如何正确填写死亡医学证明书专家讲座.pptx

怎样正确填写死亡医学证实书死因统计专业知识培训如何正确填写死亡医学证明书第1页n第一节第一节死亡医学证实书死亡医学证实书基本格式基本格式n第二节第二节死亡医学证实书死亡医学证实书填写基本要求填写基本要求n第三节第三节相关相关死亡医学证实书死亡医学证实书中死亡原因中死亡原因 汇报详细说明汇报详细说明如何正确填写死亡医学证明书第2页第一节第一节死亡医学证实书死亡医学证实书基本格式基本格式一、根本死亡原因定义一、根本死亡原因定义世界卫生组织为根本死亡原因所下定义是：世界卫生组织为根本死亡原因所下定义是：(a)(a)引引发发直直接接造造成成死死亡亡一一系系列列病病态态事事件件那些疾病或损伤，或者那些疾病或损伤，或者 (b)(b)造成致命损伤事故或暴力情况。造成致命损伤事故或暴力情况。如何正确填写死亡医学证明书第3页根本死因根本死因与过去要求填写与过去要求填写主要死因主要死因有很大区分有很大区分 普通来说普通来说主要死因主要死因指最终造成死亡最主要、最指最终造成死亡最主要、最严重那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于汇严重那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于汇报这种死因，而报这种死因，而根本死因根本死因则需要依据每个人病情演则需要依据每个人病情演变过程找出最早那个引发后面一系列疾病并最终造变过程找出最早那个引发后面一系列疾病并最终造成其死亡疾病或情况，这个原因可能在病人死前已成其死亡疾病或情况，这个原因可能在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是因为它不存在或不能成为主要致死原因，但确定是因为它发生而最终造成一个人死亡，这就需要依据死者情发生而最终造成一个人死亡，这就需要依据死者情况进行综合判断后再给予汇报。况进行综合判断后再给予汇报。如何正确填写死亡医学证明书第4页 对对于于每每一一例例死死亡亡来来说说，主主要要死死因因经经常常不不等等于于根根本本死死因因，最最终终造造成成死死亡亡那那个个疾疾病病不不一一定定是是病病人人临临死死时时影影响响最最大大那那个个疾疾病病，在在人人一一生生中中，可可能能因因为为较较早早地地患患了了某某种种病病，而而逐逐步步演演变变，发发展展直直至至最最终终造造成成死死亡亡，所所以以从从预预防防医医学学角角度度来来看看，要要采采取取办办法法，降降低低或或毁毁灭灭疾疾病病应应是是那那些些能能够够演演变变发发展展并并最最终终造造成成死死亡亡较较早早期期那那个个疾疾病病，而而不不是是那那些些在在临临死死时时影影响响较较大大那那个个疾疾病病，而而这这些些根根本本死死亡亡原原因因只只有经过较详细汇报才能得到。有经过较详细汇报才能得到。如何正确填写死亡医学证明书第5页 比比如如：某某人人因因3030年年前前患患慢慢性性支支气气管管炎炎，1010年年前前演演变变成成肺肺气气肿肿，5 5年年前前引引发发肺肺心心病病，最最终终因因肺肺心心病病死死亡亡。此此人人造造成成死死亡亡一一系系列列疾疾病病关关系系为为：慢慢性性支支气气管管炎炎一一肺肺气气肿肿一一肺肺心心病病一一死死亡亡，对对此此情情况况，假假如如医医生生只只汇汇报报肺肺心心病病，则则难难以以采采取取办办法法加加以以预预防防。但但医医生生将将这这三三种种疾疾病病按按照照其其演演变变次次序序汇汇报报出出来来，则则很很轻轻易易看看出出此此人人根根本本死死因因是是慢慢性性支支气气管管炎炎，只只有有预预防防发发生生慢慢性性支支气气管管炎炎才才能能降降低低或或防防止止肺肺心心病死亡。病死亡。如何正确填写死亡医学证明书第6页 某某人人因因1515年年前前患患乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎，5 5年年前前肝肝硬硬化化，1 1周周前前肝肝昏昏迷迷死死亡亡。此此人人造造成成死死亡亡一一系系列列疾疾病病关关系系为为：乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎一一肝肝硬硬化化一一肝肝昏昏迷迷一一死死亡亡。如如此此人人1515年年前前无无乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎就就不不会会造成肝硬化，肝昏迷。造成肝硬化，肝昏迷。如何正确填写死亡医学证明书第7页 某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人造成死亡一系颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人造成死亡一系列情况为：列情况为：在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、颅内在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、颅内损伤一死亡损伤一死亡。医生只有将这些情况按次序汇报出。医生只有将这些情况按次序汇报出来，才能够判断出此人根本死因是机动车交通事来，才能够判断出此人根本死因是机动车交通事故。假如只汇报颅内损伤则无法判断造成损伤原故。假如只汇报颅内损伤则无法判断造成损伤原因是什么。因是什么。如何正确填写死亡医学证明书第8页 从从医医学学上上说说，每每个个人人死死亡亡都都可可能能经经历历了了一一系系列列疾疾病病或或者者意意外外损损伤伤中中毒毒情情况况，医医生生只只有有将将所所掌掌握握这这一一系系列列情情况况按按照照合合理理次次序序汇汇报报出出来来，才才能能为为统统计计人人员员确确定定根根本本原原因因、分分类类和和查查找找对对应应ICDICD编编码提供良好原始资料，以确保死因资料准确可靠。码提供良好原始资料，以确保死因资料准确可靠。如何正确填写死亡医学证明书第9页二、国际二、国际死亡医学证实书死亡医学证实书基本格式基本格式 填填写写死死亡亡原原因因第第1 1部部分分：这这是是基基本本格格式式主主要要内内容容，需需要要填填写写造造成成死死亡亡疾疾病病以以及及更更早早原原因因，是是必必须须要要填填写写部部分。分。填填写写死死亡亡原原因因第第部部分分：这这是是对对第第l l部部分分内内容容补补充充，可可依依据据情情况况填填写写其其它它促促进进死死亡亡，但但与与造造成成死死亡亡疾疾病病或或情情况无关其它有意义情况。况无关其它有意义情况。填填写写每每个个汇汇报报病病症症或或情情况况从从发发生生到到死死亡亡大大约约时时间间间间隔隔(时时间间单单位位为为：分分、小小时时、天天、周周、月月或或年年)，假假如如能填写出来则能够帮助判断各种疾病关系。能填写出来则能够帮助判断各种疾病关系。如何正确填写死亡医学证明书第10页比如对前面提到第比如对前面提到第个例子，能够填写为：个例子，能够填写为：I I(a)(a)肺原性心脏病肺原性心脏病 5 5年年 (b)(b)肺气肿肺气肿 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30 30年年 即即表表示示肺肺心心病病是是直直接接造造成成死死亡亡疾疾病病，而而肺肺心心病病是是因因为为更更早早发发生生肺肺气气肿肿所所引引发发，肺肺气气肿肿又又是是因因为为最最早早发发生生慢慢性性支支气气管管炎炎所所引引发发。统统计计人人员员据据此此可判断其根本死因为慢性支气管炎。可判断其根本死因为慢性支气管炎。如何正确填写死亡医学证明书第11页第第个例子，能够填写为：个例子，能够填写为：I (a)I (a)颅骨骨折伴颅内损伤颅骨骨折伴颅内损伤 (b)(b)在路上意外被卡车撞倒在路上意外被卡车撞倒 即即表表示示颅颅骨骨骨骨折折伴伴颅颅内内损损伤伤是是直直接接造造成成死死亡亡疾疾病病，而而这这一一损损伤伤是是因因为为前前面面发发生生意意外外事事故故造造成成。所所以以可可判判断断其其根根本本死死因因为为机机动动车车交交通通事事故故，颅颅骨骨骨折及颅内损伤是造成死亡临床表现。骨折及颅内损伤是造成死亡临床表现。如何正确填写死亡医学证明书第12页三、死亡医学证实书用途三、死亡医学证实书用途 1 1是是居居民民死死亡亡人人口口管管理理统统计计，公公安安部部门门据据此此办办理理注注销销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化依据。户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化依据。2 2是是死死因因统统计计原原始始资资料料统统计计，卫卫生生部部门门据据此此计计算算一一系系列死亡统计指标，为制订对应预防控制办法提供可靠依据。列死亡统计指标，为制订对应预防控制办法提供可靠依据。3 3能够作为一个法律证据提交公安、司法部门。能够作为一个法律证据提交公安、司法部门。4 4当当前前越越来来越越多多用用于于保保险险、遗遗产产等等群群众众性性、社社会会性性凭凭证及死亡公证。证及死亡公证。值值得得注注意意是是：死死亡亡原原因因医医学学证证实实书书须须加加盖盖医医疗疗单单位位公公章章 后方视为有效。后方视为有效。如何正确填写死亡医学证明书第13页四、我国居民死亡医学证实书四、我国居民死亡医学证实书 我国居民我国居民死亡医学证实书死亡医学证实书是卫生部在是卫生部在19901990年年8 8月正式发文通知全国各地遵照执行月正式发文通知全国各地遵照执行 共分四联、第一联为出证单位存根；第二联共分四联、第一联为出证单位存根；第二联用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县(区区)疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。凭据；第四联为殡葬火化凭据。如何正确填写死亡医学证明书第14页第二节第二节死亡医学证实书死亡医学证实书填写基本要求填写基本要求一、死亡证实书填写基本要求一、死亡证实书填写基本要求二、基础项目标填写要求二、基础项目标填写要求三、特殊项目标填写要求三、特殊项目标填写要求如何正确填写死亡医学证明书第15页三、特殊项目标填写要求三、特殊项目标填写要求(1)(1)1 1、死亡原因：填写造成死亡疾病、损伤或并发症。、死亡原因：填写造成死亡疾病、损伤或并发症。(1)(1)第第1 1部部分分是是用用于于填填写写直直接接造造成成死死亡亡疾疾病病。造造成成死死亡亡疾疾病病以以及及更更早早原原因因是是死死亡亡医医学学证证实实书书主主要要内内容容，是是必必须须要要填写部分。填写部分。(2)(2)第第部部分分是是对对第第部部分分内内容容补补充充，用用于于填填写写促促进进死死亡亡、但但与与造造成成死死亡亡疾疾病病或或情情况况无无关关其其它它有有意意义义情情况况，应应依依据据详详细细情情况况填填写写。在在第第部部分分中中有有明明确确诊诊疗疗慢慢性性疾疾病病都都须须汇汇报报，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。如何正确填写死亡医学证明书第16页三、特殊项目标填写要求三、特殊项目标填写要求(2)(2)2 2、发病到死亡大约时间间隔：、发病到死亡大约时间间隔：3 3、死者生前疾病最高诊疗医院：、死者生前疾病最高诊疗医院：4 4、最高诊疗依据：、最高诊疗依据：5 5、住院号：、住院号：6 6、医师署名：、医师署名：7 7、单位盖章：、单位盖章：8 8、填报日期：、填报日期：如何正确填写死亡医学证明书第17页四、调查统计填写要求四、调查统计填写要求注：如来院已死，由诊治该死亡者医生填写调查统计。注：如来院已死，由诊治该死亡者医生填写调查统计。l l、死死者者生生前前病病史史及及症症状状体体征征：用用精精简简医医学学术术语语，写写出出病病历历摘摘要要；包包含含(1)(1)此此次次发发病病症症状状体体征征(2)(2)发发病病时时间间；(3)(3)诊疗单位；诊疗单位；(4)(4)诊疗依据：诊疗依据：(5)(5)既往史及相关情况：既往史及相关情况：2 2、被调查者姓名、被调查者姓名 3 3、与死者关系、与死者关系 4 4、联络地址或工作单位：、联络地址或工作单位：5 5、电话号码：指被调查者联络电话号码：、电话号码：指被调查者联络电话号码：6 6、死因推断：、死因推断：7 7、调查者署名：、调查者署名：8 8、调查日期：对死亡病例调查时间。、调查日期：对死亡病例调查时间。如何正确填写死亡医学证明书第18页调查统计调查统计(后面后面)死者生前病史及症状体征：被调查者姓名n与死者n关系n联络地址n或工作单位电话号码死因推断n被调查n者署名n调查者n署名调查日期年 月 日如何正确填写死亡医学证明书第19页五、统计项目标填写要求：五、统计项目标填写要求：由统计人员填写由统计人员填写 1 1、根本死亡原因、根本死亡原因lCDlCD编码：指编码：指lCDlCD一一1010，采取，采取4 4位数编码：位数编码：2 2、统统计计分分类类号号：指指居居民民病病伤伤死死亡亡原原因年报表总表分类号因年报表总表分类号(如卫统如卫统8 8表表)。如何正确填写死亡医学证明书第20页六、对第一联存根保留要求六、对第一联存根保留要求 1 1、住住院院病病房房所所开开具具第第一一联联必必须须粘粘贴贴在在死死亡亡者者住住院院病病史史中中，保保留留期期限限同同住住院院病病史史；或或参参考考当当地地医医学学统统计计管管理理制制度度，保保留留于于机机构构内内或或科科室室内；内；2 2、急急诊诊留留观观室室开开具具第第一一联联必必须须粘粘贴贴在在死死亡亡者者留留观观病病史史中中，保保留留期期限限同同留留观观病病史史；或或参参考考当当地地医医学学统统计计管管理理制制度度，保保留留于于机机构构内内或或科科室室内；内；3 3、医医疗疗救救护护中中心心开开具具第第一一联联由由医医疗疗救救护护中中心抢救科保留；心抢救科保留；4 4、第第一一联联在在复复查查时时用用于于查查对对；在在进进行行死死亡亡漏漏报报调调查查时时，第第一一联联可可作作为为是是否否上上报报死死亡亡证证实实书依据。书依据。如何正确填写死亡医学证明书第21页七、常见死亡原因填写错误或不妥七、常见死亡原因填写错误或不妥(1)(1)1 1、死亡原因未填写：、死亡原因未填写：2 2、死亡原因逻辑次序错误：、死亡原因逻辑次序错误：3 3、直接死因部分填写是临死前表现、症状、某一综、直接死因部分填写是临死前表现、症状、某一综合症状群或非特异性表现合症状群或非特异性表现 4 4、填填写写“老老衰衰”(或或老老死死)、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，而而后后面面调调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；5 5、全身性疾病情况，、全身性疾病情况，如何正确填写死亡医学证明书第22页七、常见死亡原因填写错误或不妥七、常见死亡原因填写错误或不妥(2)(2)6 6、传传染染病病而而未未核核实实详详细细病病种种，肿肿瘤瘤而而未未明明确确良良性性或或恶恶性性及及原原发发部部位位，未未特特指指心心脏脏病病，未未特特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；7 7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，明确，8 8、使用英文名称或缩写：、使用英文名称或缩写：如何正确填写死亡医学证明书第23页八、八、死亡医学证实书死亡医学证实书填写举例说明填写举例说明(1)(1)例例1 1 某某男男性性患患者者，5454岁岁，患患慢慢性性十十二二二二指指肠肠溃溃疡疡4 4年年，1 1周周前前因因该该病病引引发发穿穿孔孔而而施施行行手手术术，术术后后继继发发腹腹膜膜炎炎，3 3天后死亡。还患有冠心病已。天后死亡。还患有冠心病已。正确填写次序为：正确填写次序为：I(a)I(a)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 (b)(b)十二指肠手术十二指肠手术 (c)(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病 不正确填写次序可能有不正确填写次序可能有 (1)I (a)(1)I (a)冠心病，腹膜炎冠心病，腹膜炎 (2)I (a)(2)I (a)腹膜炎，冠心病腹膜炎，冠心病 (b)(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔如何正确填写死亡医学证明书第24页例例2 2 某某女女性性患患者者，4949岁岁，患患卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤1 1年年，后后行行切切除除术术；六六个个月月前前发发烧烧、胸胸痛痛，查查出出肺肺转转移移性性癌癌，1 1周周前前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8 8年。年。正确填写次序为正确填写次序为 I (a)I (a)终末期肺炎终末期肺炎 (b)(b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)(c)卵巢癌卵巢癌(切除术切除术)慢性胃肠炎慢性胃肠炎 不正确填写次序可能为：不正确填写次序可能为：I (a)I (a)肺炎，肺癌，卵巢癌肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎胃肠炎八、八、死亡医学证实书死亡医学证实书填写举例说明填写举例说明(2)(2)如何正确填写死亡医学证明书第25页 例例3 3 某某男男性性患患者者，6464岁岁，动动脉脉硬硬化化，高高血血压压，2 2天天前前引引发脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。发脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确填写次序为：正确填写次序为：I (a)I (a)坠积性肺炎坠积性肺炎 (b)(b)脑出血脑出血 (c)(c)高血压高血压 糖尿病糖尿病 不正确填写次序可能为：不正确填写次序可能为：I (a)I (a)坠积性肺炎和脑出血坠积性肺炎和脑出血 (b)(b)高血压和糖尿病高血压和糖尿病 (c)(c)动脉硬化动脉硬化八、八、死亡医学证实书死亡医学证实书填写举例说明填写举例说明(3)(3)如何正确填写死亡医学证明书第26页例例4 4 某某孕孕妇妇有有糖糖尿尿病病，因因妊妊娠娠加加重重了了糖糖尿尿病病，后后发发生生酮症酸中毒死亡。酮症酸中毒死亡。可填写为：可填写为：I (a)I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)妊娠并发糖尿病妊娠并发糖尿病 错误填写为：错误填写为：I (a)I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)糖尿病糖尿病八、八、死亡医学证实书死亡医学证实书填写举例说明填写举例说明(4)(4)如何正确填写死亡医学证明书第27页 例例5 5 某某司司机机驾驾机机动动车车，在在公公路路上上超超车车，造造成成头头颅颅骨骨折折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。多脏器严重损伤，抢救无效死亡。正确填写：正确填写：I (a)I (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)(b)司机驾机动车，在公路上司机驾机动车，在公路上 错误填写为：错误填写为：I (a)I (a)车祸车祸 或或I (a)I (a)意外死亡意外死亡 注：损伤和中毒死亡要同时汇报：注：损伤和中毒死亡要同时汇报：I (a)I (a)填：致死临床表现填：致死临床表现 (b)(b)填：造成临床表现外部原因填：造成临床表现外部原因八、八、死亡医学证实书死亡医学证实书填写举例说明填写举例说明(5)(5)如何正确填写死亡医学证明书第28页第三节第三节相关相关死亡医学证实书死亡医学证实书 中死亡原因汇报详细说明中死亡原因汇报详细说明一、疾病间次序很不可能解释及逻辑关系一、疾病间次序很不可能解释及逻辑关系二、相关疾病汇报规则二、相关疾病汇报规则如何正确填写死亡医学证明书第29页二、相关疾病汇报规则二、相关疾病汇报规则(一一)疾病统计或汇报准则疾病统计或汇报准则 1 1、特异性和细节、特异性和细节 2 2、未必定诊疗或症状、未必定诊疗或症状 3 3、各种情况、各种情况 4 4、因为外因引发情况、因为外因引发情况 5 5、后遗症治疗、后遗症治疗如何正确填写死亡医学证明书第30页(二二)详细各类疾病注释详细各类疾病注释1 1、对传染病和寄生虫病说明：、对传染病和寄生虫病说明：(1)(1)肠肠道道传传染染病病：应应注注意意填填写写其其性性质质和和病病原原体体(包含：细菌性、原生动物性、包含：细菌性、原生动物性、病毒性、其它特指传染性病原体病毒性、其它特指传染性病原体)。(2)(2)腹腹泻泻和和胃胃肠肠炎炎：应应明明确确汇汇报报有有没没有有传传染染性性，因因为为在在ICDICD中中凡凡没没有有指指出出传传染染性性则则分分类类到到消消化化系系统疾病中其它非感染性胃肠炎和结肠炎类目。统疾病中其它非感染性胃肠炎和结肠炎类目。(3)(3)结结核核病病：由由分分支支杆杆菌菌引引发发感感染染，应应明明确确汇汇报报是是否否经经细细菌菌学学和和组组织织学学证证实实，死死者者职职业业史史(比比如如：与与结结核核病病相相关关尘尘肺肺、矽矽肺肺)，以以及及母母婴婴传传输输引发先天性结核病。引发先天性结核病。如何正确填写死亡医学证明书第31页 (4)(4)破破伤伤风风：应应汇汇报报引引发发破破伤伤风风原原因因(比比如如：新生儿破伤风、产科破伤风、其它破伤风等新生儿破伤风、产科破伤风、其它破伤风等)。(5)(5)败败血血症症：应应汇汇报报引引发发败败血血症症病病因因(比比如如：链链球球菌菌性性败败血血症症、产产褥褥期期败败血血症症、新新生生儿儿败败血血症症、葡萄球菌性败血症葡萄球菌性败血症)。(6)(6)病病毒毒性性肝肝炎炎：不不要要笼笼统统地地填填写写为为“肝肝炎炎”，假假如如“肝肝炎炎”是是因因为为病病毒毒引引发发，应应明明确确汇汇报报肝肝炎炎性性质质和和分分型型(比比如如：急急性性甲甲型型病病毒毒性性肝肝炎炎、慢慢性性乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎)。(7)(7)艾艾滋滋病病：假假如如有有艾艾滋滋病病造造成成传传染染病病、寄寄生生虫病、恶性肿瘤以及其它特指疾病，应明确汇报。虫病、恶性肿瘤以及其它特指疾病，应明确汇报。如何正确填写死亡医学证明书第32页 2 2、对肿瘤说明：、对肿瘤说明：(1)(1)肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤：应详细汇报详细部位，比如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。(2)(2)胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。(3)(3)骨骨恶恶性性肿肿瘤瘤：应明确汇报是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。(4)(4)子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(5)(5)脑瘤脑瘤：应明确汇报“恶性、良性”或组织形态学情况。(6)(6)白白血血病病：不要仅仅填写“白血病”，要填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，比如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。(7)(7)独独立立多多个个部部位位原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤：当有一个以上原发部位时，应该将最严重原发部位首先汇报。(8)(8)、对填写、对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤诊疗要慎重恶性肿瘤诊疗要慎重。如何正确填写死亡医学证明书第33页3 3、对内分泌、营养和代谢疾病说明、对内分泌、营养和代谢疾病说明 糖糖尿尿病病：要要区区分分胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病、非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病、营营养养不不良良相相关关性性糖糖尿尿病病、妊妊娠娠、分分娩娩和和产产褥褥期期糖糖尿尿病病、新新生生儿儿糖糖尿尿病病等等。假假如如有有糖糖尿病并发症，要尽可能填写。尿病并发症，要尽可能填写。比比如如：糖糖尿尿病病高高渗渗性性昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、糖尿病肾病等。糖尿病肾病等。如何正确填写死亡医学证明书第34页4 4、对精神和行为障碍说明：、对精神和行为障碍说明：精精神神疾疾病病诊诊疗疗应应由由精精神神病病专专科科医医院院或或医医生生做做出，普通医务人员不宜轻易下诊疗。出，普通医务人员不宜轻易下诊疗。(1)(1)精神病人自杀：精神病人自杀：(2)(2)精神病人意外死亡：精神病人意外死亡：(3)(3)痴呆：痴呆：(4)(4)使用精神活性物使用精神活性物质质引引发发精神和行精神和行为为障碍：障碍：如何正确填写死亡医学证明书第35页5 5、对神经系统疾病说明、对神经系统疾病说明：脑脑炎炎：不不要要仅仅填填写写脑脑炎炎，要要尽尽可可能能填填写写引引发发脑脑炎炎病病因因或或疾疾病病，比比如如：链链球球菌菌性性、结结核核性性、其其它它疾疾病病(系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮)引发脑炎。引发脑炎。如何正确填写死亡医学证明书第36页 6 6、对循环系统疾病说明：、对循环系统疾病说明：（1 1）(1)(1)心心脏脏病病：不不要要仅仅填填写写心心脏脏病病，应应详详细细汇汇报报不不一一样样性性质质、不不一一样样类类型型心心脏脏病病及及其其病病因因，只只要要原原因因明明确确，能能够追溯到几十年前病因。够追溯到几十年前病因。比比如如：对对于于缺缺血血性性心心脏脏病病要要区区分分急急性性心心肌肌梗梗死死、随随即即性性心心肌肌梗梗死死、冠冠状状动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病等等；对对于于肺肺源源性性心心脏脏病病要要区区分分原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压、脊脊柱柱后后侧侧凸凸性性心心脏脏病病、慢慢性性支支气气管管炎炎肺肺气气肿肿所所引引发发肺肺源源性性心心脏脏病病；对对于于其其它它传传染染病病和和寄寄生生虫虫病病引引发发心心脏脏疾疾患患、先先天天性性心心脏脏病病等等必必须须详详细汇报。细汇报。如何正确填写死亡医学证明书第37页(2)(2)脑脑血血管管病病：不不要要笼笼统统地地汇汇报报为为中中风风、脑脑血血管管意意外外等等；出出血血或或梗梗死死不不明明确确情情况况，应应尽尽可可能能汇汇报报准准确确疾疾病病诊诊疗疗，比比如如：脑脑干干脑脑内内出出血血、脑脑梗梗死死等等，假假如如死死者者是是因因为为脑脑血血管管病病后后遗遗症症(包包含含特特指指为为后后遗遗症症或或晚晚期期效效应应者者，或或在在疾疾病病发发病病后后一一年年或或更更长长时时间间依依然然存存在在那那些些情情况况)，造造成成偏偏瘫瘫，长长久久卧卧床床，最最终终死死亡亡于于感感染染，应应将将全全部部诊诊疗疗按按疾疾病病发发生生时时间间秩序全部汇报。秩序全部汇报。6 6、对循环系统疾病说明：、对循环系统疾病说明：（2 2）如何正确填写死亡医学证明书第38页 7 7、对呼吸系统疾病说明：、对呼吸系统疾病说明：(1)(1)肺肺炎炎：当肺炎是因为病原体引发，应尽可能填写引发肺炎病原体。要区分因为吸入固体或液体引发肺炎、新生儿吸入性肺炎、新生儿因为病原体感染引发先天性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引发过敏性肺炎、放射性肺炎等病因。(2)(2)慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿、哮哮喘喘：要区分慢性支气管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡，应将全部诊疗按疾病发生时间秩序全部汇报。如何正确填写死亡医学证明书第39页8 8、对消化系统疾病说明：、对消化系统疾病说明：(1)(1)溃溃疡疡病病：应应区区分分胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡，假假如如部部位位未未特特指指应应明明确确说说明明，对对于于溃溃疡疡病病要要汇汇报报是是急急性性还还是是慢慢性性，是是否否伴伴有有出出血血、穿穿孔孔等等情情况况，比比如如：急急性性胃胃溃溃疡疡伴有出血和穿孔。伴有出血和穿孔。(2)(2)慢慢性性肝肝病病和和肝肝硬硬化化：应应汇汇报报引引发发慢慢性性肝肝病病和和肝肝：硬硬化化更更早早原原因因，比比如如：酒酒精精性性肝肝硬硬化化、药药品品引引发发中中毒毒性性肝肝病病、病病毒毒性性肝肝炎炎引引发发肝肝硬硬化化、血血吸吸虫虫病病性性肝肝病病等等，假假如引发肝硬化原因不明确，必须加以说明。如引发肝硬化原因不明确，必须加以说明。如何正确填写死亡医学证明书第40页9 9、对孕产妇死亡说明：、对孕产妇死亡说明：孕孕产产妇妇死死亡亡是是指指处处于于妊妊娠娠期期或或妊妊娠娠终终止止后后4242天天之之内内妇妇女女，不不论论妊妊娠娠期期长长短短和和受受孕孕部部位位，因因为为任任何何与与妊妊娠娠或或妊妊娠娠处处理理相相关关或或由由此此而而加加重重了了原原因因造造成成死死亡亡，但但不不包包含含因因为为意意外外或偶然原因造成死亡。或偶然原因造成死亡。如何正确填写死亡医学证明书第41页1010、对先天异常说明：、对先天异常说明：先天异常必须是从出生时便含有先天性疾病先天异常必须是从出生时便含有先天性疾病。(1)(1)严严重重先先天天异异常常能能够够造造成成死死亡亡：比比如如：脊脊柱柱裂裂、无无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。(2)(2)有有些些先先天天异异常常即即使使并并不不是是直直接接致致死死原原因因，但但往往往往成成为为家家眷眷放放弃弃治治疗疗、放放弃弃喂喂养养主主要要理理由由。比比如如：腭腭裂裂、唇唇裂裂、内内脏脏膨膨出出、严严重重肢肢体体畸畸形形等等，应应依依据据情情况况给给予予明明确汇报。确汇报。(3)(3)当当无无法法判判断断是是否否为为先先天天异异常常时时，应应明明确确死死者者实实际际年年纪纪(按按照照周周岁岁、月月、日日计计算算)，尤尤其其对对婴婴儿儿、新新生生儿儿更更是如此。是如此。(4)(4)先先天天性性心心脏脏病病：应应尽尽可可能能填填写写先先天天性性心心脏脏病病详详细细类型，比如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。类型，比如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。如何正确填写死亡医学证明书第42页1111、新生儿病、新生儿病主主要要指指“起起源源于于围围生生期期一一些些情情况况”，这这些些情情况在以后引发发病或死亡。况在以后引发发病或死亡。围围生生期期：是是指指“妊妊娠娠2222周周(154(154天天)至至出出生生后后七足天七足天”。新新生生儿儿期期：自自出出生生时时开开始始，至至出出生生后后第第2828整整天结束。天结束。如何正确填写死亡医学证明书第43页1212、诊疗不明、诊疗不明普普通通情情况况下下不不应应出出现现，医医生生或或统统计计人人员员责责任任是是尽尽可可能能搞搞清清楚楚死死者者致致死死原原因因，对对于于生生前前没没有有任任何何明明确确疾疾病病诊诊疗疗，死死亡亡发发生生于于症症状状起起始始后后2424小小时时以以内内，另另无无解解释释，又又未未作作尸尸体体解解剖剖，按按照照原原因因不不明确死亡汇报。明确死亡汇报。如何正确填写死亡医学证明书第44页1313、损伤中毒、损伤中毒不不但但要要汇汇报报损损伤伤和和中中毒毒临临床床表表现现，而而且且还要汇报引发损伤和中毒外部原因还要汇报引发损伤和中毒外部原因。临临床床表表现现主主要要是是指指损损伤伤和和中中毒毒性性质质(比比如如：骨骨折折、脏脏器器损损伤伤、烧烧伤伤、中中毒毒和和毒毒性性效效应应等等)、损损伤伤详细部位详细部位(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)。外外部部原原因因是是指指导导起起损损伤伤和和中中毒毒原原因因：明明确确是是意意外外事事故故、有有意意自自害害、加加害害、或或者者意意图图不不明明确确事事件件，应正确汇报。应正确汇报。如何正确填写死亡医学证明书第45页(1)(1)运运输输事事故故：需需汇汇报报包包括括事事故故详详细细运运输输工工具具(比比如如：非非机机动动车车、机机动动车车、火火车车、船船舶舶、飞飞行行器器等等)；事事故故发发生生地地点点(比比如如：公公路路上上、公公路路以以外外任任何何地地方方)；死死者者身身份份(比比如如：行行人人、司司机机、乘乘客客、骑骑自自行行：车车人人员员等等)；造造成成事事故故方方式式(比比如如：飞飞机机坠坠毁毁、机机动动车车与与机机动动车车相相互互碰碰撞撞、沉沉船船等等)。(2)(2)意意外外中中毒毒：应应区区分分正正确确用用药药后后有有害害效效应应、意意外外过过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引发中毒。量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引发中毒。(3)(3)意意外外跌跌倒倒：普普通通是是指指没没有有疾疾病病理理由由(尤尤其其是是高高血血压压病病、冠冠心心病病、脑脑血血管管病病)而而发发生生意意外外跌跌倒倒、滑滑倒倒、以以及及从从高高处处坠坠落落等等情情况况。假假如如跌跌倒倒前前有有较较明明确确可可能能造造成成跌跌倒倒疾疾病病发作，则能够不考虑意外跌倒。发作，则能够不考虑意外跌倒。(4)(4)自自杀杀：应应汇汇报报自自杀杀形形式式(比比如如：上上吊吊、投投河河、跳跳楼楼、服服毒毒等等)；还还需需深深入入调调查查造造成成自自杀杀原原因因(比比如如：家家庭庭矛矛盾盾、身患重病、恋爱等、身患重病、恋爱等)。如何正确填写死亡医学证明书第46页谢谢大家！如何正确填写死亡医学证明书第47页