改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的临床研究.pdf

改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的临床研究233改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的临床研究曾秋潮1，陆曼华1，胡善记1，黄春花1，黄彦静1，韦安达2*（1.广西南宁市武鸣区妇幼保健院 530100；2.广西中医药大学 530200）项目基金：2022年广西壮族自治区中医药自筹经费科研课题（编号：GXZYA20220381）、广西壮瑶药重点实验室（桂科基字201432号）、壮瑶药协同创新中心（桂教科研201320号）、广西壮族自治区民族药资源与应用工程研究中心（桂发改高技函20202605号）、广西中医药重点学科壮药学（GZXK-Z-20-64）、广西一流学科中药学（民族药学）（桂教科研201812号）第一作者：曾秋潮，本科，副主任医师，广西南宁市武鸣区妇幼保健院。研究方向为中医产后康复、颈肩腰腿痛、气血调理*通讯作者：韦安达，硕士，广西中医药大学研究生院，研究方向为中药（民族药）鉴定与开发【摘 要】目的：改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的治疗效果进行探讨。方法：研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选2021年7月至2023年3月腰痛患者240例，临床上予以改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐治疗为实验组和两个亚组，于相同时间段另选传统治疗（TDP红外照射）为对照组。4组患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析和数据对比。结果：实验组的总有效率其他组差异明显，VAS分值数值观察组更优，统计结果显示P0.05，具有统计学有意义。结论：对产后腰痛患者实施中壮医联合治疗可有效改善患者疼痛症状，提高治疗效果。【关键词】整脊手法；壮医；药物竹罐；外治法；产后腰痛Clinical study of improved lumbosacral chiropractic manipulation combined with Zhuang medicine bamboo pot external treatment for postpartum low back painZeng Qiuchao1，Lu Manhua1，Hu Shanji1，Huang Chunhua1，Huang Yanjing1，Wei Anda2*（1.Maternal and Child Health Hospital，Wuming District，Nanning，Guangxi 530100，China；2.Guangxi University of Chinese Medicine 530200）【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of the modified lumbosacral chiropractic manipulation combined with Zhuang medicine bamboo jars in the treatment of postpartum low back pain.The clinical treatment and prognosis of the patients in the four groups were analyzed and compared.The clinical treatment and prognosis of the four groups were analyzed and the data were compared.The results showed that the total efficiency of the experimental group was significantly different from that of the other groups，and the VAS score value was better in the observation group，and the statistical results showed that P0.05 was statistically significant.Conclusion：The combined treatment of Chinese and Zhuang medicine for patients with postpartum low back pain can effectively improve the pain symptoms of patients and enhance the treatment effect.【Keywords】chiropractic manipulation；Zhuang medicine；bamboo pot therapy；external treatment；postpartum low back pain产后腰痛是产褥期妇女腰椎及骨盆发生相关组织病变，出现持续性腰部、臀部酸痛、麻木，甚者翻身转侧困难，在劳累、受凉后症状加剧的一类病症，病程缠绵，对患者的日常活动、休息等方面都会产生严重影响，疾病发生率约为45901，2。产后腰痛的常规治疗方法为传统止痛药物及辅助治疗，此法一定程度上可改善腰痛症状，但存在药物副作用大、治疗时间应用开发Identification&SourceGendingSwhyenz 234长、依从性差等问题。在部分基层医疗单位治疗产后腰痛的临床实践中，改进后的腰骶部整脊手法配合壮医药物竹罐疗法疗效明显，并有着副作用小、损伤少、患者接受高、效率高等优势3。本研究通过对照研究的形式，对比分析两组患者的疼痛情况、腰部功能障碍评分、疗效评价、复发率、治疗时长、炎症指标等方面，通过不断总结经验和改进方案，为临床实践提供科学依据，进一步探索“简、便、验、廉、捷”的中、壮医治疗方法，为治疗产后腰痛病症提供新思路、新方法，充分发挥特色民族医药特色优势。1 临床资料1.1 一般资料选取2021年7月至2023年3月在我院中医颈肩腰腿痛科门诊就诊的产后腰痛240名患者为研究对象，随机分为对照组和实验组均60例，对照组平均年龄（29.953.06）岁，平均病程（1.580.18）月。实验组平均年龄（30.783.88）岁，平均病程（1.670.13）月。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。2 治疗方法2.1 对照组采用传统治疗方案（TDP红外照射）。照射治疗部位以阿是穴周围为主，主要选择督脉、足太阳膀胱经，主穴以腰阳关、大肠俞、秩边、委中、肾俞等为主，治疗1030分钟，1周3次，2周为1疗程。2.2 实验组1采用改进后的腰骶部整脊手法按摩。整复手法：患者取端坐位，两腿自然分开，屈膝成90，助手站在患者左前方，两腿夹住患者的左膝，双手按住患者左大腿根部，用力不可过大。施术者坐在患者身后偏右侧，左手触及偏歪或者脊旁有硬结的点进行调整或松解。放松手法：先用左手拇指按住腰椎第一节上部左侧，右手中指、食指、无名指手指沿腰椎旁从上至下行揉捏法，整理对棘突上韧带次；再用左手拇指按住腰椎第一节上部右侧，按左侧方法整理棘上韧带次。此外，腰部肌腱如有压痛点可用按法，每次按揉1015分钟，配合整脊手法；1周3次，2周为1疗程。2.3 实验组2采用壮医药物竹罐疗法。浸煮竹罐壮药药液基础方：杜仲藤30 g，三钱三30 g，三角风50 g，五爪风30 g，八角枫50 g，抽筋草20 g，臭牡丹30 g，五加皮40 g，鸡屎藤30 g；根据患者实际情况，辨证施治，在此基础方上进行药物加减。竹罐选材：壮族地区特有的12年竹龄的金竹，选择口径1.54厘米、长度10厘米左右的近根部位较平直的金竹竹节，刀刮去其青皮及内膜，以砂纸打磨使口圈平正光滑，即成竹罐。竹罐准备好后，在拔罐前，用煮沸之壮药水加热，然后将竹罐趁热吸附在治疗部位。竹罐疗法操作方法：按照中国壮医学壮医药物竹罐疗法操作方法执行。每次1015分钟，1周3次，2周为1疗程。2.4 实验组3采用改进后的腰骶部整脊按摩联合壮医药物竹罐疗法。先进行整脊手法，再进行竹罐疗法，1周3次，2周为1疗程。3 结果比较分析疗效评价、疼痛情况、功能障碍评分、复发率等相关数据。3.1 疗效评价四组临床疗效比较：联合治疗组总有效率为90.00，高于对照组及其他两个实验亚组（36.67、58.33、61.67），见表1。参照实用中西医结合骨伤科学。治愈：临床症状、体征消失，腰部及下肢活动无障碍；好转：临床症状改善、体征减轻，腰部及下肢活动无障碍；无效：临床症状、体征无变化，腰部及下肢活动仍然存在障碍。临床治疗总有效率=（有效+显效）/总例数100。表1 4组患者临床疗效比较组别临床治愈显效有效无效总有效对照组10663822（36.67）实验组1171172535（58.33）实验组2191362337（61.67）实验组3311310654（90.00）3.2 VAS、ODI评分及复发率四组VAS、ODI评分及复发率情况统计：三个实验组治疗后跟踪随访调查发现，联合治疗实验组VAS、ODI评分及复发率最低，单纯使用整脊手法或壮医药竹罐疗法次之，对照组VAS、ODI评分及复发率明显高于三个实验组，见表2。改进后的腰骶部整脊手法联合壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛的临床研究235表2 4组产后腰痛患者治疗后VAS、ODI评分及复发率比较组别VASODI评分复发率对照组3.260.0228.321.8627.27实验组12.230.0525.681.7414.28实验组22.450.0423.351.5913.15实验组31.150.0318.780.079.254 统计学方法应用SPSS25.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数标准差表示，数据符合正态分布，且方差齐，则VAS评分、JOA评分、ODI评分的组间比较用独立样本 t 检验，组内治疗前后比较采用配对 t 检验；若数据不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验；分类变量资料以率和构成比表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。5 讨论研究显示，对照组与3个实验亚组患者干预后及干预后3个月，VAS评分、ODI、复发率与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P0.05），实验组3疗效最明显。产妇出现产后腰痛与其特定阶段的相关生理、病理状态具有密切的关联，生育过后脊柱、骨盆、肌肉等稳定性尚未恢复至正常水平，加之产后体虚劳累、不良姿势、情志不畅等诸多因素的影响，都将使得产妇的腰骶部疼痛进一步加重。产后腰痛病因及发病机制迄今未明确，目前，临床上尚无特异性治疗药物，治疗的主要思路是改善症状，阻止或延缓病情加重，持久改善功能和减轻炎症反应。西医主要用非甾体抗炎药治疗，但此类药物效果不理想且副作用较大，停药后易复发。同时，考虑到产后这一特殊阶段，使用这类药物的安全性和有效性，寻找和研究适当的疗法迫在眉睫。医宗金鉴正骨心法要旨“脊梁骨先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”对损伤性脊椎病变的病因、临床表现及整复手法等已有较明确的载述。近几年，据报道，有部分临床随机对照试验已经证实脊椎矫正治疗妊娠相关的腰痛有效，比如美式脊椎矫正通过精确的X光片画线和物理检查评估后，进行精准的手法复位。素问痹论“风、寒、湿、三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医论产后腰痛之病因，其多因产后气血大虚，血虚筋脉失养；或气虚卫阳不固，风寒湿邪乘虚袭入关节肌肉，痹阻经脉而致全身肢节酸痛；或瘀血阻滞脉络，气血运行受阻，不通则痛；加之气血亏虚，卫外不固，外邪入侵，风寒湿三邪杂至，发而为痹。“核伊（*Hwetin）”是壮医理论中对于腰痛病症的专有名称。壮医认为，腰痛的病因病机主要为体虚气弱，腰部“龙路”或“火路”阻滞不通，瘀血停滞腰部，又或者为外邪入侵所致。因此，壮医治疗产后腰痛，以调畅龙路、火路气机，养血补虚为主，邪气去则正自安。因此，壮医治法以舒筋活络止痛为主配合散瘀消肿，疏通龙路火路气机，使三道两路气机恢复通畅邪去正安，机体恢复。壮医药物竹罐疗法通过药液和温热之力效果的的双重刺激，直接作用于龙路、火路在人体皮肤表部的网络分支，直通病灶，祛邪外出，恢复三道两路的正常运行，从而达到治疗目的。研究结果显示，整脊手法壮医药物竹罐外治法治疗产后腰痛具有疗效确切、操作简便、成本低廉、极少不良反应，易于被患者接受，可重复性及实用性强的特点，不受治疗条件限制，具有正规医师或基层初级医师均可操作，可推广全区各市、县、社区、乡镇、个体诊所等各级基层卫生单位，使用前景相当广阔。参考文献1宋成宪，王润妹，李太良，等.妊娠相关下腰痛的流行病学特征及治疗进展J.中华全科医学，2017，15（4）：659-662.2TSENG P C，PUTHUSSERY S，PAPPAS Y，et al.A systematic review of randomised controlled trials on the effectiveness of exercise programs on Lumbo Pelvic Pain among postnatal womenJ.BMC Pregnancy Childbirth，2015，15：316.3FITZGERALD C M，BENNIS S，MARCOTTE M L，et al.The impact of a sacroiliac joint belt on function and pain using the active straight leg raise in pregnancy-related pelvic girdle painJ.PMR，2022，14（1）：19-29.