横窦和乙状窦血栓专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,横窦和乙状窦统称为侧窦,。,病因,以耳或乳突急慢性感染最为常见。其感染路径为：,直接路径,：,如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。,间接路径,：,乳突炎或中耳炎使通向乙状窦小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。,横窦和乙状窦血栓,(transverse and sigmoid sinus thrombosis),脑静脉,窦血栓,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第1页,临床表现,一侧橫窦闭塞时可无症状。,当对侧橫窦或窦 汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流,易造成颅内压增高。,不一样症状取决于血栓大小和累及结构,横窦血栓,向下扩展至岩下窦,时，造成外展神经麻痹。,扩展至颈静脉,时,，,可影响到,IX、X、XI,颅神经。,血栓,向前扩展至岩上窦,时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。,血栓,经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦,时，会产生严重颅,内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。,左侧横窦血栓累及到皮层,时，可出现失语。,横窦和乙状窦血栓,(transverse and sigmoid sinus thrombosis),脑静脉,窦血栓,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第2页,横窦和乙状窦血栓,(transverse and sigmoid sinus thrombosis),脑静脉,窦血栓,Caption:,A 23-year-old female with headache.CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation(arrows).MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第3页,横窦和乙状窦血栓,(transverse and sigmoid sinus thrombosis),脑静脉,窦血栓,A 32-year-old postpartum patient with headaches.Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct.A triangular high-attenuation focus(arrows)posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus,.Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第4页,横窦和乙状窦血栓,(transverse and sigmoid sinus thrombosis),脑静脉,窦血栓,CT scan demonstrates,:,a lef,t p,osterior temporal hematoma,in a 38-year-old woman on oral contraceptives,.,Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus.,Axial view of MR venogram,demonstrating,lack of flow in,transverse sinus,Coronal view of MR venogram,demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第5页,脑静脉,岩上窦及岩下窦血栓,窦血栓,(,superior and inferior,petrosal sinus thrombosis),岩上窦前起于海绵窦后端，中止于橫窦。,此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。,血栓涉及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。,岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。,此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经,节而产生颞骨岩尖综合征。,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第6页,直窦 血栓,(straight sinus thrombosis),脑静脉,窦血栓,起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合,处，直行向后与上矢状窦相连。,单纯直窦血栓少见，常合并其它部,位血栓。,如累及到大脑大静脉时，造成急骤,颅压增高，昏迷。,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第7页,病因,炎性原因：,病原菌,：,主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌,分类：,急性：多由头面部感染所致,慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引发。,感染源,：,为以下局部感染灶：,1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，经过,眼动脉入海绵窦。,2、蝶窦、筛窦经过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁,而入海绵窦。,3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引发乙状窦血栓，沿岩窦,扩及海绵窦。,非炎性原因：,手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。,海绵窦血栓,(cavernous sinuses),脑静脉,窦血栓,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第8页,临床表现,主要是III、IV、V,1,、V,2,、VI颅神经受损征象以及眼眶内外,静脉回 流障碍所造成眼睑、结合膜水肿及眼球突出。,海绵窦血栓,(cavernous sinuses),脑静脉,窦血栓,动眼神经,三叉神经,外展神经,颈动脉,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第9页,海绵窦血栓,(cavernous sinuses),脑静脉,窦血栓,常见并发症,脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第10页,皮层静脉(浅静脉)血栓,特征,分类,大脑上静脉血栓,大脑中浅静脉血栓,大脑下静脉血栓,脑浅深静脉血栓,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第11页,大脑深静脉血栓,特征,分类,大脑大静脉血栓,大脑内静脉血栓,基底静脉血栓,脑浅深静脉血栓,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第12页,小脑静脉血栓,颈静脉血栓,脑浅深静脉血栓,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第13页,脑脊液检验,脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。,非感染性CVT，常有少许白细胞数，脑脊液蛋白可增高。,有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可深入明确病原菌。,脑静脉系,血栓形成,辅助检验,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第14页,普通不做压颈试验，以免引发脑疝。,仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可,呈阳性。,(1)压迫颈静脉，假如病变侧脑脊液压力不升,高，而对侧快速升高，则为Tobey-Ayer征阳,性。,(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头,皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。,不全阻塞时，上述两征可阴性。,脑静脉系,血栓形成,脑脊液检验,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第15页,影像学检验,方法,X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影,(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅,多普勒超声(TCD)及核医学方法。,临床优选检验路线,如患者首诊时临床诊疗不明，可首选CT扫描，然后X,线头颅平片，再进行MR检验；,临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。,欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检验。,TCD,脑静脉系,血栓形成,辅助检验,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第16页,脑电图检验,：,缺乏特异性。,血液检验,：,主要用于病因寻找。,脑静脉系,血栓形成,辅助检验,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第17页,分型,CVT五种类型,：,1、进行性颅内压增高,2、突然发生神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无,癫痫发作。,3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病,情常在数日内进展。,4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病,情常在数周或数月内进展。,5、突然出现头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发,作，此型较少见。,脑静脉系,血栓形成,诊疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第18页,判别诊疗,良性颅内压增高,颅内炎症性病变,颅内占位性病变,动脉性脑梗塞,引发眼部症状病症,其它脑血管病,其它疾病,脑静脉系,血栓形成,诊疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第19页,治疗标准,：,对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手,术治疗。,对症治疗,癫痫治疗,颅内压增高处理,(1)普通治疗：,体位、水电解质平衡、输液种类、量、,速度,脑静脉系,血栓形成,治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第20页,(2),药品治疗,高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水,利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。,皮质类固醇激素,巴比妥类药品：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。,钙通道阻滞剂,抗渗出药品,(3),手术治疗,脑室引流、血肿去除减压术、去骨片减压术。,脑静脉系,血栓形成,治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第21页,病因治疗,脑静脉系,血栓形成,治疗,对严重脱水及长久进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给,予全方面营养。,对于心功效不全者，及时改进心功效,对伴有本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、,白塞氏病等者可给予激素治疗。,对血液系统疾病应予对应治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、,放射性核素治疗及烷化剂治疗。,对于很多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白,C,和蛋白,S,缺乏症、口服避,孕药、手术等造成高凝状态，应进行抗凝疗法。,对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。,对于血粘度增高者，可采取降低血粘度，改进血液循环药品。,对感染性病因，应主动进行抗感染治疗。,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第22页,抗栓治疗,溶栓治疗,抗凝治疗,抗血小板治疗,脑静脉系,血栓形成,治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第23页,治疗效果,脑动脉血栓溶栓治疗已被 广泛接收。,脑静脉系,血栓治疗,溶栓治疗,infarction,ischemic penumbra,CVT溶栓怎样？,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第24页,脑静脉系,血栓治疗,溶栓治疗,CVT溶栓效果？,Vines 在1971年首先报道报道有效,Niwa-rt-PA,Real-UK(左额叶血肿),溶栓药品剂量,尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千,万单位。,rt-PA用量为20100mg。,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第25页,治疗时间窗,无严格时间窗。血栓 机化延迟。,但应遵照愈早愈好标准,伴有出血CVT是否能溶栓？,溶栓危险性？,脑静脉系,血栓治疗,溶栓治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第26页,治疗效果,有分歧,bienfait(62例)不必定,Diaz(203)治 疗组：91%,非治疗组：36%,Einhaupl 必定,脑静脉系,血栓治疗,抗凝治疗,抗凝,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第27页,抗血小板治疗,效果不必定。,脑静脉系,血栓形成,治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第28页,介入治疗,经皮股静脉穿刺溶栓法,经颈静脉穿刺溶栓法,经颅骨静脉窦插管溶栓法,经前囟穿刺溶栓法,微套圈辅助直接溶栓法,颈动脉穿刺溶栓法,微球囊经皮腔内血管成形术,脑静脉系,血栓形成,治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第29页,外科手术,静脉窦切开血栓去除术,静脉窦内插管溶栓术,Sindou横窦搭桥术,静脉窦修补术,Donaphy静脉窦修补术,脑静脉系,血栓形成,治疗,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第30页,CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后很好，癫,痫发作及病情复发率均较低。,近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研,究后提出假如存在昏迷、颅内出血，则预后不良。,脑静脉系,血栓形成,预后,横窦和乙状窦血栓专家讲座,第31页,