死亡医学证明书的正确填写专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主 要 内 容,一、相关基本概念,二、居民死亡医学证实书格式,三、居民死亡医学证实书填写要求,四、居民死亡医学证实书中死亡原因汇报详细说明,五、居民死亡医学证实书填写实例分析,1,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第1页,一、相关基本概念,死亡原因定义,根本死亡原因定义,死因链/次序,2,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第2页,死亡原因定义,死亡原因：,“全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况”。,不包含,症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭,？,。,3,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第3页,症状与体征,症状(symptom),是患者病后对机体生理功效异常本身体验 和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现早期，临床上往往还未能客观地查出。,体征(sign),是患者体表或内部结构发生可觉察改变，如 皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊疗建立可发挥主导作用。,4,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第4页,根本死亡原因定义,根本死亡原因：,(a)引发直接造成死亡一系列病态事件那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤事故或暴力情况。,涵义：,就是一个起,主导,作用，带有根本性疾病或损伤，因为它存在，发生及发展，逐步形成一连串病态事件，并最终造成死亡。,根本死亡原因只有一个；,5,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第5页,根本死亡原因填写,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。,当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时能够直接填写；,超出一个死因时则需按照ICD-10要求填写；,选择根本死因需按照ICD-10相关规则、注释进行。,6,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第6页,死亡原因与根本死亡原因区分举例,a.肝昏迷,b.肝硬化,c.慢性乙型肝炎,a、b、c 均为死亡原因,c 为根本死因,7,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第7页,死因链/死亡次序,死因链：,能够认为就是造成死亡发生一系列疾病或损伤发生链条，并按先后次序排列，并能够合了解释。,“次序”,一词是指分别记入死亡医学证实书第部分逐行上两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行另一情况可接收原因。,能够认为二者同等意义。,8,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第8页,死因链/死亡次序,疾病：,慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡,损伤中毒：,在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡,9,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第9页,死亡原因 发病至死亡之间,大约时间间隔,(a)肺心病 5年,(b)肺气肿 10年,(c)慢性支气管炎 30年,慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡,10,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第10页,死亡原因 发病至死亡之间,大约时间间隔,(a)颅内损伤 1小时,(b)颅骨骨折 1小时,(c)行人在道路上行走 1小时,意外被卡车撞倒,(2),在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡,11,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第11页,二、居民死亡医学证实书格式,12,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第12页,三、居民死亡医学证实书填写要求,填写基本要求,基础项目标填写要求,特殊项目标填写要求,调查统计填写要求,13,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第13页,1、,按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。,2、,应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,3、,死亡原因填写应用,医学专业疾病名称,，并用,汉字,书写，不得用英文或英文缩写。,4、,死亡医学证实书,内容,不得涂改,（注意：必须有资质医师签字及盖医院公章才有效）。,居民死亡医学证实书基本填写要求,14,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第14页,居民死亡医学证实书基本填写要求,5、,死亡医学证实书如死因不明，必须当初填写调查统计，内容包含死者既往疾病名称、发病时间、诊疗单位、诊疗依据、以及相关慢性病史一系列情况。,6、,发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)，能够向警务部门反应，由警务部门帮助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证实书上应深入汇报意外事故外部原因。,15,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第15页,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,（1）,卡片编号：,填写17位代码（可由信息系统自动赋 值）。编号规 则为：死亡证出具单位组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）；,（网报系统已能够打印带编号空白证实书）,（2）,死者姓名：,指现时用姓名，且需与户口簿或身份证相符；,婴儿：,可同时填写婴儿母亲姓名以备调查；按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查；,（婴儿如有名字，母亲名字填在联络家眷）,老人：,用身份证名字（极个别 实在不清楚可填儿子或女儿名字）；,16,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第16页,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,（3）,性别：,依据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证相符。15位身份证倒数第一位是奇数为男性，是偶数为女性；18位身份证倒数第二位是奇数为男性，是偶数为女性。假如是,女性,，填写死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内；,（4）,民族：,依据实际情况填写死者民族，外籍非华人可不填写。,（5）,有效身份证件类别及号码：,证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍死亡婴儿和无名尸“有效身份证件类别”、“证件号码”均填“无”。,17,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第17页,（6）,实足年纪：,按周岁填写。,当年未过生日者：,死亡年份出生年份1,已过生日者：,死亡年份一出生年份。,未满l周岁婴儿，,填写实足月龄；,28天内新生儿,，填写存活天数；,未满1天新生儿，,填存活小时。,（7）,婚姻情况：,应参考实际情况选择，丧偶病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻情况应选择未婚。,（8）,出生、死亡日期：,填写死者出生或死亡年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符。,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,18,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第18页,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,（9）,文化程度：,按死者最高学历填写。应参考实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。,（10）,个人身份：,按照死亡前个人身份填写，离退休后死者个人身份一律填“离退休人员”。,（11）,死亡地点：,“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定死亡地点（仅限非正常死亡者）。,19,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第19页,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,（12）,生前工作单位：,指就业所在或死前最终所在单位，应填写死者职业对应那个单位。,（13）,户籍、常住地址：,常住地址填写死者居住六个月以上地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记地址，详细到门牌号码。,（14）,家眷姓名,应尽可能填写死者直系亲属全名，并填写该亲属,联络电话、家庭地址或工作单位。,指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友。,20,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第20页,（15）,生前主要疾病最高诊疗单位：,生前主要疾病最高诊疗单位：最高诊疗单位普通为死前主要疾病最终诊疗单位，而不一定是患者死亡医院。三级医院（含相当）包含三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包含二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其它医疗卫生机构包含抢救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。,（16）,生前主要最高诊疗依据：,按实际确诊各项依据划记；如实施诊疗分级，取最高级别诊疗依据，B超、X光、心电图等特殊检验均放到“临床+理化”一栏；死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其它场所”填写。,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,21,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第21页,居民死亡医学证实书基础项目标填写要求,（17）,医师署名：,应填写死者主治医生或开具死亡医学证实书地段医生姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。,（18）,医疗单位盖章：,当前无特殊要求，各医疗机构可依据实际情况加盖本院公章。,（19）,填报日期：,请依据实际情况填写。,（20）,根本死亡原因及ICD编码：,二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其它医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。,22,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第22页,居民死亡医学证实书特殊项目标填写要求,23,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第23页,居民死亡医学证实书特殊项目标填写要求,死亡原因：,填写造成死亡疾病、损伤或并发症。,第I部分：,是该表主要内容，是必须要填写部分。,按照造成死亡次序填写，(a)由(b)引发，(b)由(c)引发，(c)由(d)引发；,每行只能填写一个,疾病,；,(a)行最少要填写一个疾病；假如填写临死方式/情形，比如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填写引发原因。,24,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第24页,居民死亡医学证实书特殊项目标填写要求,发病距死亡时间间隔：尽可能填写，,不是不填；少部分问询不清，能够不填,长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短,单位：分、小时、天、周、月或年,第II部分：,填写与第部分致死疾病无关但对死亡有影响情况，应依据详细情况填写。,第部分汇报情况与第部分汇报情况没有必定联络，但因为这些情况存在而促进了死亡。,第部分内容假如没有，能够不填。,按照严重程度依次填写。,25,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第25页,死亡原因填写要求,1、每行只能填写一个死因；,2、有明确死因链应按次序汇报；,3、没有明确死因链按严重程度汇报；,4、应尽可能汇报特异性诊疗；,5、优先填写更严重、更特异疾病诊疗；,6、对肿瘤致死者应明确汇报肿瘤原发部位及形态学情况；,26,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第26页,死亡原因填写要求,7、对后遗症情况致死者应明确汇报时间间隔；,8、对先天异常致死者，应优先汇报严重先天异常；,9、对围生儿死亡，应优先汇报围生儿本身严重疾病；,10、对损伤/中毒致死者，应同时汇报损伤/中毒临床表现和外部原因。,（为防止司法纠纷，能够写明提供外部原因者情况）,27,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第27页,居民死亡医学证实书调查统计填写要求,28,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第28页,对于未经救治或死因不明确死亡病例在开具死亡医学证实书时一律要填写调查统计。简明扼要地填写被调查者所提供死者生前与造成死亡相关疾病(或损伤/中毒临床表现及外部原因)发生发展情况，方便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。完成调查统计后必须要求家眷签字。,居民死亡医学证实书调查统计填写要求,29,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第29页,死因不明判断标准,1、填写是临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未深入填写根本死亡原因者；,2、填写是某一综合症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者；,3、填写肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确详细疾病名称者；,30,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第30页,死因不明判断标准,4、仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填写其它详细死因或没有根本死因可确定者；,5、填写意外损伤或中毒事故死亡，而未深入汇报引发这一事故死亡外部原因者；,6、填写某根本原因拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊疗者；,7、无死亡原因记载者。,31,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第31页,居民死亡医学证实书调查统计填写内容,1、,死者生前病史及症状体征：,用精简医学术语，写出病历摘要；也可将死者家眷提供相关情况如实统计下来；内容应包含：,（1）此次发病症状体征；,（2）发病时间、诊疗单位、诊疗依据、疾病演变和治疗经过等；,（3）了解并汇报死者既往疾病史及相关情况：,32,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第32页,居民死亡医学证实书调查统计填写内容,2、,被调查者姓名：,指接收死因调查对象在此署名；,3、,与死者关系：,指受调查者与死者关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；,4、,联络地址或工作单位：,指被调查者详细地址和所在工作单位电话号码；,5、,电话号码：,指被调查者联络电话号码；,33,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第33页,居民死亡医学证实书调查统计填写内容,6、,死因推断：,应为明确疾病诊疗名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；,7、,调查者署名：,由填写调查统计医师署名；,8、,调查日期：,对死亡病例凋查时间。,注意：a、b、c等死因链填写疾病要与调查统计一致。,34,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第34页,相关疾病汇报说明,1.传染病和寄生虫病类,2.肿瘤,3.内分泌、营养和代谢性疾病,4.精神和行为障碍,5.神经系统疾病,6.循环系统疾病,7.呼吸系统疾病,8.消化系统疾病,9.孕产妇情况,10.先天异常,11.新生儿病,12.损伤中毒,13.诊疗不明,35,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第35页,传染病和寄生虫病类（1),应汇报疾病性质（急、慢性）、病原体、传输方式、侵害部位等，,如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。,肠道传染病：,应注意填写其性质和病原体（包含：细菌性、原生动物性、病毒性、其它特指传染性病原体）,。如：痢疾,腹泻、胃肠炎,：应明确汇报有没有传染性，因为在ICD中凡没有指出传染性则分类到K52.9（未特指非感染性胃肠炎和结肠炎P458）。,36,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第36页,传染病和寄生虫病类（2),结核病：,有分支杆菌引发感染，应明确汇报是否经细菌学和组织学证实,以及有何种方法证实,，死者职业史（比如：有结核病相关尘肺、矽肺），以及母婴传输引发先天性结核病。,（艾滋病引发要填写上）,破伤风,：,应尽可能汇报引发破伤风原因，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其它破伤风等。,败血症：,应汇报引发败血症原因,，比如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。,37,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第37页,病毒性肝炎：,不要笼统填写为“肝炎”，假如“肝炎”是因为病毒引发，应明确汇报肝炎性质和分型，比如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。,艾滋病：,假如有艾滋病造成传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其它特指疾病，应明确汇报。,传染病和寄生虫病类(3),38,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第38页,举 例,病例摘要：,患者，女，56岁，1天前因急性细菌性痢疾、感染中毒性休克，抢救无效死亡。本人还患有型糖尿病、高血压病。,39,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第39页,死亡医学证实书填写：,(a)感染中毒性休克 1天,(b)急性细菌性痢疾 1天,型糖尿病、高血压病,40,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第40页,肿 瘤（1）,依据肿瘤性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。对于肿瘤诊疗，应尽可能以病理诊疗为依据。,明确汇报原发部位,，当一个以上原发部位时，应将最严重原发部位首先汇报。,继发性恶性肿瘤：,原发灶不明确，则必须明确说明（调查统计）,41,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第41页,肿 瘤（2）,肠道恶性肿瘤：,应详细汇报详细部位，比如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等,。,胆管恶性肿瘤：,要区分肝内胆管、肝外胆管。,骨恶性肿瘤：,除骨内性或牙源性外，其它均应认为是从原发部位转移而来，应明确汇报是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤,42,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第42页,肿 瘤（3）,子宫恶性肿瘤：,要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。,脑瘤：,尽可能区分“良性、恶性”或组织形态学情况,。,白血病：,注意填写急性、慢性等情况，比如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。,尽可能不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤诊疗要慎重,43,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第43页,举 例,病例摘要：,患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发觉肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难显著加重，全身疼痛显著，间断咳嗽、咳痰，诊疗为肺炎，后抢救无效死亡。,44,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第44页,死亡医学证实书填写：,(a)肺炎 4天,(b)多发性转移癌 1月,(c)食道下段中分化鳞癌 5月,高血压病 10余年,45,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第45页,内分泌、营养和代谢性疾病,糖尿病：,要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。假如有糖尿病并发症，要尽可能填写，比如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。,46,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第46页,举 例,病例摘要：,患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。诊疗为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往型糖尿病史10年，高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。,47,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第47页,死亡医学证实书填写：,(a)糖尿病酮症酸中毒 1天,(b)型糖尿病 10年,高血压病 20年,脑梗死后遗症 4年,48,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第48页,精 神 疾 患,精神疾患诊疗应由专业医生作出，普通医务人员不宜轻易下诊疗。尤其是对老年人痴呆和少年儿童多动症等，都需要有专业诊疗,精神病人意外死亡,：,假如精神病人死于车祸、溺水等情况，需查明是否有明确精神病发作，不然能够不考虑精神病影响。,大量饮酒后突然死亡,：,需排除酒瘾综合征和自杀。,49,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第49页,神经系统疾病,脑炎：,不要仅填写脑炎，要尽可能填写引发脑炎病因或疾病，比如：链球菌性、结核性、其它疾病（系统性红斑狼疮）引发脑炎。,50,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第50页,举 例,病例摘要,：患者，男，52岁，1年前查出肺结核病伴结核性脑炎，20分钟前因心源性猝死入院，抢救无效死亡。,51,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第51页,死亡医学证实书填写：,(a)心源性猝死 20分钟,(b)结核性脑炎 1年,(c)肺结核 1年,52,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第52页,循环系统疾病（1）,应汇报疾病病因、性质、部位等,心脏病,：,应详细汇报性质、类型及其病因，只要原因明确，能够追溯到几十年前病因。,比如：,缺血性心脏病,要区分急性心肌梗死、随即性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；,肺源性心脏病,要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引发肺源性心脏病；,其它传染病和寄生虫病所引发心脏疾患,、先天性心脏病等必须详细汇报。,53,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第53页,循环系统疾病（2）,脑血管病：特异性诊疗名称，脑血管后遗症影响,。,不要笼统地汇报为中风、脑血管意外等不明确情况，,应尽可能汇报更特异疾病诊疗，比如：脑干脑内出血、脑梗死等。,假如死者是因为,脑血管病后遗症,（包含特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间依然存在那些情况）造成偏瘫，长久卧床，最终死于感染，应将全部诊疗按疾病发生时间秩序全部汇报。,54,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第54页,举 例,病例摘要：,患者，女性，78岁。20年前查处有高血压，20天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊疗为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7天前开始发烧，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。,55,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第55页,死亡医学证实书填写：,(a)肺部感染 7天,(b)急性左基底节脑出血 20天,(c)高血压病 20年,56,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第56页,呼吸系统疾病,应填写疾病性质、部位、病原体及其它致病原因,肺炎：,当肺炎是因为病原体引发，应尽可能填写引发肺炎病原体。要区分因为吸入固体和液体引发肺炎、,新生儿（吸入性、感染性）和老年人（感染性、坠积性）肺炎准确诊疗和汇报。,慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：,要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡，应将全部诊疗按疾病发生时间次序全部汇报,。,外源性呼吸系统疾病：,应同时汇报致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等。,57,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第57页,举 例,病例摘要：,患者，女性，76岁。几天来喘憋，以肺心病收入院，后并发右心衰竭、型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引发肺心病。同时6年前确诊患有高血压病。,58,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第58页,死亡医学证实书填写：,(a)肺心病 5年,(b)肺气肿 10年,(c)慢性支气管炎30年,高血压病 6年,59,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第59页,消化系统疾病,应同时汇报疾病性质、部位及并发症等,溃疡病：,要明确汇报部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道”，比如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。,慢性肝病和肝硬化：,应尽可能汇报更早原因,，比如：酒精性肝硬化、药品引发中毒性肝病、病毒性肝炎引发肝硬化、血吸虫病性肝病等。,60,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第60页,举 例,病例摘要：,患者，男性，70岁。40年前查出乙型肝炎，5年前发觉肝硬化，六个月前因乏力、纳差显著，右上腹疼痛，在某医院诊疗为肝癌，予对症治疗。1小时前患者意识丧失，呼吸停顿。,61,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第61页,死亡医学证实书填写：,(a)肝癌 六个月,(b)肝硬化 5年,(c)乙型肝炎 40年,62,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第62页,孕产妇情况（1）,孕产妇死亡：,处于妊娠期或妊娠终止后42天之内妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，因为任何与妊娠或妊娠处理相关或由此而加重了原因造成死亡，,但不包含因为意外或偶然原因造成死亡。,孕产妇死亡包含直接产科原因死亡和间接产科原因死亡。,63,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第63页,孕产妇情况（2）,直接产科死亡,：,因为妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下产科并发症、因为医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不妥或因为上述情况任何一个而引发一系列事件造成死亡，比如：产后出血、羊水栓塞。,间接产科死亡：,是指因为以前存在或在妊娠期新发生疾病，这些疾病虽非由直接产科原因引发，却因为妊娠生理影响而加重，并造成死亡，比如：孕产妇本身患糖尿病，先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而造成死亡。,64,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第64页,孕产妇情况（3）注意,不包含：,产科破伤风,产褥期精神病,损伤中毒,应尽可能汇报更早疾病/原因：,产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺点,梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正,母体骨盆异常,65,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第65页,举 例,病例摘要：某产妇因分娩后胎盘滞留，产后1天大出血，造成休克死亡。,66,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第66页,死亡医学证实书填写：,(a)出血性休克 1天,(b)产后大出血 1天,(c)胎盘滞留 1天,67,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第67页,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在,，对于年纪较大者汇报死于先天异常，则必须写明“先天性”,。,严重先天异常能够造成死亡，比如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。,有些先天异常即使并不是直接致死原因，但往往成为家眷放弃治疗或放弃喂养主要理由,，应尽可能防止，比如：腭裂、唇裂、严重肢体畸形等，应依据情况给予明确汇报。,先天性心脏病,：,尽可能详细汇报，写出详细心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。,68,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第68页,举 例,病例摘要：,某患儿1岁患有室间隔缺损，六个月来出现慢性心功效不全，3天前患肺炎后心衰加重，1小时前呼吸心跳停顿。,69,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第69页,死亡医学证实书填写：,(a)肺炎 3天,(b)慢性心功效不全 六个月,(c)先天性室间隔缺损性心脏病 1年,70,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第70页,新生儿病,主要指“起源于围生期一些情况”,这些,情况在以后引发发病或死亡。,围生期：,指“,妊娠22周(154天)至出生后七整天”。,新生儿期：,自出生时开始，至出生后第28整天结束。,新生儿死亡：,指,活产,儿在出生后未满28整天内死亡。能够细分为早期新生儿死亡(即出生后未满7整天内死亡)和晚期新生儿死亡(即出生后活满7整天但在未满28整天内死亡)。对于出生后超出28天婴儿死亡，假如医生认为其致死疾病起源是在围生期内，仍应汇报这一次序关系。,71,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第71页,新生儿病,活产：,指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其它生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这么出生每一产物一律看作活产。,汇报时应注意：,(1)包含起源于围生期但在以后发病及死亡情况。,(2)首先尽可能汇报围生儿本身疾病，其次汇报母体情况对围生儿影响。,(3)早产、窒息普通不做根本死因，汇报时应尽可能明确引发早产和窒息原因。,(4)不包含：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒。,72,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第72页,举 例,病例摘要：,患儿，女，3小时，早产后2小时逐步出现呼吸困难急促、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征并进行性加重，诊疗为新生儿呼吸窘迫综合征，1小时前出现肺出血抢救无效死亡。,73,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第73页,死亡医学证实书填写：,(a)新生儿肺出血 1小时,(b)新生儿呼吸窘迫综合征2小时,早产儿 3小时,74,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第74页,损伤中毒（1）,不但要汇报损伤和中毒临床表现，而且还要汇报引发损伤和中毒外部原因。,(1),临床表现：主要指,性质,(,如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等,),部位,(,颅内、胸、腹部、四肢等,),、中毒程度,(,轻、中、重,),等情况。,(2),外部原因：,指导起损伤和中毒原因：明确是意外事故、有意自害、加害、或者意图不明确事件，应正确汇报。,造成上述损伤中毒原因：运输事故、其它事故、其它原因（医疗和手术并发症、外因后遗症等）,性质：自害、加害、意外或者意图不明确。,填写示范：(a)临床表现,(b)外部原因,75,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第75页,损伤中毒外部原因（2）,类型主要包含：,运输事故,死者身份,（行人、司机、乘客、骑自行车人员等）、,运输工具,（非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等）、,事故发生地点,（公路上或其它地方）、,事故方式,（飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等）等。,意外跌倒：,普通是指没有疾病理由（尤其是指高血压病，冠心病、脑血管病）而发生意外跌倒、滑到、以及从高出坠落等情况。假如跌倒前有较明确可能造成跌倒疾病(如：病理性骨折)发作，则能够不考虑意外跌倒。,明确可能发生跌落疾病,(,循环系统疾病,)；,跌倒致长久卧床也应汇报；,76,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第76页,损伤中毒外部原因（3）,中毒：,应区分正确用药后有害效应、意外过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引发中毒。,自杀：,尽可能汇报自杀方式及原因，如：,自杀方式,(,服毒、上吊、跳楼、投河等,),；,自杀原因,(,家庭矛盾、身患重病、经济、恋爱等,),。,77,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第77页,举 例,病例摘要：20分钟前，某司机驾驶汽车在高速公路上撞上隔离带，造成重度颅脑损伤，车毁人亡。,78,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第78页,死亡医学证实书填写：,(a)重度颅脑损伤 20分钟,(b)驾车在高速公路上行驶撞上隔离带 20分钟,79,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第79页,诊疗不明,诊疗不明普通不应做根本死因,普通不应出现，医生和统计人员应尽可能搞清楚死者致死原因，汇报明确疾病；,确实没有明确疾病时，症状和体征按照合理次序或严重程度依次填写；,按照要求填写调查统计；,对于生前没有任何明确疾病诊疗，死亡发生于症状起始后24小时以内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确死亡汇报。,80,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第80页,常见死亡原因填写错误或不妥,1、简称：,慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心；,正确书写应为：,慢性支气管炎、上呼吸道感染,2、俗称：,儿麻后遗症 正确书写应为：脊髓灰质炎后遗症,俗称：,银屑病,正确书写应为：,牛皮癣,废止诊疗：,美尼尔氏综合症,正确书写应为：,迷路水肿，梅尼埃氏病,3、死亡原因未填写：,死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。,4、死亡原因逻辑次序错误：,常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证实书上，一行填写多个死亡原因，没有次序和关系；或次序颠倒、混乱。,81,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第81页,常见死亡原因填写错误或不妥,5、直接死因部分填写是临死前表现、症状、某一综合症状群或非特异性表现，,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,，而未深入追根填写死亡原因；,6、,填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等,，而调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；,7、,全身性疾病情况,，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未汇报与之相联络脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等含有特异性疾病情况；,82,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第82页,常见死亡原因填写错误或不妥,8、,传染病,而未核实详细病种，,肿瘤,而未明确良性或恶性及原发部位，未特指心脏病，未特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；,9、,意外伤害,未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,10、,使用英文名称或缩写：,如“AIDS”“肺Ca”等，因为英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,83,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第83页,小 结,正确填写死亡医学证实书是确保死因统计汇报准确性关键步骤。应采取各种形式向广大临床医生介绍与ICD-10相关填写要求,尤其是结合实际填写中存在常见问题，深入浅出地讲解，使他们逐步熟悉并按照要求正确填报死亡医学证实书。之后,还必须严格按照ICD-10关于选择和重新选择并修饰根本死因规则和注释去开展工作，并最终得出用于单原因统计根本死亡原因。只有这么才能确保我们所统计数据可靠性和利用价值。,84,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第84页,85,死亡医学证明书的正确填写专家讲座,第85页,