复元活血汤加减辅助治疗对创伤性骨折内固定治疗后临床症状及骨折愈合的影响.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)复元活血汤加减辅助治疗对创伤性骨折内固定治疗后临床症状及骨折愈合的影响马广辉*1王松侠2 岳龙1（1.漯河医学专科学校第二附属医院骨科，河南漯河46 2 30 0；2.漯河市第六人民医院心电图，河南漯河46 2 30 0）摘要目的：观察复元活血汤加减辅助治疗对创伤性骨折内固定治疗后临床症状及骨折愈合的影响。方法：选取于2 0 19 年6 月至2 0 2 1年12 月本院收治的人工关节置换术患者7 0 例，随机将患者分为观察组35例和对照组35例。对照组接受常规综合治疗，观察组在对照组基础上复元活血汤加减辅助治疗，均治疗3m，比较两组治疗后临床疗效及肿胀和疼痛症状消失时间、住院及骨折愈合时间；采用Fugl-Meyer运动功能（Fu g l-M e y e r A s s e s s me n t Sc a l e，FM A S）量表评估患者运动功能，采用日常生活能力（activitiesofdaily living，ADL）量表评估患者生活能力；统计术后骨感染、骨不连等发生情况。结果：观察组患者的总有效率97.14%高于对照组的8 0.0 0%（P0.05)；观察组患者临床症状消失时间、住院及骨折愈合时间均短于对照组（P0.05）；治疗后，观察组FMAS评分和ADL评分均高于对照组（P0.05）；观察组患者骨感染、骨不连等发生率2.8 6%低于对照组患者的17.14%（P0.05）。结论：复元活血汤加减辅助治疗可以缓解创伤性骨折内固定治疗后的临床症状，加快术后恢复，减少骨感染、骨不连等术后并发症的发生，提高日常生活能力。关键词：复元活血汤加减；创伤性骨折；临床症状；骨折愈合Effects of modified Fuyuan Huoxue Decoction for adjuvant therapy on clinicalsymptoms and fracture healing in traumatic fractures after internal fixation(1.Department of Orthopedics,The Second Affliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe 462300,Henan,China;2.Electrocardiogram Room,Luohe Sixth Peoples Hospital,Luohe 462300,Henan,China)Abstract Objective:To observe the effects of modified Fuyuan Huoxue Decoction for adjuvant therapy on clinicalsymptoms and fracture healing in traumatic fractures after internal fixation.Methods:A total of 70 patients undergoingtotal joint replacement in the hospital were enrolled between June 2019 and December 2021.According to randomnumber table method,they were divided into observation group(n=35)and control group(n=35).The control groupwas given routine comprehensive treatment,while observation group was additionally given modified Fuyuan HuoxueDecoction.All were treated for 3 months.The clinical curative effect after treatment,disappearance time of swellingand pain symptoms,hospitalization time and fracture healing time were compared between the two groups.The motorfunction was evaluated by Fugl-Meyer Assessment Scale(FMAS).The living ability was evaluated by activity of dailyliving scale(ADL).The occurrence of bone infection and bone nonunion in both groups were statistically analyzed.Results:The total response rate of observation group was higher than that of control group(97.14%vs 80.00%)(P0.05).The disappearance time of clinical symptoms,hospitalization time and fracture healing time in observationgroup were shorter than those in control group(P0.05).After treatment,FMAS and ADL scores in observation groupwere higher than those in control group(P0.05).The incidence of bone infection and nonunion in observation groupwere lower than that in control group(2.86%vs 17.14%)(P0.05）。纳入标准：符合中国开放性骨折诊断与治疗指南（2 0 19版)3中创伤性骨折诊断标准；符合中药新药临床研究指导原则4中创伤性骨折（气滞血瘀型）诊断标准；所有患者均接受髓内针固定治疗；患者及其家属对本次研究知晓并签署知情同意书。排除标准：有多发性骨折或陈旧血骨折患者；对本次研究药物过敏，无法接受治疗者。1.2方法对照组接受常规综合治疗，具体方法为：术后给予患者抗感染药物治疗，同时伴随肌肉锻炼和持续性训练，内固定稳定后，通过医护人员的协助进行适度训练。观察组在对照组的基础上给予复元活血汤加减辅助治疗，组方：柴胡、酒大黄、桃仁各15g，瓜萎根、大黄、当归各10 g，红花、甘草各5g，牛膝6 g，穿山甲3g；辩证加减：伴气喘咳嗽者，加莱子、旋覆花各10 g，子10 g；腹胀便秘者，加积实12 g、元明粉10 g（冲服）。每天1剂，水煎服，取汁40 0 mL，早晚服药各2 0 0 mL。两组患者均治疗 3 m。1.3评价指标四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)2.4 并发症（1）疗效标准：治疗3m后，参照中药新药临床研究指导原则评定两组患者疗效，对疼痛、肢体肿胀、头晕、神疲乏力、舌质红、脉浮数等主症进行症状量化积分，划分为治愈（症状积分下降95%）、显效（症状积分下降7 0%）、有效（症状积分下降30%6 9%）、无效（症状积分下降 30%)。总有效率=显效+有效。（2）恢复效果：记录两组患者治疗后肿胀和疼痛症状消失时间、住院及骨折愈合时间。(3)运动功能(Fugl-MeyerAssessment Scale,FMAS）评分：统计治疗前、治疗3m后两组患者的FMAS评分，从上肢-坐位和下肢两部分评定，总分10 0 分，根据得分划分为轻度障碍（96 99分）、中度障碍（8 5 95分）、明显障碍（50 8 4分）和严重障碍（6 0 分）、轻度障碍（41 6 0 分）、中度障碍（2 1 40 分）和重度障碍（2 0 分）。（5）并发症：记录两组患者在接受创伤性骨折内固定术后出现骨感染、骨不连等症状的发生情况。发生率=并发症发生例数/总例数10 0%。1.4统计学处理采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以（SD）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用x检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 治疗总有效率观察组患者的总有效率97.14%高于对照组的总有效率8 0.0 0%（P0.05）。见表1。2.2恢复效果观察组患者肿胀和疼痛症状消失时间、住院及骨折愈合时间均短于对照组(P0.05)；治疗后，两组患者的 FMAS 评分和ADL 评分均高于治疗前，且观察组的FMAS评分和ADL评分高于对照组（P0.05)。见表3。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)观察组骨感染、骨不连等的发生率2.8 6%低表1 治疗总有效率（例（%)组别例治愈观察组35对照组35注：与对照组相比，*P0.05。组别例数肿胀消退(d)观察组35对照组35注：与对照组相比，*P0.05。组别例数观察组35对照组35注：与治疗前相比，P0.05；与对照组相比，*P0.05。组别例数观察组35对照组35注：与对照组相比，*P0.05。3讨论创伤性骨折患者出现骨完整性和连续性中断，且骨折造成软组织损伤，愈合过程非常复杂，西医治疗创伤性骨折根据严重程度采取保守治疗或手术复位，但由于肢体基本功能恢复慢，术中可能出现手术器械创伤等状况，容易引起细菌感染，导致术后恢复缓慢。中医认为5-6 ，创伤性骨折为气滞血瘀型，骨折与肝肾不足有密切联系，需要通过补气活血、补肝益肾等方法治疗。现代药理学证明7-8 ，复元活血汤舒经活络，使血液流动加快，促进新陈代谢，修复骨折周围组织的损伤，消肿止痛，从而达到促进骨折愈合的目的。本研究结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组的总有效率；观察组患者观察组患者肿胀和疼痛症状消失时间、住院及骨折愈合时间均短于对照组。表明复元活血汤加减辅助治疗可以改善患者的临床症状并加快骨折愈合。分析原因可能是由于创伤性骨折后骨断筋伤而导致血脉淤滞，从而出现肢体肿胀、疼痛等临床症状，复元活血汤具有活血化瘀的功效，具有一定的抗凝血参考文献1姚文华，张晋峰，马栋骨折1号汤结合内固定治疗创伤性骨折疗效及对骨密度、骨折愈合速度影响研究.中华中医药学刊,2 0 2 2,40(1),196-199.SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS(T接第-)1599于对照组的17.14%（P0.05）。见表4。显效有效10(28.57)17(57.14)8(22.86)15(42.86)6.74 0.48*7.21 0.67表3治疗前后运动功能和日常生活能力水平比较（x土SD)FMAS 评分(分)ADL评分(分)治疗前治疗后63.22 8.2387.20 9.67 4*63.25 8.4269.23 8.124表4并发症总发生率（例（%）骨不连骨感染002(5.71)1(2.86)无效7(20.00)1(2.86)5(14.29)7(20.00)表2 临床指标比较（xSD)疼痛消失(d)8.160.94*10.331.58总有效率34(97.14)*28(80.00)住院(d)骨折愈合(月)12.793.38*1.460.23*22.53 6.372.01 0.33治疗前治疗后56.23 6.6788.46 9.77 4*56.35 6.4272.698.144其他总发生1(2.86)1(2.86)*3(8.57)6(17.14)作用，加快患者体内的血液流动，提高血流量，修复损伤，缩短愈合的时间9。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的FMAS评分和ADL评分高于对照组；观察组术后骨感染、骨不连等发生率低于对照组。表明复元活血汤对于改善患者的运动功能、增强患者的日常生活能力、降低患者术后并发症的发生率均具有明显作用。分析原因可能是由于复元活血汤具有抗炎、止痛等药理作用，使用复元活血汤加减辅助治疗，发挥了行气通络、祛瘀消肿等功效，可以改善患者体内微循环，消炎镇痛，防止患处遭受细菌感染，有利于患者生理功能的恢复，对降低并发症发生率也起到一定的作用10-11。本研究在常规治疗的基础上采用复元活血汤辅助治疗，以促进患者康复，但仍存在一定不足，由于纳入的病例较少，结果存在一定误差，可通过提高研究样本量，提升研究数据的可靠性。综上所述，复元活血汤加减辅助治疗疗效显著，减轻临床症状，缩短骨折愈合时间，减少术后并发症，值得临床推广。2范荣，刘玉金，白曼莫，等补肾活血汤加减配合LCP 治疗四肢长骨骨干骨折不愈合的临床观察.中国实验方剂学杂志，2 0 2 1,2 7(7),8 0-8 5.四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)高，导致患儿家长掉以轻心，不注意后期护理。因此，桡骨小头半脱位常发展为桡骨小头半脱位再脱位，所以对患儿及家长进行相关的健康教育非常重要7 。门诊健康教育11 属于健康教育的一种，通过向患儿家长讲解疾病知识，可以起到帮助患儿纠正不良生活习惯、促进康复的作用。目前已有相关研究1 证实了门诊健康教育对小儿桡骨小头半脱位再脱位的正面影响，但尚未联合家庭参与式干预和门诊教育。本研究基于疾病知识掌握程度、患儿康复锻炼依从性、患儿治疗有效率，探究家庭参与式干预模式联合门诊健康教育在小儿桡骨小头半脱位再脱位中的应用效果。本次研究结果显示对照组疾病概念、病因、症状、治疗、注意事项相关知识掌握程度低于观察组，说明门诊教育有效地提升患儿家长对疾病参考文献1子孙爱松门诊健康教育对小儿桡骨小头半脱位再脱位的影响J.临床研究,2 0 19,2 7(1):2 8-2 9.2陈辉，张学兵，杨陈，等.6 0 5例小儿桡骨小头半脱位的临床特点分析及预防对策.临床研究,2 0 2 1,29(6):39-41.3李转.家庭参与式干预模式对支气管哮喘患儿回避症状、警觉性及家长情绪的影响 黑龙江医药科学,2 0 2 0,43(5):10 1-10 2,10 4.4沈燕健康教育在骨科门诊护理工作中的实践研究.医学美学美容,2 0 18,2 7(2 3):10 7.5高珞珞，李文娟，殷凯家庭参与式护理模式在老年髋部脆性骨折患者延续护理中的应用 中国医药导报,2 0 2 1,18(2 9):158-16 1,18 1.6白文萍门诊健康教育对小儿桡骨小头半脱位再脱位的影响分析 中国保健营养,2 0 2 2,32(12):7 6-7 8.7邹青云，陈榆龙，徐缘悦，等手法复位配合桃红四物汤治疗小儿桡骨小头半脱位的临床观察 中国民间疗法,2 0 2 0,2 8(15):58-6 0.(上接第9)SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS3中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等中国开放性骨折诊断与治疗指南(2 0 19版)J.中华创伤骨科杂志,2 0 19,2 1(11),92 1-92 8.4郑筱萸中药新药临床研究指导原则，试行 中国医药科技出版社，2 0 0 2.（1),339-341.5胡轩，万里活血接骨汤联合微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效观察.世界中医药，2 0 2 0,15(9),1322-1325,1330.6张建龙，刘丁铭，冯太升，等加味复元活血汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察成都医学院学报,2 0 2 2,17(3),316-319,32 3.7张永波，刘德峰，王江静，等复元活血汤联合经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性新鲜椎体压缩性骨折1707的认知，有利于患儿的术后护理，与李银娟12 研究结果一致。本研究结果显示，对照组患儿康复锻炼总依从率低于观察组患儿，说明家庭参与式干预模式能够在一定程度上规范患儿的康复治疗，提高患儿康复锻炼依从性，从而促进患儿康复13。本研究通过对比2 组患儿的治疗有效率作为家庭参与式干预模式联合门诊健康教育的检验指标，结果显示对照组患儿治疗有效率小于观察组患儿，说明家庭参与式干预模式联合门诊教育能够提高治疗效果。谢晋萌14 研究了家庭参与式干预对脑瘫患儿运功功能的影响，研究结果和本次研究相似。综上所述，对小儿桡骨小头半脱位再脱位患儿应用家庭参与式干预模式联合门诊教育，能够提高患儿家长对疾病认知，提高患儿康复锻炼依从性和患儿治疗有效率。8陈智婷健康教育在骨科门诊护理中的应用及效果.康颐,2 0 2 3,(1):7 0-7 2.9周智雅，朱婷.视频指导下的回授法对肩关节骨性关节炎患者康复效果的影响J当代护士（中旬刊),2022,29(6):99-102.10张艳琴，吴鹏家庭参与式干预在小儿湿疹中的应用效果J.河北医药，2 0 2 2,44(18):2 8 6 8-2 8 7 0,2 8 7 4.11陈智婷.健康教育在骨科门诊护理中的应用及效果J.康颐,2 0 2 3,(1):7 0-7 2.12李银娟.在青光眼患者护理工作中应用健康教育路径效果观察J.康颐,2 0 2 3,(1):19-2 1.13谭萍娟.中医家庭式护理对老年髋关节置换患者康复效果的影响.护理实践与研究,2 0 19,16(6):144-146.14谢晋萌.小儿推拿配合家庭康复训练对脑瘫患儿运动功能的影响J.现代养生（下半月版),2 0 2 2,2 2(8):1367-1369.(收稿日期：2 0 2 3-5-5)患者腰椎功能的影响J中国药业，2 0 2 1,30(16),108-110.8赵杨，王平，周鑫，等.复元活血汤加减联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折对VAS评分及功能恢复的影响J辽宁中医杂志，2 0 2 1,48(9),152-156.9彭业祥，张征，复元活血汤加减联合骨肽注射液促进胫骨骨折术后的效果及相关影响 浙江临床医学,2 0 2 0,2 2(4),50 7-50 9.10徐志豪，魏博洋复元活血汤加减治疗肋骨骨折后血胸形成的疗效及对骨折愈合的影响J中国中医急症,2 0 2 2,31(7),12 2 1-12 2 4.11刘君琴，周锦军。复元活血汤加减在股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的应用观察.中国中医药科技,2 0 2 2,2 9(4),6 6 7-6 6 9.（收稿日期：2 0 2 2-10-2 8)