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67中国卫生标准管理CHSM 19“国考”背景下的医院内部管理变革思考薛灵敏1 刘涛2 李宏伟3 王飞燕3基金项目：2023 年山东省中医药调研课题（ZYY2023014）作者单位：1 山东省青岛市黄岛区中医医院信息科，山东 青岛 266500；2 办公室；3 院办 通信作者：王飞燕国家卫生健康委员会（简称卫健委）印发国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发20194 号）文件1，指出以国家公立医院绩效考核为“指挥棒”，以完善公立医院运行新机制为抓手，推进公立医院高质量发展，全面提升医疗服务能力和管理水平，确保完成健康中国战略目标任务1-2。意见要求，2020 年底前完成全国三级公立医院绩效考核工作，2025 年底前在全国范围内全面推开三级公立医院绩效考核工作。公立医院绩效考核是卫健委为推动分级诊疗制度建设、深化医疗卫生体制改革、保障群众健康而推行的一项重要改革措施。旨在通过客观评价各级各类公立医院医疗服务能力和管理水平，引导各级各类医院主动加强内涵建设，优化资源配置；规范诊疗行为，提高医疗服务质量和效率，降低医疗费用，实现公立医院公益性和可持续发展。针对医院内部存在的绩效考核管理问题，通过搭建临床考核指标信息化平台，组织开展专项培训工作，进而实现医院内部精细化管理。1 “国考”背景下医院内部管理变革的必要性1.1 “国考”是医改的“指挥棒”自 2014 年起，卫健委按照“医疗质量提升”“运行【摘要】绩效“国考”背景下，医院内部管理迎来了新的挑战，如何做好医院内部管理变革已成为大家关注的焦点问题之一。文章介绍了“国考”背景下医院内部管理变革的必要性，“国考”不仅是医院内部改革的“指挥棒”，还有助于推动医院的高质量发展。从以质量为核心、以内涵建设为重点、以问题为导向、以人民为中心等几点，简述了“国考”背景下医院内部管理变革的原则。归纳出了“国考”背景下的医院内部管理变革策略，提出建立组织机构，制定完善的绩效考核体系，建立适合医院自身发展的绩效考核指标体系；充分利用信息化手段，建立更加完善的信息系统；加强医院的成本管控，多给予患者人文关怀；并积极组织培训活动，提升人员业务水平，进而为我国医疗事业发展提供一些参考和借鉴。【关键词】国考；医院内部管理；管理变革策略；医改；绩效考核；成本管控【中图分类号】R197 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0067-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.017Reflections on the Reform of Hospital Internal Management Under the Background of National ExaminationXUE Lingmin1 LIU Tao2 LI Hongwei3 WANG Feiyan3 1 Department of Information,Traditional Chinese Medicine Hospital in Huangdao District,Qingdao City,Shandong Province,Qingdao Shandong 266500,China;2 Office;3 Hospital OfficeAbstract Under the background of the performance national examination,internal management in hospitals has faced new challenges,and how to carry out internal management reform in hospitals has become one of the focuses of attention.The article introduces the necessity of internal management reform in hospitals under the background of the national examination.The national examination is not only the baton of internal reform in hospitals,but also helps to promote high-quality development of hospitals.This article briefly discusses the principles of internal management reform in hospitals under the background of the national examination,focusing on quality as the core,connotation construction as the focus,problem-oriented,and people-centered.Summarized the internal management reform strategies of hospitals under the background of the national examination,proposed the establishment of organizational structures,the development of a comprehensive performance evaluation system,the establishment of a performance evaluation index system suitable for the hospitals own development,the full use of information technology,the establishment of a more comprehensive information system,strengthening hospital cost control,providing more humanistic care to patients,and actively organizing training activities to improve personnels professional level,furthermore,it provides some reference and inspiration for the development of Chinas medical industry.Keywords national examination;hospital internal management;management change strategy;medical reform;performance evaluation;cost control68CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19效率提高”“服务模式转变”“发展方式转变”和“资源配置优化”的思路，针对公立医院在发展规划、收入分配、运营管理、资源配置等方面存在的突出问题，通过对全国公立医院绩效考核，来引导医院以医疗服务能力提升和运行效率提高为重点；健全内部运行机制，建立现代医院管理制度，推动公立医院高质量发展。在医改进入深水区的关键时期，将绩效考核作为“指挥棒”，有利于引导医院发展方向，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率和质量，实现公立医院公益性和可持续发展2-3。1.2 符合医院高质量发展要求三级公立医院绩效考核工作已全面展开，在国家层面，政策导向明确，也有具体的量化指标和考核方法。这对于医院内部管理来说既是挑战，也是机遇。如何面对挑战、把握机遇、乘势而上，推动医院的高质量发展，这就需要医院内部管理从理念到体系都进行一次变革。一方面要转变思维，从“以规模为导向”转变为“以质量为导向”，从“重管控”转变为“重绩效”，从“重业务”转变为“重管理”。另一方面要加强组织领导，成立领导小组，组建专门工作团队；加强对绩效考核工作的研究部署和督促落实，建立健全医院内部考核制度和内部考核机制4-5。2 “国考”背景下医院内部管理变革的原则2.1 坚持以质量为核心的发展导向“国考”将质量管理作为医疗服务的核心内容，所以，医院内部管理必须紧紧围绕质量和安全进行，进一步规范诊疗行为；加强重点专科建设，优化医疗资源配置。同时，严格落实核心制度，优化患者就医流程，加快信息系统建设步伐。坚持安全发展理念，严格落实安全生产责任制，完善应急预案和管理制度，及时化解各类风险隐患。积极开展“优质服务示范工程”活动，加强优质护理服务，提高患者满意度6。2.2 坚持以内涵建设为重点的改革方向“国考”从多个维度反映医院的综合管理水平，包括医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价等，通过医疗质量、医疗安全、持续发展 3 个维度对公立医院的内涵建设进行考核。在医院内部管理中，要把“国考”的内涵落实到具体指标上，通过加强学科建设、提升医疗技术水平、强化管理制度等措施来提高医院的内涵质量。2.3 坚持以问题为导向的工作机制“国考”的关键是考核结果，即考核结果要反映出医院医疗、服务、管理的水平。因此，要以问题为导向，从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价 4 个维度开展绩效考核工作。围绕“国考”要求，在医院层面建立绩效考核工作小组，负责规划、指导和协调等工作，制定绩效考核工作方案和细则，并组织实施。同时，对各科室的绩效考核情况进行统计分析，制定相应的整改措施，做到及时发现问题、解决问题，进而实现医院的健康发展7-8。2.4 坚持以人民为中心的发展思想“国考”中明确规定，要坚持公立医院的公益性，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。所以，在医院内部管理中应关注人民群众的需求，将其作为内部管理的出发点和落脚点，以患者的满意度为标准，对医院内部管理成效进行检验。同时，积极转变工作理念，对于工作的重点，由以往为患者提供医疗服务，逐渐转变到为患者提供优质的医疗服务；并在此基础上，不断优化医院内部管理体系，进而持续提升医疗服务水平9-10。3 “国考”背景下的医院内部管理变革策略3.1 加强组织领导，成立领导机构“国考”背景下，公立医院必须加快实现高质量发展，进一步加强内部管理，强化内涵建设。为了推动医院绩69中国卫生标准管理CHSM 19效考核工作的顺利进行，应注重组织机构的建立，成立院长为组长，主管院领导为副组长，由信息科牵头，医务科、护理部、病案室、财务科、门诊部、检验科等各部门负责人及业务骨干组成的绩效考核领导小组，有效对接国家绩效考核指标。同时，从医院全维度层面出发，制定完善的绩效考核体系，为医院内部绩效管理提供科学依据，以促进相关基础性工作的有效落实。此外，在医院内部建立包含推广、应用、维护绩效考核体系的工作机制，统筹推进绩效考核工作的顺利进行11-12。3.2 建立健全绩效考核指标体系依据国家卫健委下发的指标，医院可以结合自身实际情况，建立适合自身发展情况的绩效考核指标体系。通过对医院现有绩效考核指标体系进行不断完善，有效提高医院的内部管理水平，进而促进医院规范化、科学化管理。同时，建立绩效考核指标体系之后，对于医院各科室的责任、目标能够更加明确，并且可以增强各科室之间的沟通与交流；在高效的沟通与交流下，提高医院整体运行效率。在绩效考核指标体系的建立上，应坚持科学性、可获得性等原则，以广大群众的健康为中心，将社会效益放在第一位。从医院的办院方向、医疗服务、社会效益等多个层面出发，建立完善的绩效考核指标体系，并从五大维度展开进行综合考核，即学科建设、工作效率、质量安全、经济运营、患者满意度等。完成绩效考核指标体系的建设之后，借助会议的形式展开讨论，对绩效考核指标进行全方位评估，最终医院内部的绩效考核体系13-14。3.3 加强信息化建设，优化临床服务流程伴随着信息技术的快速发展，各种先进信息技术在医院内部管理中得到广泛应用。“国考”背景下，为了提升医院内部的管理水平，医院应在信息化建设上继续加大投入，建立更加完善的信息系统。通过借助信息化手段让临床工作更加高效、便捷，从而为患者提供更加优质、便捷的服务。同时，在医院内部管理中，需要充分利用现代信息技术优化业务流程，提升工作效率。例如，通过互联网等信息化手段，可为患者提供更便捷的网上预约挂号、网上支付等服务；通过信息化手段进行网络办公，提升医务人员工作效率，实现无纸化办公；利用信息系统进行院内资源优化配置，提高医疗资源使用效率。只有这样才能提升医院管理水平，增强医院核心竞争力15-16。3.4 加强成本管控以及患者的人文关怀一方面，根据“国考”的结果进行分析，医院的医疗收入结构有待优化，尤其是药品收入的占比。在确保医疗质量的前提下，可以通过降低药品费用来优化收入结构。通过降低医院的药品费用，不仅可以提高患者的就医体验感，还可以节省患者的就医成本，降低患者的就医负担。另一方面，在医院内部管理方面，还应加强对患者的人文关怀。医院作为救死扶伤的场所，它的宗旨就是治病救人，而对于患者来说，他们来到医院的目的就是为了得到更好的治疗，能够尽快恢复健康。如果在医疗服务过程中，不注重、不考虑患者的就医体验，那么，不仅会影响医院和医生在患者心中的形象，甚至可能会引起医患矛盾。因此，各医院必须重视患者的感受和体验，加强人文关怀。目前，许多医院都配备了导诊护士，根据患者的需求护士会进行合理引导，有效提升了患者就医效率，也使得在就医过程中获得良好的体验感；在挂号、缴费、取药等环节中，给予患者更多的便利；在诊疗过程中，充分尊重患者的意愿；对于患者提出的要求要给予积极的回应。只有在患者的整个就医过程中做到以上几点，全心全意地从患者角度来考虑，为其提供多方面帮助，才能让患者感受到医院对他们的尊重和人文关怀17。3.5 开展专项培训，提高人员业务水平组织开展培训活动对医院内部管理水平的提升尤为70CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19重要，所以，医院要加强对医院各级各类人员的培训，提高其对医院管理体系和绩效考核的认识，使其能够更加积极地参与到医院各项管理工作中来。同时，要加大宣传力度，让全院职工都了解“国考”的意义和目的，及时将国家、省、市卫生健康委绩效考核要求传达给每位职工，让大家明确自己的职责，做好本职工作。在组织专项培训活动时，应采取“请进来、走出去”的方式，邀请该领域的国内外知名专家对全院职工进行业务培训，并加强信息科、物价科、医保科、医务科、财务科、药剂科等多部门的联合。深入病区，广泛开展专题培训活动，具体包括病案首页规范、中医适宜技术、中药协定处方、ICD 编码、绩效考核管理办法、财务运营及成本核算等。同时，医院还应组织相关的业务骨干，多次参加国家级、省级的业务培训活动，如绩效考核、病案管理、DRG 管理等。此外，医院各个部门的内部工作人员应加强沟通与交流，尽可能多组织一些交流活动。通过互相交流经验、互相学习，有效提升小组人员的业务水平，丰富其自身的实操经验，从而为医院绩效考核奠定良好的基础18。综上所述，公立医院承担着重要的社会责任，在深化医药卫生体制改革中，其重点在于为群众提供基础性医疗服务，实现公立医院的改革。绩效考核在三级公立中医医院的全面开展，并亮出国考“成绩单”。从中发现部分医院的内部绩效考核管理标准并未建立，且无法有效对接内外信息平台，数据采集难度比较高，人工溯源追踪难度较高，导致医院内部绩效考核工作的进展严重受阻。“国考”背景下，为了实现医院内部管理的变革，加强组织领导，成立领导机构；建立健全绩效考核指标体系；加强信息化建设，优化临床服务流程；加强成本管控以及患者的人文关怀；开展专项培训，提高人员业务水平。通过发挥绩效考核这一指挥棒的作用，有效推动医院改革，促进医院高质量发展。参考文献1 刘影，谢文义.国考新模式下，高效提升中医院运营管理能力 J.中国医院院长，2022，18（10）：62-63.2 范美玉，傅昊阳.数字化转型推动医院信息管理发展的机理与路径研究 J.中国医院管理，2023，43（2）：60-63.3 李冬梅.中国医疗保障发展报告出版：大数据分析在医院医保管理中的应用研究 J.介入放射学杂志，2023，32（4）：后插 5.4 田翀，余遥，方鹏骞.坚持中国特色社会主义道路：现代医院管理制度建设的基本路径 J.中国医院管理，2023，43（4）：5-8.5 何跃，许汝福，盛芳芳，等.医院药学部管理层 AB 角工作制的实践与思考 J.中国药房，2023，34（3）：376-379.6 王宾，李伟荣，郭默宁.某三甲医院借助 DRG 推进医疗管理变革的阶段及对策J.中国医院管理，2023，43（1）：92-93，96.7 余进，李力.以绩效管理为基础的公立医院精细化管理实践探索 J.中国卫生经济，2023，42（1）：82-85.8 戴笑韫，李春梅，王振宇.精益管理视域下医院全面预算管理的实践 J.中国卫生经济，2023，42（1）：65-68.9 段秀娥，闫丽娜，安佰悦，等.我国三级公立医院管理人员配备现状及存在问题分析 J.中国医院管理，2023，43（4）：42-45.10 孙蕊，李天舒.价值链视角下公立医院运营管理案例分析 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