腹部超声对夫精人工授精的临床结局影响研究.pdf

黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16宫腔内夫精人工授精（AIH）是一种辅助生殖技术，采用非性交方式直接将优化处理后的精子悬液通过导管注入宫腔，使精子和卵子自然结合，实现妊娠和生育，是不孕症的治疗方法之一1。其操作简单，易于被患者接受。相关研究2-5显示，AIH助孕的妊娠率并不高，为10%15%，AIH 的妊娠率受多种因素影响，其中包括双方年龄、女方基础卵泡情况、卵巢功能、排卵情况、宫颈情况、导管插入情况、内膜因素、优化精子的数量和活力等因素。因此，插管是否顺利也是影响结局的关键。患者的子宫体过度前倾或后屈会导致插管困难，在助孕治疗过程中需要多次反复插管，甚至使用宫颈钳和探针，使患者出现紧张、焦虑等不良情绪，产生疼痛、酸胀、出血、感染等不良反应，有些患者会出现精液返流、精液溢出的现象，导致插管失败，从而使其放弃本周期的助孕治疗6-8。基于此，本研究旨在探讨在实施AIH助孕治疗时使用腹部超声引导对妊娠结局的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2021年19月广东医科大学附属顺德妇女儿童医院生殖中心接受AIH助孕治疗的151例患者作为研究对象，根据是否使用腹部超声引导分为观察组75例和对照组76例。两组患者一般资料具有可比性（P0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：年龄40 岁，不孕症。基础血清卵泡刺激素（FSH）10 U/L。既往B超监测提示卵泡发育并排卵。全部患者需要行子宫输卵管造影（HSG），检查结果提示双侧输卵管通畅或者至少一侧输卵管通畅。无急性炎 医学影像 腹部超声对夫精人工授精的临床结局影响研究梁洁珩，林冰，何嘉欣，邓艳菊，梁彩萍广东医科大学附属顺德妇女儿童医院生殖中心，广东佛山528300摘要目的：探讨在实施夫精人工授精（AIH）助孕治疗时使用腹部超声引导对妊娠结局的影响。方法：选择2021年19月广东医科大学附属顺德妇女儿童医院生殖中心接受AIH助孕治疗的151例患者作为研究对象，根据是否使用腹部超声引导分为观察组75例和对照组76例。比较两组患者的插管困难率、精液返流率、AIH导管血染率、临床妊娠率等临床指标水平。结果：观察组AIH导管插管困难率、精液返流率、AIH导管血染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（2=4.023、4.668、5.692，P0.05）。两组患者临床妊娠率比较，差异无统计学意义（2=0.984，P0.05）。结论：在实施AIH助孕治疗时使用腹部超声引导，能够显著降低患者AIH导管插管困难率，降低其AIH导管血染率和精液返流发生率，判断助孕治疗中AIH导管插管是否成功，减少插管期间患者不良反应发生率，缓解其不良情绪，在一定程度上提高临床妊娠率。关键词夫精人工授精；腹部超声引导；妊娠结局doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.16.014学科分类代码320.1140中图分类号R445.1文献标识码BEffect of Abdominal Ultrasound on Clinical Outcomes of Castration Insemination/Liang Jieheng,Lin Bing,HeJiaxin,et al./Reproductive Center,Shunde Women s and Children s Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Foshan,Guangdong,528300,ChinaAbstract Objective:To investigate the effect of using abdominal ultrasound guidance on pregnancy outcome when performingassisted conception treatment with husband insemination(AIH).Methods:151 patients who received AIH assisted conception treatment in the hospital from January 2021 to September 2021 were selected for the study and were divided into 75 cases in the observation group and 76 cases in the control group according to whether abdominal ultrasound guidance was used or not.The levels ofclinical indicators such as difficult intubation rate,semen reflux rate,AIH catheter blood staining rate,and clinical pregnancy ratewere compared between the two groups.Results:The rate of difficult AIH catheter insertion,semen reflux rate,and AIH catheterblood staining rate in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(2=4.023,4.668,5.692,P0.05).There was no statistically significant difference in clinical pregnancy rates between the two groups(2=0.984,P0.05).Conclusion:The use of abdominal ultrasound guidance during AIH assisted conceptiontreatment can significantly reduce the rate of difficult AIH catheter insertion,reduce the rate of AIH catheter blood contaminationand semen reflux,determine the success of AIH catheter insertion during assisted conception treatment,reduce the occurrence ofadverse reactions of patients during the insertion period,alleviate their adverse emotions,and to a certain extent,improve the clinical pregnancy rate.Keywords Feminine insemination;Abdominal ultrasound guidance;Pregnancy outcome1969黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16证、严重发育不良或生殖器官畸形、子宫内膜疾病等禁忌证。男方近期3次精检查，无严重少精子症，无严重弱精子症，无严重畸形精子症（精子浓度5106/mL、前向运动精子10%、正常形态2%）（参考第五版WHO人类精液实验室检验手册）。无甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌疾病。曾在样本医院或者外院监测排卵，并指导同房36个周期未孕者2。（2）排除标准：优势卵泡3个。夫妻其中一方合并生殖系统炎症疾病。夫妻其中一方化验单不齐全。手术当日未带相关证件。取精当日男方精液优化量不达标。1.2方法1.2.1设备和仪器彩色多普勒超声诊断设备：2 台ALOKE超声机（上海阿洛卡医疗器械有限公司）、AIH导管TDT（法国美德医用导管有限公司）、AIH导管COOK（美国医疗用品有限公司）。1.2.2AIH方案的选择排卵正常时采用自然周期方案。对于排卵障碍患者或曾使用自然周期但未怀孕的患者，使用促排卵周期方案：从月经周期的第25天开始，使用来曲唑（2.55.0 mg/d）或克罗米芬（50.0100.0 mg/d）5 d，然后根据超声监测卵泡生长情况，添加促卵泡激素（FSH）或促性腺激素（HMG），促排卵药物剂量根据卵巢储备功能、AMH、患者BMI制定促排卵起始剂量，常规促排卵启动剂量为37.5 IU/d，根据超声监测情况适当调整。当卵泡直径18 mm，患者自测尿促黄体生成素（LH）。当LH试纸提示TC时，可注射尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）10 000 IU 或重组人绒促性素注射液（r-hCG）250 g，2436 h内进行AIH助孕治疗。1.2.3精液优化处理男方收集精液，并将其放入精子杯。精液在室温下液化，经实验室人员处理洗涤，其后离心处理，优化处理后的精液约0.3 mL，为AIH助孕用。1.2.4AIH助孕治疗（1）腹部超声引导下AIH术。术前患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，用温生理盐水冲洗患者外阴，避免过多的分泌物带入阴道，其后按照手术无菌操作。首先，放置无菌孔巾，用无菌窥镜暴露宫颈，用生理盐水擦拭宫颈外口，在腹部超声引导下，根据宫颈管与子宫体的角度将AIH导管插入宫颈内口。其次，根据腹部超声提示，继续将导管推入宫腔12 cm处。最后，将优化后的精液缓慢推入宫腔内。手术后，抬起臀部，休息30 min后离开医院。（2）常规AIH患者于膀胱截石位放置无菌孔巾，用无菌窥视器暴露宫颈，用生理盐水擦拭宫颈外口，将AIH导管插入宫腔，然后慢慢将优化后的精液推入宫腔。手术后，抬起臀部，休息30 min后离开医院。1.2.5助孕术后用药情况和妊娠结局随访患者如果未排卵，应在AIH助孕治疗第2天返回医院，重新检查超声，以了解排卵情况。如果排卵，则口服地屈孕酮（10.0 mg tid）或口服黄体酮软胶囊（0.2 mg bid）16 d，其后检查血外周血HCG，以确定是否怀孕。若为阳性，则继续加强黄体支持用药，根据监测结果适当调整用药剂量，必要时加用黄体酮针肌注处理（20.0 mg qd）。助孕治疗2128 d后行超声检查，若宫内见妊娠囊，则诊断为临床妊娠。1.2.6临床妊娠率经超声检查发现宫腔内存在妊娠囊。AIH术助孕治疗后2128 d行常规超声检查，根据超声检查结果确认是否临床妊娠。临床妊娠率=临床妊娠周期数/IUI周期数100%。1.3统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果本研究共分析151例患者，总临床妊娠20例，总临床妊娠率为13.20%，其中，观察组临床妊娠率为16.00%，对照组为10.52%。观察组AIH导管插管困难率、精液返流率、AIH导管血染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。3讨论常规的宫腔内AIH是在患者排空膀胱下进行的，若出现插管困难的情况，需要反复调整插管方向，调整插管角度，使用宫颈钳牵拉宫颈，使用探针了解宫颈和宫腔的整个路径，在手术过程中会发生出血和血染AIH导管情况。血凝块可能会堵塞AIH导管的出口，使出口阻力增大，导致精液返流。整个过程会增加患者的不适感和心理负担，患者的不良情绪会导致宫颈内口紧闭，从而增加AIH导管插管的难度，并形成恶性循环9。如果AIH导管在宫颈钳和探头的帮助下仍无法进入宫腔，则只能在宫颈或阴道进行AIH，导致妊娠率降低。因此，AIH导管是否成功插入宫腔是影响AIH是否成功的关键。患者子宫的位置也是影指标年龄（xs，岁）不孕年限（xs，年）体重量指数（BMI）（xs，kg/m2）基础抗缪勒管激素（AMH）（xs，ng/mL）优势卵泡数（xs，个）AIH日内膜厚度（xs，mm）自然周期方案（例）促排卵周期方案（例）精液处理后快速向前运动精子百分比（PR）（xs，%）观察组（n=75）29.484.222.581.8521.602.813.963.261.170.687.624.6736/7539/7585.7016.23对照组（n=76）29.974.982.671.5421.152.653.701.781.220.598.012.7837/7639/7685.4015.71表1两组患者一般资料情况指标插管困难精液返流AIH导管血染临床妊娠观察组（n=75）3（4.00）1（1.33）1（1.33）12（16.00）对照组（n=76）10（13.16）7（9.21）8（10.52）8（10.52）2值4.0234.6685.6920.984P值0.0440.0300.0170.320表2两组患者AIH相关临床指标情况例（%）1970黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16响插管是否顺利的重要因素之一。在常规的宫腔内AIH助孕过程中，宫颈钳以及探针更多应用于前位子宫中，前位子宫患者排空膀胱并平躺后，使子宫前倾、弯曲更加明显，增加了AIH导管进入宫腔的难度10。因此，需要用宫颈钳夹住宫颈，使整个宫体变平整。但是夹紧宫颈时，很容易产生酸痛感，此时，机体释放前列腺激素，促进子宫平滑肌收缩，增加子宫内膜的异常蠕动，影响精卵结合和着床。另外，探针亦可用于AIH导管插管困难的患者，虽然其可以明确子宫的位置和整个宫腔的路径，帮助导管顺利进入宫腔，但不可避免地会损伤子宫内膜，破坏宫内环境，甚至影响受精卵的植入11。本研究结果显示，对照组中有10例插管困难，其中有8例子宫体过度前倾，2例子宫体前倾而后屈。这些患者需要重塑AIH导管的弯度，通过宫颈钳牵拉和探针的引导，才能顺利进入宫腔。观察组中有3例插管困难，其中子宫体过度前倾2例，子宫体后屈1例。这些患者需调整AIH导管的角度、宫颈钳牵拉以及腹部超声外力加压，使子宫体相对平坦，AIH导管可顺利进入宫腔，观察组普遍认为酸痛感不明显。不孕症患者由于来自社会和家庭的各种心理压力，不可避免地出现焦虑、抑郁、敌意、多疑等心理问题。长期助孕治疗造成的经济负担也是一种特有心理应激反应。若不孕症治疗失败，压力也会随之增大。最初治疗失败、社会歧视及亲友不理解等因素往往会加剧不孕症患者的不良情绪，甚至在这一沉重打击下彻底崩溃12-13。无论不孕原因是出在一人身上还是两人身上，夫妻都需要共同就诊治疗，这样才能达到更好的治疗效果。在就诊沟通过程中，医护人员应该引导不孕夫妻说出自己的内心想法，详细地向其讲解产生不孕症的因素、诊疗方案、治疗流程、术后注意事项，帮助不孕症夫妻分担压力。根据患者的具体不孕因素进行合理的评估，帮助其选择合适的辅助生殖技术治疗方法14-15。腹部超声指导应用于AIH和助孕的治疗中，医护人员可以在腹部超声的指导下详细地向患者解释AIH的情况。通过超声图像屏幕，患者也可以清楚地看到宫腔内AIH的情况。在精液推注过程中，患者可以清楚地看到优化后的精液在宫腔中的推进过程。助孕术后，医护人员根据超声屏幕情况，对患者进行讲解，让患者更加了解AIH的治疗过程。本研究结果表明，腹部超声引导下AIH有7个优点，具体如下。（1）能够清晰地显示宫颈和子宫体的位置及角度，有助于AIH导管的塑形，使其顺利进入宫腔。（2）当导管进入宫颈内口时，可根据患者的子宫宫腔长度，在腹部超声引导下适当地再进去一点或者退出一点距离，减少精液返流、溢出的情况发生。（3）避免导管接触子宫底，刺激子宫收缩，减少子宫内膜的异常蠕动和内膜的损伤。（4）当插管困难时，可以直视宫颈和子宫体的角度，适当调整阴道窥器，减少宫颈钳和探针的使用，避免因反复插管而导致的宫颈出血、粘连及感染等情况的发生。（5）若仅仅因宫颈内口紧闭而导致插管困难，医护人员可采用聊天方法来帮助患者减轻精神压力，使其放松，通过超声屏幕情况，向患者说明手术过程，使其配合助孕手术。（6）可根据插管的深度以及患者的情况，自行调整推注精液的速度。（7）医护人员及患者可共同见证优化处理后的精液推注宫腔的过程，增加患者对助孕治疗的参与感，缓解患者焦虑不安的情绪16。本研究结果显示，观察组的AIH导管插管困难率、精液返流率、AIH导管血染率均明显低于对照组。综上所述，在实施AIH助孕治疗时使用腹部超声引导，能够显著降低患者AIH导管插管困难率，降低其AIH导管血染率和精液返流发生率，判断助孕治疗中AIH导管插管是否成功，减少插管期间患者不良反应发生率，缓解其不良情绪，在一定程度上提高临床妊娠率。参考文献1田宇，杜海燕.宫腔内人工授精术的概括及进展 J.实用妇科内分泌杂志（电子版）,2019，6（1）：18-19，24.2谷保霞，郭海彬，张合龙，等.影响夫精宫腔内人工授精妊娠成功率相关因素分析 J.中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（4）：340-342.3 LEE M，SECHLER S，MASON A，et al.PREDICTORS FORSUCCESS OF INTRAUTERINE INSEMINATION：A RETROSPECTIVE ANALYSISJ.Fertility and Sterility，2021，116（1）：19.4 KOP P，WELY M V，SOUFAN A，et al.INTRACERVICALINSEMINATION AND INTRAUTERINE INSEMINATION FORDONOR SPERM TREATMENT IN THE NATURAL CYCLE：A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL J.Fertility and Sterility，2020，114（3）：101-102.5 VAGIOS S，HAMMER K C，SACHA C R，et al.INTRAUTERINE INSEMINATION WITH FROZEN SPERM：IS ITAS GOOD AS FRESH J.Fertility and Sterility，2020，113（4）：38-39.6 孟晓楠.夫精宫腔内人工授精妊娠率相关影响因素分析 J.承德医学院学报，2019，36（3）：258-260.7魏景蕊，王珊，赵慧玲，等.夫精宫腔内人工授精周期妊娠成功率的影响因素分析 J.中国民康医学，2021，33（5）：117-120.8翟怡然，谭丽.宫腔内夫精人工授精临床妊娠率的相关影响因素分析 J.生殖医学杂志，2021，30（5）：582-587.9黄雨恢，路鸿艳，崔艳国.经腹超声引导下夫精宫腔内人工授精35例 J.中国医药指南，2014，12（19）：153-154.10辛思源，王培，郭建恩，等.子宫位置不良及相关疾病的研究概况 J.辽宁中医杂志，2015，42（8）：1591-1596.11房鹛，吴桂华，许立红.子宫位置及体外受精胚胎移植后体位对妊娠率的影响 J.齐鲁护理杂志，2001，12（7）：801-802.12曾丽，文娟，吴乙华，等.反复人工授精治疗失败患者的心理护理 J.吉林医学，2012，33（10）：2178-2180.13董璐.综合心理护理对辅助生殖技术治疗不孕症患者疗效及生活质量的影响 J.心理月刊，2021，16（6）：94-95.14孙玉双，侯向青.综合心理护理在接受辅助生殖技术患者中的应用效果 J.中国民康医学，2021，33（3）：189-190.15 廖太秀.宫腔内人工授精的护理配合 J.临床合理用药杂志，2011，4（34）：160-161.16李春婷.超声引导下夫精宫腔内人工授精护理方法及效果评价 J.实用临床护理学电子杂志，2017，2（22）：114-115.收稿日期：2023-05-251971