腹腔镜腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效观察.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 63腹腔镜腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝的 临床疗效观察 张红月（建德市第一人民医院 浙江 杭州 311600）【摘要】目的:探讨腹腔镜腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效观察。方法:在我院 2021年 03 月2022 年 03 月期间，挑选 60 例腹股沟斜疝患者，运用随机抽取红蓝球方法进行分组，红蓝球各30 颗，抽到红球的患者为对照组，使用传统手术方法；抽到蓝球的患者为实验组，运用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术进行治疗。对比两组患者的治疗效果，手术时间、出血量，患者疼痛评分以及患者术后并发症。结果:两组患者经过手术治疗后，实验组患者治疗效果更佳（P0.05）；实验组手术用时比对照组用时短，实验组患者术后下床时间比对照组用时较短，实验组患者住院天数较短，术中出血量较少，切口长度较短（P0.05）；使用视觉模拟评分法对患者术前术后疼痛进行评分，实验组患者疼痛感改善较明显（P0.05）；实验组出现切口感染、血肿、尿潴留的并发症发生率较低（P0.05）。结论:对腹股沟斜疝的患者运用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术治疗效果更佳，安全性较高，患者创伤较小，恢复较快，值得临床推广使用。【关键词】腹股沟斜疝；腹股沟疝修补术；腹腔镜【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0063-03 腹股沟疝表示腹股沟区存在缺损，腹腔内的脏器离开正常解剖位置经缺损向表体突出，形成包块，通常被称为“疝气”1。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，临床上斜疝较常见，男性发病率较高。腹股沟疝若等不到及时的治疗，易嵌顿引起肠梗阻、肠穿孔等并发症，严重时威胁生命2。目前临床治疗腹股沟疝有两种方法，一种是手术治疗，一种是保守治疗。手术治疗方法对疾病治愈成功率更佳，但传统手术方法切口较大，患者易感染，恢复慢，多数患者合并心、肺脑血管疾病对麻药耐受力不佳，使得手术难以实施3。近年来，腹腔镜手术取得很大突破，凭着创口小、恢复快的特点，在临床广泛使用。本文对腹腔镜腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效观察进行研究，报道如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 在我院 2021 年 03 月2022 年 03 月期间，治疗腹股沟斜疝的患者中挑选 60 例患者，作为研究对象。使用随机摸红蓝球法进行分组，两种颜色的球各 30 颗，摸到红球的患者组成对照组，摸到篮球的患者组成实验组。对照组男 25 例，女 5 例；年龄 2080 岁，平均年龄（50.116.6）岁；实验组男 26 例，女 4 例；年龄 2080 岁，平均年龄（50.215.8）岁；两组患者性别、年龄无差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合腹股沟斜疝的诊断标准4；（2）患者及家属均签署知情同意书；（3）院内委员会已批准；（4）具有良好沟通能力的患者。排除标准：（1）对手术药物过敏的患者；（2）患有精神类疾病的患者；（3）意识障碍的患者；（4）有凝血功能障碍的患者。1.2 手术方法 对照组使用传统手术方法，对患者进行全身麻醉，在患者腹股沟区切开 4-6cm 的切口，剥离皮肤组织，找到腹股沟疝疝囊进行游离，游离后，进行高位结扎并固定，随后逐层缝合皮肤组织和切口，手术结束后沙袋加压 24h。术后实施抗感染治疗，预防感染。实验组使用腹腔镜腹股沟疝无张力修补术，对患者进行气管插管全身麻醉术，患者取平卧位，呈头低脚高位。对患者进行常规皮肤消毒，严格遵循无菌操作原则，铺上无菌单。在患者脐部下方，切开一个一厘米左右的切口，建立气孔，当气腹达到 14 mm Hg 时放置直径为 10 mm 的Trocar。在患者左侧锁骨中线与脐部交界处切开一厘米的切口，在耻骨联合与脐部中线的三分之一处切口 0.5 cm 切口，分别放置 10 mm Trocar 和 5 mm Trocai，依据腹腔镜，观察腹股沟疝的类型和位置，明确患者是斜疝和患处的位置，使用电钩在内环口上方约 2 cm 切开腹膜，分离腹膜前间隙直到膀胱前间隙，避免损伤膀胱。较小的斜疝能临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 64 够游离完整疝囊，较大的斜疝需要横断疝囊并结扎，术中放置合适的聚丙烯补片，铺在肌耻骨孔上，固定好后，进行最后的缝合，术后同样给予抗感染治疗，预防感染。1.3 观察指标 1、观察两组患者的治疗效果，依据疗效标准5，显效：患者经过手术治疗后症状消失，且活动自如。有效：患者经过手术治疗后，症状有所改善，活动受影响，能够做简单的活动。无效：患者症状无明显改善，反而加重，严重影响患者的日常活动。对比两组患者治疗效果的总有效率。总有效率=（显效有效）/总人数100%。2、观察两组患者手术指标，对两组患者手术使用时间、术后下床时间、住院天数及术中出血量，切口长度进行对比。3、通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者疼痛感进行评分，对比两组患者术前与术后 48 h 以及术后 7 d 的疼痛感，分数越高，疼痛感越剧烈。4、观察两组患者术后发生并发症的情况，主要观察患者术后有无尿潴留的出现，有无血肿出现、有无伤口感染。对比两组患者的术后并发症的总发生率。1.4 统计学方法 采用软件分析及数据处理，计数资料采用百分比表示，用 2检验，计量资料用（xs）表示，采用 t 检验，以（P0.05）为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者治疗效果总有效率 两组患者经过手术治疗后，实验组患者治疗有效率较高（P0.05），见表 1。表 1 患者治疗总有效率（n=30）组别 显效 有效 无效 总有效率（%）对照组 5 17 8 22（73.3）实验组 15 13 2 28（93.3）2 4.320 P 0.05 2.2 对比两组患者手术指标 实验组患者手术使用时间较短，术后下床时间用时较短，住院天数较短，术中出血量较少，切口长度较短，实验组各项指标优于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组患者手术指标（n=30）组别 手术用时（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）术后下床时间（h）住院天数（d）对照组 63.122.36 27.063.65 12.120.23 30.146.12 7.452.42 实验组 50.122.01 16.453.25 6.120.42 18.123.01 4.052.12 t 22.969 11.943 7.279 9.653 5.788 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05），经过手术后，实验组患者疼痛感减轻更显著（P0.05 0.05 0.05 2.4 对比两组患者并发症的发生率 两组患者经过手术后，患者出现切口感染、血肿以及尿潴留，依据实验数据，实验组的总发生率较低，安全性较高（P0.05），见表 4。表 4 两组患者术后并发症总发生率（n=30，例）组别 切口感染 血肿 尿潴留 总发生率（%）对照组 3 3 3 9（30.1）实验组 0 1 1 2（6.6）2 5.454 P 0.05 每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 653 讨论 腹股沟疝是临床常见的外科疾病，小儿腹股沟疝通常多见于先天性，成年人患腹股沟疝病因较多，比如有手术史的患者术后切口感染、伤口愈合效果不佳；随年纪增长腹部肌肉松弛，萎缩引起；肝硬化腹水患者，老年人前列腺增生等引起腹压增高6。目前治疗腹股沟斜疝主要方法是手术方法，传统手术方法治疗腹股沟斜疝存在一些缺点，如：不能够修复腹横筋膜；术后疼痛感较强；术后下床活动花费时间较长；切口较大，感染风险较大；复发率较高7。随着科技不断发展，医疗水平逐渐提高，使得微创在医疗领域广泛运用，将腹腔镜手术运用到治疗腹股沟斜疝中，效果佳，手术时间较短，减少患者的损伤。据研究结果显示，经过手术治疗后，实验组使用腹腔镜腹股沟疝修补术效果显著（P0.05）；镜腹股沟疝修补术，在临床运用广泛，技术成熟，主刀医生的专业素养较强，操作严谨规范，熟练掌握手术步骤和技巧。主刀医生对患者病情了解透彻，能够精准找到患处，缝合手法较好，不易出现粘连情况，搭配护理人员对伤口的细心护理和对患者的细心照料，利于伤口愈合，利于病情恢复。实验组手术使用时间较短，术后下床时间较早，住院天数缩短，术中出血量较少，切口长度较短，实验组各项手术指标都优于对照组（P0.05）；腹股沟疝修补术早期存在一些弊端，不能够修复腹股沟管后壁，更多地适用于治疗小儿腹股沟斜疝8。近年来随着科技的发展，医疗水平的发展，微创观念越来越强，使得腹腔镜在临床开始普遍。将腹腔镜运用于治疗腹股沟斜疝，能够有效改善传统手术的缺点，例如：传统手术时间长；手术切口较长；医生缝合较繁琐复杂；对一些老年患者机体带来较大的创伤；一些年老体弱的患者不能够达到手术标准，不能够进行手术治疗；术后由于切口较大，麻药消失后，患者疼痛感剧烈；切口较大和疼痛感，使得患者不能尽快下床走动，不利于患者肠道蠕动，易出现肠梗阻及尿潴留现象；切口较大，患者恢复时间较长，使得住院时长增加，对于一些经济水平较困难的患者，增加了家庭负担。腹腔镜手术能够很好地规避这些弊端，腹腔镜切口较小，术中出血量较小，疼痛感较轻，术后患者能够尽快下床走动，病情恢复快，能够缩短住院时长，减少花费9。实验组患者术前术后 VAS 疼痛评分改善较明显（P0.05）；疾病给患者带来疼痛感，两组患者在手术前的 VAS 评分数值差异不显著（P0.05），但经过手术后，传统手术由于手术切口较大，麻醉药作用消失后，患者的疼痛感不能够被减轻，可能会加剧，由于切口较大，患者活动受到限制，患者会出现不适，而腹腔镜腹股沟疝修补术切口较小，麻醉药作用消失后，切口引起的疼痛感患者能够忍受，患者能够尽早地活动，促进血液循环，利于伤口愈合和病情的恢复10。实验组患者术后出现切口感染，血肿，尿潴留的并发症发生率较低（P0.05）；腹腔镜手术创口较小，术后切口感染的几率较小，术后患者能够尽早下床活动，能够减少尿潴留的发生，术中出血量较少，出现血肿的几率也大大降低，所有使用腹腔镜腹股沟疝修补术安全性更高，病情恢复更快，不易复发。综上所述：使用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟斜疝治疗效果较传统手术效果更佳，并发症发生率较少，安全性较高，大大减少了手术时间，减少患者机体的损伤和痛苦，疼痛感能够被降低，患者术后恢复较快，复发性较低，能够被临床广泛使用。参考文献 1华伟,张劲勍,刘书强,等.经腹膜前间隙腹腔镜手术一期治疗成人腹股沟斜疝伴隐睾患者的临床效果J.中国内镜杂志,2019,25(11):80-84.2时丽娜,王翠艳.老年腹股沟斜疝患者腹腔镜疝修补术全程护理后干预的恢复情况观察J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2022,16(2):236-240.3李俊生,邵翔宇,程韬,等.腹腔镜腹股沟疝修补术后浆液肿的预防措施J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2019,13(1):6-9.4中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会,成人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)J.中国实用外科杂志,2015,52(14):484-486.5王世磊,胡艳瑞.腹腔镜无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝患者的效果J.河南医学研究,2019,28(22):4080-4082.6陈英,李朝,冯晨,等.TAPP 术治疗成年男性腹股沟斜疝与直疝术后血清肿的发生率J.西南国防医药,2020,30(1):43-45.7张旭,姚国忠,朱初明,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中斜疝疝囊横断术与剥离术对其术后并发症的影响J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2022,16(1):93-95.8宋先旭,薛敏,张芮,等.腹腔镜经腹膜前法疝修补术治疗腹股沟复发疝 20 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