多层螺旋CT右心功能参数在评估急性肺栓塞患者中的临床意义表达.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)多层螺旋CT右心功能参数在评估急性肺栓塞患者中的临床意义表达#朱园园*王健李文娟（河南科技大学第一附属医院影像中心，河南洛阳47 10 0 0）摘要目的：探讨多层螺旋CT右心功能参数对急性肺栓塞患者的评估价值，以期为临床早期评估右心功能、栓塞程度提供参考。方法：选取我院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年4月就诊的6 6 例急性肺栓塞患者作为研究组，根据其早期死亡风险分为高危组（n=32）和非高危组（n=34），另选取50 例同期健康体检者为参照组，入院后均行多层螺旋CT检查测定患者右心功能参数，包括右心室短轴最大直径（Rightventricular maximal shortaxis，RVM SA）、左心室短轴最大直径（Leftventricularmaximal shortaxis，LVM SA）、右心室、左心室短轴最大直径的比值（RV：LV）、主肺动脉直径、奇静脉直径；并比较高危组、非高危组CT阻塞评分、指数，分析CT右心功能参数与急性肺栓塞阻塞程度相关性，采用受试者工作特征（Receiver operating character，ROC）及曲线下面积分析其对急性肺栓塞病情诊断价值。结果：与参照组比较，研究组RVMSA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径较大，LVMSA较小（P0.05）；与非高危组比较，高危组RVMSA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径较大，LVMSA较小（P0.05)；与非高危组比较，高危组CT阻塞评分、指数较高（P0.05）；RVM SA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径与CT阻塞评分、指数呈正相关，LVMSA与CT阻塞评分、指数呈负相关（P0.05)；RV M SA、LV M SA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径对急性肺栓塞病情诊断AUC分别为0.7 95、0.8 32、0.8 2 2、0.7 98、0.8 56，联合诊断AUC为0.92 7。结论：多层螺旋CT右心功能参数对于急性肺栓塞患者右心功能、栓塞程度具有较高评估价值，临床可通过其进行早期病情评估，以针对性制定治疗方案。关键词：急性肺栓塞；多层螺旋CT；右心功能；阻塞程度Expression of the clinical significance of right heart function parameters in theevaluation of patients with acute pulmonary embolism by multislice spiral CT#(lmaging Center,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,Henan,China)Abstract Objective:To investigate the value of multilayer spiral CT right heart function parameters in the assessmentof patients with acute pulmonary embolism,to provide a reference for the early clinical assessment of right heartfunction and the degree of embolism.Methods:Sixty-six patients with acute pulmonary embolism seen in our hospitalfrom January 2020 to April 2022 were selected as the study group and were divided into a high-risk group(n=32)anda non-high-risk group(n=34)according to their risk of early death,and 50 patients who had a healthy physicalexamination at the same time were selected as the reference group.Right ventricular maximal short axis(RVMSA),left ventricular maximal short axis(LVMSA),the ratio of right ventricular to left ventricular maximal short axis(RV:LV),main pulmonary artery diameter,and odd vein diameter were measured after admission.The CT obstructionscore and index were compared between the high-risk and non-high-risk groups.The correlation between CT right heartfunction parameters and the degree of obstruction in acute pulmonary embolism was analyzed,and its diagnostic valuefor acute pulmonary embolism condition was analyzed using Receiver operating character(ROC)and area under thecurve.Results:RVMSA,RV:LV,main pulmonary artery diameter,and odd vein diameter were larger and LVMSA wassmaller in the study group compared with the reference group(P0.05).RVMSA,RV:LV,main pulmonary arterydiameter,and odd vein diameter were larger and LVMSA was smaller in the high-risk group compared with the non-high-risk group(P0.05).Higher CT obstruction scores and indices in the high-risk group compared to the non-high-risk group(P0.05).RVMSA,RV:LV,main pulmonary artery diameter,and odd vein diameter were positivelycorrelated with CT obstruction score and index,and LVMSA was negatively correlated with CT obstruction score andindex(P0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：研究组均符合2 0 19 年欧洲心脏病学会急性肺栓塞相关诊断标准5；发病时间10 d;可接受本研究检查方案；患者及家属知晓本研究，并签订知情同意书。排除标准：入院前接受抗凝、溶栓治疗者；近期服用受体阻滞剂者；合并心肌及心脏瓣膜病变者；凝血功能障碍、造血系统疾病；肝、肾等重大脏器功能障碍者；合并精神异常或检查依从性较差者。1.2方法多层螺旋CT检查：均采用东芝AguilionONE 320排螺旋CT扫描仪进行检查，引导患者取仰卧位，扫描范围为双肺尖至右肋隔角水平，采用双筒高压注射器进行连接，先行常规CT轴位平扫，常规平扫完毕后，经肘正中静脉团注55-70mL碘普罗胺、生理盐水40 mL，注射速率为4.05.0mLs-l，采用自动触发技术扫描，设置扫描参数延迟扫描时间12 2 0 s，管电压12 0 kV，矩阵512 512，重建层厚1.0 mm，扫描层厚3.0mm，螺距1.2 5，管球旋转时间0.5srl，扫描时四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)统计学意义。2结果2.1肺动脉栓塞CT特征经CT图像血管窗显示，肺动脉完全阻塞，栓塞端为杯口状，血管截断征，周围存在对比剂环绕，呈靶征，肺动脉管腔周围可见附壁性充盈缺损；肺窗可见马赛克征，与周围正常组织存在清晰界限，局限性密度下降，肺内灌注不均匀。2.2研究组、参照组右心功能参数比较与参照组比较，研究组RVMSA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径较大，LVMSA较小（P0.05),见表 1。2.3研究组不同病情患者右心功能参数比较间4S。图像分析处理方法：所有图像均由同两名具有丰富经验的放射科医师进行，重建数据采用Vitrea2工作站多平面重建、最大密度投影处理，由两名医师计算CT 阻塞评分及阻塞指数，其中CT 阻塞评分：以肺动脉横截面栓塞的百分比为基准，分为5级评估，其中1级：2 5%，2 级：25%-49%，3级：50%-7 4%，4级：7 5%-9 9%，5级：10 0%，总分155分，分数越高，表示肺动脉栓塞程度越大；CT 阻塞指数：患者实际CT阻塞评分/最大阻塞评分，即（nd）/15510 0%，其中n表示肺动脉内阻塞部分栓子分支，d表示肺动脉截面栓塞程度（1 5）。测定右心功能参数，包括右心室短轴最大直径（Right ventricular maximalshortaxis，RV M SA）、左心室短轴最大直径（Leftventricular maximal short axis,LVMSA），右心室、左心室短轴最大直径的比值（RV：LV）及主肺动脉直径、奇静脉直径等。观察指标：分析肺动脉栓塞CT特征，并比较研究组、对照组及研究组不同病情患者右心功能参数，分析右心功能参数与 CT阻塞评分、CT阻塞指数相关性，并分析右心功能参数对急性肺栓塞严重程度评估价值。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料均确认具备方差齐性且符合正态分布以均数土标准差（X土SD）表示，两组间比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Pearson相关系数模型，诊断价值采用受试者工作特征（Receiveroperatingcharacter，RO C）曲线分析，P0.05表示差异有四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)66例急性肺栓塞患者根据其早期死亡风险分为两个亚组，高危组32 例，非高危组34例。与非高危组比较，高危组RVMSA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径较大，LVMSA较小（P0.05)，见表2。2.4石研究组不同病情患者 CT阻塞评分、指数比较与非高危组比较，高危组CT阻塞评分、CT阻塞指数较高（P0.05)，见表3。2.5相关性分析组别n研究组66参照组50注：与参照组相比，*P0.05。组别n高危组32非高危组34注：与非高危组相比，*P0.05。组别n高危组32非高危组34注：与非高危组相比，*P0.05。表4急性肺栓塞右心功能参数与栓塞程度相关性CT 阻塞评分（分)指标RVMSALVMSARV:LV主肺动脉直径奇静脉直径指标RVMSALVMSARV:LV主肺动脉直径奇静脉直径联合3讨论急性肺栓塞为临床常见急危重症，如未得到及时干预，可引起急性右心功能不全，严重时可导致右心衰竭，具有较高发病率、病死率6 。因此，积极探讨急性肺栓塞早期病情、右心功能评估方1547经Pearson相关性分析发现，RVMSA、RV：LV、主肺动脉直径、奇静脉直径与CT阻塞评分、CT阻塞指数呈正相关,LVMSA与CT阻塞评分、CT阻塞指数呈负相关（P0.05)，见表4。2.6诊断价值分析经ROC曲线分析，RVMSA、LVM SA、RV:LV、主肺动脉直径、奇静脉直径对急性肺栓塞病情诊断AUC分别为0.7 95、0.8 32、0.8 2 2、0.7 98、0.856，各参数联合诊断AUC为0.92 7，优于单一参数，见表5。表1研究组、参照组右心功能参数比较（X土SD)RVMSA(cm)LVMSA(cm)4.69 1.17*4.47 1.42*3.620.855.271.56表2 研究组不同病情患者右心功能参数比较（X土SD)RVMSA(cm)LVMSA(cm)5.161.21*4.280.55*4.25 1.044.65 0.62表 3 研究组不同病情患者 CT 阻塞评分、指数比较（xSD)CT 阻塞指数（%)P0.6820.001-0.7020.0010.6950.0010.7680.0010.7354.721.093.031.12主肺动脉直径（cm)2.97 0.58*2.24 0.44主肺动脉直径（cm）3.31 0.65*2.65 0.52奇静脉直径(cm)1.160.22*0.830.16奇静脉直径(cm)1.28 0.24*1.05 0.19CT阻塞指数（%)22.73 3.14*7.851.12P0.0010.0010.0010.0010.001P0.0010.0010.0010.0010.0010.0011548等优点，可在较短时间内高效完成对肺主动脉主干及其他分支扫描清晰显示肺栓塞情况，对于肺栓塞及右心功能评估均具有一定价值7 。本研究结果显示，研究组、参照组CT右心功能参数存在显著差异，说明其可用于急性肺栓塞早期诊断。多层螺旋 CT 具有超高空间、时间分辨率，可实现各项同性扫描，能通过工作站实现多角度、多方位观察肺动脉及其分支，清晰显示其位置、形态、血管腔受损情况，此外还可显示肺组织、右心室变化情况，可同时可评估肺栓塞程度及右心室功能8-9。国内学者研究表明，肺动脉栓子聚集于肺动脉内，导致肺动脉压增加，表现为右心室扩张、室间隔左移等，右心室参数随之变化10 。CT阻塞评分、指数可有效评估肺动脉管腔阻塞程度，其数值升高，可反映肺循环阻力、肺动脉平均压力升高，机体血流动力学受损程度随之加重11。本研究结果发现，CT右心功能参数与急性肺栓塞患者 CT 阻塞评分、指数存在显著相关参考文献1刘瑞雪，向波，黄梦婷，等年龄休克指数联合N末端脑钠肽前体对急性肺栓塞短期预后的预测价值.中国急救医学,2 0 2 2,42(11):942-946.2胡家顺，兰为群，易琨，等阿托伐他汀钙治疗急性肺栓塞的疗效及其对炎症因子、血小板功能的影响.血管与腔内血管外科杂志,2 0 2 2,8(9):112 0-112 3,1129.3邵婧，张淳，刘玉梅，等。超声心动图联合心肌损伤标记物检测对急性肺栓塞的诊断价值.心血管康复医学杂志，2 0 2 2,31(3):32 6-330.4刘天.急性肺栓塞患者应用双源2 56 排CT诊断的准确性及临床价值J.影像研究与医学应用，2 0 2 1,5(22):211-212.5Konstantinides SV,Meyer G,Becattini C,et al.2019ESC Guidelines for the diagnosis and management ofacute pulmonary embolism developed in collaborationwith the European Respiratory Society(ERS):The TaskForce for the diagnosis and management of acutepulmonary embolism of the European Society ofCardiology(ESC)J.Eur Respir J,2019,54(3):190-194.6杨金方，冯玲，郑海静利伐沙班及低分子肝素治疗老年急性肺栓塞患者的效果及其对血流动力学水平及血管内皮功能的影响J中国医学工程，2 0 2 2,30(6):67-70.7缪黄泰，周璨，王晓，等超声心动图测量的肺动脉四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)901-907.8王志刚多层螺旋CT诊断急性肺栓塞的临床有效性分析J.影像研究与医学应用，2 0 2 1,5(15)：18 3-184.9吴华栋，焦利东多层螺旋CT与超声心动图对急性肺栓塞患者右心功能的评估价值.实用临床医药杂志,2 0 2 0,2 4(19):5-8.10王青松，张娜，齐翠翠血清BNP水平与老年急性肺栓塞患者右心功能的相关性 中国老年学杂志，2020,40(12):2550-2552.11赵军喜，宋小雪，李鹏，等急性肺栓塞患者NLR、IL-6、血浆渗透压与CT肺动脉阻塞指数、sPESI 的关系及对预后的预测价值1.中国实用医刊，2 0 2 2,49(2):24-28.12张艳，邬山，何浩，等.CT肺动脉成像预测不同类型急性肺栓塞的右心功能情况及早期病死率.中国CT 和 MRI 杂志,2 0 2 2,2 0(5):8 6-8 8.13杨梅急性肺栓塞合并右心功能不全时心电图表现及临床诊断价值 深圳中西医结合杂志，2 0 2 0,30(9):86-87.14杨盛.多层螺旋CT与超声心动图评估急性肺栓塞患者右心功能的作用研究J医药论坛杂志，2 0 2 2,43(9):42-44,48.(收稿日期：2 0 2 2-12-6)性，提示临床可通过CT右心功能参数评估栓塞程度。肺栓塞时患者肺动脉及右心室压力可迅速升高，由于右心室自身代偿能力有限，当肺栓塞发生超负荷后失去代偿能力，从而引起右心室不断扩张甚至衰竭，而右心室扩张后，可导致室间隔偏左移，促使左心室缩小，随栓塞程度加重及心脏运动功能受损，右室功能逐渐下降，CT右心功能参数随之发生变化12-13。有学者14 采用 CT右心功能参数预测急性肺栓塞患者短期预后，发现RVMSA、LV M SA、RV：LV 可有效评估患者病情程度及早期病死风险，本研究与其结果基本一致。基于上述研究结果，本研究尝试采用ROC分析 CT 右心功能参数对急性肺栓塞病情的评估价值，结果显示各CT右心功能参数联合诊断AUC为0.9 2 7，优于单一参数诊断。综上所述，多层螺旋CT右心功能参数可有效评估急性肺栓塞患者右心功能及栓塞程度，为临床早期评估病情提供依据，以制定相应的干预方案。压升高对急性肺栓塞患者临床特征和院内不良心血管事件的影响.中华急诊医学杂志，2 0 2 2,31(7):