后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效.pdf

：临床论著后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效鲍昌糰，罗建，戴丹锋，孟永骏摘要：目的探讨后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法采用传统 纵向重建钢板固定治疗 例髋臼后壁骨折患者，在后壁负重区加用管型钢板固定。结果患者均获得随访，时间 个月。术后根据 标准评估骨折复位质量：解剖复位 例，良好 例，差 例。术后完全负重时间 周。骨折均愈合，时间 周。术后例因股骨头缺血性坏死导致髋关节慢性疼痛，于术后年行髋关节置换术治疗；其余患者随访期间未发生骨折再移位、切口深部感染、螺钉穿透、内固定物松动或断裂以及下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时采用改良 评分评价患髋功能：优 例，良 例，可 例，差 例，优良率为 。结论在髋臼后壁骨折的治疗中，对累及负重区的后壁骨折块加用管型钢板固定，有利于中和该区域巨大的应力，减少内固定失效的风险，临床疗效满意。关键词：髋臼后壁骨折；髋臼负重区；内固定中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：，：，：，：；作者单位：浙江大学附属第二医院临平院区（杭州市临平区第一人民医院）骨科，浙江 杭州 作者简介：鲍昌糰，男，主治医师，主要从事创伤骨科研究，：髋臼后壁骨折是髋臼骨折中常见的简单骨折类型，但是累及髋臼负重区的后壁骨折类型特殊，常不被大多数人所重视。目前髋臼后壁骨折主要采用加压螺钉 纵向重建钢板治疗，粉碎性骨折时加用弹簧钢板。由于髋臼后上壁特殊的解剖特点，常规内固定往往无法为累及负重区的髋臼后壁骨折块提供足够的支撑，导致这类骨折在术后具有较高的二次移位风险，其预后也远差于其他类型的髋臼后壁骨折 。年 月 年 月，我们在采用传统 纵向重建钢板固定的基础上，在后壁负重区加用管型钢板治疗 例髋臼后壁骨临床骨科杂志 ；（）折患者，疗效满意，报道如下。材料与方法 病例资料本组 例，男 例，女 例，年龄 （）岁。左侧 例，右侧 例。致伤原因：车祸伤 例，高处坠落伤 例，摔伤 例。均为髋臼后壁骨折，骨折线累及髋臼负重区。例 个分离骨折块，例 个及以上的分离骨折块；例伴有髋臼缘关节面压缩 ，例伴有髋关节后脱位。根据髋臼后壁骨折 分型：型 例，型 例，型 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。手术均由同一团队医师完成。患者伤后至手术时间 。术前 预防性使用抗生素。手术方法全身麻醉。患者侧卧位。采用 入路，逐层切开后，髋关节内旋显露外旋肌群，在离大转子止点 处切断闭孔内肌肌腱和梨状肌肌腱，暴露髋臼后壁及后柱。若需要在骨折的近端大面积显露或足够的空间进行复位及固定，则行 大转子翻转截骨术。常规探查并清理关节腔内游离骨折块，压缩的关节面以股骨头为模板，撬拨抬高后填充同种异体骨。复位后壁骨折块，并用克氏针临时固定。术中 臂机透视确认复位满意后，将 块 孔 或 横向管型钢板放置于髋臼后壁负重区骨折处，并用 枚皮质骨螺钉打入髋臼后柱将钢板固定，若此处骨折块粉碎可将管型钢板制作成弹簧钢板固定。再将 块塑形后的 重建钢板靠近髋臼边缘并纵向覆盖于骨折块上方，重建钢板从坐骨延伸至髋臼上方的髂骨区域，远、近端各用 枚皮质骨螺钉固定。臂机再次透视确认骨折复位满意、内固定未进入关节腔，反复冲洗后，放置 根引流管，逐层缝合切口。术后处理常规预防感染及深静脉血栓形成。术后 开始借助 机锻炼，持续被动活动髋关节。术后 周开始扶拐部分负重，一般在术后 周负重体重的 ，根据患者的耐受情况逐渐增加直至完全负重。观察指标及疗效评价 术后根据 标准对骨折复位情况进行评估：移位为解剖复位，移位为良好，移位为差。术后完全负重时间。骨折愈合时间。末次随访时采用改良 评分评价髋关节功能：分为优，分为良，分为可，分为差。术后并发症发生情况。结果患者均获得随访，时间 个月。术后根据 标准评估骨折复位质量：解剖复位 例，良好例，差 例（关节面出现 的塌陷）。术后完全负重时间 周。骨折均愈合，时间 周。术后 例因股骨头缺血性坏死导致髋关节慢性疼痛，于术后 年行髋关节置换术治疗；其余患者随访期间未发生骨折再移位、切口深部感染、螺钉穿透、内固定物松动或断裂以及下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时采用改良 评分评价患髋功能：优 例，良 例，可 例，差 例，优良率为 。典型病例见图 。讨论在髋臼后壁骨折的手术治疗中，由于髋臼后上壁特殊的解剖特点，常会出现骨折暴露不充分、钢板塑形欠佳以及放置位置不良等问题，从而导致内固定无法为累及负重区的髋臼后壁骨折块提供足够的支撑。文献 指出，采用 纵向重建钢板作为主力支撑板治疗髋臼骨折时，年内固定失效的发生率为 。力学实验 证明，当发生髋臼后壁大块骨折后，髋臼负重部位接触面积、最大压力和接触力均显著增加，髋臼后壁的上端骨折线移位较下端骨折线移位大。坚强的内固定是维持骨折解剖复位和患者术后早期功能锻炼的基础，也是取得良好预后的重要因素之一。在髋臼后壁骨折的治疗中，内固定若无法有效支撑负重区骨折块，将会引起复位丢失导致髋关节失去同心圆结构，引发骨关节炎，不可避免地导致较差的结果。我们认为，临床常规使用的纵向重建钢板对累及负重区的后壁骨折块的支撑作用不足，需要更稳定的固定方式来降低内固定失效的概率。有文献 报道，与单块重建钢板相比，在髋臼后壁骨折的手术固定中加用一些其他的辅助固定方式如管型钢板、微型钢板等，可以使髋臼更加可靠和稳定。本研究采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗髋臼骨折，术后根据 标准评估骨折复位质量：解剖复位 例，良好 例，临床骨科杂志 ；（）图 患者，男，岁，左侧髋臼后壁粉碎性骨折，分型型，采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗 术前 线片，显示髋臼后壁骨折；术前 三维重建，显示髋臼后壁粉碎性骨折，累及负重区；术后 线片，显示骨折复位满意，负重区骨折块由横向管型钢板支撑；术后 ，显示关节面平整图 患者，男，岁，左侧髋臼后壁粉碎性骨折，分型型，采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗 术前 线片，显示髋臼后壁骨折，呈海鸥征；术前 ，显示髋臼后壁骨折，骨折分离；术后 线片，显示骨折复位满意，负重区骨折块由管型钢板支撑；术后 ，显示关节面平整图 患者，女，岁，左侧髋臼后壁粉碎性骨折，分型型，采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗 术前 线片，显示髋臼后壁骨折，呈海鸥征；术前 ，显示髋臼后壁粉碎性骨折，骨折分离，股骨头后脱位；术后 线片，显示骨折复位满意，负重区骨折块由横向管型钢板支撑，髋关节无脱位征象图 患者，男，岁，左侧髋臼后壁粉碎性骨折，分型型，采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗 术前 线片，显示髋臼后壁骨折；术前 ，显示髋臼后壁粉碎性骨折，股骨头脱位，骨折分离，关节面压缩；术后 线片，显示髋臼后壁解剖复位，负重区骨折块由管型钢板支撑，内固定可靠；术后 ，显示骨折复位满意，关节面平整，内固定稳妥；术后 个月 ，显示内固定装置在位差 例；骨折均愈合，时间 周。末次随访时采用改良 评分评价患髋功能：优 例，良 例，可 例，差 例，优良率为 。提示在髋臼后壁骨折的治疗中，对累及负重区的后壁骨折块加用管型钢板固定，有利于中和该区域巨大的应力，减少内固定失效的风险，临床疗效满意。虽然髋臼后壁骨折手术常常被认为是髋臼手术中的入门级手术，但从文献 来看其术后的不满意率达 ，且各个文献的报道差距较大。更出乎意料的是，单纯髋臼后壁骨折的功能预后结果差于复合类型髋臼骨折 。因此，临床医师不要轻视髋臼后壁骨折，同时需关注其特殊的骨折类型。临床骨科杂志 ；（）图 患者，男，岁，左侧髋臼后壁粉碎性骨折，分型型，采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗 术前线片，显示髋臼后壁骨折；术前 ，显示髋臼后壁粉碎性骨折，股骨头后脱位，关节面压缩；术后 线片，显示髋臼后壁解剖复位，负重区骨折块由管型钢板支撑，内固定可靠；术后 ，显示负重区骨折块由管型钢板支撑，骨折复位满意，关节面平整，内固定稳妥；术后 个月 线片，显示内固定装置在位图 患者，男，岁，右侧髋臼后壁粉碎性骨折，分型型，采用 纵向重建钢板联合 横向管型钢板支撑固定治疗 术前 线片，显示髋臼后壁骨折，呈海鸥征；术前 ，显示髋臼后壁粉碎性骨折；术后 线片，显示骨折解剖复位，负重区骨折块由管型钢板支撑，内固定可靠；术后 ，显示关节面平整，内固定稳妥参考文献：，?，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：史彦海，李关兴，徐艾强，等 镜像 打印技术在髋臼骨折手术治疗中的应用 临床骨科杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：（接收日期：）临床骨科杂志 ；（）