湖南省留守儿童精神障碍风险现况及影响因素.pdf

学术交流湖南省留守儿童精神障碍风险现况及影响因素谢莉，刘光亚，刘芳 摘要：目的：探讨湖南省留守儿童精神障碍风险现况及其影响因素。方法：采用精神病前驱期问卷、流调中心抑郁问卷、压力知觉量表、简版心理弹性量表对年月至年月湖南省 名留守儿童进行调查。结果：湖南省留守儿童精神障碍风险筛查的阳性率为；居住在城镇、不稳定父母婚姻、有精神疾病家族史、高水平压力知觉和抑郁症状是留守儿童精神障碍高风险的危险因素；居住在农村、较好的家庭经济状况、高水平的心理弹性是留守儿童精神障碍风险的保护因素。结论：湖南省留守儿童精神障碍风险检出率相对较高，早期筛查抑郁症状，提高学生心理弹性，可以有效预防留守儿童的精神障碍风险。关键词：留守儿童；精神障碍风险；压力知觉；心理弹性；抑郁中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（），：（）：，：；，：，：；近年来，留守儿童的巨大规模和快速增长引起各界的关注。生活在不稳定家庭环境中，父母照顾不足以及自学校接受的心理健康教育较少等导致留守儿童更容易出现心理健康问题，尤其是敏感、孤独和抑郁等。这些问题不仅会影响留守儿童的当下成长发育，也容易在成年后恶化为更为严重的心理障碍。尽管越来越多的研究考察了留守儿童心理健康问题的发生率，但大多数研究集中在抑郁、焦虑和人际关系等方面，对于该群体的精神障碍风险筛查研究非常有限。湖南省是我国留守儿童较为集中的大省，根据年民政部门数据，湖南省的留守儿童人数达万人，占全国留守儿童总人数的，位列全国第。因此，本研究拟对湖南省的留守儿童群体进行调查，研究他们的精神障碍风险现状，探讨留守儿童精神障碍风险的影响因素，研作者单位：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）精神科通信作者：刘光亚，：究结果将对留守儿童的心理健康教育工作提供一定科学依据。对象和方法 对象本研究对象来源于湖南省长沙、张家界、永州、衡阳及郴州五个地区所初级中学的学生。研究以方便抽样的形式，采用“问卷星”平台进行网络调查。调查时间为年月至年月。入组标准：年龄 岁；能理解问卷的题目；监护人知情并同意参与；符合“岁前与父母双方或一方分开居住长达个月以上”的留守儿童筛选标准。排除标准：目前或既往有过精神疾病诊断；有慢性病史或严重的躯体疾病；有饮酒行为者。本研究获得湖南省脑科医院伦理委员会批准。方法 人口学特征该部分包括了年龄、性别、年级、个人生活经历及家庭情况（如家庭结构、父母婚姻质量、经济水平、精神疾病家族史等）。临床精神医学杂志年第卷第期 精神障碍风险采用项版本精神病前驱期问卷（）考察留守儿童近个月的精神状况。该量表分为条目分量表和痛苦分量表两部分。条目分量表要求参与者对个症状进行评估，如不存在某个症状则为“否”，如存在则为“是”，且需要进一步根据（没有痛苦）（重度痛苦）完成痛苦分量表。两个量表相加分别获得条目总分和痛苦总分，以条目总分分或痛苦总分分作为一般人群精神障碍风险筛查阳性的分界值。本样本中条目分量表和痛苦分量表的系数分别为 和。抑郁采用流调中心抑郁问卷（）考察参与者的抑郁症状。量表共包含个条目，每一个条目根据（非常不同意）（非常同意）进行评分，总分范围在 分，分数越高表示抑郁症状越严重，总分分则说明存在临床水平的抑郁症倾向。在本研究中，问卷的系数为。压力知觉采用压力知觉量表（）评估留守儿童近个月的压力水平。问卷共包含个条目，根据（几乎从不）（总是如此）计分，总分越高说明感知的压力水平越高。在本研究中，问卷的系数为。心理弹性采用简版心理弹性量表（）评估个体心理弹性水平。该量表共包含个条目，根据（总不）（几乎总是）计分，总分越高说明心理弹性水平越高。在本研究中，问卷的系数为。统计学方法采用 进行数据处理。描述统计考察留守儿童精神障碍风险的检出情况；检验考察不同社会人口学特征的留守儿童精神障碍风险差异；压力知觉和心理弹性两个连续变量根据总分的第个百分位和个百分位分成低、中、高个类别。二元回归考察社会人口学、压力知觉、心理弹性及抑郁与精神障碍风险的关系。所有检验均为双侧检验，以 为显著性指标，具有统计学意义。结果 人口学资料本研究共纳入了 名留守儿童。其中男性 名（），女性 名（），初一学生 名（），初二学生名（），初三学生名（），平均年龄为（）岁。留守儿童精神障碍风险检出比例在本研究中，（）的留守儿童在近个月内至少出现过个精神症状，整体精神障碍风险阳性检出为（），条目“我经常遇到一些事情，这些事情似乎以前就发生过”报告人数最多，占（）。见表。表留守儿童精神障碍风险检出现状（例数，）条目检出人数对于以前喜欢做的事情，我不再有兴趣了（）我经常遇到一些事情，这些事情似乎以前就发生过（）有时候，我可以嗅到别人无法嗅到的气味，或者尝到别人不尝到的味道（）我经常听到一些不寻常的声音，如撞击声、碎裂声、嘶嘶声、拍打声、铃声等（）有时候，我会为自己所体验的事情是真实或是虚幻的而感到困惑（）当我看着别人，或是通过镜子看自己时，我曾经看到脸部发生着变化（）面对第一次见的人，我极为不安（）我曾经看到过别人无法看到的事物（）有时候我的思想非常强烈以至于我几乎能够听到（）有时，我认为广告语、商店橱窗或者我周围事物的安排方式有特殊的含义。（）有时我觉得我没办法控制自己的观念或想法（）有时我会突然因为远处一些平时不在意的声音而分心（）我曾经听到别人无法听到的谈话声或者耳语声（）我经常感觉到有人盯上我了（）我曾经有过这样的感觉，虽然看不见任何人，但是有人或有某种力量在我周围（）我感到身体的某些部位发生了某些变化，或某个部位的功能与以往不同（）不同组别留守儿童阳性人数比较留守儿童的精神障碍风险人数在性别、年级、居住地、是否为独生子女、父母婚姻质量、家庭月收入和是否存在家族精神病史上均存在差异，差异具有统计学意义（或 ）。见表。留守儿童阳性的影响因素分析相较于城市地区，居住在城镇地区的留守儿童精神障碍风险阳性比例较多，而居住在农村地区的留守儿童精神障碍风险阳性比例较少。父母婚姻不稳定、有精神疾病家族史的留守儿童精神障碍风险阳性比例更大，差异具有统计学意义（），而家庭经济收入越高，留守儿童的精神障碍风险阳性比例越 ，少，差异具有统计学意义（）。在控制社会人口学变量的基础上，研究结果还显示留守儿童低水平的心理弹性更容易导致出现精神障碍风险。高水平压力知觉留守儿童的精神障碍风险比例是低水平压力知觉留守儿童的近倍。此外，抑郁症状与留守儿童的精神障碍风险呈显著正相关。见表。表不同组别留守儿童阳性人数比较（例数，）项目例数阳性值值性别男性（）女性（）年级初一（）初二（）初三（）居住地城市（）城镇（）农村（）独生子女是（）否（）父母婚姻稳定（）不稳定（）家庭月收入元（）元（）元（）精神疾病家族史有（）无（）注：父母婚姻不稳定包括离异、丧偶、分居表留守儿童阳性的影响因素分析因素值值居住地城市城镇 农村 父母婚姻稳定不稳定 家庭月收入元 元 元 精神疾病家族史无有 心理弹性高中 低 压力知觉低中 高 抑郁无有 讨论尽管精神症状在青少年普遍存在，但大部分症状是短暂的，随着年龄的增长而消失。本研究发现 的留守儿童报告存在精神症状。的留守儿童精神障碍风险检出阳性，该比例要明显高于一般儿童。黄彩英等采用同样的工具和筛查标准对中山市 名中学生进行精神障碍风险评估，研究结果显示精神障碍风险阳性率为。荷兰一项名青少年的小样本研究以条目分分为筛查标准，检出精神障碍风险阳性率为。这一结果与等研究显示的留守儿童相较于非留守儿童具有更高精神病性症状风险的结论相吻合。留守儿童由于长期与父母分离，缺少父母的关注，更容易遭受创伤事件，这些都是导致留守儿童精神障碍风险较高的原因。相较于居住在城市，城镇地区的留守儿童精神障碍风险更高，可能是原因是居住在城市地区可能意味着更好的生活条件，如交通便利、更好的医疗和教育保障，这一定程度有助于青少年良好的心理健康发展。有趣的是，居住在农村地区的留守儿童反而精神障碍风险更低。这也提示了城市化可能会给青少年的心理健康带来负面影响，城市中绿植减少、居住隔离、贫困差距等均会增加患精神疾病的风险。研究发现父母婚姻不稳定、有家族精神病史是留守儿童精神障碍风险的重要风险因素。最近一项研究也发现在童年时期经历过父母离婚的个体，在成年后报告的幸福感、适应力更低，童年创伤和拒绝敏感度增加。有精神病家族史的个体也容易存在更高患精神疾病的风险，这可能反映了遗传因素的作用。同时，研究发现家庭经济越好，留守儿童的精神障碍风险越低，这也支持了贫困对青少年心理健康的负面影响结果相吻合。此外，高水平压力知觉与低水平心理弹性的留守儿童具有更高精神障碍风险。长期压力会引发个体激素的紊乱，导致皮质醇及自主、代谢、免疫系统和脑功能异常，也会诱发一系列对心理健康不利的不良行为，如烟酒使用增加，运动睡眠减少。而心理弹性理论认为，高水平的心理弹性可以削弱负性压力影响，保护个体心理健康，本研究也显示心理弹性与精神障碍风险负相关。此外，本研究发现抑郁症状与留守儿童精神障碍风险高度相关，既往研究也发现青少年具精神障碍风险存在高的抑郁症状共患。因此，这些研究提示在留守儿童的精神障碍风险预防过程中可以通过提升心理弹性进行干预。同时，还需要关注一些特殊的学生群体，如临床精神医学杂志年第卷第期近期经历了重大负性压力事件或者存在明显抑郁症状的儿童。参考文献：，：？，（）：，（）：民政部全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统，段成荣，周福林我国留守儿童状况研究人口研究，（）：陈发展，王璐，赵旭东精神病前驱期问卷项版本评估求助者精神病风险的效度和信度中国心理卫生杂志，（）：黄彩英，万静，李庆伟，等中学生精神病风险共患焦虑抑郁症状筛查精神医学杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，“”，：，：，（）：，：，（）：，？，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，：（收稿日期：修回时间：），