干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症寒湿型临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61102腰椎间盘突出症指腰椎不同节段发生退行性改变，加之劳损或者外伤引起椎间盘的纤维环分裂，髓核组织向后、向外突出，刺激周围组织、压迫神经根所引发的以腰椎活动不利、腰腿疼痛、下肢麻木等为主要临床表现的一组综合征1。腰椎间盘突出症病程长，发病机制复杂，西医治疗多以改善症状为主，严重者采用手术治疗。中医认为，“脾主肌肉”，腰部肌肉力量的强健及其收缩功能的正常发挥都与脾胃功能密切相关。研究证实2-3，慢性腰痛及其反复发作，是由于腰部相关肌肉以及关节功能障碍导致的脊椎稳定性下降引起的。干姜苓术汤通过温运脾土以制寒湿，从而改善腰腿冷痛、重着、转侧不利的症状4。临床发现脾阳寒湿重者劳累后更容易出现腰腿冷痛、重着、腰部活动不利，进而发展成为腰椎间盘突出症。本研究用干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。1临床资料共128例，均为2019年1月至2021年10月在武威市中医医院治疗的腰椎间盘突出症寒湿型患者，随机分成治疗组和对照组各64例。治疗结束后，观察组脱落4例、剔除2例，合格病例58例；对照组脱落2例、剔除1例，合格病例61例。治疗组男32例，女26例；年龄3372岁，平均（53.286.59）岁；病程6个月11年，平均（7.752.84）年。对照组男36例，女25例；年龄3669岁，平均（51.657.21）岁；病程6个月14年，平均（7.592.96）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。诊断标准：西医诊断标准参照腰椎间盘突出症（第3版）5。中医诊断标准参考24个专业105个病种中医诊疗方案中辨证属于寒湿型LDH的诊断标准6。腰腿冷痛、重着，常伴有下肢麻木、刺痛感，腰部转侧不利，静卧时亦痛不减，甚至加剧。疼痛昼轻夜重，遇阴雨天及外受风寒湿症状加重，肢体冷痛，遇寒加剧，得温痛减。舌淡苔薄白或腻。脉沉紧、弦紧、迟缓或濡缓。干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症寒湿型临床观察郑健，张长彪（甘肃省武威市中医医院，甘肃 武威 733000）中图分类号R271.981.53 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1102-03摘要目的：观察干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效。方法：128例随机分成治疗组和对照组各64例。治疗组口服干姜苓术汤，对照组口服依托考昔片。结果：治疗组总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后两组腰椎活动度、下腰痛评分和血清IL-6水平均改善，治疗组改善优于对照组（P0.01）。两组血清IL-1水平均下降，且治疗组低于对照组（P0.05）。结论：干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症效果较好。关键词腰椎间盘突出症寒湿型；干姜苓术汤；对照治疗观察疗效比较J.实用临床医药杂志，2014，18（16）：67-69，74.4 郑季南，洪庆南，方钧.全髋关节置换治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的疗效评价J.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9057-9060.5 陈永龙，张怡五，王晓勇.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析J.重庆医学，2013，42（8）：934-936.6 张明辉，武豪杰，陈欣欣.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折术中大粗隆骨折不同固定方法的比较J.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1090-1092.7 李煜明，孙强，王黎明.股骨近端带锁髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察J.中华关节外科杂志（电子版），2014，12（3）：93-96.8 EngELkE C，QuARmBY J，uBHAYAkAR g，et al.Autologous thrombin：a new embolization treatment for traumatic intrasplenie pseudoa-neurysmJ.J Endovase Ther，2002，9（1）：29-35.9 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治J.中华创伤杂志，2007，9（3）：201-204.10 陈东峰，余楠生，卢伟杰，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成J.中华骨科杂志，2006，26（12）：823-826.11 李伟.髋关节置换术后深静脉血栓形成的中药防治J.中国中医骨份科杂志，1998，6（6）：36-37.12 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腰椎前屈活动度（ROM）7：把倾角计的上端放在第12胸椎棘突上，然后让患者尽可能做前屈，测量其活动范围。腰椎前屈正常活动度为090。JOA评分8：通过日常活动、症状和体征3个维度来评估腰椎功能，其总分为29分，得分数越低，腰椎功能越差。炎症因子：取空腹静脉血，室温下静置20min，离心（3000r/min，离心半径10cm）5min后，取上层血清。使用酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、IL-1水平。用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准9临床治愈为临床症状、体征消失，腰腿疼痛消失，直腿抬高大于70，能够恢复正常的生活和工作。显效为临床症状、体征基本消失，腰腿痛明显减轻，直腿抬高大于60，能够承受一定负荷的工作。有效为临床症状、体征有所好转，腰腿痛有所好转，腰部功能活动有改善，生活和工作受到一定程度的影响。无效为临床症状、体征改善不明显，甚至加重。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例临床治愈显效有效无效总有效率治疗组 58 22（38.10）18（30.95）14（23.81）4（7.14）（92.86）对照组 61 20（32.79）16（26.23）13（21.31）12（19.67）（80.33）24.170P0.041两组治疗前后腰椎活动度比较见表2。表2两组治疗前后腰椎活动度比较（，xs）组别例治疗前治疗1周后治疗2周后治疗组5843.323.5466.735.2281.236.32对照组6142.514.7858.326.4672.456.87t1.0467.7877.245P0.2980.0000.000两组治疗前后JOA评分比较见表3。表3两组治疗前后JOA评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗1周后治疗2周后治疗组5816.133.6120.656.1425.855.37对照组6116.984.7817.134.2520.233.23t-1.0903.6516.957P0.2780.0000.000两组治疗前后血清IL-6及IL-1水平比较见表4。表4两组治疗前后血清IL-6及IL-1水平比较（pg/mL，xs）组别例IL-6（pg/mL）IL-1（pg/mL）治疗前治疗1周后治疗2周后治疗前治疗1周后治疗2周后治疗组58148.6328.9592.3435.8679.3435.84314.25124.32201.1386.42167.4245.74对照组61143.2751.53113.3626.41108.4635.21333.53115.75225.75116.67215.8686.93t0.695-3.653-4.470-0.876-1.303-3.775P0.4890.0000.0000.3830.1950.0006讨论腰椎间盘突出症的发病机制尚不完全清楚，认为其主要与机械压迫及椎间盘自身免疫相关。研究发现，正常的髓核压迫神经根并不会引起疼痛，而神经根受到压迫后，刺激周围组织产生并释放大量炎性因子，使局部神经末梢受到刺激才会引发腰腿疼痛10。IL-6通过激活腰椎间盘组织中降解酶的活性，促使软骨细胞增殖、基质蛋白变形等来介导椎间盘的死亡11。IL-1可诱导间质细胞产生促使蛋白分解的酶，产生炎性反应，抑制成纤维细胞及软骨细胞的合成，降低骨代谢12。同时，IL-1还可诱导COX-2的表达，促进前列腺素（PGE2）的产生。PGE2是一类不饱和脂肪酸，具有广泛生理活性，可与特异的受体相结合，增加基质金属蛋白酶的代谢，促进基质分解，诱导软骨细胞凋亡。所以，西医认为，减少腰椎间盘突出症炎症因子水平，可以减轻疼痛，缓解临床症状13。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“骨痞”“腰痹”等范畴。长期慢性劳损、跌扑闪挫或者素体肝肾不足，感受风、寒、湿邪容易导致筋脉痹阻、气血运行受阻、不通则痛或是气血亏虚，腰部无法得以濡养，不荣则痛。寒为阴邪，其性收引，凝滞；湿性重着下驱，易伤阳气，阻遏气机；寒湿可使小的血管紧缩、肌肉痉挛，影响椎间盘局部血液循环，导致椎间盘营养不足，在退变的前提下，容易造成纤维环破裂，进而导致髓核向后、向外突出压迫神经根14。干姜苓术汤重用干姜、白术补气健脾，温阳散寒，燥湿止痛，使寒湿之邪从表散。“筋喜温”，温则气血流通，寒则气血凝滞的，温补脾胃可以促进肌肉组织血液循环，加速髓核及神经根周围水肿及炎症的吸收，使髓核对神经根的刺激和压迫减小，从而缓解肌肉的痉挛，减轻腰腿疼痛。水湿停留日久，着于下焦，浸于腰部肌肉关节，使得腰腿沉重、转侧不利，佐以茯苓，因势利导，利水渗湿，使水湿之邪从小便而去，有利于局部组织水肿的吸收。炙甘草调和诸药，清热解毒、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61104缓急止痛，减轻局部炎症，缓解肌肉痉挛。四药共用，不仅能温阳散寒止痛，还能利水渗湿消肿。研究表明，干姜苓术汤加减有效成分有很好的解痉、抗炎镇痛作用，它的机制可能跟中药在保护神经、抗炎、促进血管增生和胶原蛋白合成以及退变后的椎间盘组织再生、髓核组织的重吸收作用有关14。综上所述，干姜苓术汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症效果较好，可以降低血清炎性因子水平，减轻疼痛，改善腰椎活动度，增加JOA评分。参考文献1 杨杰科，王嘉伟，周科望，等.独活寄生汤结合推拿对腰椎间盘突出疗效及TXB2、TnF-、IL-1变化研究J.中华中医药学刊，2020，38（2）：44-46.2 J e o n k，k i m t，L e e s h .E f f e c t s o f muscleextensionstrength exercise on trunk musclembar herniated nucleus pulposus J.J Physther Sci，2016，（5）：1418-1421.3 Franca Fa R，Burke T n，Hanada E S，etal.Seg-mental stabilization and muscular strengthening in chroniclow back pain：acomparative study J Clinics（Sao Paulo），2010，65（10）：1013-1017.4 万满堂，杨政，肖嫣，等.干姜苓术汤结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床观察J.广州中医药大学学报，2022，39（3）：563-568.5 胡有谷.腰椎间盘突出症m.3版.北京：人民卫生出版社，2004.6 国家中医药管理局医政司.24 个专业 105 个病种中医 诊疗方案 S.2011.7 杜建生，孙全才，王瑞，等.低温等离子靶点射频消融联合胶原 酶和臭氧治疗 腰椎间盘突出症的疗效观察J.中国疼痛医学 杂志，2020，26（7）：553-5568 王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社，2005.9 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文章编号1004-2814（2023）06-1104-02摘要目的：观察鼻针联合-葡聚糖鼻腔冲洗治疗药物性鼻炎的疗效。方法：37例用鼻针联合-葡聚糖鼻腔冲洗。结果：治愈12例，有效20例，无效3例，脱落2例，总有效率91.43%。结论：鼻针联合-葡聚糖鼻腔冲洗治疗药物性鼻炎有较好疗效。关键词药物性鼻炎；鼻针；-葡聚糖通讯作者任雪飞