风险，不利于术后康复，甚至会形成更为严重的损伤。针对该问题，在本次研究中探析了骨科术后感染的相关因素及其治疗方法3。从骨科术后感染的基本情况分析看，与异物植入、年龄、慢性疾病、不良嗜好有相关性。现阶段骨科医学技术发展迅速，植入类手术在骨科中不在少数，但在植入手术时极有可能出现操作规范性不足、无菌操作不到位等问题，进而容易形成术后感染隐患，从本次研究数据分析看，76.11%的术后感染患者为异物植入术；其次，本次研究所选研究对象大多数为高龄患者，随着年龄的增长人体技能明显下降，还有一部分患者可能伴有慢性病，如糖尿病、高血压、关节炎等，这均可能引起术后感染；另外，个别患者在日常生活中存在抽烟、饮酒等不良嗜好，极有可能加剧术后感染风险4。针对此类问题，在围术期间应积极采取以下改进对策，强化围术期管理：术前应全面、详细了解患者基本情况，严格按照规范化标准落实术前准备工作。重视加强手术室环境管理，尤其要控制人员数量及进出次数。术后应密切关注患者生命体征指标，多次评估术后感染风险，同时对患者实施健康教育，减少不良习惯、谨遵医嘱养成良好习惯。现阶段对骨科术后感染的诊断并无统一标准，一般需在术后密切关注患者情况，例如观察术后 30d 内是否会渗出分泌物，亦或者通过影像学方法或手术病理检查，虽然手术病理检查方法有很高的诊断准确性，但患者接受度低，而且也会给患者身体造成一定的损害5。本次研究中探析了多种单项指标对骨科术后感染的诊断价值，包括 WBC、NEUT%、CRP、ESR、体温以及细菌培养，如结果中表 1 所示可见，细菌培养下的检出临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 56 率高达 91.04%，异常检出率显著高于其他几种指标（P0.05），因此可将细菌培养作为诊断骨科术后感染的首选方法，而且整体比较便捷、高效。对于其他 WBC、NEUT%、CRP、ESR、体温等指标也可作为辅助检查指标，与细菌培养联合应用。例如 WBC 本身便可用于判断机体炎症反应，一旦人体内出现明显炎性反应，WBC水平会明显升高，不过其敏感性相对不足，部分微生物感染时还可能出现 WBC 水平下降或保持不变的情况；CRP及 ESR 对骨科术后感染的异常检出率为 76.19%、73.13%，仅次于细菌培养，CRP 及 ESR 属于非特异性炎性指标，临床上很多感染情况的诊断均会应用到 CRP 和 ESR，但在骨科术后感染诊断中，可能会因全身性疾病、风湿性疾病而影响灵敏性。相比以上几种诊断指标，体温升高仅有一定的怀疑性价值，不过可将其作为高度怀疑骨科术后感染的指标，也能够起到较高诊断价值6。细菌培养对骨科术后感染有极高的灵敏度，可快速、高效、准确地检出骨科感染病原菌。据悉在本次研究中对 61 例细菌培养诊断异常者再次实施了穿刺液细菌培养，共计检出 91 株病原菌，其中包括 13 种格兰阳性菌，共计 62 株，占比68.13%；检出 29 株革兰阴性菌，共计 8 种，占比31.86%。由此可见骨科术后感染病原菌中革兰阳性菌占比明显高于革兰阴性菌（P0.05）。在确认具体病原菌后便分别采取了药敏试验，结果显示革兰阳性菌对青霉素 G、苯唑西林有较高的耐药率；而在革兰阴性菌中，对氨苄西林、一代头孢菌素类药物的耐药率比较高。现如今在骨科术后感染的临床治疗中对万古霉素的应用频次比较高，经有关研究数据显示，万古霉素的耐药菌株较少，可实现对大多数革兰阳性菌的有效抑制，同时利奈唑胺、替加环素、青霉素类等也可用于因革兰阳性菌引起的骨科术后感染治疗。其次，从革兰阴性菌的抗菌治疗情况看，亚胺培南、美罗培南、妥布霉素以及一、二代头孢菌素均对革兰阴性菌有较高敏感性，可用于其治疗。随着临床医学技术的发展，针对骨科术后感染问题的防范还可使用抗生素骨水泥，该方法是以骨水泥为载体使用抗生素，可保障抗生素用药的针对性，弥补了全身给药治疗的局限性7。目前已经被临床应用的抗生素骨水泥有万古霉素、亚胺培南、美罗培南等，而且随着抗生素骨水泥的应用，正在逐步朝着广谱抗菌、良好的热稳定性、水溶性、过敏性低等方向发展。骨科术后感染是手术后常见并发症，对患者身体有较大影响，应积极给予治疗。一般情况下可主要采用抗生素治疗，常用给药途径有口服、静脉滴注，但对于骨科术后感染患者，抗生素骨水泥有更高的针对性、有效性。据悉最早的骨水泥主要材料为液态甲基丙烯酸甲酯单体，经聚合酶粉催化下形成，但其整体生物相容性较差，抗生素的释放效果不佳，甚至会出现抗生素失效问题；随着临床上对抗生素骨水泥的研究，正在逐步采用由磷酸钙材料构成的骨水泥，其解决了液态甲基丙烯酸甲酯单体骨水泥的不足，不仅有良好的生物相容性，还可以在人体内被讲解，所引起的风险问题也显著下降，使得抗生素骨水泥能够真正大范围应用于骨科术后感染防治中。抗生素骨水泥的使用需要合理选择抗生素。在抗生素骨水泥中，骨水泥是抗生素的载体，如何根据患者实际情况选择抗生素成了抗生素骨水泥的应用关键。对此一般需要加入骨水泥的抗生素本身满足以下要求：广谱抗菌、病原菌耐药性低、不会影响骨水泥的机械性能、水溶性良好、有良好的化学稳定性及热稳定性。术后感染是骨科创伤术后常见并发症情况，不利于患者术后恢复，甚至会给机体造成严重损伤。在本次研究中探析了骨科术后感染的危险因素，与异物植入、年龄、不良嗜好等多方面有相关性；而且通过细菌培养能够对感染病原菌进行准确检验，并可适当配合 CRP、ESR 等诊断指标；同时革兰阳性菌、革兰阴性菌是引起术后感染的主要病原菌，可严格根据药敏试验结果合理选择抗生素给予治疗；另外临床上可积极加强对抗生素骨水泥的应用，提高抗菌治疗的针对性、有效性。参考文献 1刘丰,张小伟,张景贤.初次人工髋关节置换术后假体周围感染危险因素分析及翻修手术疗效观 察 J.中 国骨 与关节 损伤杂 志,2022,37(02):173-175.2黄燕红,张兰霞,雷美红.髋膝关节骨性关节炎人工关节置换术后切口感染的危险因素分析J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(02):191-193.3周葱聪,林楚君,洪静.感染防控体系构建对创伤性骨折患者围术期院内感染的预防价值研究J.中华全科医学,2022,20(01):165-168.4梁金正,邵欣欣,杜少华,戴双武.次氯酸对骨科内固定物表面细菌生物膜的清除作用J.中国组织工程研究,2022,26(15):2367-2371.5胡杰强,伦小川,黎嘉欣.万古霉素骨水泥植入联合 VSD 对慢性骨髓炎患者细菌清除率及术后康复的影响J.蛇志,2021,33(02):158-159+162.6李善龙,从凯,尚剑,Harry Pan.抗生素缓释载体在慢性骨髓炎治疗中的应用进展J.临床与病理杂志,2021,41(04):934-941.7何爱民,杜宇,白雪松,王磊,吕惠成.骨折相关感染治疗的研究进展J.创伤外科杂志,2021,23(04):310-314.