瓜蒌不同入药部位的药用价值及临床应用.pdf

13开卷有益 2023.08医 药 合 璧药师说药果梗剪下，不可弄破皮壳，否则易生虫发霉，然后放在阴凉通风处晾干，约两个月即可使用。临方使用时将其压扁，切丝或切块。入药的瓜蒌呈不规则的丝或块状。外表面橙红色或橙黄色，皱缩或较光滑；内表面黄白色，有红黄色丝络，果瓢橙黄色，与多数种子黏结成团。具焦糖气，味微酸、甜。瓜蒌味甘、微苦，性寒。归肺、胃、大肠经。具有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠的功效。临床多用于肺热咳嗽、痰浊黄稠、胸痹心痛、结胸痞满、乳痈、肺痈、肠痈、大便秘结等症的治疗。2.瓜蒌的经典方剂 贝母瓜蒌散：清代 医学心悟 收载贝母瓜蒌散。该方由川贝、全瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗六味药组成，具有润肺清热、理气化痰之功。本方为润燥化痰之代表方，以咯痰难出、咽喉干燥、苔白而干为证治要点。临床多用于治疗肺燥有痰，表现为咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥、舌红少苔。肺受火刑，灼烁成痰，故成燥痰之证。化痰之药，多属辛燥苦温之品，多有耗阴伤津之弊。治当润其燥，清其热，化其痰。本方以贝母清热润肺，化痰止咳；瓜蒌、天花粉、橘红、茯苓润肺清热，理气化痰，通胸膈之痹。诸药相伍，清润之中寓化痰之能，理气祛痰而无化燥之弊，清中有化，润而不腻。二、瓜蒌子栝楼的干燥成熟种子 1.瓜蒌子的药用价值 瓜蒌子为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟种子。秋季采摘成熟果实，剖开，取出种子，除去杂质和干瘪的种子，洗净，晒干，用时捣碎。瓜蒌子呈扁平椭圆形，表面浅棕色至棕褐色，平滑，瓜蒌不同入药部位的药用价值及临床应用高俊君 瓜蒌为葫芦科多年生草质藤本植物，其根、果皮、种子皆可入药。瓜蒌早在春秋时期的诗经中即有记载，始称“果裸”，至战国时的吕氏春秋中又名“王菩”，汉代中医药名著神农本草经将栝楼列为“中品”，称其为栝楼，又叫地楼。东汉许慎说文解字中载:“此物蔓生附木，故得兼名。栝楼即果裸二字音转也。亦作蓃蓅。后人又转为瓜蒌，愈转愈失其真矣。”西晋的皇甫谧在针灸甲乙经中称栝楼为“瓜蒌”。可见，中药瓜蒌在历史上曾有多种称呼，究其根本，瓜蒌原植物称为栝楼，由于古时缺少统一的规范，各医家在同一药物的称呼上存在差异，有的是叫法不同，有的是转述失其真，古人还有认为“圆者为瓜长者为楼”，或曰“栝圆黄皮厚蒂小，楼则形长赤皮蒂粗”，实则无需细分。李时珍本草纲目用栝楼之方极多，全用者十之八九，后来才有医家将其皮、仁、子分别应用。中国药典（2020 版）称栝楼的成熟果实（皮仁合用）入药为瓜蒌（也称全瓜蒌），栝楼成熟种子入药为瓜蒌子，栝楼成熟果皮入药为瓜蒌皮，栝楼的根入药为天花粉。瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮和天花粉在入药时注意孕妇慎用；且不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子等同用。目前，瓜蒌主产于山东、河南等省，山东的瓜蒌和河南的天花粉都很道地，全国大部分地区都有栽培。一、瓜蒌栝楼的成熟果实 1.瓜蒌的药用价值 瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实入药。每年七月开花，霜降至立冬果实成熟，果实表面开始有白粉，并变淡黄色时即可采收，连14开卷有益 2023.08沿边缘有一圈沟纹。顶端较尖，有种脐，基部钝圆或较狭。瓜蒌子味甘，性寒。归肺、胃、大肠经。具有润肺化痰、滑肠通便之功。临床多用于燥咳痰黏、肠燥便秘。瓜蒌子入药时亦可炮制成炒瓜蒌子用，炒瓜蒌子用炒黄的方法炮制，一般用文火将炒锅加热，投入净瓜蒌子翻炒至微鼓起，表面浅褐色至棕褐色，平滑，偶有焦斑，取出，放凉备用。炒瓜蒌子味甘，性寒。归肺、胃、大肠经。具有润肺化痰、滑肠通便的功效。临床多用于燥咳痰黏、肠燥便秘等症。由于生瓜蒌子约含 27%的脂肪油，古代百姓有用瓜蒌子炒干后捣烂水熬取油以点灯，但是临床药用多具滑肠之弊，临方应用时可将其炮制成瓜蒌子霜使用，即取净瓜蒌子，碾成泥状，用布包严后蒸至上气，压去油脂，碾细成粉状。制霜后滑肠作用显著减弱，且可除去恶心、呕吐的副作用。2.瓜蒌子的经典方剂 瓜蒌汤：产科发蒙卷四引赤水医案中收载瓜蒌汤，处方由瓜蒌子（仁）、桑白皮、杏仁、半夏、桔梗、紫苏子、枳壳等组成。主要治疗妇女产后咳嗽、痰不易出、左胁疼痛、内热气壅、不能伏枕等症。一般水煎，温服即可。三、瓜蒌皮栝楼的干燥成熟果皮 1.瓜蒌皮的药用价值 瓜蒌皮为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果皮入药。秋季采摘成熟果实，剖开，除去果瓤及种子，稍晾，切丝，阴干。瓜蒌皮呈丝条状，边缘向内卷曲，外表面橙红色或橙黄色，皱缩，有时可见残存果梗；内表面黄白色。质较脆，易折断。具焦糖气，味淡、微酸。瓜蒌皮味甘，性寒。归肺、胃经。具有清热化痰、利气宽胸之功。临床多用于痰热咳嗽、胸闷胁痛等症的治疗。2.瓜蒌皮的经典方剂 发声散：元代许国祯所著御药院方中收载该方，处方由瓜蒌皮、白僵蚕、甘草组成。方中瓜蒌皮切碎后文火炒至赤黄色，白僵蚕去掉头后文火医 药 合 璧药师说药炒至微黄色，甘草切片后炒至黄色。以上三味药炮制后研成细末，每次服用 36 克，用温酒调下，或浓生姜汤调服；亦可用布包少量粉末含于口中，不拘时候，治疗咽喉语声不出效果佳。四、天花粉栝楼的干燥根 1.天花粉的药用价值 古代药学专著神农本草经称天花粉为栝楼根，南北朝刘宋时代雷公炮炙论称天花粉为蒌根，本草图经称其为白药，李时珍在本草纲目中称天花粉为瑞雪。重庆堂随笔收载天瓜粉，中国药典（2020 年版）称栝楼根为天花粉。天花粉为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根入药。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切段或纵剖成瓣，干燥备用。天花粉呈不规则圆柱形、纺锤形或瓣块状，表面黄白色或淡棕黄色，有纵皱纹、细根痕及略凹陷的横长皮孔，有的有黄棕色外皮残留。质坚实，断面白色或淡黄色，富粉性，横切面可见黄色木质部，略呈放射状排列，纵切面可见黄色条纹状木质部。天花粉味甘、微苦，性微寒。归肺、胃经。具有清热泻火、生津止渴、消肿排脓的功效。临床多用于热病烦渴、肺热燥咳、内热消渴、疮疡肿毒等症的治疗。2.天花粉的经典方剂 五液散：元代医学家危亦林所撰 世医得效方中收载五液散，本方由天花粉、知母、炒贝母、炙甘草、人参等组成。将以上五味药研为粗末，每次服 6 克，食后温米汁送服。该方主治咳嗽气喘，口干口渴。本草汇言称天花粉作用为:“退五脏郁热，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽肿喉痹，脾火盛而口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁，若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒未散，或五疽身目俱黄，而小水若淋若涩，是皆火热郁结所致，唯此剂能开郁结，降痰火。并能治之，又其性甘寒，善能治渴，从补药而治烦渴，乃治渴之要药也。”