妇科疾病的超声诊疗专家讲座.pptx

妇科疾病超声诊疗妇科疾病超声诊疗(一一)妇科疾病的超声诊疗第1页 主要内容主要内容一、解剖二、正常声像图与测值三、子宫疾患四、卵巢囊性肿瘤五、卵巢实性肿瘤妇科疾病的超声诊疗第2页盆腔及其内结构盆腔及其内结构小骨盆：前、中、后三部分组成前：膀胱、尿道中：子宫、宫颈、阴道、双侧附件后：陶氏腔(内含直肠、乙状结肠)血管：髂内动静脉、腹主三个陷窝：前腹膜陷窝膀胱子宫陷窝子宫直肠陷窝（最低点）妇科疾病的超声诊疗第3页妇科疾病的超声诊疗第4页 女性内生殖器官女性内生殖器官一、阴道：壁由粘膜、肌层、纤维层组成围绕宫颈周围部分称阴道穹隆后穹隆较深，与Dauglas腔毗邻二、子宫：大小：长7-8cm宽4-5cm厚2-3cm 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层妇科疾病的超声诊疗第5页三、输卵管：间质部（壁内部）峡部 壶腹部 较长 漏斗部（伞部）四、卵巢：大小：4x3x1cm绝经期变小 内部：皮质和髓质 妇科疾病的超声诊疗第6页妇科疾病的超声诊疗第7页妇科疾病的超声诊疗第8页女性内生殖器官血液供给女性内生殖器官血液供给髂内子宫主干上行分三支子宫、输卵管、卵巢腹主卵巢卵巢子宫阴道丛子宫髂内妇科疾病的超声诊疗第9页妇科疾病的超声诊疗第10页妇科疾病的超声诊疗第11页*检验方法仪器l B型诊疗仪或彩色多普勒超声仪l 探头频率3.5-5.0MHz或5-7.5MHzl 探头类型有线阵和扇扫 妇科疾病的超声诊疗第12页*探查方法l经腹体表检验（TAS）l经阴道超声检验（TVS）l直肠内水囊法前腹探测l经宫腔探测 妇科疾病的超声诊疗第13页*检验方法TAS:检验前1小时饮水300-500ml，使膀胱充 盈，以能显示子宫底部为宜，平卧位纵、横、斜向多方位探查；膀胱潴尿目标：充盈膀胱可推开肠管，降低肠气干扰；充盈膀胱暗区可作为良好透声窗，可 将其后方子宫等脏器显像更清楚；膀胱可作为定位标志，以确定病灶位置 及起源。妇科疾病的超声诊疗第14页下腹部纵轴扫查（中心部）下腹部纵轴扫查（中心部）80-膀胱85-子宫89-直肠妇科疾病的超声诊疗第15页下腹部横轴扫查（中心部）下腹部横轴扫查（中心部）80-膀胱膀胱85-子宫子宫89-直肠直肠97-骨盆骨盆妇科疾病的超声诊疗第16页：排空膀胱尿液，截石位优点：可清楚显示子宫肌壁、内膜、卵巢形 态、大小和卵泡缺点：较大团块、未婚妇女、月经期、阴 道畸形、炎症糜烂显著者探查受限妇科疾病的超声诊疗第17页显示盆腔内其它结构大骨盆腰大肌与髂腰肌，肠气干扰较多小骨盆闭孔内肌和提肛肌髂外动、静脉（髂腰肌前方）髂内动、静脉（与输尿管平行）输尿管（髂内动、静脉前方）蠕动及射尿现象乙状结肠及直肠三个腔隙，陶氏腔最低，积液易积聚于此妇科疾病的超声诊疗第18页 子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清楚。肌层均质性中等强度回声。妇科疾病的超声诊疗第19页 横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜弱回声围绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性改变。妇科疾病的超声诊疗第20页前位中位后位中位妇科疾病的超声诊疗第21页子宫内膜增厚妇科疾病的超声诊疗第22页右侧附件异位妊娠时内膜蜕膜样改变右侧附件异位妊娠时内膜蜕膜样改变妇科疾病的超声诊疗第23页子宫测量方法子宫测量方法子宫：纵径子宫：纵径:5.57.5cm前后径前后径:3.04.0cm 横径横径:4.55.5cm宫颈长宫颈长:2.53.0cm长度体长度体 颈颈=2 1妇科疾病的超声诊疗第24页 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，回声稍高于子宫位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。妇科疾病的超声诊疗第25页卵巢妇科疾病的超声诊疗第26页妇科疾病的超声诊疗第27页腹水映衬下输卵管 妇科疾病的超声诊疗第28页成熟卵泡直径2cm外形饱满，圆形，壁薄，内有时可见卵丘向外突出妇科疾病的超声诊疗第29页已排卵指征：已排卵指征：外形消失或缩小，外形消失或缩小，内壁塌陷内壁塌陷缩小腔内见细密缩小腔内见细密高回声光点黄高回声光点黄体形成体形成陶氏腔见少许液陶氏腔见少许液区区黄体形成妇科疾病的超声诊疗第30页子宫血流生理性改变子宫血流灌注与雌激素和孕酮循环水平相关；CDFI：绝经前血流丰富绝经后血流降低PW：绝经前分泌晚期和月经期RI和PI 增殖期为中间值分泌早、中期RI和PI绝经后 RI和PI为高阻力状态 妇科疾病的超声诊疗第31页卵巢血流生理性改变血供取决于每侧卵巢功效状态；分四个期：卵泡增殖期（中等RI）排卵期（RI）黄体期（RI最低）非活动状态（高RI状态）绝经后，卵巢RI妇科疾病的超声诊疗第32页*子宫疾患子宫肌瘤子宫腺肌症子宫体癌宫腔积液子宫发育异常妇科疾病的超声诊疗第33页子宫肌瘤子宫肌瘤病理 为平滑肌细胞增生而形成 分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化 临床表现 发病年纪：30-50岁 月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块 妇科疾病的超声诊疗第34页浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤示意图浆膜下肌壁间粘膜下宫颈肌瘤黏膜下肌瘤脱出妇科疾病的超声诊疗第35页肌瘤声像图表现肌瘤声像图表现子宫体积增大，形态子宫体积增大，形态规则或不规则规则或不规则子宫内见结节状光团子宫内见结节状光团内膜线移位内膜线移位膀胱见压迹膀胱见压迹妇科疾病的超声诊疗第36页多普勒超声检测多普勒超声检测1、瘤体周围环状或半环状血流信号；、瘤体周围环状或半环状血流信号；2、瘤体内部星状、条状、网状血流信号，部、瘤体内部星状、条状、网状血流信号，部分肌瘤内部血流信号丰富，呈分肌瘤内部血流信号丰富，呈“彩球征彩球征”；3、频谱形态多显示中等阻力指数、频谱形态多显示中等阻力指数0.50.7；妇科疾病的超声诊疗第37页粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊疗第38页粘膜下肌瘤、后位子宫妇科疾病的超声诊疗第39页粘膜下肌瘤脱出妇科疾病的超声诊疗第40页肌壁间肌瘤妇科疾病的超声诊疗第41页妇科疾病的超声诊疗第42页 依据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。妇科疾病的超声诊疗第43页妇科疾病的超声诊疗第44页妇科疾病的超声诊疗第45页肌瘤变性声像图玻璃样变液化或囊性变钙化妇科疾病的超声诊疗第46页 玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则低回声或无回声区。钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。妇科疾病的超声诊疗第47页子宫肌瘤并钙化妇科疾病的超声诊疗第48页判别诊疗卵巢肿瘤子宫肥大子宫腺肌瘤妇科疾病的超声诊疗第49页子宫腺肌症子宫腺肌症病因病理病因病理子宫内膜侵入子宫肌层，以后壁居多 子宫多呈均匀性增大 经期肌组织间可见弥漫性小出血灶 若在肌层形成团块，称子宫腺肌瘤临床表现临床表现继发性痛经，进行性加剧 子宫增大而质硬，有压痛妇科疾病的超声诊疗第50页子宫腺肌症声像图表现子宫腺肌症声像图表现均匀性增大，轮廓线尚规则 内膜线回声居中或移位肌层回声不均匀，光点增粗增强，且回声在月经前后常有改变腺肌瘤可显示不足回声异常区多普勒血流信号常增多妇科疾病的超声诊疗第51页子宫腺肌瘤(前壁型)妇科疾病的超声诊疗第52页子宫腺肌瘤(后壁型)妇科疾病的超声诊疗第53页子宫腺肌瘤(TAS、TVS)妇科疾病的超声诊疗第54页子宫腺肌瘤妇科疾病的超声诊疗第55页子宫剖宫产术后妇科疾病的超声诊疗第56页复习:1.子宫内膜周期性改变子宫内膜周期性改变(声像图改变声像图改变)：a 月经期（月经期（d）：内膜剥脱，回声线最弱；）：内膜剥脱，回声线最弱；b 增殖期（增殖期（d）线状回声；）线状回声；c 分泌期（分泌期（d）腺体分泌，血管增殖，内膜回声增厚增强；）腺体分泌，血管增殖，内膜回声增厚增强；d 异位妊娠时，内膜发生蜕膜样反应，回申显著增厚，中心减低，周围增强；异位妊娠时，内膜发生蜕膜样反应，回申显著增厚，中心减低，周围增强；2.子宫内血流动脉子宫内血流动脉RI、PI改变改变:a 生理状态下生理状态下-弓状弓状A放射放射A和螺旋和螺旋A,-绝经期后绝经期后绝经期前绝经期前 b 宫内妊娠期宫内妊娠期-RI及及PI均降低均降低 c 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤3.卵巢周期性血流改变卵巢周期性血流改变 a 功效卵巢功效卵巢分四个期：卵泡增殖期（中等分四个期：卵泡增殖期（中等分四个期：卵泡增殖期（中等分四个期：卵泡增殖期（中等RIRI ）排卵期（排卵期（排卵期（排卵期（RIRI）黄体期（黄体期（黄体期（黄体期（RIRI最低）最低）最低）最低）非活动状态（高非活动状态（高非活动状态（高非活动状态（高RIRI状态）状态）状态）状态）b b 非功效卵巢非功效卵巢非功效卵巢非功效卵巢RI、PI 功效卵巢功效卵巢功效卵巢功效卵巢RI、PI c c 异位妊娠或卵巢恶性肿瘤时异位妊娠或卵巢恶性肿瘤时异位妊娠或卵巢恶性肿瘤时异位妊娠或卵巢恶性肿瘤时,RI、PI妇科疾病的超声诊疗第57页