妇科卵巢癌专题知识讲座.pptx

卵巢肿瘤卵巢肿瘤 Ovarian Tumor妇科卵巢癌专题知识讲座第1页一一.概述概述组织类型繁多组织类型繁多早期诊疗困难早期诊疗困难 死亡率是妇科恶性肿瘤之首死亡率是妇科恶性肿瘤之首妇科卵巢癌专题知识讲座第2页二二.分类分类一一)卵巢组织结构卵巢组织结构 妇科卵巢癌专题知识讲座第3页妇科卵巢癌专题知识讲座第4页二二)分类分类1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤（epithelial tumor）2.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(germ cell tumor)2040%3.特异性性索间质瘤特异性性索间质瘤(gonadal sex cord stromal tumor)5%左右4.转移性肿瘤转移性肿瘤 510%(metastatic tumor)妇科卵巢癌专题知识讲座第5页三三.临床病理临床病理一)上皮性肿瘤上皮性肿瘤 常见常见,5070%1.发病年纪发病年纪3060岁多见岁多见 2.按生物学特征分按生物学特征分,有有 良性良性(benign)恶性恶性(malignant)临界恶性临界恶性(交界性交界性,borderline)3.按组织学类型分按组织学类型分 浆液性浆液性(serous)粘液性粘液性(mucinous)妇科卵巢癌专题知识讲座第6页1.临界恶性肿瘤临界恶性肿瘤组织学特征组织学特征n n上皮增生呈复层上皮增生呈复层n n细胞异型性轻细胞异型性轻n n无间质浸润无间质浸润妇科卵巢癌专题知识讲座第7页临床特征临床特征 1).生长较慢生长较慢 2).转移率低，复发晚转移率低，复发晚 3).预后好，五年生存率达预后好，五年生存率达 90%以上以上妇科卵巢癌专题知识讲座第8页2浆液性囊腺瘤（浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）约占良性肿瘤约占良性肿瘤25%单纯型单纯型 乳头型乳头型妇科卵巢癌专题知识讲座第9页妇科卵巢癌专题知识讲座第10页3.浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤最常见恶性卵巢肿瘤,4045%妇科卵巢癌专题知识讲座第11页妇科卵巢癌专题知识讲座第12页4.粘液性囊腺瘤 20%,可形成腹膜粘液瘤妇科卵巢癌专题知识讲座第13页妇科卵巢癌专题知识讲座第14页腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上粘液上皮种植于腹膜皮种植于腹膜,形成形成腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤:瘤细胞良性瘤细胞良性,分泌旺盛分泌旺盛,腹膜上胶冻腹膜上胶冻粘液团块粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔大量粘液充盈盆腹腔.25%妇科卵巢癌专题知识讲座第15页5.粘液性囊腺癌（粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）10%，五年生存率，五年生存率 40%50%妇科卵巢癌专题知识讲座第16页妇科卵巢癌专题知识讲座第17页二二)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2030%n n特征：特征：特征：特征：1).1).青少年及儿童好发青少年及儿童好发青少年及儿童好发青少年及儿童好发 2).2).除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤 3).3).多数为单側性多数为单側性多数为单側性多数为单側性 4).4).一个肿瘤中常有各种肿瘤成份混合一个肿瘤中常有各种肿瘤成份混合一个肿瘤中常有各种肿瘤成份混合一个肿瘤中常有各种肿瘤成份混合妇科卵巢癌专题知识讲座第18页1.畸胎瘤畸胎瘤 teratoma1)成熟型成熟型 (mature teratoma)最常见最常见.2040岁居多岁居多 又称又称“皮样囊肿皮样囊肿”可含可含23个胚层成份个胚层成份,偶可见单胚层者偶可见单胚层者 如卵巢甲状腺肿如卵巢甲状腺肿 恶变率恶变率24%最易恶变成份系鳞状上皮最易恶变成份系鳞状上皮妇科卵巢癌专题知识讲座第19页妇科卵巢癌专题知识讲座第20页妇科卵巢癌专题知识讲座第21页 2).2).未成熟型畸胎瘤（未成熟型畸胎瘤（immature teratoma）多为实性，较大多为实性，较大多为实性，较大多为实性，较大 恶性，复发和转移率高恶性，复发和转移率高恶性，复发和转移率高恶性，复发和转移率高 不成熟肿瘤成份可向成熟转化不成熟肿瘤成份可向成熟转化不成熟肿瘤成份可向成熟转化不成熟肿瘤成份可向成熟转化 妇科卵巢癌专题知识讲座第22页妇科卵巢癌专题知识讲座第23页2.内胚窦瘤内胚窦瘤endodermal sinus tumor又名卵黄囊瘤又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年高度恶性高度恶性，预后差，预后差甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物为肿瘤标志物妇科卵巢癌专题知识讲座第24页妇科卵巢癌专题知识讲座第25页妇科卵巢癌专题知识讲座第26页3.无性细胞瘤无性细胞瘤（dysgerminoma）中等恶性中等恶性多见于多见于20岁以下岁以下对放射线敏感对放射线敏感可混合其它生殖细胞瘤成份可混合其它生殖细胞瘤成份妇科卵巢癌专题知识讲座第27页三三)特异性性索间质肿瘤特异性性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor）妇科卵巢癌专题知识讲座第28页1.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor）为最常见性索间质瘤为最常见性索间质瘤,80%低度恶性低度恶性，预后良好，预后良好发生于任何年纪，高峰发生于任何年纪，高峰4555岁岁分泌雌激素分泌雌激素妇科卵巢癌专题知识讲座第29页妇科卵巢癌专题知识讲座第30页妇科卵巢癌专题知识讲座第31页2.卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor）良性。25%可转变为可转变为“恶性卵泡恶性卵泡膜细胞瘤膜细胞瘤”多见于绝经后可产生雌激素妇科卵巢癌专题知识讲座第32页3.纤维瘤纤维瘤（fibroma）良性良性单侧，实性，切面灰白，坚硬。单侧，实性，切面灰白，坚硬。麦格氏征（麦格氏征（meigs syndrome）：纤：纤维瘤伴胸，腹水维瘤伴胸，腹水，术后消失。，术后消失。妇科卵巢癌专题知识讲座第33页4睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤（androblastoma）n n又称支持细胞又称支持细胞-间质细胞瘤（间质细胞瘤（sertolileydig cell tumer）罕见，可产生罕见，可产生雄性激素雄性激素 单側实性肿瘤单側实性肿瘤 低度恶性，五年生存率低度恶性，五年生存率 70%90%妇科卵巢癌专题知识讲座第34页四四)转移性肿瘤转移性肿瘤常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。库肯勃格瘤库肯勃格瘤(krukenberg tumor)原发灶：胃原发灶：胃肠道，肠道，双侧性，中等大小。呈卵巢原形或双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白肾形。实性，镜下见含粘蛋白印戒细胞印戒细胞（signet ring cell）。妇科卵巢癌专题知识讲座第35页妇科卵巢癌专题知识讲座第36页 四临床表现妇科卵巢癌专题知识讲座第37页 一一一一).).良性肿瘤良性肿瘤 特点：生长较慢，膨胀性生长特点：生长较慢，膨胀性生长特点：生长较慢，膨胀性生长特点：生长较慢，膨胀性生长主要症状：盆腔包块主要症状：盆腔包块主要症状：盆腔包块主要症状：盆腔包块 压迫症状压迫症状压迫症状压迫症状 （尿频，便秘，气急，（尿频，便秘，气急，（尿频，便秘，气急，（尿频，便秘，气急，心悸等心悸等心悸等心悸等)急腹症急腹症急腹症急腹症(发生蒂扭转或破裂等并发症时发生蒂扭转或破裂等并发症时发生蒂扭转或破裂等并发症时发生蒂扭转或破裂等并发症时)体征体征体征体征:多为囊性，单側多为囊性，单側多为囊性，单側多为囊性，单側 妇科卵巢癌专题知识讲座第38页 二二).恶性肿瘤恶性肿瘤 生长快，病程短生长快，病程短 早期无早期无症状或症状或 消化不良，腹胀不适等消化不良，腹胀不适等 较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质贫血，恶病质 体征体征:双側，囊实性或实性，固定双側，囊实性或实性，固定 子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常有腹水常有腹水妇科卵巢癌专题知识讲座第39页 三三)功效性肿瘤：功效性肿瘤：雌激素雌激素 或或 睾酮睾酮 水平升高水平升高-对应症状。对应症状。妇科卵巢癌专题知识讲座第40页四四)卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤并发症1.蒂扭转蒂扭转 （torsion)P342 )P342 图图34-1 34-1 体位骤变体位骤变 或或 子宫位置改变易诱发（妊子宫位置改变易诱发（妊娠娠 或或 产褥期）产褥期）最常见，妇科急腹症之一最常见，妇科急腹症之一表现：突然一侧下腹猛烈疼痛，伴恶心，表现：突然一侧下腹猛烈疼痛，伴恶心，呕吐。呕吐。妇科查体：肿瘤张力大，压痛，妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部显著。以蒂部显著。妇科卵巢癌专题知识讲座第41页妇科卵巢癌专题知识讲座第42页妇科卵巢癌专题知识讲座第43页2.破裂破裂 分为分为自发性自发性和和外伤性外伤性 表现：腹痛表现：腹痛，腹膜刺激征，腹膜刺激征，肿块缩小甚至消失，可有腹水征。肿块缩小甚至消失，可有腹水征。妇科卵巢癌专题知识讲座第44页 3.感染 较少见 扭转或破裂后引发 或 邻近器官感染灶涉及妇科卵巢癌专题知识讲座第45页4.恶变恶变 良性瘤生长快速，良性瘤生长快速，双侧性，应双侧性，应疑恶变。疑恶变。妇检：肿瘤显著增大，妇检：肿瘤显著增大，质地质地不均不均 或或 固定，伴腹水征；固定，伴腹水征；囊内囊内实性结节。实性结节。妇科卵巢癌专题知识讲座第46页五诊疗五诊疗 一）一）需明确需明确 包块位置包块位置,是否卵巢肿瘤是否卵巢肿瘤 判断良，恶性判断良，恶性 可能病理类型可能病理类型 妇科卵巢癌专题知识讲座第47页2.辅助检验辅助检验 影象学检验影象学检验 超声（经腹，经阴道）超声（经腹，经阴道）细胞学检验细胞学检验 腹水沉淀腹水沉淀 包块细针穿刺包块细针穿刺 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125,AFP,性激素，性激素，HCG 腹腔镜检腹腔镜检 妇科卵巢癌专题知识讲座第48页妇科卵巢癌专题知识讲座第49页二）判别诊疗 1.良性肿瘤判别良性肿瘤判别 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 滤泡囊肿滤泡囊肿（follicle cystfollicle cyst），黄体囊肿黄体囊肿（lutein cystlutein cyst）等等输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿尿潴留尿潴留腹水（与巨大卵巢囊肿判别）腹水（与巨大卵巢囊肿判别）妇科卵巢癌专题知识讲座第50页妇科卵巢癌专题知识讲座第51页 2.良性与恶性卵巢肿瘤判别良性与恶性卵巢肿瘤判别 P341 良良良良 性性性性 恶恶恶恶 性性性性病程病程病程病程 长，生长慢长，生长慢长，生长慢长，生长慢 短，快速生长短，快速生长短，快速生长短，快速生长体征体征体征体征 单侧多单侧多单侧多单侧多 双侧多双侧多双侧多双侧多 囊性，表面光囊性，表面光囊性，表面光囊性，表面光 实性，结节状不平，实性，结节状不平，实性，结节状不平，实性，结节状不平，活动活动活动活动 固定固定固定固定腹水腹水腹水腹水 无无无无 常有常有常有常有超声超声超声超声 液性暗区，液性暗区，液性暗区，液性暗区，暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团，暗区，杂乱光团，边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚周界不清，分隔厚妇科卵巢癌专题知识讲座第52页3.恶性肿瘤判别诊疗恶性肿瘤判别诊疗 子宫内膜异位子宫内膜异位 盆腔炎块盆腔炎块 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 腹腔后肿瘤腹腔后肿瘤 肠道肿瘤肠道肿瘤妇科卵巢癌专题知识讲座第53页三三)恶性卵巢肿瘤转移路径和分期恶性卵巢肿瘤转移路径和分期妇科卵巢癌专题知识讲座第54页 六治疗 一一)良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤-手术为唯一方法手术为唯一方法手术为唯一方法手术为唯一方法 一旦确诊，即应手术一旦确诊，即应手术一旦确诊，即应手术一旦确诊，即应手术 病側附件切除，病側卵巢切除或病側附件切除，病側卵巢切除或病側附件切除，病側卵巢切除或病側附件切除，病側卵巢切除或 肿瘤剥出术肿瘤剥出术肿瘤剥出术肿瘤剥出术 全子宫及双側附件切除术全子宫及双側附件切除术全子宫及双側附件切除术全子宫及双側附件切除术-围绝经和绝经后患者围绝经和绝经后患者围绝经和绝经后患者围绝经和绝经后患者手术注意：手术注意：手术注意：手术注意：1 1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出）完整挽出肿瘤，防囊液溢出）完整挽出肿瘤，防囊液溢出）完整挽出肿瘤，防囊液溢出 2 2）判明良，恶性）判明良，恶性）判明良，恶性）判明良，恶性 冰冻切片冰冻切片冰冻切片冰冻切片 3 3）检视对侧卵巢）检视对侧卵巢）检视对侧卵巢）检视对侧卵巢 4 4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹妇科卵巢癌专题知识讲座第55页二二)恶性肿瘤恶性肿瘤n n手术为主，手术为主，辅以化疗，辅以化疗，放疗放疗综合治疗综合治疗 1.1.手术手术手术手术：全子宫全子宫全子宫全子宫+双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除-（Ia Ia，Ib Ib）全子宫全子宫全子宫全子宫+双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除+大网膜切除大网膜切除大网膜切除大网膜切除-（IcIc）肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术（tumor cytoreductive tumor cytoreductive surgerysurgery）-IIII期或以上期或以上期或以上期或以上 淋巴结清扫术淋巴结清扫术淋巴结清扫术淋巴结清扫术 妇科卵巢癌专题知识讲座第56页年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件aaaa期期期期 肿瘤分化好肿瘤分化好肿瘤分化好肿瘤分化好 临界恶性或低恶肿瘤临界恶性或低恶肿瘤临界恶性或低恶肿瘤临界恶性或低恶肿瘤 有条件随访有条件随访有条件随访有条件随访 生殖细胞恶性肿瘤生殖细胞恶性肿瘤生殖细胞恶性肿瘤生殖细胞恶性肿瘤妇科卵巢癌专题知识讲座第57页2.2.化疗化疗化疗化疗:主要辅助治疗主要辅助治疗主要辅助治疗主要辅助治疗 可消除残留病灶可消除残留病灶可消除残留病灶可消除残留病灶,防复发防复发防复发防复发,晚期可缩小肿瘤后再手晚期可缩小肿瘤后再手晚期可缩小肿瘤后再手晚期可缩小肿瘤后再手术术术术惯用药品惯用药品惯用药品惯用药品 烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 铂类铂类铂类铂类 顺铂顺铂顺铂顺铂 紫衫醇类紫衫醇类紫衫醇类紫衫醇类 抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素路径路径路径路径 静脉静脉静脉静脉,腹腔腹腔腹腔腹腔,动脉灌注动脉灌注动脉灌注动脉灌注 多联合应用多联合应用多联合应用多联合应用 上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤-含顺铂为主联合化治疗含顺铂为主联合化治疗含顺铂为主联合化治疗含顺铂为主联合化治疗 CP CP CP CP方案（顺铂方案（顺铂方案（顺铂方案（顺铂+环磷酰胺）首选环磷酰胺）首选环磷酰胺）首选环磷酰胺）首选 疗程疗程间隔间隔4 4周周，坚持，坚持 6 8 6 8 疗程疗程妇科卵巢癌专题知识讲座第58页生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤 VAC-VAC-VAC-VAC-无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤 VBP EPB3).3).性索间质瘤性索间质瘤性索间质瘤性索间质瘤CP CP 或或或或 VPB VPB3 3放疗放疗放疗放疗无性细胞瘤最敏感，普通用于复发者无性细胞瘤最敏感，普通用于复发者无性细胞瘤最敏感，普通用于复发者无性细胞瘤最敏感，普通用于复发者内胚窦瘤内胚窦瘤妇科卵巢癌专题知识讲座第59页 预预 后后 决定预后原因决定预后原因决定预后原因决定预后原因临床分期临床分期临床分期临床分期 患者年纪患者年纪患者年纪患者年纪组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类 对化疗是否敏感对化疗是否敏感对化疗是否敏感对化疗是否敏感术后残留癌灶大小术后残留癌灶大小术后残留癌灶大小术后残留癌灶大小 完成治疗情况完成治疗情况完成治疗情况完成治疗情况妇科卵巢癌专题知识讲座第60页 随随 访访 十分主要十分主要十分主要十分主要 1 1术后术后术后术后1 1年内年内年内年内每个月每个月每个月每个月1 1次次次次 术后术后术后术后2 2年年年年2 2月月月月1 1次次次次 术后术后术后术后3 3年年年年3 3 6 6月月月月1 1次次次次 3 3年以后年以后年以后年以后每年每年每年每年1 1次次次次 2 2随访内容随访内容随访内容随访内容妇科卵巢癌专题知识讲座第61页七预防预防1 1普查（普查（普查（普查（1 1 次）次）次）次）/年年年年 重视癌家族史阳性者（重视癌家族史阳性者（重视癌家族史阳性者（重视癌家族史阳性者（1 1 次次次次/六个月）六个月）六个月）六个月）2 2及早诊治及早诊治及早诊治及早诊治 （剖腹探查或腹腔镜检）（剖腹探查或腹腔镜检）（剖腹探查或腹腔镜检）（剖腹探查或腹腔镜检）1 1）囊性囊性囊性囊性肿块肿块肿块肿块55厘米厘米厘米厘米 或或或或 实性实性实性实性块块块块 2 2）青春期前，绝经后）青春期前，绝经后）青春期前，绝经后）青春期前，绝经后 或或或或 服避孕药期间卵巢增大服避孕药期间卵巢增大服避孕药期间卵巢增大服避孕药期间卵巢增大或囊性变或囊性变或囊性变或囊性变 3 3）盆腔包块诊疗不明）盆腔包块诊疗不明）盆腔包块诊疗不明）盆腔包块诊疗不明 或或或或 治疗无效，不能除外卵治疗无效，不能除外卵治疗无效，不能除外卵治疗无效，不能除外卵巢肿瘤者巢肿瘤者巢肿瘤者巢肿瘤者 4 4）胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块 妇科卵巢癌专题知识讲座第62页