红外线照射结合黄芪注射液外敷对糖尿病足患者的治疗效果刍议.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD红外线照射结合黄芪注射液外敷对糖尿病足患者的治疗效果刍议冯华卿1，任雪松1，张靓21.吉林市化工医院内分泌科，吉林吉林 132000；2.吉林市化工医院卫生科，吉林吉林 132000摘要 目的 探讨红外线照射结合黄芪注射液外敷对糖尿病足患者的治疗效果。方法 选择 2022 年 6 月2023年3月在吉林化工医院治疗的112例糖尿病足患者为治疗对象。按患者入院治疗顺序编号，根据编号的奇偶性分为对照组和观察组，每组 56 例。两组患者均采取相同基础治疗，对照组增加远红外线照射干预，观察组在对照组基础上，外敷黄芪注射液治疗。比较两组患者溃疡面积、创面渗出评分、足背动脉血流速度和治疗总有效率等方面。结果 治疗后，观察组足部溃疡面积为（1.920.28）cm2，小于对照组的（2.630.34）cm2，差异有统计学意义（P0.05）。观察组创面渗出积分为（0.620.19）分，小于对照组的（0.930.32）分，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者足背动脉血流速度为（29.533.95）cm/s，大于对照组的（26.073.98）cm/s，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗总有效率为 96.43%，高于对照组的 85.71%，差异有统计学意义（2=3.953，P0.05）。结论 红外线照射结合黄芪注射液外敷，有效改善了糖尿病足患者的临床症状，提高了糖尿病足患者的治疗效果。关键词 红外线照射；黄芪注射液；糖尿病足；溃疡面积；创面渗出积分；足背动脉血流速度中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0178-04Ruminations on the Therapeutic Effect of Infrared Irradiation Combined with External Application of Astragalus Injection on Patients with Diabetic FootFENG Huaqing1,REN Xuesong1,ZHANG Liang21.Department of Endocrinology,Jilin Chemical Hospital,Jilin,Jilin Province,132000 China;2.Department of Hygiene,Jilin Chemical Hospital,Jilin,Jilin Province,132000 ChinaAbstract Objective To explore the therapeutic effect of infrared irradiation combined with external application of astragalus injection on patients with diabetic foot.Methods A total of 112 diabetic foot patients treated in Jilin Chemical Hospital from June 2022 to March 2023 were selected as the treatment objects.Patients were numbered according to the order of admission and divided into control group and observation group according to the parity of numbers,with 56 cases in each group.Patients in both groups were treated with the same basic treatment,the control group was treated with far infrared irradiation,and the observation group was treated with astragalus injection on the basis of the control group.The ulcer area,wound exudation score,dorsal foot artery flow velocity and total effective rate were compared between the two groups.Results After treatment,the foot ulcer area of the observation group was(1.920.28)cm2,which was smaller than that of the control group(2.630.34)cm2,and the difference was statistically significant(P0.05).The traumatic exudation score of the observation group was(0.620.19)points,which was smaller than that of the control group(0.930.32)points,and the difference was statistically significant(P0.05).The blood flow velocity of the dorsalis pedis artery in the observation group was(29.533.95)cm/s,which was greater than that of the control group(26.073.98)cm/s,and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.15.178作者简介 冯华卿（1996-），女，本科，主管护师，主要从事糖尿病并发症的治疗及干预工作。178 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界treatment in the observation group was 96.43%,which was greater than that of the control group(85.71%),and the difference was statistically significant(2=3.953,P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合糖尿病足的诊断标准5；符合Wagner 分级中的级分级标准6；溃疡时间14 d。排除标准：接受免疫抑制剂治疗的患者；肝肾功能异常的患者；过敏体质的患者。1.3 方法两组患者均采取相同的降血糖和改善微循环等基础治疗。在糖尿病足治疗方面，清理患者溃疡面后，行清创术，彻底切除足部溃疡面坏死组织。针对感染患者，结合患者细菌培养结果，选择抗生素施以治疗。如对于革兰氏阳性细菌感染患者，口服头孢氨苄胶囊（国药准字 H44021168；规格：0.125 g50粒），4粒/次，2次/d。对照组采取红外线照射治疗。调整灯头据患者溃疡面距离为 20 cm，照射时间为 20 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上，增加黄芪注射液（国药准字 Z23020782；规格：10 mL5 支）外敷治疗。治疗前，根据患者足部溃疡面大小，裁剪无菌纱布，取适量黄芪注射液浸湿后外敷患处。30 min/次，3次/d。两组患者均连续治疗21 d。1.4 观察指标比较两组患者溃疡面积。比较两组患者创面渗出评分：评分结果为 0、1、2、3 分，分别表示无、轻度、中度、重度。比较两组患者足背动脉血流速度：采用多普勒彩超仪，测量患者的足背动脉血流速度。比较两组患者治疗效果。治疗效果分为治愈、有效和无效。治愈为患者溃疡面完全愈合，患处皮肤肤色、肤温正常；有效为患者 Wanger分级下降 1 级及以上，溃疡面面积愈合50%，患处肤色、肤温明显改善；无效为患者治疗后，溃疡面无变化，甚至恶化。总有效率=痊愈率+有效率。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用2检验，P0.05）。治疗后，两组患者溃疡面积和创面渗出评分均小于治疗前，观察组患者溃疡面积和创面渗出评分小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者足背动脉血流速度均大于治疗前，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论糖尿病足的致病因素较为复杂，如据医学证实，高血糖状态可至患者感觉神经和自主神经发生病变7-8。感觉神经病变发生后，当足趾等部位承受过多的压力或剪切力时，难以及时地发现和察觉。另高血糖还可影响足部的自主神经功能，至皮肤表面组织韧性降低，足部皮肤易发生破损。此时外援细菌侵入，可进一步导致皮肤破损处溃疡、感染的发生。糖尿病足发病后，对于已发生溃疡的患者，足部常伴有坏死组织。因此首要的治疗原则是通过清创术及时清除坏死组织，同时使坏死、病变处变为清洁创口，加速患处的愈合。另对伴有感染的患者，其创面下常定植微生物，需进行微生物培养，并采取适当的抗生素进行治疗，以防止感染的进一步发生。在医学高速发展的背景下，糖尿病足的治疗方法也日益多样化。如以红外线治疗仪为例，红外线治疗仪是医院多个科室普遍使用的医疗设备，其首要的特点就是价格便宜，普通的红外线治疗仪价格仅百元，相应的患者治疗成本非常低廉，通常在几十元左右。在治疗效果方面，如以糖尿病足溃疡为例，通过其发射的远红外线能够穿透皮肤，直至皮下组织。通过皮肤及皮下组织的温热效应，加速患处的血液循环，改善新陈代谢9-11。另通过等临床治疗证实，红外线治疗，还可有效缓解患者的疼痛12-13。在中医学方面，其实早已有关于糖尿病足的记录和记载，如 黄帝内经 有云“发病于足趾曰脱疽，其状赤黑”等。中医认为，糖尿病足的病机为气阴两虚，湿热之邪趁虚入足，热盛则肉腐14-15。黄芪注射液以中药黄芪为主要药用成分。黄芪主治气虚衰弱，另对疮疡溃破，具有生肌之效。因此黄芪注射液成为糖尿病足患者中医治疗的选择之一。如何敏佳16研究中以糖尿病足患者为治疗对象，静脉滴注黄芪注射液进行治疗。4周后，患者肢冷、肢体麻木等症候积分均低于对照组（P0.05）。与静脉滴注比较，采取外敷的方式，能够使黄芪注射液的药效直达患处，促使溃疡面更好的愈合。如占华松17在糖尿病足患者负压封闭引流术基础上，给予黄芪注射液灌注冲洗创面。治疗后，患者肉芽组织覆盖率和细菌清除率均优于对照组。为了进一步提高糖尿病足患者的康复效果，本院采取常规疗法、红外线照射和黄芪注射液外敷结合的方法对患者开展治疗。治疗后，观察组溃疡面积和创面渗出积分小于对照组，足背血流速度和治表2两组患者足背动脉血流速度比较(x s)，cm/s组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值治疗前21.313.4921.803.520.7460.457治疗后26.073.9829.533.954.6200.001t值7.41112.237P值0.0010.001表3两组患者治疗效果比较组别对照组观察组2值P值例数5656痊愈（n）2025有效（n）2829无效（n）82总有效率（%）85.7196.433.9530.047表1两组患者溃疡面积和创面渗出评分比较(x s)组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值溃疡面积（cm2）治疗前8.191.107.991.041.0220.309治疗后2.630.341.920.2812.0560.001t值33.28337.255P值0.0010.001创面渗出评分（分）治疗前1.920.431.860.300.9010.370治疗后0.930.320.620.196.2150.001t值16.99323.824P值0.0010.001180 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界疗总有效率大于对照组（P0.05），初步取得了预想的效果。综上所述，常规疗法、红外线照射和黄芪注射液外敷结合的治疗方法，能够有效提高糖尿病足患者的治疗效果。另由于此治疗方法较为简单，建议当患者病情稳定或控制后，也可以指导患者在家庭中开展相关的治疗工作，如购置红外线治疗仪等设备，这样一方面能够进一步降低患者的治疗成本，另一方面，也可用于患者糖尿病足的预防和早期治疗。参考文献1 王立强,陈润铭,李友山,等.糖尿病足早期治疗探析:基于温阳法J.亚太传统医药,2023,19(6):202-205.2 陈亚梅,陈云.5E 护理管理模式配合人文关怀对糖尿病足患者自我效能及并发症风险的影响分析J.糖尿病新世界,2023,26(3):135-138.3 沈懋业,宋丽霞,钱平.综合护理干预在胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足的效果J.吉林医学,2023,44(5):1385-1388.4 陈思蓉,吴标良.糖尿病足创面多重耐药菌感染危险因素的研究进展J.右江医学,2023,51(5):385-388.5 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):318-320.6 Jr WF.The dysvascular foot:a system for diagnosis and treatmentJ.Foot Ankle,1981,2(2):64-122.7 江碧源,叶世辉,何煜峰.负压吸引系统治疗后糖尿病足患者创面修复的效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(22):155-158.8 袁健,罗群强,韦积华.足部慢性创面的病因及治疗现状J.中国医药科学,2021,11(2):33-36.9 王丽青.红外线治疗仪照射联合个性化护理对糖尿病足患者足部溃疡创面愈合的影响J.医学理论与实践,2021,34(18):3292-3294.10 李杨.美宝湿润烫伤膏联合红外线治疗糖尿病足的疗效分析J.糖尿病新世界,2021,24(8):186-189.11 韦艳鸿.近红外线联合前列地尔和硫辛酸治疗糖尿病足 35 例临床分析J.广西医科大学学报,2020,37(4):742-745.12 毕建云,杨东,杨文翠.逐淤止痛远红外灸贴中芍药苷、阿魏酸及藁本内酯的透皮特性研究J.华西药学杂志,2022,37(5):493-497.13 马玉娟,徐程英,耿俊,等.无热源治疗仪与 TDP 对糖尿病足局部血运改变效果及安全性的对比J/CD.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(25):191-192.14 谭海燕,吴仁擎.益气活血通阳法治疗糖尿病足临床研究J.实用中医药杂志,2023,39(5):859-861.15 史君鹤,曲华,何山,等.中医药干预糖尿病皮肤伤口愈合的研究进展J.中医杂志,2023,64(10):1076-1080.16 何敏佳.川芎嗪、黄芪注射液序贯治疗糖尿病足的临床观察J.中国中医药科技,2020,27(1):109-111.17 占华松.负压封闭引流术联合黄芪注射液治疗糖尿病足溃疡的临床观察D.南宁:广西中医药大学,2021.（收稿日期：2023-05-07）181