查对制度方案.docx

查对制度实施方案
工作查对制度督查活动”实施方案
为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下：
一、指导思想
坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。
二、组织领导
（一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。
组长：朱时林
副组长：季瑜刘为民瞿联霞魏爱淳
成员：葛飞刘爱明虞华李万红苏建华张湛
（二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。
1、医疗组：组长：魏爱淳
成员：刘爱明苏建华陈旭
2、护理组：组长：季瑜
成员：虞华王岫兰储小红杭燕康群
3、药学组：组长：刘为民
成员：刘爱明李万红苏建华于德志储亚健
4、医技组：组长：瞿联霞成员：刘爱明葛谭苏建华张宏娟仲跻凤章再军
三、督查活动实施步骤
（一）学习、自查阶段（9月5日-9月12日）
1、组织学习。以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。
2、开展自查。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施，9月12日前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技交医务科，护理交护理部）。
（二）整改、督查阶段（9月13日-9月27日）
1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提高”，认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。
2、督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此次活动的权威性和实效性。
（三）总结、点评阶段（9月27日-10月4日）
医院对“临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改，并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。
四、学习、督查、考核内容
本次活动的学习、督查、考核内容包括：
（一）各科室、部门的查对制度；
（二）手术安全核查制度及流程；
（三）手术部位标示制度；
（四）患者身份识别制度；
（五）医嘱执行制度；
（六）医技科室检查报告审核制度；
（七）危急值报告制度；
五、督查活动形式
各考核小组不定期下科室开展督查，其形式不拘一格，可随机采取书面考核、现场提问、现场考察工作流程等形式，督查医护人员临床工作查对制度的掌握和执行情况。
六、活动要求
（一）提高认识，加强领导
广大医护人员要充分认识本次“临床工作查对制度督查活动”的重要性和紧迫性，高度重视并积极参与，科主任护士长作为科室医疗质量与安全的第一责任人，要及时组织科室人员学习《方案》的精神和制度规范的要求，科室学习有签到，有记录，务必把查对制度贯彻在工作中，落实在行动上，提高医疗服务质量，确保患者安全。
（二）落实责任，务求长效
各科室要按照《方案》的组织和时间要求，结合科室实际存在的问题，认真进行自查整改，责任到人，力求查对制度活动取得实效，并形成长效管理机制，把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中。
（三）举一反三，以点带面
查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分，其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识。本次专项制度督查活动，旨在深入排查我院医疗护理安全隐患，发现制度监管方面存在的薄弱环节，进一步完善医疗护理规章制度和科学、合理的工作流程，以点带面，促进各项医疗护理核心制度的全面落实，营造严谨、慎独的诊疗工作氛围，减少差错事故，保障患者安全。
XX县区中医院
二○一三年九月四日
第二篇：医疗查对制度实施管理制度医疗查对制度实施管理制度
为进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，制订本制度。
一、坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。
二、成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。
1、医疗组：组长：成员：
2、护理组：组长：成员：
3、药学组：组长：成员：
4、医技组：组长：成员：
三、以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施。
四、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提高”，认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保制度的权威性和实效性。
五、医院对“临床工作查对制度督查”实施情况进行全面总结，对制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改，并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。
六、查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分，其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识。查对制度实施管理制度，旨在深入排查我院医疗护理安全隐患，发现制度监管方面存在的薄弱环节，进一步完善医疗护理规章制度和科学、合理的工作流程，以点带面，促进各项医疗护理核心制度的全面落实，营造严谨、慎独的诊疗工作氛围，减少差错事故，保障患者安全。
第三篇：查对制度查对制度
一、医嘱查对制度
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。
（一）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。
（二）各班应查对医嘱。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）。
（三）对有疑问的医嘱，应查清后执行。
二、服药、注射、输液查对制度
（一）服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查指备药前查、备药中查、备药后查；八对指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及质量和有效期。
（二）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（三）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。
（四）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
（五）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。
三、输血查对制度
（一）抽血交叉配血查对制度
1、认真核对交叉配血单，病人所佩带的腕带、床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及原始血型。
2、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并在医嘱上写上采血者的姓名、采血时间，必须有双签名，并由护士亲自送达检验科。
4、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
5、抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
（二）输血查对制度
1、输血前病人查对。须有两名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
2、输血前用物查对。检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
3、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号、询问病人姓名，查看病人腕带、床头卡，询问血型，以确认受血者。
4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
5、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。输完血的血袋，在科室保留24小时后交给检验科。
四、手术室查对制度
1、接病人前，要查对病人科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，查对病人腕带、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术前与缝合前清点纱布、纱布垫、缝针和器械的数目是否与术前相符。
4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送检。
五、药房查对制度
1、配方时，查对处方内容，药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。
六、检验科查对制度
l、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、床号、性别、联号、标本数量和质量，并有验收登记。
3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。
4、检验后，查对目的，结果并有结果登记。
5、发报告时，查对科别、病房并有记录。
七、放射科查对制度
l、检查治疗时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位（左、右）、位置、目的等。
2、拍照时，查对科别、病房、姓名、位置、条件、中心线、时间、角度，确认无误后方可曝光。
3、签发报告时，查对楣栏是否填写完整、科别、病房、姓名、诊断意见。
八、理疗科及针灸科查对制度
各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
九、供应室查对制度
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
十、功能诊断科（心电图、超声波等）查对制度l、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时，查对科别、病房。十
一、产房查对制度
1、严格核对产妇姓名、新生儿腕带、性别、防止错抱。
2、产妇和新生儿给予治疗和处理，要严格“三查八对”。
3、查产包、手术包、缝合包内灭菌指示剂，以及器械是否完整。
4、凡手术和会阴切开缝合，要在术前、术后清点敷料和器械。十
二、饮食查对制度
l、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。
2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、发放时，在病员床前再查对一次。
第四篇：查对制度查对制度
查对制度的认真执行死保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。
一、“三查七对”、“一注意”内容
1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。
2、“七对”。认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度剂量、用法和时间。
3、“一注意”。用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。
4、特殊用药或特殊患者应注意医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。
二、医嘱查对制度
（一）电子医嘱查对
1、电子医嘱查对适用于所有开具电子医嘱的护理单元。
2、护理人员在执行各项医嘱前应采用pda或计算机认真核对患者身份与医嘱信息。
3、有执行条码的医嘱执行需用pda扫描，执行者确认签字；无执行条码的医嘱在核对执行后应当在该项医嘱上点击确认执行。
（二）纸质医嘱执行查对
1、纸质医嘱查对适用于所有无法开具电子医嘱、仅能开具纸质医嘱的护理单元。
2、护理人员在执行各项医嘱前，应携带纸质医嘱单进行医嘱相应准备或到床旁进行患者身份确认及医嘱内容的查对。
（三）对模糊不清、有疑问医嘱的查对
1、对医嘱有疑问时，护士应主动询问主管医生，必要时请示上级医师或科主任，待医嘱核实后，方能执行医嘱。
2、处理流程：发现医嘱模糊不清、有疑问→询问主管医生→必要时请示上级医师或科主任→核实（修正医嘱）→遵医嘱执行
（四）口头医嘱查对处理
1、口头医嘱查对仅适用于抢救患者和手术过程时。
2、对医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对，医师补开医嘱后方可弃去。
（五）电子医嘱执行后医嘱管理查对制度为保障护理安全，护士应每班查对医嘱执行情况。如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采用补救措施，向患者做好解释工作。
三、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对
2、备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。
3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行
四、输血查对制度
1、严格执行三查八对制度。
三查。查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。
八对。姓名、床号、病案号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。
2、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。
3、输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。
五、特殊饮食查对制度
1、按医嘱核对患者姓名、登记号、床号、饮食种类、量、用法及时间。
2、对患者进行饮食指导，如治疗饮食、检查饮食等特殊饮食应按医嘱给予特殊指导，特殊饮食如糖尿病饮食，低盐、低脂饮食，糖耐量检查饮食等。
六、标本采集查对制度
1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。
2、采集标本严格遵医嘱执行。
3、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。
4、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。
5、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名
第五篇：查对制度查对制度
一、临床科室查对制度
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断等。
2、医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。
3、执行医嘱时要进行“三查七对”。摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
4、医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后一定要签字。
5、抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。
6、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
7、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药时要经过反复核对；静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
8、输血
⑴护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细核对并履行签字手续。
⑵输血前，应核对病人姓名、床号、血型（包括老血型）、种类、剂量、住院号、交叉实验单、反应卡、血袋号，需经两人核对无误后，方可输入。
⑶输血时须注意观察，保证安全。
9、医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决时再执行。
二、手术室查对制度
1、手术室接病人时，必须根据手术通知单，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。
2、查对是否注射好术前用药及解大、小便。
3、手术护士、医师及麻醉人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。
4、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。
6、使用麻毒限剧药物时，应仔细核对，并经二人复查后方可使用。
7、使用电灼前，医师应通知麻醉人员和护士并采取应有的安全措施。
8、各种注射完毕后，将安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。
三、有关科室查对制度
1、检验科查对制度
⑴采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。
⑵送验标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项
填写。
⑶收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、申请单号、标本数量和质量。
⑷经查对如标本不符合规定，标记和检验单字迹不清楚或可疑时，检验员可电话联系或要求重新提供或退回重办。
⑸检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。
⑹检验后，复核结果。
⑺发报告，查对科别、病房。
⑻检验科应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。
2、放射线科查对制度
⑴检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及检查目的。
⑵发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。
3、理疗科及针灸室查对制度
⑴各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
⑵低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
⑶高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。
⑷针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
4、功能检查室（心电图、超声波等）
⑴检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
⑵诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
⑶发报告时，查对科别、病房、姓名、性别。
5、药房查对制度
⑴配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
⑵配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。
⑶发药时，实行“四查、一交代”：
①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；
②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；
③查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确完好。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；
④查对姓名年龄；
⑤交待用法及注意事项。门急诊配药窗口在发药时应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、用法及用量。
⑷药剂人员必须认真负责。配方时应检查医师处方是否符合规格和规定。
⑸院内各科室领发药品时必须在发送前核对无误后才能发出。病区护士收到药篮后应当即点清药品和数量。
⑹各种制剂在配置时，必须有人复核，制核双方必须签字。中药配方及煎药，配方后和煎前必须有专人复核。
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